婦產(chǎn)科急癥的急救處治

婦產(chǎn)科急癥的急救處治第一頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五2婦產(chǎn)科急癥的診救基礎(chǔ)婦產(chǎn)科急癥：是指婦女生殖器官發(fā)生嚴重傷病或原有的疾病突然惡化，引起一個或數(shù)個重要器官、系統(tǒng)（如腦、心、肺、腎、血液等)的強烈反應(yīng)，威脅生命安全的緊急狀態(tài)第二頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五3主要內(nèi)容一.女性生殖系統(tǒng)的解剖特點二.婦產(chǎn)科診救須知三.婦產(chǎn)科急癥的診救原則四.婦產(chǎn)科病人急診后送診的特殊要求五.產(chǎn)科急癥六.孕產(chǎn)期外傷的急救與運送七.婦科急癥第三頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五4一.女性生殖系統(tǒng)的解剖特點

1.血供豐富、出血急。第四頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五52.腔、隙、陷窩，易感染間隙、凹陷多：如子宮直腸凹陷、子宮膀胱凹陷、子宮后間隙、膀胱前間隙、直腸旁間隙易感染：盆腔位于腹腔最低處，器官組織多彼此緊鄰又各自獨立，形成許多淺窩和疏松結(jié)締組織，坐骨直腸窩等疏松空隙。第五頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五63.盆底松弛

盆底為體腔最低處，由盆膈和尿生殖膈組成，支托盆內(nèi)器官和組織，承受來自腹腔的全部重墜和壓力。當(dāng)遇妊娠、分娩（難產(chǎn)、滯產(chǎn)）、產(chǎn)后負重過早等原因，易導(dǎo)致盆底肌肉撕傷,器官脫垂而松弛。

第六頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五74.外傷機會多易受外傷之處：如：女性受性摧殘與強暴、撞擊、騎跨傷、異物腐蝕等體表常無創(chuàng)口病人心理：羞于訴說第七頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五5.承擔(dān)妊娠這一重要的生理功能，由此可以伴發(fā)輕重程度不一的疾病，危及到婦女生命安全，第八頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五9二.婦產(chǎn)科診救須知1.涉及法律的注意事項與個人隱私、名譽等有關(guān)：保密常常涉及到法律糾紛：尤其是產(chǎn)科糾紛-家屬或相關(guān)人員（公安、法院）陪同現(xiàn)場保護收集、保留重要證據(jù)第九頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五102.注意保護性醫(yī)療制度搶救人員必須謹言慎行，有時患者雖處于休克狀態(tài)或極度虛弱，但常常神志清醒，切不可議論病情與預(yù)后，或談及對搶救不利之言。非搶救需要，應(yīng)盡量少說話，以免產(chǎn)生不必要的麻煩。

第十頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五113.搶救工作應(yīng)緊張有序地進行搶救措施應(yīng)快速、有效、井然有序、切不可忙亂、慌張或拖延觀望。

4.做好記錄檢查的重要結(jié)果、搶救措施、方法、效果均須記錄，以便繼續(xù)治療單位參考。第十一頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五5.交待有關(guān)事項向家屬交待病情，重點說明病情的嚴重程度及初步救治情況，但切勿輕易作出預(yù)后判斷，尤其是生死的斷言。第十二頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五13三.婦產(chǎn)科急癥的診救原則

診救原則

1.婦產(chǎn)科重危急癥病人診治,首先看生命體征與神智接診時應(yīng)立即檢查生命體征及器官的功能情況如血壓、脈搏、呼吸、體溫、神志、體位等，并盡快投入搶救程序。

第十三頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五14

2.辨明主次生命安全與局部病情之間關(guān)系復(fù)雜，醫(yī)師既要慎重考慮又應(yīng)當(dāng)機立斷，要認真掌握全身與局部的輕重主次，合理地在救命的基礎(chǔ)上達到治病的目的。

第十四頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五153.沉著應(yīng)對、切忌慌亂搶救時間緊迫，切忌游移拖延、驚慌失措。若病情危急，經(jīng)初步處理后，應(yīng)迅速轉(zhuǎn)送就近醫(yī)院以免貽誤搶救時機。第十五頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五16四.婦產(chǎn)科病人急診后送診的特殊要求1.訓(xùn)練有素的專業(yè)人員應(yīng)熟知婦產(chǎn)科有關(guān)急、重癥可能在途中發(fā)生的變化，以及正確的應(yīng)對措施。第十六頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五17四.婦產(chǎn)科病人急診后轉(zhuǎn)診的特殊要求2.轉(zhuǎn)運途中應(yīng)注意：高度的責(zé)任感患者的神態(tài)、面色、主訴，生命體征情況輸液及吸氧管是否通暢是否繼續(xù)出血隨時做好病情變化的進行搶救準備第十七頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五18五.產(chǎn)科急癥產(chǎn)科急癥特指發(fā)生在孕期、產(chǎn)期、分娩期和產(chǎn)褥期，嚴重威脅孕產(chǎn)婦和胎嬰兒生命的突發(fā)危急病癥。產(chǎn)科急癥具有發(fā)病急且重的特點，病情的發(fā)展也很快，搶救過程不容有絲毫的疏忽大意，否則即可引起母兒雙亡的結(jié)局。第十八頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五19五產(chǎn)科急癥（一）產(chǎn)科出血性疾病：

1.流產(chǎn)2.前置胎盤3.胎盤早剝4.產(chǎn)后出血5.產(chǎn)科失血性休克（二）急腹痛

1.異位妊娠2.子宮破裂第十九頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五20五產(chǎn)科急癥（三）子癇抽搐(妊高征-子癇的急救處理)（四）孕產(chǎn)期外傷

(孕產(chǎn)期外傷的急救與運送)第二十頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五21（一）產(chǎn)科出血性疾病

1.流產(chǎn)（1）流產(chǎn)定義：妊娠不足28周，胎兒體重不足1000克而終止妊娠者稱為流產(chǎn)孕12周之前流產(chǎn)者為早期流產(chǎn)12周至不足28周流產(chǎn)者為晚期流產(chǎn)。

第二十一頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五22（一）產(chǎn)科出血性疾?。?）.流產(chǎn)的分類自然流產(chǎn)：先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)不全流產(chǎn)；完全流產(chǎn)；感染性流產(chǎn)；習(xí)慣性流產(chǎn)。人工流產(chǎn)第二十二頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五23（一）產(chǎn)科出血性疾病（3）.流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)停經(jīng)腹痛陰道出血第二十三頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五24（一）產(chǎn)科出血性疾病

2.前置胎盤（1）定義：妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，其下緣達到或覆蓋子宮頸內(nèi)口其位置低于胎先露稱之為前置胎盤第二十四頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五25（一）產(chǎn)科出血性疾病（2）.前置胎盤的分類①胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口稱為完全性前置胎盤；②部分覆蓋子宮頸內(nèi)口稱為部分性前置胎盤；③胎盤邊緣到達宮頸內(nèi)口，但未覆蓋者，稱為邊緣性前置胎盤；第二十五頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五26（2）.前置胎盤的分類④胎盤位于子宮下段，胎盤邊緣極為接近但未達到宮頸內(nèi)口，稱為低置胎盤第二十六頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五（3）前置胎盤的診斷停經(jīng)史數(shù)月不等無痛性陰道流血體格檢查：腹部膨隆，捫及增大的子宮，子宮軟，無張力第二十七頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五28（一）產(chǎn)科出血性疾病3.胎盤早剝（1）定義：妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盤，在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，稱之為胎盤早剝。第二十八頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五29（2）胎盤早剝的分類①顯性剝離（外出血）：底蛻膜出血，形成胎盤后血腫，血液沖開胎盤邊緣沿胎膜與子宮壁之間經(jīng)宮頸管向外流出②隱形剝離（內(nèi)出血）：胎盤后血腫大，血液集聚于胎盤與子宮壁之間

③混合性剝離（混合性出血）：血液在胎盤后越積越多，血液可沖開胎盤邊緣經(jīng)宮頸管向外流出第二十九頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五（3）胎盤早剝的診斷停經(jīng)史數(shù)月不等痛性陰道流血體格檢查：腹部膨隆，捫及增大的子宮，有張力30第三十頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五31（一）產(chǎn)科出血性疾病4產(chǎn)后出血（1）定義：產(chǎn)后出血系指胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道流血量超過500ml，剖宮產(chǎn)超過1000ml子宮收縮乏力；

胎盤因素；

軟產(chǎn)道裂傷；

凝血功能障礙。第三十一頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五32（2）、產(chǎn)后出血的病因及特點

子宮收縮乏力：約占產(chǎn)后出血中的50%以上，大部分發(fā)生在產(chǎn)后二小時之內(nèi)。其特征為：胎盤娩出后＊子宮松軟、體積大、有陰道出血呈暗紅色并伴有血塊,子宮輪廓不清,揉壓宮體可擠壓出來自宮腔的血液,患者迅速進入休克。

第三十二頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五（2）、產(chǎn)后出血的病因及特點胎盤因素：胎盤排出異常，如胎盤滯留、殘留胎盤附著位置異常如前置胎盤。完全性植入或全部胎盤粘連常無出血表現(xiàn)；但部分性植入、粘連或滯留往往在胎兒娩出后表現(xiàn)為陰道流血，血量可多可少第三十三頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五診斷：了解胎盤有無排除，檢查胎盤完整性第三十四頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五（2）、產(chǎn)后出血的病因及特點軟產(chǎn)道裂傷：胎兒娩出后即出現(xiàn)鮮紅色出血凝血功能障礙：第三十五頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五36（3）產(chǎn)科失血性休克產(chǎn)科失血性休克定義產(chǎn)科失血性休克：是由于各種產(chǎn)科原因造成失血量過多，有效循環(huán)血量減少，組織灌注量減少，缺血、缺氧，導(dǎo)致主要器官廣泛受損而造成的綜合征。產(chǎn)科失血性休克的診斷要點1.病史：具有產(chǎn)科大出血史（如不全流產(chǎn)、宮外孕、胎盤早剝、前置胎盤、子宮破裂、產(chǎn)后出血等），且伴有一系列癥狀第三十六頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五37失血性休克程度與臨床表現(xiàn)休克程度失血量(ml)占循環(huán)血量%脈率收縮壓(mmHg)其他癥狀休克前期(500~~700)10%~15%輕度變化接近正常精神緊張或短暫的興奮現(xiàn)象。輕度休克

(1000~1500)20%~25%100次/分下降冷汗面色蒼白乏力口渴煩躁不安毛細血管充盈變緩，脈壓差小中度休克

(1500~1700)30%~35%增快80~60面色蒼白反應(yīng)遲鈍表情淡漠口唇指端青紫酸中毒尿少皮膚濕冷重度休克(1700~2500)35%~50%明顯增快60~40

面色灰暗口唇指端青紫淺表靜脈萎縮脈細觸不清代謝性酸中毒。休克后期(2500~3500)50%~70%可突然變?yōu)?0~0青紫厥冷呼吸困難心臟停搏

水腫尿閉出血瀕死。第三十七頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五38產(chǎn)科失血性休克的臨床表現(xiàn)：

產(chǎn)婦癥狀可表現(xiàn)為：頭暈、出冷汗、打哈欠、面色蒼白惡心、嘔吐神志表情：煩躁、易激怒、口渴

輾轉(zhuǎn)不安，表情淡漠

第三十八頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五39

產(chǎn)科失血性休克的臨床表現(xiàn)：體征（1）脈率：脈搏增快，若改變體位增加20

次/分，多提示血容量丟失約20~25%。（2）呼吸：休克早期增快，嚴重時深而慢。（3）血壓：一般收縮壓小于50~70mmHg時，就不能維持重要臟器的血流供應(yīng)。（4）每小時尿量：當(dāng)尿量少于25ml/h,尿比重大于1.015時,提示腎灌流量不足（5）血球壓積：當(dāng)降至0.3或Hb下降至50~70g/L時，提示失血量大于1000ml。第三十九頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五40產(chǎn)科失血性休克值得注意的是：失血后反應(yīng)：失血量出血速度產(chǎn)婦的一般情況：有些孕婦具備較強的代償能力，暫時不出現(xiàn)心動過速、低血壓癥，表現(xiàn)為紅細胞壓積下降<30%,同時在沒有外因干預(yù)的情況下,少尿癥(<25ml/h)亦是低血容量的早期體征。嚴重出血可發(fā)生休克，休克程度與臨床表現(xiàn)見下表：第四十頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五（4）產(chǎn)科出血的處理原則：抗休克的同時查找出血原因并止血。包括：a立即開放大口徑至少兩條靜脈通路輸晶體液、補充血容量。求助、進行呼吸管理。給予宮縮劑。監(jiān)測出血以及生命體征。

41第四十一頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五b查找原因：查宮縮、查胎盤、查產(chǎn)道、查凝血機制，并根據(jù)出血開始時間、出血反應(yīng)與宮縮關(guān)系、顏色、血量、有無凝血塊、休克與出血量是否呈比例分析原因，并針對原因積極處理。第四十二頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五43

（4）產(chǎn)科出血的處理

宮縮劑的使用縮宮素：10~20u子宮肌層或?qū)m頸注射，以后10~20u加入500ml液體內(nèi)靜點，以250ml/h,約80mlu/min速度靜點，總量在40u內(nèi)。益母草注射液：1-2ml肌肉注射或子宮肌注射。

第四十三頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五（4）產(chǎn)科出血的處理宮縮劑的使用

欣母沛：0.25ug肌注或子宮肌注射。三分鐘起作用，如需要可15分鐘重復(fù)，總量不超過2mg?？ㄔ兴?mg可置于陰道或直腸內(nèi),10分鐘起作用,持續(xù)2~3小時。米索前列醇:200ug~400ug口含或直腸給藥。第四十四頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五45（5）失血性休克的復(fù)蘇

①補充血容量：恢復(fù)灌注和紅細胞帶氧功能補充足夠的血容量,達到有效灌注是復(fù)蘇的關(guān)鍵。使收縮壓維持在80~90mｍHg以上或比原來收縮壓不低于30mmHg，使尿量>30ml/h。晶體液可用于初步復(fù)蘇，因其能迅速進入細胞外間隙，達到有效灌注。當(dāng)失血量超過20%時即輸RBC（1000ml）,超過40%（2000ml）時輸血漿，超過80%（4000ml）輸血小板

第四十五頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五失血容量（ml）治療原則緊急輸血救治流程序號RBC血漿血小板冷沉淀治療后總結(jié)總RBC血漿血小板冷沉淀1000(20%)輸液01000-2000輸液RBC1552000-3000

輸液RBC血漿25500105003000-4000輸液RBC血漿

355001510004000-5000輸液RBC血漿血小板4550012015001 5000-6000輸液RBC血漿血小板冷沉淀

555002520006000-7000655001030250010產(chǎn)后出血的搶救(ATPC)第四十六頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五失血容量（ml）治療原則緊急輸血救治流程序號RBC血漿血小板冷沉淀治療后總結(jié)總RBC血漿血小板冷沉淀7000-8000輸液RBC血漿血小板冷沉淀755003530008000-900085500140350029000-10000

9550045400010000-11000

10550050450011000-12000115500555000 12000-13000

12550011060550032013000-14000135500656000產(chǎn)后出血的搶救（ATPC）第四十七頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五（5）失血性休克的復(fù)蘇②供氧:缺氧不重時：用40%~60%濃度氧，6~8L/min。缺氧嚴重時:100%氧，正壓給氧：5~10L/min。呼吸機輔助呼吸血氣、血氧飽和度監(jiān)測。第四十八頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五49（5）失血性休克的復(fù)蘇③糾正酸中毒:5%碳酸氫鈉100~250ml靜滴。根據(jù)血氣分析結(jié)果給藥。④血管活性物質(zhì):

若補足血容量,血壓仍不上升,可用多巴胺10~20ml或阿拉明10~20mg,加入葡萄糖溶液500ml中滴注,改善微循環(huán),增加尿量.以血壓來調(diào)整滴數(shù)。第四十九頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五50⑤改善心功能：西地蘭：0.2~0.4mg稀釋20ml后靜推，宜用小劑量，因休克時心肌對藥物特別敏感，易致心律失常，應(yīng)用ECG監(jiān)護。⑥保護腎功能：及時糾正低血容量、低血壓，收縮壓大于60mmHg可用利尿劑，糾正電解質(zhì)紊亂及酸中毒，檢測尿量∠25ml/h，則可能有腎功不全存在。第五十頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五⑦腎上腺皮質(zhì)激素:可增加心肌收縮力，保護肺、腎功能，改善微循環(huán)，增加細胞內(nèi)溶酶體的穩(wěn)定性，降低細胞膜的通透性，重度休克時可予地塞米松20mg。⑧預(yù)防感染：選擇應(yīng)用有效（對肝、腎代謝,凝血功能無影響）的抗生素。第五十一頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五52（6）產(chǎn)后出血的手術(shù)治療(1)

按摩子宮:單手法、雙手法。(2)局部縫扎

（3）B-Lynch縫合(4)

宮腔填塞:24小時取出

(5)陰道裂傷縫合術(shù)及血腫清除術(shù)。第五十二頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五（6）產(chǎn)后出血的手術(shù)治療(5)

血管介入治療（急診、預(yù)防性）：(6)

血管結(jié)扎：子宮動脈上行支結(jié)扎適用于子宮體部出血髂內(nèi)動脈結(jié)扎適用：子宮裂傷縫合止血困難盆底廣泛出血宮頸或闊韌帶出血腹膜后血腫保守?zé)o效的產(chǎn)后出血第五十三頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五第五十四頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五(7)

子宮切除術(shù)：一般為子宮次全切除術(shù),如前置胎盤或部分胎盤植入宮頸時則應(yīng)行全子宮切除術(shù)。第五十五頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五56

轉(zhuǎn)診前（院前）處理①開放靜脈通道②出血部位壓迫③宮縮劑應(yīng)用應(yīng)慎重④向家屬交待病情：評估病情⑤準備血源第五十六頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五57（3）失血量的估計：

休克指數(shù)（Shockindex,SI）及意義休克指數(shù)（Shockindex,SI）

SI=脈率÷收縮壓.SI＝o.5表示血容量正常，無休克。SI＝1.0表示血容量減少10~30%（失血量約500~1500ml）。SI＝1.5表示血容量減少30~50%（失血量約1500~2500ml）。SI＝2.0表示血容量減少50~70%（失血量約

2500~3500ml）。第五十七頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五58轉(zhuǎn)診時的處理①產(chǎn)婦取平臥位，雙下肢抬高。注意保暖吸氧、輸液，避免劇烈振動，嚴密觀察生命體征。②保持靜脈通暢，必要時給予宮縮劑治療。③途中隨時注意宮縮及陰道流血量第五十八頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五轉(zhuǎn)診時的處理④轉(zhuǎn)診要一次到位，避免反復(fù)轉(zhuǎn)診延誤搶救時機⑤到達轉(zhuǎn)診醫(yī)院后應(yīng)介紹病情，途中情況及出血量，待醫(yī)院接受病人后方可離開。第五十九頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五60產(chǎn)后出血的轉(zhuǎn)診指征（１）有產(chǎn)后出血危險的孕婦，應(yīng)于近預(yù)產(chǎn)期或臨產(chǎn)初期轉(zhuǎn)診。（２）對產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，積極進行處理。（３）產(chǎn)道裂傷、胎盤殘留處理困難，壓迫止血，保障靜脈通路的同時轉(zhuǎn)診。（４）出現(xiàn)凝血功能障礙征象立即轉(zhuǎn)診。*不得發(fā)生延誤（就診延誤；交通延誤；醫(yī)療處理延誤）！第六十頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五61（二）急腹痛（一）異位妊娠的定義與分類定義：是指受精卵在子宮體腔以外部位著床。分類：輸卵管妊娠其他部位妊娠：卵巢妊娠、宮頸妊娠闊韌帶妊娠、腹腔及子宮殘角妊娠宮內(nèi)宮外復(fù)合妊娠剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠第六十一頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五（一）異位妊娠的診斷停經(jīng)史腹痛陰道流血第六十二頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五（二）急腹痛（二）子宮破裂的定義與分類定義：子宮體部或子宮下段在妊娠期或分娩過程中，由于某種病因發(fā)生裂傷，稱之為子宮破裂。其病因包括：創(chuàng)傷性；子宮疤痕裂開；梗阻性分娩。分類：完全性子宮破裂：指宮壁全層破裂，使宮腔與腹腔相通。不完全性子宮破裂：指子宮肌層全部或部分破裂、但漿膜層完好，尚未破裂，宮腔與腹腔未相通，胎兒及其附屬物仍在宮腔內(nèi)。第六十三頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五64（三）妊娠高血壓疾病-子癇

妊娠高血壓疾病:為妊娠與高血壓并存的一組疾病?；镜牟±砩碜兓侨硇⊙墀d攣，內(nèi)皮損傷及局部缺血。主要的臨床表現(xiàn)為高血壓，較重時出現(xiàn)蛋白尿，嚴重時發(fā)生抽搐。

產(chǎn)科最常見的并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦與圍生兒病率及死亡率增加的最常見原因第六十四頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五65子癇：子癇是妊娠期高血壓疾病的嚴重階段，可發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)褥期。由于腦部小動脈痙攣，腦組織輕度缺血缺氧，可出現(xiàn)頭痛、嘔吐；重度缺血缺氧時：大腦自身的調(diào)節(jié)作用將喪失毛細血管的完整性被破壞，液體外滲，出現(xiàn)血管源性腦水腫，腦部水腫、充血、栓塞與出血等，更加重了腦部的缺血缺氧與腦組織的損害，而產(chǎn)生抽搐與昏迷。第六十五頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五

子癇并發(fā)癥：窒息或吸入性肺炎胎盤早剝急性腎功衰竭心力衰竭腦出血胎兒可發(fā)生宮內(nèi)窘迫、死胎、新生兒窒息和死亡第六十六頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五67診斷要點1子癇前期病史2.抽搐前多有頭痛、眼花、視物模糊，上腹不適等前驅(qū)癥狀及頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，眼球固定，脈搏加快、血壓上升、神經(jīng)反射亢進，局灶性肌肉痙攣等征。3.有反復(fù)發(fā)作的全身強直—痙攣性抽搐，多繼以短暫昏迷,也可呈持續(xù)性昏迷。4.可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、腦血管意外、或心、腎衰竭等并發(fā)癥狀和體征。第六十七頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五68子癇的處理原則：控制抽搐糾正缺氧和酸中毒控制血壓抽搐控制后終止妊娠。第六十八頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五69子癇的急救一旦診斷明確，應(yīng)立即就地進行搶救，待抽搐控制后，轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療。1發(fā)現(xiàn)病人抽搐時，立即放入開口器或包以紗布的壓舌板，防止舌咬傷；如有活動的假牙，口、鼻腔內(nèi)的分泌物應(yīng)予取出、清除，以防吸入氣管。2置入吸氧管吸氧，昏迷而舌后墜者，及時用舌鉗子牽出至口邊，將病人頭部偏向一側(cè)，口邊置一彎盤接取嘔吐物，并保持呼吸道通暢；第六十九頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五子癇的急救3控制抽搐：硫酸鎂首選，子癇患者產(chǎn)后需繼續(xù)用硫酸鎂24-48小時，硫酸鎂選用有禁忌時，可考慮應(yīng)用地西泮、冬眠合劑用藥方案：①25%硫酸鎂20ml+25%G.S20ml靜脈推注，繼之以2-3g/h靜脈滴注，同時用鎮(zhèn)靜藥物，②20%甘露醇250ml快速靜脈滴注降顱壓。第七十頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五子癇的急救4.控制血壓：收縮壓≥160mmHg，舒張壓≥110mmHg要積極降壓，拉貝洛爾、酚妥拉明5.糾正缺氧和酸中毒6.適時終止妊娠第七十一頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五72六孕產(chǎn)期外傷孕產(chǎn)期外傷的分類1.產(chǎn)傷系指因產(chǎn)科原因（胎位異常，頭盆不稱或產(chǎn)科手術(shù)操作粗暴造成生殖道及其周圍臟器的創(chuàng)傷）。2.非產(chǎn)傷孕期因跌倒、撞擊、車禍、沖打等原因造成的創(chuàng)傷，無論傷及或未傷及生殖道均稱之為非產(chǎn)傷。第七十二頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五73孕產(chǎn)期外傷的特點（一）外傷的發(fā)生率較非孕期增加，因為妊娠子宮逐月增大，腹部前凸，身體重心前移，體形笨重，步態(tài)多不穩(wěn)，摔倒和碰撞的機會增加。（二）受傷部位產(chǎn)傷發(fā)生在生殖道，而非產(chǎn)傷可發(fā)生在全身任一個部位（包括生殖道），但以盆腹部外傷為多見。第七十三頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五孕產(chǎn)期外傷的特點（三）對妊娠和分娩的影響容易直接或間接受損傷：即使未直接傷及生殖道，亦可因外力的傳導(dǎo)，而間接地損傷生殖道外傷并發(fā)癥：影響妊娠和分娩，流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤早剝、失血性休克、胎兒窘迫、死胎等。孕產(chǎn)期外傷危及母嬰二命。第七十四頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五75孕產(chǎn)期外傷的特點（四）對孕產(chǎn)婦重要臟器的影響孕產(chǎn)期母體許多系統(tǒng)均發(fā)生了變化心、肺、腎等重要臟器由于孕期的負荷已較非孕期大增，故在受到外傷時，其儲備功能已被耗盡而發(fā)生功能衰竭。（五）出血量妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫，盆腹腔的淤血，可使骨盆與生殖道外傷時的出血較非孕期為多。

第七十五頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五76孕產(chǎn)期外傷的急救與運送孕產(chǎn)期嚴重創(chuàng)傷多有致命的臟器和系統(tǒng)的損傷,受傷孕產(chǎn)婦常處于垂危狀態(tài),母兒的存活與否,常取決于能否在短時間內(nèi)獲得有效救治,而搶救的成功率又與現(xiàn)場的急救、傷情的正確判斷和及時的治療密切相關(guān)。所以，孕產(chǎn)婦的現(xiàn)場急救和運送尤為重要。1.現(xiàn)場急救（1）做好救治中的ABC第七十六頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五77

（1）.做好救治中的ABCA(維持氣道通暢)B(保證傷員的呼吸和換氣)C(開放兩條輸液通道)大量出血者，必須根據(jù)不同的出血情況應(yīng)用不同的方法止血(如：加壓包扎、填塞出血創(chuàng)口后包扎、止血帶止血等)。第七十七頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五（2）.傷口的緊急處理對開放性傷口有臟器脫出者，除非脫出過多，不回納無法包扎者，一般不作回納，可用大塊鹽水紗布覆蓋，扣上大小合適的碗或盆后包扎，以免增加感染機會第七十八頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五79（3）.骨折固定對骨折、關(guān)節(jié)傷、大面積軟組織傷，都要用夾板固定，以免運送中骨折處關(guān)節(jié)移位，造成繼發(fā)性損傷，或骨髓內(nèi)脂肪釋放，停留在小動脈處，發(fā)生脂肪栓塞。（4）.避免使用止痛藥對嚴重外傷有劇烈疼痛者，在診斷未明確以前，應(yīng)盡量避免用鎮(zhèn)痛劑。第七十九頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五80傷員的運送傷員經(jīng)就地緊急搶救后，應(yīng)迅速轉(zhuǎn)運。對重傷孕產(chǎn)婦，均應(yīng)使用擔(dān)架或抬床運送，須墊高孕婦的右腰臀部，使其取半斜向左側(cè)臥位，將擔(dān)架或抬床凡在救護車上。轉(zhuǎn)運前聽一次胎心，并在轉(zhuǎn)運中吸氧。對改善母兒預(yù)后有幫助。在轉(zhuǎn)運中禁止使用血管收縮劑，以免減少子宮血流量，加重胎兒的缺血缺氧。第八十頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五81七婦科急癥

（一）.陰道流血（二）.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)（三）.卵巢破裂（四）.婦科外傷第八十一頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五82（一）.陰道流血

陰道流血：指通過陰道排出的內(nèi)生殖器官出血，是婦科疾病中最常見的癥狀之一。出血量過多時可危及生命，因此是最常見的婦科急癥。婦科臨床所遇到的出血急癥絕大多數(shù)是子宮出血。病因1.子宮肌瘤2.無排卵型功血3.惡性腫瘤（子宮內(nèi)膜癌、晚期宮頸癌等）。第八十二頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五83臨床表現(xiàn)：月經(jīng)量過多，月經(jīng)周期紊亂，陰道突然大量流血，貧血、心悸，脈搏快，暈厥、可伴或不伴有腹痛。診斷：病史、陰道大流血、貧血等臨床表現(xiàn)。處理1.對癥輸液、吸氧，應(yīng)用止血藥物。2.生命體征允許立即轉(zhuǎn)送醫(yī)院診治。第八十三頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五84

（二）.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)

為婦科較常見的急腹癥之一,約有10%的卵巢腫瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn),是卵巢腫瘤常見的并發(fā)癥，由于供應(yīng)腫瘤的血流受阻造成缺血，故癥狀體征多變，容易誤診誤治。第八十四頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五（二）.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)發(fā)病誘因（腫瘤蒂較長；腫瘤活動度大；腫瘤重量不平衡）。臨床表現(xiàn)

1.腹痛；

2.惡心、嘔吐；

3.激發(fā)感染-強迫體位；

4.體征：下腹部壓痛、肌緊張、反跳痛。宮頸擺痛，一側(cè)子宮角部可觸及觸痛明顯的腫塊。第八十五頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五86（三）.卵巢非贅生性囊腫破裂

卵巢非贅生性囊腫（卵泡、黃體、黃素、子宮內(nèi)膜異位囊腫）。病因外力擠壓、碰撞、性交、腹內(nèi)壓增高、自發(fā)破裂等。臨床表現(xiàn)突發(fā)下腹痛，腹痛常伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱或明顯的腹膜刺激征（如：子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂內(nèi)容物溢入腹腔可產(chǎn)生較重的化學(xué)性腹膜炎）。第八十六頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五87診斷1病史（對診斷有極大幫助）2臨床表現(xiàn)處理1注意觀察血壓、脈搏的變化，失血嚴重時，首先抗休克治療。2生命體征允許應(yīng)立即轉(zhuǎn)送醫(yī)院診治。3對此類病人切忌應(yīng)用止痛藥物，以免掩蓋癥狀。第八十七頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五88（四）.婦科外(創(chuàng))傷婦科外傷理論上應(yīng)包括以下三類：1.性行為所致外傷2.強奸、性虐待所致的外傷3.非性行為所致外傷第八十八頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五891.性行為所致的創(chuàng)傷

第八十九頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五901.性行為所致的創(chuàng)傷原因1.正常夫婦性行為所致的裂傷2.新婚處女膜會陰裂傷3.更年期性交陰道、肛腸裂傷臨床表現(xiàn)1.陰道流血2.疼痛3.嚴重者-休克第九十頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五91診斷1有性交史。2陰道流血色鮮紅伴疼痛。3局部見不同形態(tài)、不同程度的損傷。4內(nèi)診檢查：陰道壁或后穹隆處有“一字形”或新月形傷口。處理1對癥止血（局部消毒、壓迫）2生命體征平穩(wěn)者可直接轉(zhuǎn)診到醫(yī)院。3失血過多者，對癥輸液補充血容量。第九十一頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五922.強奸、性虐待所致的創(chuàng)傷

第九十二頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五932.強奸、性虐待所致的創(chuàng)傷

1.外陰陰道裂傷原因罪犯所為，強奸和性虐待所致的創(chuàng)傷對婦女的危害甚大。臨床表現(xiàn)外陰及陰道擦傷，紅腫、疼痛、尿頻、尿急排尿困難，重者處女膜破裂或會陰陰道廣泛性損傷，引起嚴重的陰道出血或休克。治療如大出血或休克，按急診搶救，注意血壓脈搏變化，對癥治療，補液、輸血的同時立即轉(zhuǎn)院。第九十三頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五943.非性行為所致的創(chuàng)傷第九十四頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五95外陰陰道血腫病因1.意外事故撞擊；2.高位跌下騎跨或摔倒挫傷；3.產(chǎn)后傷口縫合不佳或留有死腔，引起靜脈裂傷流血。臨床表現(xiàn)因受傷部位、性質(zhì)、深淺、累積的范圍大小和就診的時間早晚不同而表現(xiàn)各異。第九十五頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五96一般直徑在10cm左右，青紫、張力高、觸痛，治療不及時，血腫可沿著陰道粘膜下，上至穹隆部，病人有嚴重的墜脹感和劇痛，面色蒼白，脈搏細弱，血壓下降，嚴重者伴出血性休克。搶救1.注意觀察血壓、脈搏的變化，失血嚴重時，首先抗休克治療并輸血。

2.新鮮的局部損傷應(yīng)尋找出血點，壓迫或結(jié)扎止血。

3.若血腫在4~5cm以下時，消毒后用丁字帶加壓、沙袋固定壓迫。經(jīng)緊急處理后應(yīng)迅速轉(zhuǎn)至醫(yī)院進一步治療。第九十六頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五97騎跨摔跌傷病因騎車、跨越硬的障礙物（如椅背、欄桿、翻越建筑物、摔跌等）致外陰、陰道損傷。臨床表現(xiàn)1.立即出現(xiàn)患處流血，陰部劇烈疼痛。2.受傷部位皮膚裂開出血，如傷及陰蒂或深入陰道后穹隆，可發(fā)生大量出血，甚至休克。第九十七頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五98搶救與治療1.測血壓、脈搏，注意失血情況及全身情況變化；失血嚴重時，立即行抗休克治療。2.詳細檢查受傷部位，如有異物進行清創(chuàng)。3.活動性出血部位查找出血點，壓迫止血后立即轉(zhuǎn)至醫(yī)院進一步治療。第九十八頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五99討論病例一

女，22歲，農(nóng)民病史:患者于200*年*月*日8：30分以“停經(jīng)40周，腰酸.腹部不適，見紅一日”為主訴，到某二級醫(yī)院（縣婦幼保健院）婦產(chǎn)科就診,既往月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)（農(nóng)歷），孕期經(jīng)過順利，一天前見紅，伴腰酸，腹部不適感，來院。既往史：平素健康，否認疾病史。第九十九頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五100入院查體：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清晰，無貧血外觀。Bp:110/70mmHg,p:84次/分，R:18次/分，T:36.4C。心肺檢查正常。宮高：34cm,腹圍：92cm，（*宮縮情況無記載），胎心：140次/分，內(nèi)診：頸管消失，宮口開大3.5cm，頭先露S-3，骨盆測量無異常。B超：BPD:8.6cm,AFV:4.2cm,FL:6.9cm,PL:III級。臍帶繞頸3周。血常規(guī)：Hb:134g/L,RBC:4.0×1012/L。尿常規(guī)：正常。第一百頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五101分娩經(jīng)過：9:30：自然破水。11:00：宮縮：10秒/5~10分，給縮宮素2.5u+5%葡萄糖500ml(8滴/分)ivgtt。11:30：胎心率:132次/分，宮縮：20秒/4~5分12：00：胎心率:140次/分，宮縮：30秒/4~5分12：30：縮宮素滴速15滴/分，宮縮：30秒/3分第一百零一頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五10213：00：654-220mgiv，胎心率:132次/分，縮：30秒/2~3分，宮口開大7cm13:30：縮宮素滴速20滴/分，宮縮：30秒/2~3分，宮口開全,s-2。14:00：行會陰側(cè)切術(shù)以枕左前位分娩一活女嬰，體重：3000g,1分Apgar評分：9分14:10：胎盤完整剝離，陰道有活動性出血，宮頸2點位有長3cm間斷縫合5針,子宮收縮尚好,陰道仍有活動性出血,請主任會診第一百零二頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五10314:30自述周身發(fā)冷,無其他不適.神志清,語言明,無明顯貧血外觀.Bp:110/70mmHg,p:80次/分，宮頸裂傷處已縫合，宮腔仍有活動性出血。囑開放靜脈通道,靜點生理鹽水,706代血漿,地塞米松10mg,向家屬交待病情,做血常規(guī),血交叉,備血（去縣醫(yī)院買血）,行側(cè)切術(shù)創(chuàng)縫合。血常規(guī)回報:Hb:98g/L。15:30宮底臍下1cm，此時累計出血約400ml。第一百零三頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五10416：00側(cè)切處縫合后,檢查陰道,子宮腔仍有血液流出,色暗紅,子宮收縮欠佳，給予按摩子宮、宮腔填塞。陰道仍有暗紅色血流出，開始時有凝血塊,逐漸出現(xiàn)血不凝,患者主訴:發(fā)冷,呼吸困難。查體：Bp:90/50mmHg,p:90次/分，呈貧血外觀,口唇蒼白,左上肢靜脈穿刺部位有出血,考慮DIC傾向，給予肝素2ml靜點。累計出血量約1800ml，再次交待病情，建議切除子宮。第一百零四頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五10516:40~17:20家屬同意后，于硬膜外麻醉下行次全子宮切除術(shù)，術(shù)中見:子宮色蒼白，約新生兒頭大小，質(zhì)軟，結(jié)扎子宮動.靜脈后，陰道有暗紅色血液流出，血液不凝。術(shù)中關(guān)腹后，患者出現(xiàn)血壓，脈博測不清，呼吸微弱，喚之不醒，繼而呼吸停止，瞳口散大，給予胸外按壓，搶救無效，于17：20死亡。術(shù)中輸入706代血漿500ml，生理鹽水500ml，輸血400ml。

第一百零五頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五106討論問題：

1該患的死亡原因是？

2醫(yī)生的失誤有？

3應(yīng)吸取的教訓(xùn)？第一百零六頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五107產(chǎn)后出血搶救應(yīng)注意的幾個問題(1)

1出血量的估計：目測估計法，面積法測量法、稱重法2催產(chǎn)素指針及條件3.搶救用藥及復(fù)蘇：肝素運用指針與時機，輸血時機及輸血量

縮血管藥、抗纖溶藥和葡萄糖液

第一百零七頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五1083止血原因及止血4DIC診斷

4子宮切除術(shù)子宮為激素的靶器官，已有研究證明：其具有內(nèi)分泌功能。因此，不到萬不得已時不應(yīng)考慮施行子宮切除術(shù)，只有在充分權(quán)衡利弊后方能做出抉擇。第一百零八頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期五1095正確處理產(chǎn)程臨產(chǎn)后:第一產(chǎn)程：全面保持良好宮縮，注意飲食、水分攝入及心理護理。如致產(chǎn)程延長應(yīng)查清原因