心肺復蘇、心電監(jiān)護、靜脈輸液操作考點

....一、心肺復蘇相關知識點(考核時與實景案例相結合，請各位加強各專科專業(yè)知識學習)引起心搏驟停的常見心律失常:室顫、無脈性室性心動過速、無脈性電活動、停搏。一、導致心搏驟停的主要原因(一)心源性原因心源性原因是因心臟本身的病變所致。冠心病是造成成人心搏驟停的最主要原因。(二)非心源性原因1、各種原因所致呼吸停止如氣管異物、溺水、窒息等。2、嚴重的電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)、嚴重低血鉀、高血鉀等電解質(zhì)紊亂。3、突然的意外事件:如嚴重的創(chuàng)傷、電擊傷等。4、其他:低血容量、各種藥物中毒等均可引起心臟停跳?！灸康摹繉σ蚋鞣N原因引起呼吸、心跳停止的病人進行搶救，保證重要臟器血氧供應，盡恢復心跳、呼吸?！驹u估】1、病人心跳、呼吸。2、口、咽、鼻有無分泌物、異物。二、心跳驟停的臨床表現(xiàn)1、意識突然喪失或伴有短暫抽搐。2、大動脈搏動消失。330即呼吸停止。4、心音消失。5、臆孔散大。6、皮膚灰白、發(fā)紺。三、搶救心勝驟停者的生存鏈包括1、立即識別心臟驟停并啟動急教系統(tǒng)。2、盡早進行心肺復蘇，著重胸外按壓。3、快速除順。4、有效的高級生命支持。5、綜合的心臟驟停后治療。四、實施高質(zhì)量的心肺復蘇應包括1100120/分。2、成人按壓幅度5~6cm:1/35cm,4cm)，3、保證每次按壓后胸部回彈。4、盡可能減少胸外按壓的中斷(10秒)。5五、CPR1、優(yōu)化心肺功能和重要臟器的灌注。2、轉移/運輸?shù)綋碛芯C合心臟驟停后治療系統(tǒng)的合適醫(yī)院或ICU,識別并治療冠狀動脈綜合征(ACS)和其他可逆原因。3、控制體溫以促進神經(jīng)功能恢復。4、預測、治療和防止多器官功能障礙。六、復蘇指征神志轉清、頸動脈搏動恢復、自主呼吸恢復、瞳孔回縮、面色口唇及甲床轉為紅潤、平均動脈壓在60mmg以上?！咀⒁馐马棥?、人工呼吸前需保持氣道通暢，吹氣時防止氣體從口鼻逸出，吹氣時間約占每次同期的1/3.2、胸外心臟按壓部位要準確，壓力要適當，過輕則無效，過重則易造成損傷。310七、心肺復蘇操作并發(fā)癥預防及處理并發(fā)癥1:肋骨骨折【預防】1、按壓位置及姿勢正確，按壓時應平穩(wěn)、力道均勻，不能沖擊式猛壓。2、根據(jù)病人的年齡和胸部彈性施加按壓力量。【處理】1、單處肋骨骨折的治療原則是止痛、固定和預防肺部感染。2、多根多處肋骨骨折的處理，除了上述原則以外，尤其注意盡快消除反常呼吸運動，保持呼吸道通暢，充分供氧，糾正呼吸與循環(huán)功能紊亂和防治休克。并發(fā)癥2:損傷性血、氣胸【預防】1、行胸外心臟按壓時，按壓應平穩(wěn)、力道均勻，不能沖擊式猛壓。21排氣。2、張力性氣胸:可予胸腔閉式引流。3、吸氧，必要時行機械輔助通氣。4、血氣胸若繼續(xù)出血不止，應考慮開胸結扎出血的血管。5、應用抗生素防治感染?！緟⒖嘉墨I】第三版人民衛(wèi)生出版社《急危重癥護理學》、臺鴻廖大人工呼吸蘇醒套組使用手冊(產(chǎn)品說明書)、鹽城市三院技術操作流程及考核標準。三、心電監(jiān)護操作考核知識點(考核時與實最案例相結合，請各位加強各?？茖I(yè)知識學習)1、心電監(jiān)護儀操作目的?(參考，重癥監(jiān)護輩中寶)(1)及時發(fā)現(xiàn)致命性心律失常。(2)及時發(fā)現(xiàn)心肌損害。(3)監(jiān)測電解質(zhì)紊亂情況。(4)指導抗心律失常治療。(5)術中監(jiān)護。(6)指導其他可能影響心電活動的治療。2、心電監(jiān)護儀使用的適應癥?凡是病情危重需要進行持續(xù)不間斷的監(jiān)測心搏的頻率、節(jié)律與體溫、呼吸、血壓、脈搏及經(jīng)皮血氧飽和度等患者。3、心電監(jiān)護儀操作的注意事項?(參考:重癥監(jiān)護掌中寶)患者在進入ICU12化的基礎。除顫時放置電極板，因此必須留出并暴露一定范圍的心前區(qū)放置電極前，應清潔局部皮膚，電極導線應從頸后引出后連接示護。擇PIIQRS波群的振幅應有一定的幅度，足以觸發(fā)心率計數(shù)。次分析ST-T72注意觀察粘膠處有無皮疹。4會)負極(紅):右鎖骨中點下緣右上(RA):胸骨右緣鎖骨中線第一肋間左上(LA):胸骨左緣鎖骨中線第一-肋間右下(RL)：右鎖骨中線劍突水平處左下(LL）：左鎖骨中線劍突水平處胸導(C):胸骨左緣第四肋間5觀察心電圖是否有PP有無異常。觀察QRS觀察ST查以明確有無心肌缺血或心肌梗死的發(fā)生。觀察T注意有無異常波形出現(xiàn)。理。6、影響血氧飽和度的因素?(1)連續(xù)長時間的監(jiān)護同-部位。(2)與袖套在同一手臂上。則SP02器偏離正常范圍，造成測量不準確。減少，使測量不準或測不出。7RA和LL條直線。8速、壓力監(jiān)測連接中斷。出數(shù)據(jù)上下限設定范圍的報警。觸不良等。9、何謂休克指數(shù)?正常值及臨床意義?休克指數(shù)=HR/SBP(估算失血量)0.5為正常，表示血容量正常1為輕度休克，失血占血容量20%-30%>130%-50%>1.530%-50%>210HRXSBP正常值:<12000>1200提示心肌耗氧增加11、何謂氧合指數(shù)?PaO,/FiQ400-500Hg12.SP2Pa02項目項目數(shù)值SPO2PaO296%80mmHg90%60mmHg60%30mmHg13.7meanarterialpressure寫:MAP),是指一個心動周期中動脈血壓的平均值稱為平均動脈壓。(270-105mmllg(3+1/314、心電監(jiān)護操作并發(fā)癥預防及處? (參:臨床常見護理操并發(fā)癥預防及處理P58)皮膚過敏:[預防](1)安放電極片前，需先清潔局部皮膚。(2)定期更換粘貼部位，清潔皮膚。(3)經(jīng)常觀察粘貼電極片處局部皮膚情況。(4)取電極片時應小心謹慎，防止撕破皮膚。[處理]用碘伏外涂消毒，保持皮膚清潔干燥。[預防]置妥當，翻身后須再次檢查。(3)躁動患者做好必要的約束。[處理](1)查找脫落原因。(2)予以重新連接。監(jiān)護失效:[預防](1)監(jiān)護儀有專業(yè)人士定期檢測、維護。（2）(3（4）告知患者及家屬不可自行調(diào)節(jié)儀器或摘除裝置，躁動患者適當予以約束。[處理](1)迅速查明原因，立即予以解決。(2加強巡視，避免再次失效。報警:[預防]使用手機，以防干擾。做好宣教，告知患者避免情緒激動，協(xié)助采取舒適體位。合理設置監(jiān)護儀各項參數(shù)。一旦發(fā)生報警，迅速判斷查明原因，如為干擾，則酌情予以排除;如為病情變化所致，必要時立即通知醫(yī)生處理，重新設置各項參數(shù)。15、技術考核點?（1）如何調(diào)節(jié)心電監(jiān)護儀上的波幅和振幅?(2)如何調(diào)節(jié)心電監(jiān)護儀上的趨勢回顧?三、監(jiān)護儀報警管理制度生命的事件。求。在備用狀態(tài)時，使用監(jiān)護儀自身設置的正常范圍，打開電源，"ProfiloAdult"模式下，50/分<HR≤120/90mHg≤SAP≤160mlg,90%≤Sp02≤100%、8/分≤RR≤30/超出范圍即自動報警。45~20/分。實際心率值實際心率值<60/分上限安全范圍下限+20-560-69/分+20-1070-120/分+20-20>120/分+10-20當設置收縮壓為報警參數(shù)時，在病人實際收縮壓的基礎上土10-~20mlHB.實際收縮壓實際收縮壓<100mmHg安全范圍上限下限+20-10100-160mmHg+20-20>160mmHg+10-20實際舒張壓上限實際舒張壓上限安全范圍下限<70mmHg+20-1070-90mmHg+20-20>90mmHg+10-2010~30/分。當病人RR>30/次/分。85%。減輕對病人及工作人員的干擾。調(diào)節(jié)，消除其恐懼心理。八、靜脈輸液考核相關知識點(考核時與實景案例相結合，請各位加強各?？茖I(yè)知識學習)一、靜脈輸液的目的(基礎護理學一人衛(wèi)版P373頁)1、補充水份及電解質(zhì)，預防和糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。常用于各種原因引起的脫水、酸堿平衡失調(diào)患者，如腹瀉、劇烈嘔吐、大手術后患者。2、增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓及微循環(huán)灌注量。常用于嚴重燒傷、大出血、休克等患者。3、供給營養(yǎng)物質(zhì)，促進組織修復，增加體重，維持正氮平衡。常用4二、靜脈輸液工作內(nèi)容(輸液治療護理實踐指南與實施細則P1頁)1、評估治療方案評估輸液目的，輸液療程，輸液速度，藥液性質(zhì)(PH、滲透壓)等。2、評估患者情況評估病程，患者的年齡及性別，患者的活動情況，患者的配合程度，對患者進行教育。3脈瓣情況、靜脈直徑和長短、靜脈穿刺難易度等。選擇穿刺部位。4進行風險管理。5、正確準備穿刺部位掌握消毒劑的特性，使用正確的消毒方法，正確應用局部麻醉。6、正確應用輸液工具正確應用止血帶，使用正確的持針方法，法。7、靜脈通路的護理、維持及管理合理選擇敷料，采用正確的固定方法，掌握正確的沖管、封管技術，明確各種通路的留置時間，記錄和收集與輸液治療有關的數(shù)據(jù)，控制導管相關感染，監(jiān)測評估輸液通路狀況。三、輸液工具的種類及留置時間(輸液治療護理實踐指南與實施細則P90--107頁、靜脈治療護理技術操作規(guī)范一國家衛(wèi)計委發(fā)布2014-05-01實施)1、一次性輸液鋼針 輸液小于4小時，時間在三天內(nèi)2外周靜脈留置(PVC) 留置時間72~96小時特殊情況不超過7天3、中心靜脈導(CVC) 留置時間15~30天4、經(jīng)外周中心靜脈導管(PICC)留置時間1年或遵產(chǎn)品說明書。5、輸液(PORT) 留置時間2~3年或遵產(chǎn)品說明四、輸液速度及時間的計(基礎護理學一人衛(wèi)版P382)10、1520度和時間可按下列公式計算1、已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計算輸液所需時間。輸液時間(小時)=

液體總(m1)X點滴系每分鐘瘋數(shù)X60 (分鐘)已知輸入液體總量與計劃所用的輸液時間，計算每分鐘滴數(shù)每分鐘滴數(shù)=

(a1)X輸液時間(分鐘)五。PVC（2014-05-016.3.1.3)1、宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結等處的靜脈。2、成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺。3、小兒不宜首選頭皮靜脈。4、接受乳房根治術各腋下淋巴結清掃術的患者，應選擇健側肢體進行穿刺，有血栓史和血管手術史的靜脈不應進行置管。5脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應≥8cm，應待消毒液自然干燥后再行穿刺。6、應告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫(yī)務人員。2014-05-016.4.2)1、應根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速。2、輸液過程中，應定時巡視，觀察患者有無輸液反應，穿剌部位有無紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)。3、輸入刺激性、腐蝕性藥物過程中，應注意觀察回血情況，確保導管在靜脈內(nèi)。七、常見輸液反應及護理(基礎護理學一人衛(wèi)版P383頁)1、發(fā)熱反應【原因】因輸入致熱物質(zhì)引起?！九R床表現(xiàn)】多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1戰(zhàn)、發(fā)熱。輕者體溫在38C40C[護理]發(fā)熱反應嚴重者，應立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器，必要時送檢驗科做細菌培養(yǎng)，以查找發(fā)熱的原因，對高熱患者，應給予物2、循環(huán)負荷過重反應(急性肺水腫)(原因]心臟負荷過重患者原有心肺功能不良，尤多見于急性左功能不全者嚴重時痰液可從口、鼻腔涌出。