急性闌尾炎的超聲診斷

急性闌尾炎的超聲診斷第一頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六闌尾超聲檢查隨著超聲設(shè)備的分辨率提高，正常闌尾是可以顯示的。只要具備了仔細(xì)、認(rèn)真、耐心和一臺(tái)好的超聲設(shè)備，那么正常闌尾的顯示率近60%，因此同時(shí)也就有40％左右的闌尾難以顯示清楚彩色多普勒超聲(所謂彩超)對(duì)闌尾炎的診斷價(jià)值并不大，因?yàn)殛@尾發(fā)炎時(shí)大多表現(xiàn)為無(wú)血流顯示，或部分管壁可見(jiàn)點(diǎn)狀血流，對(duì)診斷無(wú)特異性；而二維超聲（所謂B超）在急性闌尾炎診斷方面更具有價(jià)值。第二頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六概述急性闌尾炎是普外科常見(jiàn)病，居各種急腹癥的首位。急性闌尾炎的病情變化多端（癥狀會(huì)與許多臨床急腹癥有類似表現(xiàn)，使臨床醫(yī)生鑒別它出現(xiàn)一定困難，這時(shí)做超聲檢查便可以給臨床醫(yī)生提供一些診斷依據(jù)）

第三頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六闌尾解剖是細(xì)長(zhǎng)彎曲的盲管，位于右下腹，長(zhǎng)度平均7～9厘米，也可變動(dòng)于2～20厘米之間，上端開(kāi)口于盲腸，開(kāi)口處也有不太明顯的半月形粘膜皺襞。正常闌尾外徑介于0.5～1.0厘米，管腔的內(nèi)徑狹小，靜止時(shí)大多數(shù)僅有0.2厘米。第四頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六闌尾位置回腸前位、回腸后位、盲腸后位、盲腸下位（盆位）、盲腸外側(cè)位第五頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六闌尾的解剖學(xué)特點(diǎn)管腔細(xì)窄，開(kāi)口狹小，管壁內(nèi)有豐富淋巴組織它的系膜短使它卷曲成弧形（解剖學(xué)特點(diǎn)決定它容易發(fā)炎、腫大，如細(xì)菌感染、食物殘?jiān)⒓S石、蛔蟲、腫瘤等都容易造成管腔阻塞，管腔阻塞后，闌尾粘膜分泌的粘液積聚，管腔的壓力升高，血運(yùn)發(fā)生障礙，使闌尾炎癥加劇，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生壞疽穿孔引起腹膜炎）第六頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六第七頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六正常闌尾第八頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六急性闌尾炎是由什么原因引起的？

闌尾管腔阻塞胃腸道疾病影響細(xì)菌入侵第九頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛是典型表現(xiàn)常伴嘔吐、發(fā)熱等癥狀第十頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六病理分型①急性單純性闌尾炎②急性化膿性闌尾炎③壞疽性及穿孔性闌尾炎急性闌尾炎的并發(fā)癥：闌尾周圍膿腫、急性彌漫性腹膜炎

第十一頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六第十二頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六闌尾炎的超聲表現(xiàn)成人直徑大于7mm，兒童直徑大于6mm急性單純性闌尾炎，闌尾略增粗，外徑超過(guò)0.7cm，管壁回聲增強(qiáng)，內(nèi)部回聲稍低并不均勻，但層次清晰，縱切呈管狀結(jié)構(gòu)，橫切呈“同心圓征”急性闌尾炎伴糞石梗阻時(shí)，闌尾管腔增大，內(nèi)部呈不均質(zhì)低回聲或無(wú)回聲區(qū)伴強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影第十三頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六

1、單純性闌尾炎：表現(xiàn)為輕度腫脹的管樣結(jié)構(gòu)，直徑常位于7~10mm之間，闌尾壁增厚，壁層次尚清晰，闌尾腔內(nèi)呈無(wú)回聲?？捎屑S石強(qiáng)回聲團(tuán)。

2、化膿性闌尾炎：闌尾張力增高，闌尾膨脹明顯，呈囊袋樣改變。闌尾直徑常大于10mm，闌尾壁增厚，毛糙、模糊。腔內(nèi)見(jiàn)膿性光點(diǎn)樣回聲。（有時(shí)闌尾炎沒(méi)法分型，既像這型，又像那型的）

3、壞疽性闌尾炎：闌尾壁明顯增厚，不連續(xù)，輪廓不清，可見(jiàn)不規(guī)則低回聲區(qū)，內(nèi)部回聲雜亂。合并穿孔時(shí)，表現(xiàn)為右下腹的不規(guī)則低回聲或無(wú)回聲的包塊，內(nèi)常有點(diǎn)狀、氣體樣強(qiáng)回聲。包塊周圍粘連明顯。（穿孔后腹膜炎的體征可以察覺(jué)到）

4、慢性闌尾炎：闌尾張力不大，無(wú)腫脹感，闌尾壁連續(xù)性差，外形不規(guī)則，與周圍器官粘連，蠕動(dòng)性差。第十四頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六。

第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六闌尾炎的超聲表現(xiàn)急性化膿性闌尾炎直徑>0.7cm，壁增厚約0.3cm～0.5cm，聲像圖呈多形性，大多為長(zhǎng)條形低回聲或無(wú)回聲區(qū)，腔內(nèi)見(jiàn)高、低不均的光點(diǎn)，透聲差，大多數(shù)層次不清，少部分能分清黏膜各層結(jié)構(gòu)，內(nèi)部回聲高低不均，右髂窩三角大多伴有液性暗區(qū)當(dāng)闌尾局部形成膿腫時(shí)，以低回聲包塊為主，闌尾輪廓隱約可辨認(rèn)，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲高低不均，如膿腫液化好則內(nèi)部呈無(wú)回聲區(qū)。超聲麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯管狀結(jié)構(gòu)粘連不蠕動(dòng)第十六頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六第十七頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六急性闌尾炎、闌尾腔內(nèi)糞石嵌頓、遠(yuǎn)端管腔積液

第十八頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六第十九頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六急性化膿性闌尾炎橫切面

第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六。第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六闌尾炎穿孔周圍膿腫。A.橫切面，白箭，闌尾，A為膿腫。黑箭，周圍高回聲脂肪形成膿腫壁。B.黑箭，炎癥性脂肪形成的膿腫壁，顯著充血。

C.CT黑箭，膿腫；白箭，包繞鈣化糞石第二十二頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六闌尾周圍膿腫A.(‘‘A’’)橫切面，低回聲代表闌尾周圍膿腫，白箭，擠出的糞石。B.白箭，顯著炎癥的脂肪，形成膿腫壁。黑箭，糞石，在膿腫腔內(nèi)第二十三頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六第二十四頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六第二十五頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六鑒別診斷

闌尾炎應(yīng)與下列疾病鑒別1、輸尿管結(jié)石

2、宮外孕

3、右側(cè)卵巢腫物蒂扭轉(zhuǎn)

4、急性盆腔炎

5、右側(cè)卵巢黃體破裂

6、小兒腸系膜淋巴結(jié)炎

7、克羅恩病第二十六頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六年輕早孕孕婦急性闌尾炎，糞石梗阻；與右側(cè)附件疾病或異位妊娠相鑒別。第二十七頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六診斷注意點(diǎn)

正常闌尾長(zhǎng)、短、粗、細(xì)的變異很大，由其是長(zhǎng)短.

1、對(duì)于直接小于6mm的闌尾，要具體病例具體對(duì)待！看它的蠕動(dòng)情況，看它的壁，看它的周圍情況，結(jié)合臨床體征，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查等等。不要輕易下正常的診斷。曾遇到一例病人，闌尾最寬不過(guò)5mm，但其它一些指證均支持闌尾炎，手術(shù)后，就是急性闌尾炎。后分析此闌尾先天長(zhǎng)的就細(xì)，腫起來(lái)后才5mm寬。

2、對(duì)于直徑于6~8mm之間的闌尾，要小心對(duì)待，綜合判斷。兒童的闌尾一般比較粗，有可能超過(guò)6mm的，這也驗(yàn)證了一個(gè)事實(shí)：闌尾隨著年紀(jì)的增長(zhǎng)，會(huì)慢慢退化。

3、闌尾一定要掃查全程，很多闌尾炎近端都是正常的，僅僅在遠(yuǎn)端發(fā)生炎癥，腫脹。

第二十八頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六4、闌尾周圍炎性侵潤(rùn)，導(dǎo)致周圍脂肪及網(wǎng)膜增厚，回聲增強(qiáng)?？吹狡瑺顝?qiáng)回聲時(shí)，那么此區(qū)域可能有炎癥了。

5、周圍腸管有時(shí)會(huì)擴(kuò)張、積液。一般升結(jié)腸如果看到液體，就說(shuō)明有點(diǎn)腸麻痹了。

6、掃查闌尾時(shí)，要同時(shí)掃查右腎，排除腎結(jié)石。女性要掃查附件，特別是右側(cè)髂窩三角積液時(shí)，一定要看附件，排除宮外孕、囊腫破裂等疾病。

7、闌尾腫脹時(shí)，不代表就是闌尾有問(wèn)題，有可能是周圍臟器發(fā)炎累及所致。要注意鑒別。

第二十九頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六闌尾的檢查方法第三十頁(yè)，共三十六頁(yè)，