第二章-胎兒期發(fā)育

胎兒期(fetalperiod)

：人體發(fā)育的最早階段，是嬰兒出生前在母體宮內(nèi)發(fā)育的階段，從受孕到分娩共10個月左右，約280天。此期間由受精卵發(fā)育成胚胎，再繼續(xù)發(fā)育為成熟胎兒。1當(dāng)前第1頁\共有36頁\編于星期三\9點(diǎn)內(nèi)容提要一、胎兒宮內(nèi)發(fā)育分期二、胎兒發(fā)育進(jìn)程及發(fā)育特征三、胎兒期生理功能發(fā)育四、胎兒期運(yùn)動功能發(fā)育五、胎兒期認(rèn)知發(fā)育六、胎兒發(fā)育的檢測七、胎兒發(fā)育的影響因素及異常發(fā)育八、胎教2當(dāng)前第2頁\共有36頁\編于星期三\9點(diǎn)一、胎兒宮內(nèi)發(fā)育分期卵子和精子的結(jié)合稱為受精fertilization。正常孕期分為3個時期：

胚芽期(0～2周)

胚胎期(3～8/10周)embryo

胎兒期(8/10～40周)fetus胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育是人的整個生理發(fā)育過程的初始環(huán)節(jié)和重要階段。

3當(dāng)前第3頁\共有36頁\編于星期三\9點(diǎn)1．胚芽期(0--2周)

這個過程受雌孕激素的調(diào)控和多種細(xì)胞因子及宮腔內(nèi)環(huán)境的影響。4當(dāng)前第4頁\共有36頁\編于星期三\9點(diǎn)2．胚胎期(3—8/10周)

胚胎處于迅速成長的狀態(tài)，是胎兒器官、四肢和其他生理系統(tǒng)分化、生成的最重要時期，即關(guān)鍵期，也是胎兒發(fā)育的最敏感期。第一節(jié)一、胎兒宮內(nèi)發(fā)育分期5當(dāng)前第5頁\共有36頁\編于星期三\9點(diǎn)3.胎兒期(受精后第9--40周)

胚胎器官化進(jìn)程大致完成后，便進(jìn)入胎兒期，一般發(fā)生在懷孕后第3個月。

返回目錄6當(dāng)前第6頁\共有36頁\編于星期三\9點(diǎn)7當(dāng)前第7頁\共有36頁\編于星期三\9點(diǎn)二、胎兒發(fā)育進(jìn)程及發(fā)育特征1.胎兒發(fā)育進(jìn)程

卵子和精子結(jié)合受精卵植入

子宮胎盤形成器官形成

胎兒的生長成熟(表2-1和表2-2)。

8當(dāng)前第8頁\共有36頁\編于星期三\9點(diǎn)表2-1胚前期和胚期發(fā)育胚齡(周)體節(jié)(對)長度(mm)外形特征10胚泡形成并植入200.2～0.4GL二胚層胚盤出現(xiàn)31～40.5～1.5GL三胚層胚盤、原條、神經(jīng)溝和脊索形成44～291.5～5CRL胚體卷折和彎曲，神經(jīng)管形成，視泡和聽板出現(xiàn)，1、2、3對鰓弓出現(xiàn)530～405～8CRL第4對鰓弓出現(xiàn)，上肢芽、聽泡、晶狀體板及槳狀上肢形成，胚體呈C字形69～13CRL手板和足板中出現(xiàn)指(趾)放線，腦泡明顯,

外耳正在形成，臍疝出現(xiàn)713～21CRL視網(wǎng)膜色素明顯，指(趾)放線正在分離，乳頭和眼瞼形成，上唇形成，臍疝明顯821～35CRL四肢增長，肘屈和膝屈形成，指和趾離，臉更具人形，尾消失，臍疝仍存————————————————————————————————————最大長度（greatestlength,GL），冠-踵長(crown-heellength,CHL)，冠臀長(crownrumplength,CRL)。

返回9當(dāng)前第9頁\共有36頁\編于星期三\9點(diǎn)表2-2胎兒的生長發(fā)育胎齡(周)冠臀長度(CRL，mm)體重(g)外形特征

9508眼瞼閉合，臍疝消失，神經(jīng)反射出現(xiàn)

106114指甲出現(xiàn)，無臍疝

128745性別可辨，眼耳已接近固有位置

14120110趾甲出現(xiàn)，下肢發(fā)育良好

16140200耳豎起

18160320胎脂出現(xiàn)

20190460胎毛出現(xiàn)

22210630皮膚紅潤、皺褶

24230820指甲發(fā)育良好，胎體消瘦

262501000眉毛出現(xiàn)，眼瞼開始睜開

282701300眼瞼完全睜開，頭發(fā)出現(xiàn)

302801700趾甲發(fā)育良好，睪丸開始下降

323002100皮膚紅潤光滑，胎體渾圓34～363402900胎毛開始消失，皮膚被胎脂覆蓋

383603400性別特征明顯，睪丸降入陰囊，指完全覆蓋指尖返回10當(dāng)前第10頁\共有36頁\編于星期三\9點(diǎn)2.胎兒生長發(fā)育特征

(1)生長速度：前38周，體重每日增加的量呈加速度的趨勢。

(2)體重遞增：若將某周中1天體重增加數(shù)化為上周體重的百分?jǐn)?shù)稱之遞增率。胎兒期遞增率是逐漸減低。

(3)器官發(fā)育：在胎兒生長過程中，各器官系統(tǒng)的發(fā)育不平衡，其中肌肉較慢，神經(jīng)系統(tǒng)最快。

返回目錄11當(dāng)前第11頁\共有36頁\編于星期三\9點(diǎn)三、胎兒期生理功能發(fā)育胚胎期后胎兒的生理功能也獲得穩(wěn)步發(fā)展。3個月后，胎兒能夠吞咽和排尿；6個月以后，胎兒能夠呼吸和哭泣；7個月以后就具備了子宮外存活能力。在出生前最后的3個月里，胎兒發(fā)育的速度變慢。8個月時，胎兒皮下脂肪開始生長發(fā)育，這對胎兒出生后的存活有重要意義。12當(dāng)前第12頁\共有36頁\編于星期三\9點(diǎn)1．神經(jīng)系統(tǒng)胎兒期是腦發(fā)育第一次高峰。正常胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育最快是妊娠中期到出生后18個月之間。神經(jīng)系統(tǒng)最易受到宮內(nèi)生長發(fā)育障礙的影響。

13當(dāng)前第13頁\共有36頁\編于星期三\9點(diǎn)2.呼吸系統(tǒng)

胎兒呼吸單位到28周才發(fā)育完善，若28周前出生，則氣體交換困難，難以存活。胎兒肺中的肺泡表面活性物質(zhì)含量到40周才迅速增加，故37周以下早產(chǎn)兒有發(fā)生呼吸窘迫綜合征的危險(xiǎn)。3．泌尿系統(tǒng)

36周的胎兒，腎的大體結(jié)構(gòu)在已基本完成，但與成人比較還有很大差距，腎小球?yàn)V過面積和腎小管容積都相對不足，后者更加明顯。

返回目錄14當(dāng)前第14頁\共有36頁\編于星期三\9點(diǎn)四、胎兒期運(yùn)動功能發(fā)育胎兒期的反射和胎動可為最初的運(yùn)動形式，人類胎兒期最初以自發(fā)性運(yùn)動開始（表2-3）。15當(dāng)前第15頁\共有36頁\編于星期三\9點(diǎn)表2-3胎兒的運(yùn)動發(fā)育

統(tǒng)合水平月齡周齡運(yùn)動形式延髓—脊髓28呼吸運(yùn)動

9口唇運(yùn)動集合反射放散肛門運(yùn)動軀體運(yùn)動活動

10～

11四肢屈曲反射自主神經(jīng)活動

3～412姿勢（伸張反射）防御反射手掌握持姿勢表情

15自發(fā)運(yùn)動--胎動中腦—橋腦—脊髓4～

6四肢協(xié)調(diào)運(yùn)動局部的站立反射站立反射、協(xié)調(diào)運(yùn)動間腦—中腦—橋腦—脊髓8～

9各種內(nèi)臟活動返回16當(dāng)前第16頁\共有36頁\編于星期三\9點(diǎn)1．胎動是指胎兒在母體內(nèi)自發(fā)的身體活動或蠕動。

胎兒8周時即可出現(xiàn)，妊娠28～30周是胎動最活躍的時期。

明顯的胎動有3種類型：①緩慢的蠕動或扭動，妊娠3-4個月時易察覺；②劇烈的踢腳或沖撞，6個月起增加，至分娩；③劇烈的痙攣動作。17當(dāng)前第17頁\共有36頁\編于星期三\9點(diǎn)2．反射活動

3個月的胎兒已出現(xiàn)巴賓斯基反射和其他類似吸吮反射及握持反射的活動。巴賓斯基反射生后12個月才消失。吸吮反射生后第3、4個月逐漸消失握持反射生后第2個月開始消失。5個月后，胎兒逐漸獲得了防御反射、吞咽反射、眨眼反射和緊張性頸反射等對其生命有重要作用和價(jià)值的本能動作。

返回目錄18當(dāng)前第18頁\共有36頁\編于星期三\9點(diǎn)五、胎兒期認(rèn)知發(fā)育胎兒認(rèn)知的研究對象：胎兒行為發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律。學(xué)者們對胎兒認(rèn)知的研究，目前主要集中在視覺、聽覺、記憶、言語等方面。19當(dāng)前第19頁\共有36頁\編于星期三\9點(diǎn)1.視覺的發(fā)育

嬰兒的視覺器官在胎兒時期已基本發(fā)育成熟，雙眼的光學(xué)性質(zhì)已經(jīng)形成。4-5個月的胎兒已能對視覺刺激產(chǎn)生靈敏反應(yīng)。視覺最初發(fā)生的時間應(yīng)在胎兒中晚期，4-5個月的胎兒即已有了視覺反應(yīng)能力以及相應(yīng)的生理基礎(chǔ)。20當(dāng)前第20頁\共有36頁\編于星期三\9點(diǎn)2．聽覺的發(fā)育

聽覺在胎兒期就已經(jīng)存在，胎兒聽覺感受器在6個月時就已基本發(fā)育成熟。胎兒在出生前3個月就可建立聽覺。目前認(rèn)為5-6個月的胎兒即開始建立聽覺系統(tǒng)。因此，實(shí)施胎兒音樂教育是可行的。聽覺誘發(fā)反應(yīng)(auralevokedresponse，AER)胎兒23-29周出現(xiàn)聽覺誘發(fā)反應(yīng)。21當(dāng)前第21頁\共有36頁\編于星期三\9點(diǎn)3.味、嗅、觸覺味覺感受器在胚胎3個月時開始發(fā)育，到6個月時形成，出生時已發(fā)育得相當(dāng)完好。胎兒30天嗅覺感受器開始發(fā)育。到7-8個月時，胎兒的嗅覺感受器已相當(dāng)成熟。觸覺的最早表現(xiàn)也是在胎兒期。胎兒在第49天時就已經(jīng)具有初步的觸覺反應(yīng)。胎齡4-5個月時胎兒已初步建立了觸覺反應(yīng)。

22當(dāng)前第22頁\共有36頁\編于星期三\9點(diǎn)4.胎兒的記憶

嬰兒記憶產(chǎn)生于出生后幾個小時內(nèi)，胎兒末期（8個月左右）已發(fā)生了聽覺記憶。胎兒在妊娠末期已具有了初步的聽覺記憶能力。5.胎兒言語

在妊娠中、后期5-8個月，胎兒已經(jīng)有了初步的聽覺反應(yīng)，有了原始的聽覺記憶能力，能大致區(qū)分出樂音、噪音和語音，并表現(xiàn)出對語言的辨別和記憶能力。聽覺階段，它是言語知覺最初發(fā)生的時期。23當(dāng)前第23頁\共有36頁\編于星期三\9點(diǎn)6.胎兒學(xué)習(xí)的可能性

胎兒在妊娠末期可接受言語、音樂等外界刺激并獲得經(jīng)驗(yàn)，且該經(jīng)驗(yàn)?zāi)鼙槐３值匠錾蟛ζ湫袨楫a(chǎn)生明顯的影響。而記憶是學(xué)習(xí)的條件之一，因此，胎兒的記憶發(fā)展為學(xué)習(xí)提供了可能性。

返回目錄24當(dāng)前第24頁\共有36頁\編于星期三\9點(diǎn)六、胎兒發(fā)育的監(jiān)測1.對胎兒發(fā)育的研究一般有3種途徑

(1)因治療需要的胎兒：從子宮中取出，放在特制的“育兒箱”里進(jìn)行手術(shù)，記錄其自然行為和其對某些電、機(jī)械刺激的反應(yīng)。

(2)早產(chǎn)兒(懷孕后6-8個月出生)：考察在子宮內(nèi)的發(fā)育情況和行為能力。

(3)宮內(nèi)的正常胎兒：采用某些儀器設(shè)備進(jìn)行測量研究。25當(dāng)前第25頁\共有36頁\編于星期三\9點(diǎn)2.監(jiān)測方法與內(nèi)容

（1）胎動（2）胎兒神經(jīng)系統(tǒng)超聲檢查：①特異的肢體運(yùn)動②眼球運(yùn)動、姿勢、心率③定量定性分析胎兒呼吸（3）胎心率檢查：120-160次/分（4）羊水檢查26當(dāng)前第26頁\共有36頁\編于星期三\9點(diǎn)（5）胎兒宮內(nèi)評分:

1)胎兒生物物理相評分(Manning評分)

表2-4

2)宮內(nèi)Apgar評分：

該法對于小于胎齡兒及過期產(chǎn)兒可以很好的預(yù)測圍產(chǎn)期結(jié)局。

表2-5

第一節(jié)六、胎兒發(fā)育的監(jiān)測27當(dāng)前第27頁\共有36頁\編于星期三\9點(diǎn)表2-4胎兒生物物理相評分表（Manning）

項(xiàng)目2分0分NST反應(yīng)無反應(yīng)呼吸運(yùn)動至少1次／分鐘，持續(xù)30秒無呼吸或<30秒胎動3次／30分鐘<2次／30分鐘胎兒張力30分鐘內(nèi)至少1次四肢軀干伸展?fàn)顟B(tài)，軀體四肢屈曲后伸展胎動后不屈曲羊水量≥1個羊水暗區(qū)，垂直徑>lcm無羊水暗區(qū)或垂直徑<1cm返回28當(dāng)前第28頁\共有36頁\編于星期三\9點(diǎn)表2-5宮內(nèi)Apgar評分

生后Apgar宮內(nèi)檢測項(xiàng)目2分1分0分評分項(xiàng)目心跳胎心率正?？梢僧惓：粑ケP功能，子宮動脈<90th，波形：沒有90~95th，或有>95

阻力指數(shù)舒張?jiān)缙诘那雄E切跡膚色胎兒頸/臍動脈阻力指>10th5~10<5

數(shù)比值張力B超下的肢體運(yùn)動同Manning評分反射聲音振動刺激后肢體運(yùn)動迅速、強(qiáng)運(yùn)動緩慢，弱運(yùn)動不動幅度與速度返回29當(dāng)前第29頁\共有36頁\編于星期三\9點(diǎn)（6）超聲多普勒監(jiān)測：胎兒生長狀況、血流速度（7）胎兒心電圖：

1)內(nèi)監(jiān)護(hù)必須在宮口開大2cm以上，胎膜已破時方可進(jìn)行

2)經(jīng)母體體表測定對母兒無害，可于妊娠22周以后進(jìn)行。

（8）實(shí)驗(yàn)室檢查：目前主要包括母體體液及胎兒體液兩個方面的檢查。