心理危機干預實務講座

心理危機干預實務講座第一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六一、心理危機的發(fā)展進程1、沖擊期：危機不久\當時（四～六周），震驚、恐慌、不知所措;2、防御期：想恢復心理平衡，想控制焦慮、情緒紊亂，恢復認知，但不知如何做；會出現(xiàn)否認、合理化等；3、解決期：積極采取各種方法接受現(xiàn)實，尋求資源設法解決問題。焦慮減輕，自信增加，社會功能恢復。4、成長期：經(jīng)歷了危機變得更成熟，獲得應對危機的技巧。但也有人消極應對而出現(xiàn)種種心理不健康的行為。第二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六心理危機的四種結(jié)局一、平安度過危機，掌握危機處理方略；

二、度過危機心留創(chuàng)傷，降低社會適應力；

三、危機不能度過，成為PTSD患者；

四、難以承受刺激，自傷自毀。第三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六危機表現(xiàn)枚舉傷心欲絕、痛不欲生、目光呆滯、無所適從、尋死覓活、心驚肉跳、惶恐不安、焦躁不安、寢食難安、不能自己、呼天搶地、胡言亂語、沉默不語、怒發(fā)沖冠、暴飲暴食、大喊大叫、意識模糊、驚恐萬分、行為古怪、悔恨交加、自我傷害……第四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六面對危機de身心反應一般危機反應會維持6~8周。危機反應主要表現(xiàn)在生理上、情緒上、認知上和行為上。生理方面：腸胃不適、腹瀉、食欲下降、頭痛、疲乏、失眠、做惡夢、容易驚嚇、感覺呼吸困難或窒息、哽塞感、肌肉緊張等。情緒方面：害怕、焦慮、恐懼、懷疑、不信任、沮喪、憂郁、悲傷、易怒，絕望、無助、麻木、否認、孤獨、緊張、不安，憤怒、煩躁、自責、過分敏感或警覺、無法放松、持續(xù)擔憂、擔心家人健康，害怕染病，害怕死去等。認知方面：注意力不集中、缺乏自信、無法做決定，健忘、效能降低、不能把思想從危機事件上轉(zhuǎn)移等。行為方面：呈現(xiàn)反復洗手、反復消毒、社交退縮、逃避與疏離，不敢出門、害怕見人、暴飲暴食、容易自責或怪罪他人、不易信任他人等。

第五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六二、心理危機的干預目標危機干預：對處在心理危機狀態(tài)下的個人采取明確有效措施，使之最終戰(zhàn)勝危機，重新適應生活。屬于廣義的心理治療。主要目標：

1、避免自傷或傷及他人；

2、恢復心理平衡與動力。第六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六

三、地震危機干預人群分級目標人群及數(shù)量

地震心理受災人群分為四級。目前的重點干預目標從第一級人群開始，一般性干預宣傳廣泛覆蓋四級人群。

第一級：卷入人群。直接卷入災難的人員,死難者家屬及傷員。

第二級：關聯(lián)人群。與第一級人群有密切聯(lián)系的個人和家屬，可能有嚴重的悲哀和內(nèi)疚反應,需要緩解繼發(fā)的應激反應；現(xiàn)場救護人員（消防、武警官兵、120救護人員、其它救護人員），以及地震災難幸存者；災難的目擊易感人群。該人群為高危人群，是干預工作的重點，如不進行心理干預，其中部分人員可能發(fā)生長期、嚴重的心理障礙。

第七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六三、地震危機干預人群分級第三級：后援人群：從事救援或搜尋的非現(xiàn)場工作人員、幫助進行地震災難后重建或康復工作的人員或志愿者。第四級：責任人群：受災地區(qū)以外的社區(qū)成員，向受災者提供物資與援助，對災難的可能負有一定責任的組織。

第八頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六四、危機干預技術(shù)—ABC法

ABC法：

A、心理急救，穩(wěn)定情緒；

B、行為調(diào)整，放松訓練，晤談技術(shù)（CISD）

C、認知調(diào)整，晤談技術(shù)（CISD）+眼動脫敏再造技術(shù)(EMDR)

第九頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六四、心理危機干預技術(shù)1．心理連接：首先要取得受傷人員的信任，建立良好的溝通關系；2．鼓勵宣泄：提供疏泄機會，鼓勵他們把自己的內(nèi)心情感表達出來；3．危機認知：對訪談者提供心理危機及危機干預知識的宣教、解釋心理危機的發(fā)展過程，使他們理解目前的處境，理解他人的感情，建立自信，提高對生理和心理應激的應付能力；4．技術(shù)干預：根據(jù)不同個體對事件的反應，采取不同的心理干預方法，如：積極處理急性應激反應，開展心理疏導、支持性心理治療、認知矯正、放松訓練、晤談技術(shù)（CISD）等，以改善焦慮、抑郁和恐懼情緒，減少過激行為的發(fā)生，必要時適當應用鎮(zhèn)靜藥物；5．程式化干預：除常規(guī)應用以上技術(shù)進行心理干預外，引入規(guī)范的程式化心理干預方法--眼動脫敏再造技術(shù)(EMDR)；6．社會支持：調(diào)動和發(fā)揮社會支持系統(tǒng)（如家庭、社區(qū)等）的作用，鼓勵多與家人、親友、同事接觸和聯(lián)系，減少孤獨和隔離。

第十頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六五、干預技術(shù)要點—心理急救

1．心理急救

（1）接觸和參與

目標:傾聽與理解。應答幸存者，或者以非強迫性的、富于同情心的、助人的方式開始與幸存者接觸。

（2）安全確認目標:增進當前的和今后的安全感，提供軀體的和情緒的放松。

（3）穩(wěn)定情緒

目標:使在情緒上被壓垮或定向力失調(diào)的幸存者得到心理平靜、恢復定向。憤怒處理技術(shù)、哀傷干預技術(shù)。

（4）釋疑解惑

目標：識別出立即需要給予關切和解釋的問題，立即給予可能的解釋和確認。

（5）實際協(xié)助

目標:提供實際的幫助給幸存者，比如詢問目前實際生活中還有什么困難，協(xié)助幸存者調(diào)整和接受因地震改變了的生活環(huán)境及狀態(tài)，以處理現(xiàn)實的需要和關切。解決問題技術(shù)。

第十一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六五、干預技術(shù)要點—心理急救（6）聯(lián)系支持

目標:幫助幸存者與主要的支持者或其他的支持來源，包括家庭成員、朋友、社區(qū)的幫助資源等等建立短暫的或長期的聯(lián)系。

（7）提供信息

目標:提供關于應激反應的信息、關于正確應付來減少苦惱和促進適應性功能的信息。

（8）聯(lián)系其它服務部門

目標:幫助幸存者聯(lián)系目前需要的或者即將需要的那些可得到的服務。甄別處理。

第十二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六五、干預技術(shù)要點—心理晤談2．心理晤談

通過系統(tǒng)的交談來減輕壓力的方法，個別或者集體進行，自愿參加。對于病房的輕癥地震病人，或醫(yī)護人員、救援人員，可以按不同的人群分組進行集體晤談。心理晤談的目標：公開討論內(nèi)心感受;支持和安慰;資源動員;幫助當事人在心理上(認知上和感情上)消化創(chuàng)傷體驗。集體晤談時限：災難發(fā)生后24-48小時之間是理想的幫助時間，6周后效果甚微。正規(guī)集體晤談，通常由合格的精神衛(wèi)生專業(yè)人員指導，事件發(fā)生后24-48小時之間實施，指導者必需對團體輔導有廣泛了解，指導者必需對應激反應綜合征有廣泛了解，在事件發(fā)生后24小時內(nèi)不進行集體晤談。事件中涉及的所有人員都必須參加集體晤談。

第十三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六五、干預技術(shù)要點—心理晤談晤談過程：正規(guī)分6期，非常場合操作時可以把第二期、第三期、第四期合并進行。

第一期介紹期：指導者進行自我介紹，介紹集體晤談，的規(guī)則，仔細解釋保密問題。

第二期事實期：請參加者描述地震事件發(fā)生過程中他們自己及事件本身的一些實際情況;詢問參加者在這些嚴重事件過程中的所在、所聞、所見、所嗅和所為;每一參加者都必需發(fā)言，然后參加者會感到整個事件由此而真相大白。第三期感受期：詢問有關感受的問題：事件發(fā)生時您有何感受?您目前有何感受?以前您有過類似感受嗎?

第四期癥狀期：請參加者描述自己的應激反應綜合征癥狀，如失眠、食欲不振、腦子不停地閃出事件的影子，注意力不集中，記憶力下降，決策和解決問題的能力減退，易發(fā)脾氣，易受驚嚇等;詢問地震事件過程中參加者有何不尋常的體驗，目前有何不尋常體驗?事件發(fā)生后，生活有何改變?請參加者討論其體驗對家庭、工作和生活造成什么影響和改變?

第十四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六五、干預技術(shù)要點—心理晤談

第五期輔導期：介紹正常的反應;提供準確的信息，講解事件、應激反應模式;應激反應的常態(tài)化;強調(diào)適應能力;討論積極的適應與應付方式;提供有關進一步服務的信息;提醒可能的并存問題(如飲酒);給出減輕應激的策略;自我識別癥狀。

第六期恢復期：拾遺收尾；總結(jié)晤談過程；回答問題；供保證；討論行動計劃；重申共同反應;強調(diào)團體成員的相互支持;可利用的資源;主持人總結(jié)。整個過程需2小時左右完成全部過程。嚴重事件后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)進行隨訪。

（現(xiàn)場簡單實操）

第十五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六五、危機干預技術(shù)要點—心理晤談晤談注意事項：

(1)對那些處于抑郁狀態(tài)的人或以消極方式看待晤談的人，可能會給其他參加者添加負面影響。

(2)鑒于晤談與特定的文化性建議相一致，有時文化儀式（例如告別儀式）可以替代晤談。

(3)對于急性悲傷的人，如家中親人去世者，并不適宜參加集體晤談。因為時機不好，如果參與晤談，受到高度創(chuàng)傷者可能為同一會談中的其它人帶來更具災難性的創(chuàng)傷。

第十六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六五、危機干預技術(shù)要點—心理晤談

(4)WHO不支持只在受害者中個別實施。

(5)受害者晤談結(jié)束后，干預團隊要組織隊員進行團隊晤談，緩解干預人員的壓力。

(6)不要強迫敘述災難細節(jié)。

第十七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六五、危機干預技術(shù)要點—松弛技術(shù)

3．松弛技術(shù)

除了那些分離反應明顯者，對所有被干預者教會一種放松技術(shù)：呼吸放松、肌肉放松、想象放松。（混合法、生理平衡法等……）

（放松體驗示范）

第十八頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六六、心理危機干預過程-評估建議（一）專家組評估與建議

1．如果有些醫(yī)院傷員及家屬過于集中,會給救援工作和善后處理帶來一些隱患,建議盡量將其分散救治;

2．對于死者家屬的安置要盡可能分散,持續(xù)有人陪伴,提供支持幫助;防止他們在一起出現(xiàn)情緒爆發(fā),以免善后處理被動。

3．對死傷者及其家屬的信息通報要公開、透明、真實、及時,以免引起激動情緒,給救援工作帶來繼發(fā)性困難。

4．在對傷員及家屬進行心理救援同時,政府各部門要對參與救援人員的心理應激加以重視,組織他們參加由工作組提供的集體心理輔導。

第十九頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六六、心理危機干預過程-評估建議5．動員社會力量參與,利用媒體的資源,向受災民眾宣傳心理危機和精神健康知識,宣傳應對災難的有效方法,動員當?shù)卣藛T、援救人員、醫(yī)務人員、社區(qū)工作者或志愿者接受工作組的培訓,讓他們參與心理援助活動。6．定期召開信息發(fā)布會,將救援工作的進展情況及已做的工作,讓公眾了解,注意發(fā)布前把必須傳達的信息做好整理,回答記者的問題要盡可能精確和完整,，盡可能保證屬實,如果沒有信息或信息不可靠,要如實回答;積極主動,引導輿論導向。7．建議指揮部能夠進一步協(xié)調(diào)各部門關系，以便心理危機干預工作的順利進行。建議提出后，應該盡量和當?shù)卣疁贤?，以取得重視并采納，并采取強有力的措施抓落實。第二十頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六六、心理危機干預過程-流程（二）工作流程

1．聯(lián)系救援指揮部、各家醫(yī)院、災民安置點等，確定地震災難傷員住院分布情況，以及進入現(xiàn)場救援的醫(yī)護人員情況。2．擬定心理危機干預培訓內(nèi)容、宣傳手冊、心理危機評估工具，并緊急印刷。3．召集人員夜間舉行技術(shù)培訓以便統(tǒng)一思想和技術(shù)路線，內(nèi)容包括心理危機干預技術(shù)、流程、評估方法等。4．緊急調(diào)用當?shù)鼐裥l(wèi)生中心的人員和設備等。5．分組到各家醫(yī)院，社區(qū)，訪談地震災難傷員、相關醫(yī)護人員，發(fā)放心理危機干預相關知識宣傳資料。

第二十一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六六、心理危機干預過程-流程6．應用評估工具，對訪談人員逐個進行心理篩查，重點人群評估、危機動力分析。7．根據(jù)評估結(jié)果，對出現(xiàn)有心理應激反應的人員當場進行初步的心理干預。8．對干預對象所在醫(yī)院領導提出有關病人的指導性診療和處理意見、工作人員與病人溝通處理技巧、工作人員自身心理保健技術(shù)。9．對每一個篩選出有急性心理應激反應的人員進行隨訪，強化心理干預和必要的心理治療，治療結(jié)束后再次進行心理評估。

第二十二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六六、心理危機干預過程-流程10．對社區(qū)干部、醫(yī)院醫(yī)護人員進行了集體講座、個體輔導、集體晤談等干預處理。發(fā)現(xiàn)現(xiàn)場救援的醫(yī)護人員普遍出現(xiàn)明顯的應激反應，主要的表現(xiàn)為，創(chuàng)傷地震災難場景的閃回，情緒不穩(wěn)定、焦慮，食欲差、失眠，工作效率下降等。11．每天晚上干預團隊人員召開會議，總結(jié)當天工作，對工作方案進行調(diào)整，并部署下一步的工作。對專家干預人員開展督導。第二十三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六七、危機干預原則穩(wěn)定社群為目標，減少次級傷害；重癥對象，個體干預，團體干預須恰當篩選同質(zhì)性個體；合理應用干預技術(shù)，針對目前問題實施干預；恰當實施救援性干預，避免分離二次傷害；（避免“媽媽式體貼干預”）；發(fā)展當?shù)鼐仍?，便于長期支持；鼓勵災民建立情感連接，互相支持；明確心理危機干預救援功能，避免過多的保證；嚴守干預對象秘密，保護個人隱私；干預交接細致銜接，系統(tǒng)干預。協(xié)同救援，服從指揮，配合整體救災；第二十四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六八、救災心理干預團隊建制1、設團長、首席專家（督導）1~3人。分別負責行政聯(lián)絡協(xié)調(diào)和業(yè)務督導；2、咨詢師（國家二級及以上）若干名。咨詢師配助理（國家三級以上、合格的志愿者）1~2人；3、兼職秘書一至兩名。協(xié)助團長、內(nèi)外聯(lián)絡、安排生活工作計劃；4、危機干預單元：每一咨詢師配一到兩位助理組成干預小組；5、出發(fā)團隊總?cè)藬?shù)30-40人；團員總數(shù)按實際需要和可能設置。第二十五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六九、救災危機干預團隊工作制度1、設立現(xiàn)場團隊大本營，干預小組分散工作；2、和關聯(lián)方做好協(xié)調(diào)，銜接實施干預計劃；3、每期8-10天，跟蹤輪換；4、“無縫”銜接，日志移交，保持連續(xù)性、隱私保密；5、各小組及時碰頭總結(jié)，督導專家及時督導，咨詢師情緒舒緩；6