中醫(yī)護(hù)理：胸腰椎壓縮性骨折墊枕療法的辨證施護(hù)

中醫(yī)護(hù)理：胸腰椎壓縮性骨折墊枕療法的辨證施護(hù)

1臨床資料

2022年1月～2022年12月我科收治的82例中，男54例，女28例，年齡在30～78歲，平均年齡48.5歲。胸椎壓縮35例，腰1壓縮38例，腰2壓縮5例，其中合并不完全性截癱4例。本組治愈60例，好轉(zhuǎn)20例，無(wú)效2例，總有效率98%.

2辨證施護(hù)

胸腰椎骨折時(shí)，椎體往往被壓縮成楔形，椎體前縱韌帶發(fā)生皺縮，墊枕后迫使脊柱背伸，使前縱韌帶由皺縮變?yōu)榫o急，附著韌帶的椎體前部為椎間盤有可能膨脹，恢復(fù)其壓縮前的形狀，才能取得臨床效果。依據(jù)不同的病理階段分為初、中、后期。

2.1初期（1～2周）由于骨折后經(jīng)脈（或督脈）受損，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)阻滯，不通則痛，故局部痛苦，壓痛、脊柱骨折后引起痛苦，不能站立翻身困難，活動(dòng)受限，血不循環(huán)而外溢或積于肌膚腠理之間，故局部肌肉腫脹，緊急，又因氣滯血瘀，郁而化熱，熱傷脾胃，使之運(yùn)化失?？砂橛懈姑浲矗讣{不佳、便秘、尿潴留，苔薄白轉(zhuǎn)黃膩，脈弦數(shù)等實(shí)證，伴有脊髓損傷者，則消失截癱，損傷平面以下的肢體麻木，無(wú)知覺(jué)，不能活動(dòng)，大小便失禁。證屬氣滯血瘀，治宜活血化瘀，消腫止痛，患部手法整復(fù)和墊枕療法。墊枕法在《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中有記載，但宜仰睡，不行俯臥側(cè)睡，腰下以枕墊之，勿令左右移動(dòng)。此法患者仰臥硬板床，骨折部置軟枕，墊枕可漸漸加高，使脊柱過(guò)伸，臥床時(shí)間為3～4周。護(hù)理做好如下工作。

2.1.1情志護(hù)理留意情志的變化，由于患者肯定臥床，腰部墊3～4cm高軟枕，活動(dòng)受限，生活不能完全自理，又擔(dān)憂疾病是否能愈，特殊是骨折初期，由于舒適度的轉(zhuǎn)變，局部痛苦，怕動(dòng)，最不協(xié)作，護(hù)理問(wèn)題消失較多，我們應(yīng)多作解釋工作，特殊是強(qiáng)調(diào)臥床休息，腰墊枕的重要性，常常多給病人講解骨折愈合過(guò)程和同類病人轉(zhuǎn)歸狀況，鼓舞病人面對(duì)現(xiàn)實(shí)，保持樂(lè)觀心情樂(lè)觀協(xié)作治療，通過(guò)情志護(hù)理，使患者在精神上對(duì)骨折疾病焦慮，對(duì)日后生活擔(dān)擾，對(duì)墊枕法緊急心理程度降至最低限度。

2.1.2臥位與翻身脊柱受損者要肯定平臥硬板床，如需側(cè)臥時(shí)，脊部要用枕頭將全背部頂住，避開(kāi)上下身的臥位不致，造成胸腰椎脊柱的扭轉(zhuǎn)，要保持脊柱平直，防止發(fā)生進(jìn)一步畸形或損傷，而正確翻身方法是極其重要的，既要留意翻身防褥瘡，又要講究方法，我們護(hù)士實(shí)行一人翻身或二人翻身法，并教會(huì)病人如何翻身，其方法是挺直腰背部再翻身，以繃緊背肌，使其形成自然內(nèi)固定夾板，翻身時(shí)始終保持脊柱為一水平。

2.1.3翻身角度與次數(shù)病人在側(cè)臥90°角時(shí)往往難以承受，因一側(cè)肢體受壓時(shí)間長(zhǎng)后覺(jué)得肢體麻木痛苦，難以堅(jiān)持長(zhǎng)期，據(jù)觀看在45°～65°之間角度病人感覺(jué)舒適，舒適的體位才能減輕病人疲憊。翻身次數(shù)應(yīng)依據(jù)病人個(gè)體適應(yīng)度，由于平臥腰部頂住墊枕，開(kāi)頭病人難以承受，習(xí)慣于平臥者要求翻身次數(shù)少，而習(xí)慣于側(cè)臥者往往要求翻身次數(shù)頻繁，護(hù)士要熱忱主動(dòng)，百叫不煩，幫助病人翻身，防止褥瘡的形成，一般白天1～2h翻身1次，晚間3～4h1次，好保證病人睡眠，治療護(hù)理時(shí)與翻身時(shí)間同步進(jìn)展，削減不必要的翻身。

2.1.4皮膚護(hù)理加強(qiáng)根底護(hù)理，防止三大并發(fā)癥的發(fā)生，保持皮膚完好，骨突部位要墊海綿墊，水液墊，翻身拍背，受壓部位每天熱敷或用紅花酒精、活絡(luò)油按摩。必要時(shí)用頻譜燈照耀或骨折治療儀30min/次，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，每天擦浴1次，沖洗會(huì)陰部早晚各1次，如有小便失禁者，應(yīng)停留導(dǎo)尿管，每日用1/5000呋喃西林沖洗膀胱，用0.2%碘伏沖洗會(huì)陰部和抹洗尿道口，防止肺部、尿部逆行感染和防止褥瘡的發(fā)生。

2.2中期（2～3周）經(jīng)手法整復(fù)和墊枕療法后，腫痛患消而未盡，仍活動(dòng)受限，舌暗紅，苔薄白，脈弦數(shù)，證屬瘀血未盡，筋骨未復(fù)，治宜活血和營(yíng)，接骨續(xù)筋，局部仍連續(xù)墊枕療法。此期護(hù)理除連續(xù)做翻身防褥瘡和皮膚護(hù)理外，重點(diǎn)功能熬煉：病人入院第2天就開(kāi)頭鼓舞病人熬煉胸腰背肌，由于痛苦，胸腰背部肌肉可發(fā)生愛(ài)護(hù)性痙攣，往往病人不敢活動(dòng)胸腰背部，因而導(dǎo)致胸腰背肌的廢用性萎縮，造成脊柱各關(guān)節(jié)活動(dòng)性減退，影響今后脊柱運(yùn)動(dòng)，造成胸腰部慢性痛苦，早期熬煉胸腰背肌可以避開(kāi)上述不良后果，而且不致發(fā)生骨質(zhì)疏松癥，熬煉胸腰背肌方法通常在早期挺胸、背伸、五點(diǎn)支撐法、床上做上肢及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，增加胸部活動(dòng)和肺功能熬煉。

2.3后期（3～4周）腰痛腿軟，四肢無(wú)力，活動(dòng)后局部隱痛，舌淡苔白，脈虛細(xì)，證屬肝腎缺乏，氣血耗損，治宜補(bǔ)益肝腎，調(diào)養(yǎng)氣血，局部戴腰圍。中后期除加強(qiáng)床上功能熬煉，還做三點(diǎn)支撐“飛燕點(diǎn)水法”和下床后做胸腰肌功能康復(fù)操；后期可戴腰圍離床行走，連續(xù)胸腰背肌功能熬煉外，還要加強(qiáng)飲食調(diào)理，如用杜仲、巴戟、海馬、鹿筋、豬骨煲湯，并指導(dǎo)病人如何蹲下，3個(gè)月內(nèi)避開(kāi)彎腰。

3小結(jié)

胸腰椎壓縮性骨折病人的護(hù)理，需按中醫(yī)骨科三期辨證的原則，參考臨床見(jiàn)證，制定詳細(xì)措施，在臨床工作中，我們發(fā)覺(jué)骨折初期病人怕痛不愿協(xié)作