中醫(yī)內(nèi)科指導(dǎo)：中醫(yī)治療糖尿病10法及用藥

中醫(yī)內(nèi)科指導(dǎo)：中醫(yī)治療糖尿病10法及用藥一、陰虛津虧證

臨床表現(xiàn)為口渴引飲，咽干舌燥，五心煩熱，尿黃便干，或有盜汗，舌紅或瘦，苔少甚至光紅，脈象細(xì)數(shù)。

治法：養(yǎng)陰增液，中成藥可以選用六味地黃丸，每次6克，每日2次，溫開(kāi)水送服。該藥以滋補(bǔ)腎陰為主，實(shí)可以滋補(bǔ)肝脾諸臟之陰，常適用于少陰腎陰缺乏、陽(yáng)明胃熱陰虛、厥陰陰虛肝旺體質(zhì)或其他消渴病陰傷之人。北京尊仁清滋糖寧方療效良好。少陰腎虛體質(zhì)，肺腎陰虛，咽干，干咳，氣短者，可用麥味地黃丸；心腎陰虛，心煩失眠者，可用天王補(bǔ)心丹；厥陰陰虛肝旺體質(zhì)，肝腎陰虛，頭暈眼花者，可用杞菊地黃丸；少陰腎陰虛，兼相火妄動(dòng)，腰膝酸軟，咽干耳聾，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，夢(mèng)遺，或女子月經(jīng)不調(diào)，夢(mèng)交，舌質(zhì)紅，苔少，或舌苔薄黃，脈象細(xì)數(shù)，治當(dāng)清泄相火，可用知柏地黃丸、大補(bǔ)陰丸等。一般說(shuō)來(lái)，這類藥物脾虛、大便溏稀者應(yīng)當(dāng)慎用。

二、氣陰兩虛證

臨床表現(xiàn)為神疲乏力，口渴喜飲，氣短懶言，口干咽燥，五心煩熱，腰膝酸軟，大便偏干，小便頻多，舌淡紅，或嫩紅，苔少，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。

治法：益氣養(yǎng)陰，中成藥可以選用玉泉丸，每次6克，每日2次，溫開(kāi)水送服。該藥滋陰補(bǔ)腎，兼可益氣清熱，適用于糖尿病氣陰受傷者。也可用尊仁清補(bǔ)糖寧方治療。少陰腎虛體質(zhì)，辨證側(cè)重于陰虛者，咽干口渴，腰膝酸軟，可用六味地黃丸加生脈膠囊；太陰脾虛體質(zhì)，辨證側(cè)重于氣虛者，食少便溏者，可用參苓白術(shù)丸。

三、陰陽(yáng)兩虛證

臨床表現(xiàn)為口干多飲，夜尿頻多，五心煩熱，畏寒神疲，腰膝酸冷，四肢無(wú)力，汗多易感，性欲冷淡，男子陽(yáng)痿，大便不調(diào)，舌體胖大，舌苔少，或有白苔，脈沉細(xì)，或沉細(xì)數(shù)而無(wú)力。

治法：滋陰助陽(yáng)，中成藥可以選用金匱腎氣丸或右歸丸，每次6克，每日2次，溫開(kāi)水送服。該藥以滋陰助陽(yáng)補(bǔ)腎為主，常用于糖尿病久病傷腎，陰陽(yáng)俱虛者。陽(yáng)虛證突出，畏寒，男子陽(yáng)痿，婦女帶下清稀，治當(dāng)補(bǔ)腎壯陽(yáng)，可用五子衍宗丸；兼脾腎陽(yáng)虛、寒濕內(nèi)侵，脘腹脹滿、痛苦，喜溫喜按，泄瀉，甚至完谷不化者，治當(dāng)溫補(bǔ)脾腎，散寒理中，可用附子理中丸、四神丸；久病入絡(luò)，血脈瘀結(jié)，消失多種并發(fā)癥，見(jiàn)胸痛、脅痛，肢體偏癱，手足麻木痛苦，肌膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)紫暗，脈弦或澀，治當(dāng)活血化瘀，可用活血通脈膠囊等。此類藥物一般說(shuō)來(lái)陰虛火旺咽干口燥、便干尿黃、舌紅苔黃者，應(yīng)當(dāng)慎用。

四、胃腸熱結(jié)證

臨床表現(xiàn)為口渴多飲，消谷善饑，大便干結(jié)，數(shù)日一行，舌燥口干，心胸?zé)?，舌質(zhì)紅，苔黃干，脈象滑利而數(shù)。

治法：清泄熱結(jié)，中成藥可以選用三黃片，每次2片，每日2次，溫開(kāi)水送服?；蚬?jī)?nèi)セ鹌?，每?～5片，每日2次，溫開(kāi)水送服。該二藥以清泄胃腸結(jié)熱為主，常用于糖尿病胃腸結(jié)熱證候的患者。尊仁清泄糖寧方也有佳效。若熱毒壅盛，瘡癤、癰疽，紅腫熱痛，或身發(fā)皮疹，皮膚瘙癢、灼熱，便干尿黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)或滑數(shù)，治當(dāng)清熱解毒，可用連翹敗毒丸；少陰腎虛體質(zhì)，腎陰虛兼胃腸結(jié)熱，頭暈咽干，腰膝酸軟者，治當(dāng)重視補(bǔ)腎，可加用六味地黃丸治療。這類藥物一般說(shuō)來(lái)脾虛大便溏稀者，不宜選用。

五、濕熱困脾證

臨床表現(xiàn)為頭暈沉重，納食不香，脘腹脹悶，口干粘膩，大便不爽，小便黃赤，或尿頻澀痛，小便渾濁，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)，或弦滑而數(shù)。

治法：清熱除濕，中成藥可以選用二妙丸或四妙丸，每次6克，每日2次，溫開(kāi)水送服。該藥由芳香化濕、苦寒清熱藥物組成，常用于糖尿病有濕熱內(nèi)蘊(yùn)或濕熱下注證候者。也可用尊仁清化糖寧方。太陰脾虛體質(zhì)，濕重于熱，濕邪困脾，脘腹脹滿，食欲不振，口渴不欲飲，大便不爽，小便澀滯，惡心，四肢沉重，頭暈頭沉，舌苔白膩，脈象濡緩者，治當(dāng)化濕醒脾，可用藿香正氣軟膠囊；兼肝經(jīng)郁熱，胸脅滿悶，太息頻頻，口苦咽干，煩躁易怒，大便不調(diào)，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑者，治當(dāng)舒肝解郁、清熱化濕，可用加味逍遙丸等。

六、肝經(jīng)郁熱證

臨床表現(xiàn)為胸脅滿悶，太息頻頻，口苦咽干，頭暈?zāi)垦＃瑹┰暌着?，失眠多?mèng)，口渴引飲，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。

治法：解郁清熱，中成藥可以選用小柴胡顆粒，每次3克，每日2次，溫開(kāi)水送服。該藥功擅清解少陽(yáng)郁熱，常用于少陽(yáng)肝郁體質(zhì)或其他糖尿病患者見(jiàn)肝經(jīng)郁熱證候者。也可用尊仁清解糖寧方。肝經(jīng)郁熱較盛，頭暈頭痛，口苦目赤，煩躁失眠，便干尿黃者，治當(dāng)重點(diǎn)清泄肝火，可用龍膽泄肝丸；少陰腎陰虧虛體質(zhì)，兼肝經(jīng)郁熱，咽干乏力，腰膝酸軟者，治當(dāng)重視滋陰補(bǔ)腎，可協(xié)作杞菊地黃丸治療。應(yīng)用龍膽泄肝丸，應(yīng)留意關(guān)木通有腎毒性。處方有關(guān)木通者，不能長(zhǎng)期或過(guò)量服用。

七、肝陽(yáng)上亢證

臨床表現(xiàn)為頭痛眩暈，顏面潮紅，口苦咽干，耳鳴耳聾，煩躁易怒，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，小便黃赤，舌邊紅，苔黃，脈弦。

治法：平肝潛陽(yáng)，中成藥可以選用天麻鉤藤飲顆粒。每次6克，每日2次，溫開(kāi)水送服。該藥由養(yǎng)陰與平肝、柔肝、涼肝藥物組成，常適用于厥陰陰虛肝旺體質(zhì)或糖尿病合并高血壓病患者見(jiàn)肝陽(yáng)上亢證候者。也可用尊仁清降糖寧方。少陰腎陰虧虛體質(zhì)，或厥陰體質(zhì)腎陰虛病機(jī)突出，頭暈耳鳴，腰膝酸軟者，治當(dāng)重視滋陰補(bǔ)腎，可用協(xié)作杞菊地黃丸；少陰陰陽(yáng)俱虛體質(zhì)，虛陽(yáng)浮越，癥見(jiàn)頭暈?zāi)垦?，顏面潮熱，顴紅如妝，咽干，心煩，腰膝酸冷，汗出，四末畏寒，舌淡暗，舌體胖大，脈象沉細(xì)，或浮大按之無(wú)力者，治當(dāng)滋陰助陽(yáng)，潛鎮(zhèn)浮陽(yáng)，可用金匱腎氣丸加磁朱丸。應(yīng)留意磁朱丸中有朱砂，不能長(zhǎng)期應(yīng)用。

八、氣機(jī)郁滯證

臨床表現(xiàn)為胸脅苦滿，脘腹脹滿，少腹不舒，情志抑郁，太息頻頻，或婦女月經(jīng)不調(diào)，舌苔起沫，脈弦。

治法：疏肝理氣，中成藥可以選用逍遙丸。每次6克，每日2次，溫開(kāi)水送服。該藥由舒肝理氣、柔肝養(yǎng)血、健脾益氣藥物組成，功擅疏利氣機(jī)，常適用于少陽(yáng)肝郁體質(zhì)或其他糖尿病患者見(jiàn)肝郁氣滯證候者。氣郁日久，兼見(jiàn)血瘀，心胸悶痛，肢體麻痛者，治當(dāng)協(xié)作活血化瘀，可用血腑逐瘀顆粒；少陰腎陰虧虛體質(zhì)，兼肝郁氣滯，頭暈耳鳴，腰膝酸軟者，治當(dāng)協(xié)作滋陰補(bǔ)腎，可協(xié)作六味地黃丸等。

九、痰濕阻滯證

臨床表現(xiàn)為體形肥胖，四肢沉重，神疲嗜睡，脘腹脹滿，口中粘膩，舌苔白膩，脈象滑或濡緩。

治法：化痰除濕，中成藥可以選用二陳丸。每次6克，每日2次，溫開(kāi)水送服。二陳丸化痰除濕藥與行氣化滯藥同用，常適用于太陰脾虛體質(zhì)、少陽(yáng)肝郁體質(zhì)或其他糖尿病肥胖體形屬痰濕阻滯證候者。太陰脾虛體質(zhì)，氣虛突出，乏力體倦，腹?jié)M者，治當(dāng)重視健脾益氣，可用六君子丸；痰郁化火，心胸郁悶，頭暈沉重，失眠多夢(mèng)，四肢沉重，口干粘膩，舌紅，苔膩而黃，脈象滑數(shù)，或弦滑而數(shù)者，治當(dāng)化痰清火，方用礞石滾痰丸等。

十、血脈瘀滯證

臨床表現(xiàn)為口渴但欲漱水不欲咽，夜間為甚，肌膚甲錯(cuò)，婦女月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)血紫暗，口苔色暗，顏面瘀斑，或腹部有壓痛，舌質(zhì)紫暗，脈弦，或晦澀不暢。

治法：活血化瘀，中成藥可以選用大黃蜇蟲(chóng)丸。每次3克，每日2次，溫開(kāi)水送服。該藥方出漢代醫(yī)圣張仲景《金匱要略》，適用于糖尿病及其并發(fā)癥有血瘀證候者。兼陰虛，咽干頭暈，腰膝酸軟者，治當(dāng)重視養(yǎng)陰活血，可協(xié)作六味地黃丸；少陽(yáng)肝郁體質(zhì)，或合并冠心病，心胸悶痛，氣滯血瘀者，當(dāng)行氣活血，方可用血腑逐瘀顆粒；久病