腎臟常見病變CT診斷課件

腎臟常見病變CT診斷課件演示文稿當前第1頁\共有33頁\編于星期四\8點當前第2頁\共有33頁\編于星期四\8點當前第3頁\共有33頁\編于星期四\8點

檢查方法KUBUSCTMIR當前第4頁\共有33頁\編于星期四\8點一、

正常表現(xiàn)（一）

腎臟11，形態(tài)：CT橫斷面圖像上腎臟為邊緣光滑的近圓形、橢圓形或有分葉的軟組織影，腎門附近層面腎前內(nèi)緣有一凹陷切跡有血管蒂伸向前內(nèi)方。腎蒂內(nèi)結(jié)構(gòu)由前向后分別為腎靜脈、腎動脈和腎盂。當前第5頁\共有33頁\編于星期四\8點1．

2，2，密度：平掃腎實質(zhì)密度均勻一致，略低于肝臟及脾臟密度，腎皮質(zhì)和髓質(zhì)從密度上無法區(qū)分。充滿尿液的腎盞腎盂密度接近于水，腎周間隙和腎門充滿脂肪組織，CT值低于水。增強掃描，腎實質(zhì)和腎髓質(zhì)明顯強化。當前第6頁\共有33頁\編于星期四\8點（一）

腎周筋膜和間隙腎周有脂肪囊，其外為致密的腎筋膜，前后腎筋膜在降結(jié)腸后融合形成側(cè)錐筋膜，再向前與壁層腹膜相連。后腹膜可分為腎前旁、腎周和腎后旁三個腔隙，其間以筋膜相隔。1．

1，腎前間隙：位于后腹膜與腎前筋膜之間。內(nèi)有胰腺、胰血管和十二指腸降部及升、降結(jié)腸。2．

2，腎周間隙：位于腎前、后筋膜之間，內(nèi)有腎上腺、腎臟、近端腎收集系統(tǒng)、腎血管和脂肪等。3．

3，腎后間隙：位于腎后筋膜與橫筋膜之間，內(nèi)無器官，只有脂肪、血管和淋巴結(jié)。當前第7頁\共有33頁\編于星期四\8點腎(旁)前間隙位置:腹后壁腹膜與腎前筋膜和側(cè)錐筋膜之間。內(nèi)容：胰、十二指腸升結(jié)腸、降結(jié)腸當前第8頁\共有33頁\編于星期四\8點腎周間隙位置:腎前筋膜與腎后筋膜之間。內(nèi)容：腎上腺腎、腎血管輸尿管腎脂肪囊當前第9頁\共有33頁\編于星期四\8點腎(旁)后間隙位置:腎后筋膜、側(cè)錐筋膜與腹內(nèi)筋膜之間。內(nèi)容：腎旁脂體當前第10頁\共有33頁\編于星期四\8點常見疾病

1，腎癌2，腎錯構(gòu)瘤（腎血管平滑肌脂肪瘤）3，單純性腎囊腫

4，多囊腎5，腎結(jié)石

6，腎結(jié)核當前第11頁\共有33頁\編于星期四\8點1、

腎癌

1，病理

腎癌起源于近曲小管的上皮細胞，是泌尿系最常見的惡性腫瘤，腫瘤呈圓形或橢圓形，大小不等，瘤內(nèi)可有壞死、囊變、出血和鈣化。22，臨床表現(xiàn)腎癌多見于40-60歲男性，主要表現(xiàn)為血尿、腰痛和包塊。

當前第12頁\共有33頁\編于星期四\8點3、CT表現(xiàn)（1）平掃，①腫瘤位于腎實質(zhì)內(nèi)，表現(xiàn)可為類圓形、不規(guī)則形或分葉狀腫塊，與正常組織分界不清。②腫瘤密度低于或等于正常腎臟密度，而且密度不均勻，腫瘤內(nèi)可見密度不均的出血、壞死、囊變、鈣化。當前第13頁\共有33頁\編于星期四\8點（2）增強掃描，①腫瘤實質(zhì)部分輕度或中度強化，囊變及壞死部分不強化，正常腎組織明顯強化，兩者呈鮮明對比。②可見腎盂、腎盞受到侵犯或被腫瘤壓迫變形移位、閉塞消失。③當腎靜脈或下腔靜脈內(nèi)有癌栓形成時，受累血管明顯增粗，內(nèi)有低密度充盈缺損。當前第14頁\共有33頁\編于星期四\8點當前第15頁\共有33頁\編于星期四\8點腎錯構(gòu)瘤（腎血管平滑肌脂肪瘤）

1，病理腎錯構(gòu)瘤是最常見的腎良性腫瘤，它由不同比例的血管、平滑肌和脂肪組成。腎錯構(gòu)瘤有兩種類型，一種合并結(jié)節(jié)性硬化，此型常見于兒童或青少年，腫瘤為雙腎多發(fā)小腫塊，另一類型無結(jié)節(jié)性硬化，只有腎腫瘤，此型腎腫塊較大，單發(fā)。腎錯構(gòu)瘤一般無包膜，生長緩慢，為膨脹性增大的腫物，可使腎盂、腎盞被推移變形，但無破壞中斷。故常有腫瘤內(nèi)及腎周圍出血而引起血尿。當前第16頁\共有33頁\編于星期四\8點

2，臨床表現(xiàn)臨床主要為腰痛、血尿和腹部包塊。合并結(jié)節(jié)性硬化癥者，臨床有三大特征即：面部的皮脂腺瘤、癲癇發(fā)作和智力遲緩。當前第17頁\共有33頁\編于星期四\8點

3，

CT表現(xiàn)（1）平掃

腎實質(zhì)軟組織腫塊，呈圓形、類圓形或分葉狀，邊緣光滑銳利，境界清楚，大小不等，密度不均，內(nèi)有脂肪密度的低密度區(qū)，是腎錯構(gòu)瘤的特征性表現(xiàn)。腫瘤較大時可引起腎外形增大和腎盂、腎盞變形移位。當前第18頁\共有33頁\編于星期四\8點（2）增強掃描腫瘤內(nèi)低密度的脂肪區(qū)不強化，軟組織部分（平滑肌及血管成分）則明顯強化。當雙腎均有腎錯構(gòu)瘤時，應進一步檢查顱腦，以排除結(jié)節(jié)硬化。當前第19頁\共有33頁\編于星期四\8點當前第20頁\共有33頁\編于星期四\8點單純性腎囊腫

1，病理

囊腫發(fā)生于腎實質(zhì)中，以皮質(zhì)部更多見。囊腫大小不等，其直徑可以數(shù)厘米至10厘米不等，囊壁由一層扁平上皮組成

，囊腔光滑，多為單腔不分隔，內(nèi)含清亮透明的漿液性液體，少數(shù)為血性液體，若有感染則含粘稠液體，此時囊壁可增厚

當前第21頁\共有33頁\編于星期四\8點

2，臨床表現(xiàn)單純性腎囊腫一般無臨床癥狀，較大的囊腫可有腹部不適、腫塊、血尿、高血壓等，腎功能正常，尿液檢查多為陰性。當前第22頁\共有33頁\編于星期四\8點CT表現(xiàn)（1）

平掃腎腎實質(zhì)內(nèi)的低密度區(qū)，大小不等，邊緣光滑，與腎實質(zhì)分界清楚銳利。當囊腫較大，突出于腎輪廓之外時，其壁菲薄。囊腫內(nèi)密度均勻，CT值-5-15Hu之間。（2）增強掃描

病變無強化，與腎實質(zhì)分界更清楚。當前第23頁\共有33頁\編于星期四\8點當前第24頁\共有33頁\編于星期四\8點多囊腎1.病理

多囊腎分兩類，成人型及嬰兒型，成人型—常染色體遺傳病，特點是雙側(cè)皮質(zhì)、髓質(zhì)內(nèi)布滿大小不等的多發(fā)囊腫，囊腫自幼就有。嬰兒型多囊腎存活時間不長，常出生后不久即死亡。2.臨床表現(xiàn)早期可無癥狀，晚期可出現(xiàn)腰痛、高血壓、血尿、腹部腫塊。當前第25頁\共有33頁\編于星期四\8點3，CT表現(xiàn)（（1）平掃，雙腎體積增大，輪廓光滑或分葉狀，雙腎彌漫分布大小不等囊性病灶，雙側(cè)可不對稱，部分病例可見肝、脾、胰同時有多囊性病灶。（2）增強掃描

囊腫不強化，而囊腫之間的正常腎組織強化，腎盂腎盞受壓變形。當前第26頁\共有33頁\編于星期四\8點當前第27頁\共有33頁\編于星期四\8點腎結(jié)石

當前第28頁\共有33頁\編于星期四\8點

腎結(jié)核1，病理

腎結(jié)核是全身結(jié)核病變的一部分，絕大部分繼發(fā)于肺結(jié)核，。結(jié)核桿菌經(jīng)血行播散進入腎髓質(zhì)引起乳頭炎，進一步發(fā)展至潰瘍，壞死，皮質(zhì)內(nèi)膿腫形成，腎盂腎盞積水積膿，最后發(fā)展成腎臟彌漫性鈣化、腎自截。腎結(jié)核菌常經(jīng)尿液蔓延到膀胱，導致結(jié)核性膀胱炎，常引起對側(cè)輸尿管下端狹窄，繼發(fā)對側(cè)腎積水。當前第29頁\共有33頁\編于星期四\8點2，臨床表現(xiàn)

尿頻、尿急、尿痛、血尿、膿尿、腰痛。當前第30頁\共有33頁\編于星期四\8點3，CT表現(xiàn)（1）平掃早期可無陽性發(fā)現(xiàn)。當腎皮質(zhì)膿腫形成時表現(xiàn)為腎臟增大，腎實質(zhì)內(nèi)有單發(fā)或多發(fā)大小不等，形態(tài)不一囊腔，CT值接近于水，囊腔內(nèi)或周邊可有鈣化斑。病變侵及輸尿管可引起同側(cè)腎盂腎盞積水，當對側(cè)輸尿管受侵時，可同時合并對側(cè)腎盂腎盞積水。晚期腎自截表現(xiàn)為腎臟縮小，彌漫性鈣化。（2）增強掃描

膿腔周邊可見環(huán)狀強化。當前第31頁\共有33頁\編于星期四\8點當前第32頁\共有33頁\編于星期四\8點