結(jié)直腸癌的護(hù)理詳解演示文稿

結(jié)直腸癌的護(hù)理詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有39頁\編于星期三\13點(diǎn)（優(yōu)選）結(jié)直腸癌的護(hù)理當(dāng)前第2頁\共有39頁\編于星期三\13點(diǎn)目錄一、解剖生理二、病因病理三、臨床表現(xiàn)★四、輔助檢查五、治療原則☆六、護(hù)理問題七、護(hù)理措施★八、健康教育當(dāng)前第3頁\共有39頁\編于星期三\13點(diǎn)一、解剖生理1.位置大腸為消化道的下段，全長約1.5m。起自回腸，可分為盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管5部分。全程形似“問號”，圍繞在空腸、回腸的周圍。當(dāng)前第4頁\共有39頁\編于星期三\13點(diǎn)一、解剖生理2.外觀結(jié)腸帶：為腸壁縱行肌纖維形成的三條狹窄的縱行帶。（分別稱系膜帶、網(wǎng)膜帶和獨(dú)立帶。）結(jié)腸袋：由腸壁上的橫溝隔成囊狀的結(jié)腸袋。腸脂垂：在結(jié)腸帶附近由于漿膜下脂肪聚集，形成許多大小不等的脂肪突起。結(jié)腸袋腸脂垂獨(dú)立帶網(wǎng)膜帶系膜帶當(dāng)前第5頁\共有39頁\編于星期三\13點(diǎn)一、解剖生理3.分部右半結(jié)腸：盲腸、升結(jié)腸和橫結(jié)腸右半部左半結(jié)腸：橫結(jié)腸左半部、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸右半結(jié)腸腸腔較大，腸壁薄易擴(kuò)張。腸內(nèi)容物因仍含有較多水份和電解質(zhì)，多呈液態(tài)或半液態(tài)。左半結(jié)腸腸腔狹小。因水分被吸收及貯存大便，腸內(nèi)容物成形且較干硬，呈半固態(tài)。當(dāng)前第6頁\共有39頁\編于星期三\13點(diǎn)一、解剖生理4.層次粘膜層粘膜下層肌層漿膜層當(dāng)前第7頁\共有39頁\編于星期三\13點(diǎn)一、解剖生理5.功能消化：進(jìn)一步吸收小腸運(yùn)送過來的食物殘?jiān)械乃?、電解質(zhì)和其他物質(zhì)（如氨、膽汁酸等），形成、貯存和排泄糞便。大腸能夠吸收少量的水、無機(jī)鹽和部分維生素大腸細(xì)菌能利用大腸的內(nèi)容物合成人體必需的某些維生素，如硫胺素、核黃素及葉酸等B族維生素和維生素K。運(yùn)動：將糞便傳送至大腸末端，并經(jīng)過肛門排出體外。分泌：分泌粘液保護(hù)黏膜和潤滑糞便，使糞便易于下行，保護(hù)腸壁防止機(jī)械損傷，免遭細(xì)菌侵蝕。當(dāng)前第8頁\共有39頁\編于星期三\13點(diǎn)（一）病因飲食：高脂、低纖維素高脂食物的過量攝入，必然導(dǎo)致結(jié)腸中膽汁酸和固醇的代謝產(chǎn)物增多，其中有很多致癌物質(zhì)。低纖維素會使腸蠕動變慢，導(dǎo)致腸道粘膜與致癌物的接觸時間延長，同樣增加了癌變機(jī)會。癌前疾?。合倭?、息肉、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、克隆氏病、血吸蟲性肉芽腫等遺傳：家族史、遺傳綜合征二、病因病理當(dāng)前第9頁\共有39頁\編于星期三\13點(diǎn)知識鏈接——地中海飲食結(jié)構(gòu)當(dāng)前第10頁\共有39頁\編于星期三\13點(diǎn)（二）病理1.大體類型：二、病因病理

腫塊型

浸潤型

潰瘍型好發(fā)于右半結(jié)腸，特別是盲腸，易出血感染，惡性度低。好發(fā)于左半結(jié)腸與直腸，惡性度高，易狹窄梗阻。好發(fā)于左半結(jié)腸與直腸，易出血感染穿孔，分化度低，轉(zhuǎn)移早。最常見。當(dāng)前第11頁\共有39頁\編于星期三\13點(diǎn)（二）病理2.組織類型：腺癌（最常見）未分化癌（預(yù)后最差）腺鱗癌粘液癌二、病因病理當(dāng)前第12頁\共有39頁\編于星期三\13點(diǎn)（二）病理

3.病理分期：Duckes分期A期：癌腫限于腸壁內(nèi)，且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B期：癌腫穿透腸壁，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。C期：癌腫穿透腸壁，且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。D期：已有淋巴廣泛轉(zhuǎn)移或肝、肺、骨等遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。二、病因病理當(dāng)前第13頁\共有39頁\編于星期三\13點(diǎn)（二）病理4.轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移（最常見）血行轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移二、病因病理當(dāng)前第14頁\共有39頁\編于星期三\13點(diǎn)三、臨床表現(xiàn)1.共同表現(xiàn)：排便習(xí)慣和大便性狀的改變：（最早出現(xiàn)的癥狀）腹瀉或便秘，便前腹痛；粘液便、粘液膿血便中毒癥狀：貧血、消瘦、低熱、乏力、浮腫等表現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)：腹痛（脹痛或絞痛），腹脹，便秘。體檢可見腹隆、腸型、局部有壓痛，并可聞及高亢的腸鳴音。腹部包塊：晚期時腫瘤侵潤較甚，腫塊可固定。晚期表現(xiàn)：惡病質(zhì)；黃疸、腹水（肝轉(zhuǎn)移）；直腸前凹腫塊、鎖骨上LN腫大（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。當(dāng)前第15頁\共有39頁\編于星期三\13點(diǎn)三、臨床表現(xiàn)2.左、右半結(jié)腸癌的比較：右半結(jié)腸癌：以中毒癥狀和腹部包塊為主。右半結(jié)腸腸腔較寬大，吸收能力較強(qiáng)，毒素吸收較多癌腫多為腫塊型軟癌，易潰爛、壞死致出血感染晚期，病情加重時也可出現(xiàn)腸梗阻、大便性狀問題左半結(jié)腸癌：以腸梗阻和便秘、便血為主。左半結(jié)腸腸腔相對狹小，癌腫多為浸潤型硬癌，導(dǎo)致腸腔環(huán)狀狹窄，故腸梗阻癥狀較早出現(xiàn)左半結(jié)腸的吸收能力弱，故中毒癥狀出現(xiàn)晚，表現(xiàn)輕糞便至此已成半固體，癌腫的出血不會混雜在內(nèi)，而是沾染在糞便表面，故便血的癥狀也較明顯當(dāng)前第16頁\共有39頁\編于星期三\13點(diǎn)三、臨床表現(xiàn)3.直腸癌：直腸刺激癥狀腹瀉、里急后重，排便不適、便意不盡，肛門下墜感癌腫破潰感染癥狀大便帶血或粘液膿血便腸腔狹窄梗阻癥狀腹脹、陣發(fā)性腹痛、腸鳴音亢進(jìn)，大便變細(xì)，大便困難當(dāng)前第17頁\共有39頁\編于星期三\13點(diǎn)小結(jié)當(dāng)前第18頁\共有39頁\編于星期三\13點(diǎn)四、輔助檢查大便潛血檢查普查篩檢的手段。直腸指檢是診斷直腸癌最簡單最重要的方法。內(nèi)鏡檢查直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、纖維結(jié)腸鏡檢，可取活檢，是診斷的最有效最可靠方法。鋇劑灌腸或氣鋇雙重造影檢查其他B超、CT、血清癌胚抗原（CEA）等。當(dāng)前第19頁\共有39頁\編于星期三\13點(diǎn)內(nèi)鏡檢查直腸鏡檢查當(dāng)前第20頁\共有39頁\編于星期三\13點(diǎn)五、治療原則內(nèi)鏡治療：適用于腫瘤早期。結(jié)腸癌根治術(shù)：腸切除+腸吻合術(shù)+淋巴清掃直腸癌根治術(shù)：Dixon手術(shù)：適用于腹膜反折以上，可保肛Miles手術(shù)：適用于腹膜反折以下（距肛門7cm以內(nèi)）。不保留肛門，行結(jié)腸造口術(shù)（人工肛門）姑息性手術(shù)化療：首選5-FU，聯(lián)合其他化療藥物放療：輔助治療當(dāng)前第21頁\共有39頁\編于星期三\13點(diǎn)腹會陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)（Miles手術(shù)）陰影為切除范圍當(dāng)前第22頁\共有39頁\編于星期三\13點(diǎn)術(shù)中的結(jié)腸造口（人工肛門）當(dāng)前第23頁\共有39頁\編于星期三\13點(diǎn)直腸下段從會陰部“挖出”后，縫合會陰傷口，并安置引流管骶前引流管當(dāng)前第24頁\共有39頁\編于星期三\13點(diǎn)

六、護(hù)理問題焦慮—與所患癌癥有關(guān)疼痛—與癌腫刺激、腸梗阻、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)—與長期便血腹瀉和癌癥消耗有關(guān)自我形象紊亂—與術(shù)后排便方式改變有關(guān)知識缺乏—缺乏結(jié)腸造口的自我護(hù)理知識潛在并發(fā)癥—術(shù)后尿潴留、出血、感染、造口壞死、造口狹窄等當(dāng)前第25頁\共有39頁\編于星期三\13點(diǎn)七、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理2.營養(yǎng)支持：三高少渣飲食，必要時輸血3.術(shù)前常規(guī)檢查：血生化、ECG、胸片、B超等4.腸道準(zhǔn)備：★術(shù)前準(zhǔn)備的重點(diǎn)5.其他準(zhǔn)備：術(shù)前2日每晚高錳酸鉀溶液坐浴，女性應(yīng)在術(shù)前晚和術(shù)日晨做陰道沖洗，以預(yù)防術(shù)中污染和術(shù)后感染；術(shù)日晨留置氣囊導(dǎo)尿管，防止術(shù)中誤傷輸尿管或膀胱當(dāng)前第26頁\共有39頁\編于星期三\13點(diǎn)結(jié)腸癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備目的：排空結(jié)腸內(nèi)的糞便，并減少細(xì)菌數(shù)量，從而減輕術(shù)中污染，預(yù)防術(shù)后腹腔和切口的感染。方法：①傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備②全腸道灌洗（了解）③口服甘露醇法（了解）當(dāng)前第27頁\共有39頁\編于星期三\13點(diǎn)①傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備控制飲食術(shù)前2～3天進(jìn)無渣全流食清潔腸道術(shù)前1日口服緩瀉劑（液體石蠟、番瀉葉等）術(shù)前晚及術(shù)日晨作清潔灌腸2次藥物使用術(shù)前3日口服腸道不吸收的抗生素（如甲哨唑、卡那霉素等）同時肌注維生素K（補(bǔ)充結(jié)腸細(xì)菌被抑制后的VitK吸收障礙）當(dāng)前第28頁\共有39頁\編于星期三\13點(diǎn)②全腸道灌洗術(shù)前1天，口服37℃的等滲電解質(zhì)液（NaCl、KCl、NaHCO3配制）6000ml，造成容量性腹瀉，以達(dá)到徹底清洗腸道的目的。全過程持續(xù)時間約為3~4h，可加入適量抗生素。開始飲用速度可較快（2000~3000ml/h），排便后速度逐漸減慢至1000~1500ml/h，直至排出的糞便呈無渣、清水樣為止。注意監(jiān)測病人心肺功能，對于老年體弱、心腎功能不全者禁用。當(dāng)前第29頁\共有39頁\編于星期三\13點(diǎn)③口服甘露醇法術(shù)前1日，午餐后0.5~2h內(nèi)，口服甘露醇250ml之后口服5%GNS溶液1000~1500ml/h，以快速清潔腸道。缺點(diǎn)：甘露醇被腸道細(xì)菌分解產(chǎn)生的氣體，術(shù)中遇到電刀可以產(chǎn)生爆炸；本法對于心腎功能不全者也須慎用。當(dāng)前第30頁\共有39頁\編于星期三\13點(diǎn)七、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理1.體位：半臥位（Miles手術(shù)應(yīng)側(cè)臥位，防止腸液污染切口）2.病情觀察：生命體征、多種引流管和傷口敷料等3.飲食：人工肛門排氣后進(jìn)流食，1周后半流，2周后進(jìn)易消化的少渣普食4.尿管的護(hù)理：術(shù)后易發(fā)生尿潴留，尿管保留7天左右；拔前需做定時夾閉和開放尿管的訓(xùn)練，約在術(shù)后10天拔管。5.會陰切口的護(hù)理：①保持敷料清潔干燥；②保持骶前引流管負(fù)壓吸引的通暢；③術(shù)后5~7天拔管；④拔管后會陰坐浴6.結(jié)腸造口（人工肛門）的護(hù)理★7.心理護(hù)理當(dāng)前第31頁\共有39頁\編于星期三\13點(diǎn)結(jié)腸造口（人工肛門）的護(hù)理1、造口的觀察

手術(shù)后結(jié)腸造口處，須用凡士林紗布或生理鹽水紗布覆蓋。注意及時更換滲濕的敷料。造口一般于術(shù)后2~3日腸蠕動恢復(fù)后開放。注意觀察腸粘膜情況，有無腸管回縮、出血、壞死、感染等現(xiàn)象。2、保護(hù)腹壁切口和造口周圍皮膚開放造口后，病人應(yīng)取左側(cè)臥位。周圍皮膚用塑料薄膜隔開，防止污染腹壁切口。及時用肥皂液或洗必泰液清潔造口周圍，并涂氧化鋅軟膏保護(hù)；注意用凡士林紗布保護(hù)外翻的腸粘膜。當(dāng)前第32頁\共有39頁\編于星期三\13點(diǎn)用塑料薄膜將腹壁切口與造口隔開，以防流出的稀薄糞便污染腹壁切口。保護(hù)腹壁切口當(dāng)前第33頁\共有39頁\編于星期三\13點(diǎn)結(jié)腸造口（人工肛門）的護(hù)理3、造口袋（肛袋）的使用

根據(jù)造口大小，選擇合適大小的肛袋。肛袋須與病人下腹壁貼附緊密，防止出現(xiàn)縫隙。造口袋內(nèi)容物超過1/3時，需及時更換、清洗。更換時平臥，防止排泄物污染周圍皮膚，注意清潔皮膚，涂氧化鋅軟膏保護(hù)，防止出現(xiàn)糜爛、炎癥等。非一次性肛袋使用后應(yīng)注意清洗，可以備3~4個肛袋以便于更換使用。教會病人及其家屬使用肛袋當(dāng)前第34頁\共有39頁\編于星期三\13點(diǎn)非一次性的假肛接便器一次性肛門袋當(dāng)前第35頁\共有39頁\編于星期三\13點(diǎn)結(jié)腸造口（人工肛門）的護(hù)理4、飲食指導(dǎo)注意攝入纖維素食物，但也須控制過多粗纖維食物的攝入避免容易引起腹瀉、腹脹或便秘的食物，如：生冷、腐敗食物以及薯類豆制品等5、造口并發(fā)癥的預(yù)防與處理造口狹窄：術(shù)后瘢痕攣縮所致?？捎谛g(shù)后1w左右造口拆線后，用示指、中指持續(xù)擴(kuò)肛，每日1次，每次5~10min。擴(kuò)肛時指套涂石蠟油緩慢插入，避免暴力。造口壞死：注意觀察造口腸管粘膜情況。便秘：

可予以緩瀉劑或低壓灌腸處理。注意飲食預(yù)防。當(dāng)前第36頁\共有39頁\編于星期三\13點(diǎn)擴(kuò)肛造口處拆線后，每周擴(kuò)肛兩次，每次5～10分鐘，持續(xù)2～3月。當(dāng)前第37頁\共有39頁\編于星