肝樣胃癌的臨床病理特征、預(yù)后及研究展望

AFP甲種胎兒球蛋白，甲型胎兒蛋白糖蛋白正常情況下，來自胚胎的肝細(xì)胞和卵黃囊。胎兒出生約兩周后甲胎蛋白從血液中消失。正常人血清中甲胎蛋白的含量尚不到20微克／升。當(dāng)前第1頁\共有29頁\編于星期三\13點(diǎn)新生幼稚肝細(xì)胞（未分化完全）分泌AFP量很大

肝癌細(xì)胞（尚未分化的肝細(xì)胞）當(dāng)前第2頁\共有29頁\編于星期三\13點(diǎn)80-90%Hcc患者血清AFP增高肝細(xì)胞癌Hcc—90%肝外膽管細(xì)胞癌Hcc—10%原發(fā)性肝癌當(dāng)前第3頁\共有29頁\編于星期三\13點(diǎn)甲胎蛋白是診斷原發(fā)性肝癌的一個(gè)特異性臨床指標(biāo)。However!!EXCEPTION!!當(dāng)前第4頁\共有29頁\編于星期三\13點(diǎn)!!EXCEPTION!!部分肝硬化病人會長期出現(xiàn)AFP達(dá)到上千，但多年都沒有肝癌的跡象。同時(shí)發(fā)現(xiàn)約20%的晚期肝癌病人，直至病故前，AFP仍不超過10。

AFP與腫瘤大小有一定的相關(guān)性，即腫瘤越小，陽性率越低。AFP也與病理類型相關(guān)，癌細(xì)胞分化I級和II級，AFP相對較低，Ⅲ級時(shí)相對較高。SomereportsshowedthatAFPcouldalsobeproducedbygastrointestinaltractorgans,rectalcarcinoma,gallbladdercarcinoma,lungcarcinoma,andbladdercancer.當(dāng)前第5頁\共有29頁\編于星期三\13點(diǎn)血清甲胎蛋白增高的原因

肝癌（陽性率80-90%）隨著病情惡化它在血清中的含量會急劇增加

急性肝炎慢性肝炎肝硬化孕婦;其他腫瘤的肝轉(zhuǎn)移一過性升高隨著病情的恢復(fù)，血清甲胎蛋白值會下降

生殖細(xì)胞腫瘤陽性率50%AFP陽性當(dāng)前第6頁\共有29頁\編于星期三\13點(diǎn)alpha-fetoprotein-producinggastriccancer(AFPGC)Hepatoidadenocarcinomaofthestomach(HAS)當(dāng)前第7頁\共有29頁\編于星期三\13點(diǎn)Concept:

alpha-fetoprotein-producinggastriccancer(AFPPGC)Atpresenttime,itwasgenerallyacceptedthatthediagnosticcriteriaofAFP-producinggastriccancerwaspositivestainingofAFPinprimarylesionregardlessofserumAFPlevel當(dāng)前第8頁\共有29頁\編于星期三\13點(diǎn)ConceptofHAS1.Hepatoidadenocarcinomaisakindofextrahepatictumorpresentingmorphologicalareasidenticaltothatofhepatocellularcarcinomas.2.Inadditiontothehistologicalsimilarity,itcanalsoproduceAFP-likehepatocellularcarcinomas當(dāng)前第9頁\共有29頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第10頁\共有29頁\編于星期三\13點(diǎn)PatientsCharacteristics當(dāng)前第11頁\共有29頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第12頁\共有29頁\編于星期三\13點(diǎn)NoCorrelationAnalysis當(dāng)前第13頁\共有29頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第14頁\共有29頁\編于星期三\13點(diǎn)我們科室AFPPGC與對照胃癌患者的總生存比較當(dāng)前第15頁\共有29頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第16頁\共有29頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第17頁\共有29頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第18頁\共有29頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第19頁\共有29頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第20頁\共有29頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第21頁\共有29頁\編于星期三\13點(diǎn)49.2%11.5%75.6%當(dāng)前第22頁\共有29頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第23頁\共有29頁\編于星期三\13點(diǎn)AFPPGCandHAShadmoreaggressivebehaviorandpoorerprognosisthanCGC.HASirrespectiveofAFPproductionhaveapoorerprognosisthanAFP-producinggastriccarcinomaswithouthepatoiddifferentiationHASshouldbedistinguishedfromAFPPGC.Conclusion當(dāng)前第24頁\共有29頁\編于星期三\13點(diǎn)Why:HASmeanspoorprognosis?ItwasproposedthatsomesecretoryproteinslikeAFPhadimmunosuppressiveandprotease-inhibitoryproperties,thereforeenhancedinvasiveness.Theexactmolecularmechanismthatcouldexplainaggressivebehaviorwasstillnotclear.Somepreviousresearchesshowedthattheintegrityofhepatocytegrowthfactor(HGF)receptor(c-Met)andligandasHGFcouldregulatecellproliferationandmigration.Amemiyaetal.Foundthatc-Metover-expressedfrequentlyinAFP-producinggastriccancersthaninstage-matchedgastriccancersthatdidnotproduceAFP.TheseresultssuggestedthataggressivebehaviorofAFP-producinggastriccancermaybeassociatedwithover-expressedc-Met.Targetgeneofpoorbiologicalbehaviorandeasytolivermetastasis?當(dāng)前第25頁\共有29頁\編于星期三\13點(diǎn)AFPinclinicaluse:

CanAFPberoutinelycheckedincircularbloodandgastrictissuesbyIHC?CanAFPbeactedasabiomarkerofpoorprognosisandchemotherapyingastriccancer?當(dāng)前第26頁\共有29頁\編于星期三\13點(diǎn)OneCase(ID:1204170)Female,51y外院胃鏡病理我院會診意見：（胃竇小彎）腺癌術(shù)后病理（2010-5-25）：遠(yuǎn)端胃大部切除標(biāo)本，IIc型，高-中分化腺癌，浸潤至粘膜下層（早期胃癌），未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（0/25），切緣陰性AFPPGC(IHC)當(dāng)前第27頁\共有29頁\編于星期三\13點(diǎn)AFPlevelchangementinfollow-up0501001502002503003504002010年5月2010年8月2010年11月2011年2月2011年5月2011年8月2011年11月2012年2月2012年5月