認(rèn)知障礙的評定與康復(fù)

內(nèi)容摘要認(rèn)知障礙概述常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評定方法認(rèn)知障礙的康復(fù)訓(xùn)練方法當(dāng)前第1頁\共有77頁\編于星期四\12點一、概述腦與認(rèn)知障礙的關(guān)系大腦的聯(lián)合皮質(zhì)

感覺聯(lián)合區(qū)—將具體知覺加工為抽象思維或概念

軀體運動聯(lián)合區(qū)—計劃、編排運動程序，將抽象思維轉(zhuǎn)變?yōu)榫唧w行動左右大腦半球

左半球—主管詞語能力、數(shù)學(xué)能力、分析能力右半球—主管與空間認(rèn)知、旋律等執(zhí)行語言記憶空間覺實踐當(dāng)前第2頁\共有77頁\編于星期四\12點一、概述認(rèn)知障礙的定義

認(rèn)知障礙指腦的器質(zhì)性病變?nèi)缰酗L(fēng)、腫瘤、外傷等所造成的病人在注意、記憶、言語、思維以及知覺等高級皮層機(jī)能方面出現(xiàn)的機(jī)能障礙。當(dāng)前第3頁\共有77頁\編于星期四\12點認(rèn)知障礙的分類注意障礙記憶障礙思維障礙執(zhí)行功能障礙知覺能障礙一、概述當(dāng)前第4頁\共有77頁\編于星期四\12點認(rèn)知障礙篩查量表簡易精神狀態(tài)檢查

（Mini-MentalStateExamination，MMSE）

于1975年編制，總共19項檢查，其中包括時間定向、地點定向、語言即刻記憶、注意力和計算能力，短程記憶、物體命名、語言復(fù)述、閱讀理解、語言理解、言語表達(dá)和圖形描畫等內(nèi)容。

一、概述當(dāng)前第5頁\共有77頁\編于星期四\12點MMSE（簡易精神狀態(tài)檢查）定向力記憶力時間地點注意力和計算能力今天是星期幾、幾號、幾月份、哪一年，什么季節(jié)你現(xiàn)在在什么省、市、區(qū)（縣）、街道（鄉(xiāng)）、什么地方、幾樓皮球、國旗、樹木100-7=再減7=再減7=再減7=再減7=回憶能力回憶剛才所說的三種物品：皮球、國旗、樹木語言能力命名：手表、鉛筆復(fù)述：四十四只石獅子執(zhí)行口令：右手拿紙兩手對折放在大腿上閱讀：請閉上你的眼睛結(jié)構(gòu)：回答正確1個小項目計1分，錯誤計0分，滿分30分26分為界值當(dāng)前第6頁\共有77頁\編于星期四\12點一、概述認(rèn)知障礙篩查量表

蒙特利爾認(rèn)知評估量表（Montrealcognitiveassessment,MoCA）

由Nasreddine教授于2004年編制，用于針對輕度認(rèn)知障礙（mildcognitiveimpairment,MCI）進(jìn)行快速篩查的工具。當(dāng)前第7頁\共有77頁\編于星期四\12點蒙特利爾認(rèn)知評估量表（Montrealcognitiveassessment,MoCA）當(dāng)前第8頁\共有77頁\編于星期四\12點一、概述

認(rèn)知障礙篩查量表畫鐘實驗（clockdrawingtest，CDT)

常用于篩查時空間和視構(gòu)造覺的功能障礙，還可以反映語言理解、短時記憶、數(shù)字理解、執(zhí)行能力，對頂葉和額葉損害敏感。測試方法得分1.畫一個圓形鐘表表盤12.在表盤上把數(shù)字1~12標(biāo)在正確位置23.把指針標(biāo)于11點10分（或8點20分）1

當(dāng)前第9頁\共有77頁\編于星期四\12點CDT：3分CDT：2分CDT：1分CDT：3分當(dāng)前第10頁\共有77頁\編于星期四\12點二、常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評定方法注意障礙注意（attention）：是心理活動指向一個符合當(dāng)前活動需要的特定刺激，同時忽略或抑制無關(guān)刺激的能力。當(dāng)前第11頁\共有77頁\編于星期四\12點二、常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評定方法注意障礙注意的5個維度注意廣度維持選擇轉(zhuǎn)移分配當(dāng)前第12頁\共有77頁\編于星期四\12點二、常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評定方法注意障礙臨床表現(xiàn)

廣度障礙—注意范圍縮小

維持障礙—注意力渙散，易受干擾

選擇障礙—注意力不能集中

轉(zhuǎn)移障礙—不能跟蹤事件發(fā)展

分配障礙—不能同時進(jìn)行多項任務(wù)當(dāng)前第13頁\共有77頁\編于星期四\12點二、常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評定方法注意障礙評定反應(yīng)時檢查注意廣度的檢查注意維持的檢查注意選擇的檢查注意轉(zhuǎn)移的檢查當(dāng)前第14頁\共有77頁\編于星期四\12點二、常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評定方法注意障礙常用評定方法反應(yīng)時檢查視覺：當(dāng)紅色轉(zhuǎn)到正上方時用手敲擊桌面聽覺：當(dāng)聽到數(shù)字“5”時用手敲擊桌面當(dāng)前第15頁\共有77頁\編于星期四\12點二、常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評定方法注意障礙常用評定方法注意廣度檢查順背數(shù)字：37629713428597321倒背數(shù)字：92746182370987624當(dāng)前第16頁\共有77頁\編于星期四\12點二、常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評定方法注意障礙常用評定方法注意維持檢查連續(xù)作業(yè)測驗（continuousperformancetest，CPT）連續(xù)減7倒背數(shù)字當(dāng)前第17頁\共有77頁\編于星期四\12點二、常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評定方法注意障礙常用評定方法注意選擇檢查Stroop字色測驗（視覺選擇）綠色黃色

紅色

紫色當(dāng)前第18頁\共有77頁\編于星期四\12點二、常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評定方法注意障礙常用評定方法注意轉(zhuǎn)移檢查連線測驗按照1-A-2-B-3-C…順序連線

14A3CBD52E6F當(dāng)前第19頁\共有77頁\編于星期四\12點二、常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評定方法注意障礙常用評定方法注意轉(zhuǎn)移檢查注意力“舒爾特方格”測試法：用手指按1～25的順序依次指出其位置，同時誦讀出聲，記錄所用時間。數(shù)完25個數(shù)字所用時間越短，注意力水平越高。

當(dāng)前第20頁\共有77頁\編于星期四\12點二、常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評定方法注意障礙常用評定方法注意分配檢查采用視覺和聽覺雙任務(wù)或雙耳分聽任務(wù)進(jìn)行測試。例如：一邊聽電話一邊聽我講課…一邊…一邊…當(dāng)前第21頁\共有77頁\編于星期四\12點二、常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評定方法注意障礙常用評定方法劃消（刪除）測驗在無序排列的數(shù)字、字母或漢字中刪去指定內(nèi)容。當(dāng)前第22頁\共有77頁\編于星期四\12點二、常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評定方法記憶障礙記憶的基本概念記憶是指獲得的信息或經(jīng)驗在腦內(nèi)儲存和提取的神經(jīng)過程，是有意義的追憶經(jīng)歷。包含3個基本過程：識記-鞏固-提取

當(dāng)前第23頁\共有77頁\編于星期四\12點二、常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評定方法記憶障礙記憶的分類瞬時記憶：又稱感覺記憶，持續(xù)數(shù)毫秒至1~2秒短時記憶：又稱工作記憶，持續(xù)1min以內(nèi)長時記憶：1min~終生近期記憶：數(shù)小時、數(shù)月內(nèi)記憶遠(yuǎn)期記憶：很長的長時記憶程序性記憶：內(nèi)隱性記憶，如條件反射、運動技巧陳述性記憶：外顯性記憶情節(jié)性記憶：與事件整個過程相關(guān)信息的記憶語義性記憶：知識、事實、概念、語言信息等前瞻性記憶：將來任務(wù)的記憶回溯性記憶：過去已經(jīng)發(fā)生的事情或行為的記憶當(dāng)前第24頁\共有77頁\編于星期四\12點二、常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評定方法記憶障礙記憶障礙的臨床表現(xiàn)記憶減退遺忘錯夠虛構(gòu)學(xué)習(xí)困難當(dāng)前第25頁\共有77頁\編于星期四\12點二、常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評定方法記憶障礙記憶障礙的評定瞬時記憶評定短時記憶評定長時記憶評定當(dāng)前第26頁\共有77頁\編于星期四\12點二、常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評定方法記憶障礙記憶障礙的評定韋氏記憶量表﹙Wechslermemory，WMS﹚是應(yīng)用較廣的成套記憶測驗,也是神經(jīng)心理測驗之一。共有10項分測驗，分測驗A～C---測長的時的記憶；D～I(xiàn)---測短時記憶；J---測瞬時記憶；MQ---表示記憶的總水平。本測驗也有助于鑒別器質(zhì)性和功能性記憶障礙。

當(dāng)前第27頁\共有77頁\編于星期四\12點韋氏記憶量表測試項目、內(nèi)容和評分方法當(dāng)前第28頁\共有77頁\編于星期四\12點韋氏記憶量表測試項目、內(nèi)容和評分方法當(dāng)前第29頁\共有77頁\編于星期四\12點二、常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評定方法記憶障礙記憶障礙的評定行為記憶量表

與以往臨床上常用的記憶量表相比有其獨到之處。它設(shè)立了一些與日常生活關(guān)系密切的項目。量表中包括12個分項目：記姓名、記被藏物、記約定、圖片再認(rèn)、即刻路徑記憶、延遲路徑記憶、信封、定向、日期、照片再認(rèn)、即刻故事記憶、延遲故事記憶。當(dāng)前第30頁\共有77頁\編于星期四\12點二、常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評定方法記憶障礙記憶障礙的評定臨床記憶量表：

臨床記憶量表適用于成人。測試內(nèi)容包括指向記憶、聯(lián)想、學(xué)習(xí)、圖像、自由回憶、無意義圖形再認(rèn)、人像特點回憶。測驗?zāi)康模?）衡量人的記憶等級水平；2）鑒別不同類型的記憶障礙如詞語記憶障礙或視覺記憶障礙當(dāng)前第31頁\共有77頁\編于星期四\12點二、常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評定方法思維障礙思維的概念思維屬于高級認(rèn)知活動，是大腦對事物進(jìn)行分析、綜合、比較、分類、抽象和概括的過程。當(dāng)前第32頁\共有77頁\編于星期四\12點二、常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評定方法思維障礙思維障礙的臨床表現(xiàn)抽象、概括能力下降思維片面、具體解決問題能力下降當(dāng)前第33頁\共有77頁\編于星期四\12點二、常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評定方法思維障礙思維障礙的評定諺語解釋

如：芝麻開花節(jié)節(jié)高今冬麥蓋三層被，來年枕著饅頭睡范疇測驗

如：火車-自行車手表-尺子冬瓜-白菜當(dāng)前第34頁\共有77頁\編于星期四\12點二、常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評定方法思維障礙思維障礙的評定推理測驗當(dāng)前第35頁\共有77頁\編于星期四\12點二、常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評定方法思維障礙思維障礙的評定推理測驗當(dāng)前第36頁\共有77頁\編于星期四\12點二、常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評定方法思維障礙思維障礙的評定推理測驗當(dāng)前第37頁\共有77頁\編于星期四\12點二、常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評定方法思維障礙思維障礙的評定故事排序測驗當(dāng)前第38頁\共有77頁\編于星期四\12點二、常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評定方法思維障礙思維障礙的評定問題解決能力測驗當(dāng)前第39頁\共有77頁\編于星期四\12點二、常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評定方法執(zhí)行功能障礙基本概念執(zhí)行功能是指人獨立完成有目的、自我控制的行為所必須的一組技能，包括：計劃、判斷、決策、不適當(dāng)反應(yīng)（行為）的抑制、啟動與控制有目的的行為、反應(yīng)轉(zhuǎn)移、動作行為的序列分析、問題解決等心智操作。為大腦前額葉的重要功能。當(dāng)前第40頁\共有77頁\編于星期四\12點二、常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評定方法執(zhí)行功能障礙臨床表現(xiàn)啟動障礙不恰當(dāng)反應(yīng)失抑制思維或行為轉(zhuǎn)換困難思維具體當(dāng)前第41頁\共有77頁\編于星期四\12點二、常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評定方法執(zhí)行功能障礙評定威斯康星卡片分類測驗（Wisconsincardsortingtest，WCST）：言語流暢性檢查：

例如在1min內(nèi)說出盡可能多的以“發(fā)”開頭的詞語反應(yīng)-抑制和變換能力檢查

做-不做測驗：（檢查者舉起1個手指時要求受試者舉起2個手指；檢查者舉起2個手指時要求受試者舉起1個手指；共做10遍）連線測驗：當(dāng)前第42頁\共有77頁\編于星期四\12點二、常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評定方法知覺障礙基本概念

人腦將當(dāng)前作用于感覺器官的客觀事物的各種屬性（感覺）綜合起來以整體的形式進(jìn)行反映時，被稱作知覺。

感

知當(dāng)前第43頁\共有77頁\編于星期四\12點二、常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評定方法知覺障礙分類軀體構(gòu)圖障礙：軀體失認(rèn)單側(cè)忽略手指失認(rèn)疾病失認(rèn)空間關(guān)系綜合征：圖形-背景分辨障礙恒常性障礙空間關(guān)系障礙空間定位障礙地形失定向結(jié)構(gòu)性失用穿衣失用當(dāng)前第44頁\共有77頁\編于星期四\12點二、常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評定方法知覺障礙分類失認(rèn)癥：視覺失認(rèn)聽覺失認(rèn)觸覺失認(rèn)失用癥：意念性失語意念運用性失用當(dāng)前第45頁\共有77頁\編于星期四\12點二、常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評定方法幾種常見知覺障礙的表現(xiàn)及評定方法單側(cè)忽略：又稱半側(cè)空間忽視，是病人對腦損害部位對側(cè)一半的身體和空間內(nèi)的物體不能辨認(rèn)的癥狀。病灶常在右頂葉、丘腦。

常用評定法如下：

☆平分直線☆看圖說物

☆繪圖☆刪字母

☆A(yù)lbert試驗當(dāng)前第46頁\共有77頁\編于星期四\12點測試圖形半側(cè)空間忽視的試驗結(jié)果繪圖當(dāng)前第47頁\共有77頁\編于星期四\12點字母刪除試驗：在紙上排列6行字母，讓患者刪去其中的“C”和“E”。如漏刪一側(cè)的“C”和“E”視為陽性。BEIFHEHFGICHEICBDACBFBEDACDAFCIHCFEBAFEACFCHBDCFGHECAHEFACDCFEHBFCADEHAEIEGDEGHBCAGCIGHHCIEFHICDBCGFDEBAEBCAFCBEHFAEFEGCHGDEHBAEGDACHEBAEDGCDAFCBIFEADCBBACGCDGACHEFBCAFEABFCHDEFCGACBEDCFAHEHEFDICHBIEBCAHCHEFBACBCGBIEHACAFCICABEGFBEFAEABGCGFACDBEBCHFEADHCAIEFEGEDHBCADGEADFEBEIGACGEDACHGEDCABAEFBCHDACGBEHCDFEHAIE當(dāng)前第48頁\共有77頁\編于星期四\12點Schenkenberg等分線段測驗：

在紙上有長短不一、位置偏左、偏右或居中的水平線段若干，讓患者用筆在每根線上標(biāo)出等分記號。如果單側(cè)漏分2根或中點偏移距離超過全線長度的10%均為陽性。當(dāng)前第49頁\共有77頁\編于星期四\12點Albert試驗測試圖

半側(cè)空間忽視的試驗結(jié)果

當(dāng)前第50頁\共有77頁\編于星期四\12點二、常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評定方法幾種常見知覺障礙的表現(xiàn)及評定方法疾病失認(rèn)

患者否認(rèn)自己有病，對自己的病漠不關(guān)心，損害的腦區(qū)多為右側(cè)頂葉，主要依靠臨床患者的表現(xiàn)進(jìn)行評定。當(dāng)前第51頁\共有77頁\編于星期四\12點二、常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評定方法幾種常見知覺障礙的表現(xiàn)及評定方法觸覺失認(rèn)

評估方法：在桌子上擺放各種物品，如球、鉛筆、硬幣、戒指、扭扣、積木塊、剪刀，先讓病人閉眼用手認(rèn)真觸摸其中一件，辨認(rèn)是何物，然后放回桌面。再睜開眼，從物品中挑出剛才觸摸過的物品，能在適當(dāng)?shù)臅r間內(nèi)將所有物品辨認(rèn)清楚者為正常。當(dāng)前第52頁\共有77頁\編于星期四\12點二、常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評定方法幾種常見知覺障礙的表現(xiàn)及評定方法視覺失認(rèn)

病人對所見的物體、顏色、圖面不能辨別其名稱和作用，但經(jīng)觸摸或聽到聲音或嗅到氣味，則能正確說出。主要靠病人的表現(xiàn)評定。

分類：形狀失認(rèn)物品失認(rèn)顏色失認(rèn)

當(dāng)前第53頁\共有77頁\編于星期四\12點二、常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評定方法幾種常見知覺障礙的表現(xiàn)及評定方法結(jié)構(gòu)性失用：可以通過用筆畫空心十字試驗和用火柴棍拼圖試驗兩種方法來進(jìn)行檢查評價。

十當(dāng)前第54頁\共有77頁\編于星期四\12點二、常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評定方法幾種常見知覺障礙的表現(xiàn)及評定方法意念性失用：活動邏輯試驗：沏茶活動或刷牙活動或封信封活動等（注：準(zhǔn)備好相關(guān)物品，讓患者完成上述活動）當(dāng)前第55頁\共有77頁\編于星期四\12點二、常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評定方法幾種常見知覺障礙的表現(xiàn)及評定方法意念運動性失用：

評定時可以讓患者按口頭命令動作，讓患者執(zhí)行檢查者的口頭動作指令，不能執(zhí)行者為陽性。當(dāng)前第56頁\共有77頁\編于星期四\12點（一）注意障礙康復(fù)訓(xùn)練猜測游戲

如猜寶游戲。將不同顏色的小球用不透明的杯子罩住，讓病人指出某種顏色小球的位置。三、認(rèn)知障礙的康復(fù)當(dāng)前第57頁\共有77頁\編于星期四\12點（一）注意障礙康復(fù)訓(xùn)練刪除作業(yè)

在無序排列的數(shù)字、字母或漢字中刪去指定內(nèi)容。三、認(rèn)知障礙的康復(fù)當(dāng)前第58頁\共有77頁\編于星期四\12點（一）注意障礙康復(fù)訓(xùn)練時間感訓(xùn)練用秒表計時，讓患者心算從10秒到2分鐘的不同時間。三、認(rèn)知障礙的康復(fù)當(dāng)前第59頁\共有77頁\編于星期四\12點（一）注意力障礙康復(fù)訓(xùn)練數(shù)目順序從易到難，讓患者說出或?qū)懗鲋付ㄐ蛄械臄?shù)字。如：123451234567891010987654321三、認(rèn)知障礙的康復(fù)當(dāng)前第60頁\共有77頁\編于星期四\12點（二）記憶障礙康復(fù)訓(xùn)練1.聯(lián)想法2.背誦法3.分解-聯(lián)合法4.提示法5.記憶技巧法6.常規(guī)化建立恒定的日常生活活動程序

7.訓(xùn)練操作方法8.記憶輔助物的應(yīng)用

三、認(rèn)知障礙的康復(fù)當(dāng)前第61頁\共有77頁\編于星期四\12點（一）記憶障礙康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)想法

例如利用視覺想象患者將要記住的信息在腦中形成有關(guān)的視覺形象。男

田+力三、認(rèn)知障礙的康復(fù)當(dāng)前第62頁\共有77頁\編于星期四\12點（一）記憶障礙康復(fù)訓(xùn)練背誦法：

反復(fù)大聲或無聲地背誦要記住的信息。

三、認(rèn)知障礙的康復(fù)當(dāng)前第63頁\共有77頁\編于星期四\12點（一）記憶障礙康復(fù)訓(xùn)練分解-聯(lián)合法：

從簡單到復(fù)雜，先一步一步練習(xí)再逐步聯(lián)合。

三、認(rèn)知障礙的康復(fù)當(dāng)前第64頁\共有77頁\編于星期四\12點（一）記憶障礙康復(fù)訓(xùn)練提示法：提供言語或視覺提示。

三、認(rèn)知障礙的康復(fù)當(dāng)前第65頁\共有77頁\編于星期四\12點（一）記憶障礙康復(fù)訓(xùn)練記憶技巧法：

首詞記憶法：將要記住的信息的頭一個詞編成熟悉好記的一個短語或句子。

編故事法：將要記住的信息編成一個自己熟悉的或形象化的故事來記憶。

三、認(rèn)知障礙的康復(fù)當(dāng)前第66頁\共有77頁\編于星期四\12點（一）記憶障礙康復(fù)訓(xùn)練記憶技巧法PQRST法（Glasgow）

P-(preview)預(yù)習(xí)或瀏覽要記住的段落內(nèi)容

Q-(question)向自己提問該段的目的或意義

R-(read)仔細(xì)閱讀材料

S-(state)用自己的話陳述從段落中得到的信息

T-(test)用回答問題的方法檢驗自己的記憶三、認(rèn)知障礙的康復(fù)當(dāng)前第67頁\共有77頁\編于星期四\12點（一）記憶障礙康復(fù)訓(xùn)練常規(guī)化建立恒定的日常生活活動程序

如定時吃飯定時睡覺固定穿衣順序固定散步路徑等。

三、認(rèn)知障礙的康復(fù)當(dāng)前第68頁\共有77頁\編于星期四\12點視覺記憶地圖作業(yè)彩色積木塊排列緬懷治療：“緬懷”是一種在老人精神科及老人科廣泛采用的治療媒介，且適用于治療老年癡呆癥及老年抑郁癥。（一）記憶障礙康復(fù)訓(xùn)練

訓(xùn)練操作方法三、認(rèn)知障礙的康復(fù)當(dāng)前第69頁\共有77頁\編于星