腫瘤的預防與控制詳解演示文稿

腫瘤的預防與控制詳解演示文稿當前第1頁\共有88頁\編于星期四\8點（優(yōu)選）腫瘤的預防與控制當前第2頁\共有88頁\編于星期四\8點我國惡性腫瘤發(fā)病及死亡情況的回顧與預測當前第3頁\共有88頁\編于星期四\8點惡性腫瘤全球流行趨勢

2002年新發(fā)1090萬，死亡670萬，現(xiàn)患2460萬

歐美高，西非低

癌譜：肺癌占因癌總死亡17.6%；乳腺癌占女性因癌總死亡14%

預計2020年超過3000萬，60%在發(fā)展中國家當前第4頁\共有88頁\編于星期四\8點惡性腫瘤中國流行趨勢

2002年新發(fā)220萬，死亡160萬，現(xiàn)患310萬。

發(fā)展中國家與發(fā)達國家高發(fā)癌譜并存

在總死因順位上穩(wěn)步上升（北京06年為第三，07年為第一）

癌癥死亡率仍將繼續(xù)上升（年上升率

2.5%，農村快于城市）

70年代至今上升最快是肺癌（111.85％），下降最快是宮頸癌（69％）但是目前有明顯增加的趨勢當前第5頁\共有88頁\編于星期四\8點中國癌癥流行趨勢的特點

１、城市發(fā)病高于農村２、高發(fā)癌譜不斷變化３、存在許多高發(fā)區(qū)

4、年輕化

當前第6頁\共有88頁\編于星期四\8點腫瘤對人類健康的危害

全世界：每年有700萬死亡，占第一、二死因

中國：每年有160萬死亡,占第一、二死因

當前第7頁\共有88頁\編于星期四\8點

重大疾病離我們有多遠?200８年城市居民主要疾病死亡率及構成中前10位:惡性腫瘤、心臟病、腦血管病、呼吸系病、損傷及中毒、內分泌營養(yǎng)和代謝疾病、消化系病、泌尿生殖系病、神經系病、精神障礙。當前第8頁\共有88頁\編于星期四\8點癌癥離我們有多遠?70年代-90年代的20年間,死亡率上升29.42%;過去的30年，我國肺癌死亡率增加了5倍。肝癌發(fā)病率占全球的55%。過去的20年,我國中心城市乳癌發(fā)病率增長了109%。當前第9頁\共有88頁\編于星期四\8點中國癌癥死亡率排序７０年代胃癌、食管癌、肝癌、肺癌、宮頸癌９０年代

胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、結腸癌２０００年

肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結腸癌當前第10頁\共有88頁\編于星期四\8點十大惡性腫瘤發(fā)病率排序男性發(fā)病前十位（占86%）：肺癌、胃癌、肝癌、結腸/直腸癌、食管癌、膀胱癌、胰腺癌、白血病、淋巴癌、腦腫瘤女性發(fā)病前十位（占82%）：乳腺癌、肺癌、子宮癌、結腸/直腸癌、胃癌、肝癌、卵巢癌、胰腺癌、食管癌、腦腫瘤當前第11頁\共有88頁\編于星期四\8點據(jù)統(tǒng)計：中國２０００年癌癥發(fā)病人數(shù)１８０－２１０萬癌癥死亡人數(shù)１４０－１５０萬每死亡５人中有１人死于癌癥

０－６４歲每死亡４人中有１人死于癌癥當前第12頁\共有88頁\編于星期四\8點癌癥導致巨大的疾病負擔直接的醫(yī)療費用負擔

我國2006年直接醫(yī)療費用800億元（20％衛(wèi)生資源）

美國2006年美國直接醫(yī)療費用782億美元間接損失

美國NIH：2006年美國因癌導致的生產力損失（誤工、精神）達179億美元間接死亡損失

美國：2006年美國因癌早死導致的生產力損失達1102億美元因病致貧，因病返貧

當前第13頁\共有88頁\編于星期四\8點癌癥的原因癌癥是由于控制細胞生長、分裂和死亡的基因功能障礙絕大多數(shù)癌癥風險的基因異常并非先天性，而是由于個人生活方式造成基因功能異常（突變）所致當前第14頁\共有88頁\編于星期四\8點吸煙飲酒吸煙與飲酒當前第15頁\共有88頁\編于星期四\8點熏、烤、煎、炸的食品

當前第16頁\共有88頁\編于星期四\8點

RR

95％可信限

乙肝病毒

7.53.2-24.4

黃曲霉毒素B1

3.41.1-10.0

乙肝+黃曲霉毒素B1

59.416.6-212.0

肝癌當前第17頁\共有88頁\編于星期四\8點與人類腫瘤相關的生物因素◆乳頭狀瘤病毒（HPV）與宮頸癌

◆乙型肝炎病毒（HBV）與肝癌

◆

EB病毒與鼻咽癌◆

T細胞病毒（HTLV）與人類T細胞白血病◆幽門螺桿菌（H.pylori）與胃癌

當前第18頁\共有88頁\編于星期四\8點環(huán)境因素與腫瘤1982年DollandPeto

向美國國會的報告：

75－80％的人類腫瘤是由包括飲食、

生活方式在內的環(huán)境因素造成。當前第19頁\共有88頁\編于星期四\8點引起人類癌癥發(fā)病的原因為：吸煙因素占30%飲酒因素占3%飲食因素占35%食品添加劑占＜1生育和性行為占7%職業(yè)暴露因素占4%污染占2%工業(yè)產品占＜1藥品和醫(yī)源性因素占1%生物因素（病毒、細菌感染）占10%遺傳因素占3%原因不明的占10%

當前第20頁\共有88頁\編于星期四\8點討論癌癥傳染嗎？癌癥可預防嗎？癌癥遺傳嗎？當前第21頁\共有88頁\編于星期四\8點WHO關于人類癌癥的策略WHO號召姑息1/3治愈1/3

預防1/3

減少煙草消耗倡導健康的生活方式和飲食習慣開展腫瘤普查

當前第22頁\共有88頁\編于星期四\8點一級預防措施：

研究病因，提高機體防癌能力，防患于未然。二級預防措施：

篩檢癌前病變、早期腫瘤病例，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。三級預防措施：

對已患腫瘤患者，減少其并發(fā)癥，防止致殘；提高生存率、康復率，以及減輕由腫瘤引起的疼痛。腫瘤的三級預防當前第23頁\共有88頁\編于星期四\8點一級預防腫瘤的一般危險因素（一）行為及生活方式（二）環(huán)境理化因素（三）藥物因素（四）職業(yè)因素（五）病毒因素（六）其它因素當前第24頁\共有88頁\編于星期四\8點（一）改變不良生活方式1控煙2改變不良飲食習慣3限制飲酒4適當運動，精神愉快5避免日光照射當前第25頁\共有88頁\編于星期四\8點全球煙民70-80%在發(fā)展中國家當前第26頁\共有88頁\編于星期四\8點

中國煙草消耗量列全球之首當前第27頁\共有88頁\編于星期四\8點中國煙草的七個世界第一

煙葉種植面積第一1

煙葉收購量第一2

卷煙產量第一3

卷煙消費量第一4

煙草利稅第一5

吸煙人數(shù)世界第一6

死于吸煙相關疾病人數(shù)第一77當前第28頁\共有88頁\編于星期四\8點吸煙與腫瘤煙草本身所含有的大概4000種物質，主要有：焦油一氧化碳自由基

N-亞硝胺苯并芘等當前第29頁\共有88頁\編于星期四\8點上世紀第一代領袖的影響作用當前第30頁\共有88頁\編于星期四\8點上世紀第二代領袖的影響作用當前第31頁\共有88頁\編于星期四\8點影視明星的影響年輕人的吸煙行為當前第32頁\共有88頁\編于星期四\8點當前第33頁\共有88頁\編于星期四\8點當前第34頁\共有88頁\編于星期四\8點吸煙在中國是致死的主要危險因素05101520高血壓消瘦城市地區(qū)危險因素占比(%)吸煙缺乏鍛煉05101520高血壓消瘦中國致死危險因素占比(%)吸煙缺乏鍛煉當前第35頁\共有88頁\編于星期四\8點煙民中因肺癌死亡占15%癌癥（肺癌、唇、口、鼻、咽、喉、管、胃、肝、腎、膀胱、胰腺和子宮頸）心血管系統(tǒng)

高血壓、CHD、中風、血栓閉塞性脈管炎主動脈瘤、周圍血管病呼吸系統(tǒng)

COPD、哮喘、肺炎生殖系統(tǒng)勃起功能障礙消化系統(tǒng)消化性潰瘍、克隆病造血系統(tǒng)粒細胞性白血病其他白內障、、髖關節(jié)骨折、牙周病吸煙所致死亡中疾病構成45％COPD15％肺癌40％食管癌、胃癌、肝癌、腦卒中、CHD和肺結核吸煙與肺癌當前第36頁\共有88頁\編于星期四\8點中國5.4億人每天被迫

暴露在二手煙煙霧中19962002合計53.0%52.9%男性45.5%49.2%女性57.0%54.6%城市55.4%49.7%農村52.4%54.0%暴露率高，總暴露率達到53%，并且沒有任何改變；暴露者中82％在家中遭受暴露35％在工作場所遭受暴露；67％在公共場所遭受暴露。兒童家庭被動吸煙53%當前第37頁\共有88頁\編于星期四\8點肺癌全球已有十數(shù)項研究證實二手煙暴露與肺癌有關。國際癌癥研究所、美國衛(wèi)生總監(jiān)、美國環(huán)保署，以及世界各地其他眾多科研機構都得出了相應的結論，二手煙可導致不吸煙者罹患肺癌。二手煙對健康的危害當前第38頁\共有88頁\編于星期四\8點冠心病(CHD)：暴露于二手煙中數(shù)分鐘可對血脂、凝血系統(tǒng)（血小板）和動脈管壁功能造成急性不良影響，其中很多影響的程度并不亞于主動吸煙者。美國心臟協(xié)會、美國衛(wèi)生總監(jiān)、加州環(huán)保署，以及英國煙草與健康科學委員會等多家機構對此已形成一致結論，認為二手煙暴露可引起心臟疾病，使心臟疾病造成的死亡風險增加30%以上。二手煙對健康的危害當前第39頁\共有88頁\編于星期四\8點降低兒童肺功能發(fā)育速度導致兒童下呼吸道疾病，支氣管炎和肺炎;導致已患有哮喘的兒童病情加重，使未患哮喘的兒童出現(xiàn)哮喘引起兒童中耳炎導致嬰兒低出生體重和早產。還可引起嬰兒猝死綜合征

二手煙對健康的危害當前第40頁\共有88頁\編于星期四\8點我國高發(fā)癌譜的變化趨勢

（死亡率順位）70年～90年～2000年～

胃癌

胃癌

肺癌

食管癌

肝癌

肝癌

肝癌

肺癌

胃癌

肺癌

食管癌

食管癌

宮頸癌

結直腸癌

結直腸癌當前第41頁\共有88頁\編于星期四\8點

2000-2005年中國肺癌死亡率居首位當前第42頁\共有88頁\編于星期四\8點戒煙的益處戒煙可使肺癌的發(fā)病率和死亡率下降。英國1950年和1990年兩項大樣本病例對照研究結果顯示：中年以前戒煙，可減少90%以上歸因煙草的危險。對吸煙者來說，任何時候戒煙都不晚，當然越早越好。當前第43頁\共有88頁\編于星期四\8點停止吸煙的時間20分鐘血壓,心跳和外周循環(huán)改善24小時

CO水平降低48小時

味覺和嗅覺提高2-12周

肺功能改善

30%3-9月

呼吸急促和咳嗽減少1年

心肌梗死下降50%10年

肺癌風險下降

50%15年

心肌梗死和卒中的危險降至非吸煙者水平戒煙對健康的好處當前第44頁\共有88頁\編于星期四\8點中國在行動當前第45頁\共有88頁\編于星期四\8點飲酒與腫瘤

1直接損傷粘膜表面的細胞2調節(jié)DNA的甲基化，促進細胞突變3

代謝物乙醛，促進細胞增殖4提高雌激素水平5有機溶劑，促進其他致癌物發(fā)揮作用當前第46頁\共有88頁\編于星期四\8點嗜好品運動心理健康飲食行為和生活方式與腫瘤預防保健品、食品添加劑當前第47頁\共有88頁\編于星期四\8點新建議集中體現(xiàn)在：強調膳食的改變可以預防癌癥，其中包括50%乳腺癌、75%胃癌和75%結腸癌；并強調一些與膳食相關的其它因素，如：控制體重和體育鍛練等。

當前第48頁\共有88頁\編于星期四\8點食物與腫瘤

尚無足夠的證據(jù)其可以增加腫瘤的發(fā)病風險：

咖啡、轉基因食品、膽固醇、氟化物、食品添加劑，殘留在蔬菜水果的農藥和除草劑、糖精當前第49頁\共有88頁\編于星期四\8點食物與腫瘤

尚無足夠的證據(jù)其可以降低腫瘤的發(fā)病風險：鈣劑、食物纖維、魚、橄欖油、有機食品、茶，吃素、維生素A、維生素E當前第50頁\共有88頁\編于星期四\8點食物與腫瘤

可以降低腫瘤的發(fā)病風險：水果和蔬菜、胡蘿卜素、葉酸鹽、大蒜、番茄紅素、硒、黃豆、飲水當前第51頁\共有88頁\編于星期四\8點飲食防癌14法1合理安排你的飲食

膳食中應有充分的營養(yǎng)和食物多樣化，并以植物性食物為主。植物性食物中應有較多的各種各樣的蔬菜、水果，豆類和粗加工的淀粉類等植物性食物控制您的體重

避免體重過輕或過重，在成年后，限制終生體重變化不超過5kg（成人應將體質指數(shù)終生保持在21-23）當前第52頁\共有88頁\編于星期四\8點3堅持體育鍛煉

終生保持體育鍛煉,日常生活中生理活動水平(PLA)應不少于1.75,其中包括有氧鍛煉(可以有出汗的鍛煉)。如果職業(yè)性（工作性）運動較少，每天應進行１小時快走或類似的運動，并且每周進行至少1小時的劇烈運動4多吃蔬菜、水果

一年四季，堅持每天吃400-800克的各種蔬菜和水果,增加各種水果的年消費量,最好能提供70%以上熱量淀粉類食物

每天攝入的富含淀粉和蛋白質的食品應占總熱量的45-60%,細加工的食糖攝入低于總熱量的10%,一年四季，每天吃600-800克的各種谷類、豆類（豆科植物）薯類食物，最好吃粗加工的食物，限制精糖的攝入

當前第53頁\共有88頁\編于星期四\8點6飲酒

建議不飲酒，反對過量飲酒

7肉類食品

如果喜吃肉，瘦肉攝入量每天應少于90克，多吃魚、家禽等代替瘦肉

脂肪

限制高脂食物，特別是動物內臟的攝入，多食植物油并節(jié)制用量當前第54頁\共有88頁\編于星期四\8點9少吃鹽

成人每天食鹽量少于5-6克，限制腌制食物的攝入及烹飪、調料用鹽，使用調味品和香料進行季節(jié)性食品保存

10不要食用長期保存的食物

不吃常溫下儲存時間過長、可能受到霉菌毒素污染的食物，保存食品應避免霉變11選擇冷藏方法保存食物

在家用冰箱和其它恰當?shù)姆椒ū４嬉赘癄€食物，吃不完的食品最好冷凍保存當前第55頁\共有88頁\編于星期四\8點食品添加劑、污染物和殘留物當食物中的添加劑、污染物和殘留物符合國家標準時，它們在食物或飲料中存在是無害的。但是，亂用或使用不當可能影響健康，這在經濟發(fā)展中國家尤為常見13不要吃腌熏、燒烤食物

不吃燒焦的食物，烤魚烤肉時避免肉汁燃燒。下列食品只能偶爾食用：直接在火上烤的魚和肉、熏肉，如燒烤羊肉串不必食用營養(yǎng)補充劑

對大多數(shù)人來說，服營養(yǎng)補品對減少癌癥的危險性沒什么幫助

一定要戒煙！當前第56頁\共有88頁\編于星期四\8點

中國居民膳食指南（2000）（一）食物多樣、谷類為主（二）多吃蔬菜、水果和薯類（三）每天吃奶類、豆類或其制品（四）經常吃適量魚、禽、蛋、瘦肉、少吃肥肉和葷油（五）食量與體力活動要平衡，保持適宜體重（六）吃清淡少鹽的膳食（七）如飲酒應限量（八）吃清潔衛(wèi)生，不變質的食物當前第57頁\共有88頁\編于星期四\8點當前第58頁\共有88頁\編于星期四\8點2007年的最新建議在正常體重范圍內，盡可能瘦將積極的身體活動作為日常生活的一部分限制高能量密度食物的攝入避免含糖飲料以植物性食物為主限制紅肉攝入，避免加工的肉制品限制含酒精飲料限制鹽攝入，避免發(fā)霉食品強調通過膳食本身滿足營養(yǎng)需要母親進行哺乳，孩子母乳喂養(yǎng)癌癥患者遵循癌癥預防的建議當前第59頁\共有88頁\編于星期四\8點健康體重

要減低患癌癥的風險，維持健康體重是其中最重要的一件事情，你應致力于把你的體重維持在健康體質指數(shù)范圍的下端。亞洲人（）當前第60頁\共有88頁\編于星期四\8點超重、肥胖和癌癥的關系的科學證據(jù)已有證據(jù)明顯增加有可信證據(jù)：過量體脂會增加患大腸癌、食道癌、胰腺癌、腎臟癌、子宮內膜癌和乳腺癌（更年期以后婦女）的風險很可能增加膽囊癌的風險可能的關聯(lián)：一般認為身體脂肪會影響體內激素的平衡，研究顯示脂肪細胞會釋放激素（如雌激素），增加患乳腺癌的風險研究發(fā)現(xiàn)特別是儲存在腰部的脂肪會刺激身體分泌生長激素，這類激素也會增加患癌的風險當前第61頁\共有88頁\編于星期四\8點控制體重的措施選擇熱量密度（energydensity）較低的食物保持經常的運動留意進食的份數(shù)注意你的體重和腰圍

當前第62頁\共有88頁\編于星期四\8點低熱量密度的食物含較少的脂肪和糖分豐富的維生素和水分幫助增加和維持飽腹感例如：蔬菜、水果、豆類食品、全麥食品（糙米飯、燕麥）

當前第63頁\共有88頁\編于星期四\8點標準BMI（亞洲人）小于18.5體重過輕18.5-22.9健康體重23-24.9超重25-29.9肥胖大于30嚴重肥胖健康腰圍：女士≤80厘米，男士≤90厘米當前第64頁\共有88頁\編于星期四\8點經常運動科學家建議每天60分鐘中等強度運動或30分鐘劇烈運動中等強度：游泳、跳舞、急步行到汽車站或地鐵站、爬樓、拖地等家務劇烈運動：慢跑、爬山、快騎車、健身（跑步機）、集體性運動（足球）

當前第65頁\共有88頁\編于星期四\8點運動與癌癥預防的科學證據(jù)增加運動預防癌癥的證據(jù)越來越多有可信證據(jù)：運動有助于預防大腸癌，還可能預防乳腺癌（更年期以后婦女）和子宮內膜癌可能的關聯(lián)經常運動有助于體內激素維持在正常水平運動也會強化我們的免疫系統(tǒng)維持胃腸功能的健康，可使我們多吃健康食物而不增加體重當前第66頁\共有88頁\編于星期四\8點健康生活方式合理膳食適量運動戒煙限酒心理平衡（心胸開朗、性格隨和、心地善良、樂于助人、積極向上）

癌癥本身是一類生活方式的疾病，預測通過改變生活方式能使人類癌癥發(fā)生減少40-50%當前第67頁\共有88頁\編于星期四\8點癌癥及心理社會問題(1)

一、不幸生活事件

國內外不少研究發(fā)現(xiàn)，癌癥病人發(fā)病前的不幸生活事件發(fā)生率較高，尤其以家庭不幸事件，例如配偶死亡、離婚等為顯著。有關統(tǒng)計資料也表明，癌癥病人病前的家庭不幸事件的發(fā)生率比—般內、外科病人高

二、心理緊張和壓抑

負性情緒在癌癥的發(fā)生、發(fā)展和轉歸過程中具有非常重要的作用，例如有無法解決的悲哀、情感壓抑、長期抑郁的人癌癥的發(fā)生率較高。調查發(fā)現(xiàn)，癌癥病人患病前有負性情緒的比例為66.9%，明顯高于普通病人的

15.5%

三、個性特征

一些人過分謹慎、細心、忍讓、追求完美、情緒不穩(wěn)而又不善疏泄，在遇到不幸事件時，往往體驗到更多的“不幸”而產生更多的失望、悲傷、憂郁等。這些個性特點被證實與癌癥的發(fā)生有聯(lián)系。有報告指出，容易發(fā)怒或攻擊性強的男性，體內抗癌免疫細胞機能較一般人偏低，特別是壓抑憤怒越甚者，細胞抗癌能力越低

當前第68頁\共有88頁\編于星期四\8點“抗癌明星”具有以下共同特點：1.接受過完整的正規(guī)治療2.本人具有樂觀的精神3.具有良好社會周邊小環(huán)境，如家庭和睦，領導、同事及鄰里關系融洽、體諒支持等

總之，重視癌癥發(fā)生發(fā)展的心理社會因素，克服不良的生活方式，保持樂觀情緒，以積極、文明的姿態(tài)面對人生，癌癥是可以防治的當前第69頁\共有88頁\編于星期四\8點（二）加強職業(yè)防護和環(huán)境保護1減少職業(yè)暴露2防止職業(yè)危害3注重環(huán)境保護當前第70頁\共有88頁\編于星期四\8點

（三）控制與生殖有關的因素早婚、早育、多產、性生活紊亂等因素當前第71頁\共有88頁\編于星期四\8點（四）進行疫苗接種乙肝疫苗當前第72頁\共有88頁\編于星期四\8點二級預防

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療當前第73頁\共有88頁\編于星期四\8點

腫瘤普查

一次普查的作用有限外表健康的人群腫瘤早期

(癥狀出現(xiàn))經常性普查腫瘤進展期死亡&失能減少腫瘤

&死亡&失能缺乏好的治療手段三早當前第74頁\共有88頁\編于星期四\8點癌正常細胞1mm篩檢早診出現(xiàn)可測知階段？臨床前期定期篩檢，規(guī)律性體檢癥狀當前第75頁\共有88頁\編于星期四\8點癌癥的高危險人群有家族史（乳腺癌、家族性結腸息肉病）職業(yè)接觸（石棉、鋁業(yè)、橡膠制造等）不良嗜好（重度吸煙、嚼檳榔）特殊人群（慢性肝炎、肝硬化、艾滋病患者、長期肺結核患者等）有異型性增生的病人（食道、胃、宮頸）腫瘤治愈患者的復發(fā)

定期進行針對性的醫(yī)學檢查當前第76頁\共有88頁\編于星期四\8點乳腺癌

二級預防的重要性當前第77頁\共有88頁\編于星期四\8點二級預防乳腺癌非高風險婦女且年齡在20~40之間每1~3年乳腺體檢一次（?？漆t(yī)生執(zhí)行）定期乳房自我體檢當前第78頁\共有88頁\編于星期四\8點二級預防年齡大于40歲或高風險婦女：胸部放療，乳腺癌家族史，乳腺癌病史，原位癌或不典型增生每年鉬靶攝片每6~12月乳腺體檢一次（?？漆t(yī)生執(zhí)行）定期乳房自我體檢乳腺癌當前第79頁\共有88頁\編于星期四\8點二級預防宮頸癌（美國癌癥協(xié)會）開始時間：首次性行為后3年，最遲不超過21歲停止時間：70歲或子宮切除30歲以前：每1~3年一次宮頸涂片檢查30歲以后：如之前的檢查是陰性，每2~3年一次宮頸涂片檢查當前第80頁\共有88頁\編于星期四\8點二級預防結腸直腸癌一般風險：年齡>50歲，無腺瘤病史，無炎性腸病病史，無結腸癌家族史選擇：1結腸鏡，如陰性，10年重復

2大便隱血和乙狀