第四軍醫(yī)西京醫(yī)院

第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院高瓊

江文END-IT評(píng)分量表對(duì)驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的功能預(yù)后研究

CriticalCare,2016,20(1):46

提綱研究目的研究?jī)?nèi)容結(jié)論研究背景年發(fā)病率：10-41/10萬(wàn)

研究背景驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)(CSE)是一種以反復(fù)或持續(xù)的癲癇發(fā)作為特征的病理狀況，是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的急危重癥，需進(jìn)入NICU處理。急診比例：發(fā)達(dá)國(guó)家3.5%發(fā)展中國(guó)家11%病死率：出院9-21%30d19-27%90d19%

LancetNeurol,2015,14:615-624NeurocritCare,2012,17:3-23

嚴(yán)重神經(jīng)或認(rèn)知功能缺損11-16%

高齡，急性癥狀性病因（腦炎）持續(xù)時(shí)間，性別，種族，意識(shí)，癲癇病史，麻醉藥，發(fā)作類型，并發(fā)癥等?JNeurolNeurosurgPsychiatry,2006,77:611-615

Neurology,2015,84:1838-1845EurJNeurol,2015,22:79-85

StatusEpilepticusSeverityScore(STESS)（哈佛B(yǎng)romfield以及瑞士Rossetti）：入院時(shí)4個(gè)參數(shù)（年齡、發(fā)作形式、癲癇病史、意識(shí)障礙）預(yù)測(cè)住院時(shí)期死亡/存活總分6分，節(jié)點(diǎn)值：3分/4分EpidemiologybasedMortalityscoreinSE(EMSE)（奧地利Trinka）4個(gè)參數(shù)(年齡、病因、合并癥、EEG)總分：無(wú)上限，節(jié)點(diǎn)值64分如何評(píng)估預(yù)后

年齡<65歲

0

≧65歲

2

最嚴(yán)重的發(fā)作形式簡(jiǎn)單部分，復(fù)雜部分，失神，肌陣攣0全面驚厥性

1

昏迷中的非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)

2

癲癇病史有0無(wú)1

意識(shí)清醒，嗜睡，意識(shí)模糊0昏睡，昏迷1

總分0-6

StatusEpilepticusSeverityScore(STESS)EpidemiologybasedMortalityscoreinSE(EMSE)LeitingerM,etal.NeurocritCare,2015,22(2):273–282SE出院后功能預(yù)后：目前無(wú)評(píng)估量表STESS評(píng)分年齡超過(guò)65歲：2分參數(shù)均為入院時(shí)獲得，沒(méi)有住院期間治療、影像等EMSE評(píng)分復(fù)雜需時(shí)間長(zhǎng)問(wèn)題8.33%

研究目的篩選出影響CSE預(yù)后的危險(xiǎn)因素建立一套簡(jiǎn)單易行并能在臨床推廣的預(yù)測(cè)CSE患者功能預(yù)后的評(píng)分系統(tǒng)單中心回顧性探究性研究2008.3-2014.11西京醫(yī)院NICU132例CSE患者觀察終點(diǎn):mRS評(píng)分(出院3個(gè)月),0-2分預(yù)后好,3-6分預(yù)后差統(tǒng)計(jì)方法:單因素分析(χ2、T、Mann-WhitneyUtest)

多因素分析(Logistic逐步后退回歸分析)

ROC曲線

研究?jī)?nèi)容入組標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)臨床發(fā)作至少30分鐘，或反復(fù)癲癇發(fā)作，在發(fā)作間期中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能沒(méi)有恢復(fù)到基線驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)入院者病歷資料完整者簽署知情同意書(shū)者缺血缺氧性腦病引起的癲癇持續(xù)狀態(tài)心因性因素致假性癲癇持續(xù)狀態(tài)非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)入院者病歷資料不完整者未簽署知情同意書(shū)者Epilepsia,2015,56(10):1515-1523Epilepsia,2000,41(S2):23-30危險(xiǎn)因素合并(NCSE)地西泮(Diazepam)氣管置管(Trachealintubation)持續(xù)2hCharlson′s合并癥指數(shù)（CCI)2種以上VAEDs性別癲癇病史瞳孔對(duì)光反射年齡藥物誘導(dǎo)性昏迷入院GCS影像(Image)腦炎（Encepalitis)AetiologyTotalNo.(%)mRS(0-2)No.(%)mRS(3-6)No.(%)Broadcategories

Acutesymptomatic81(61.4)36(51.4)45(72.6)Remotesymptomatic26(19.7)15(21.4)11(17.7)Progressivesymptomatic5(3.8)4(5.7)1(1.6)Unknown20(15.2)15(21.4)5(8.1)Individualcategories

Encephalitis47(35.6)15(21.4)32(51.6)Viral37(28.0)13(18.6)24(38.7)Tuberculous4(3.0)2(2.9)2(3.2)Autoimmune4(3.0)04(6.5)Bacterial1(0.8)01(1.6)Cryptococcal1(0.8)01(1.6)AEDlowlevels/withdrawal18(13.6)6(8.6)12(19.4)Acutecerebrovasculardiseases15(11.4)7(10.0)8(12.9)Metabolism/alcoholism11(8.3)10(14.3)1(1.6)Acutetrauma2(1.5)2(2.9)0Remotetrauma12(9.1)9(12.9)3(4.8)Tumor3(2.3)2(2.9)1(1.6)Systematicinfection2(1.5)2(2.9)0Mitochondrialencephalopathy1(0.8)1(1.4)0Cerebrallupus1(0.8)1(1.4)0Cryptogenic12(9.1)10(14.3)2(3.2)Twoormorecauses8(6.1)5(7.1)3(4.8)

CausesofCSE危險(xiǎn)因素Pvalue

腦炎(Encephalitis)

<0.001非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)(NCSE)<0.001地西泮(Diazepam)<0.001影像(Image)0.007氣管置管(Trachealintubation)<0.001格拉斯哥昏迷評(píng)分0.019持續(xù)2小時(shí)0.0012種以上靜脈抗癲癇藥物0.019藥物誘導(dǎo)性昏迷0.006年齡0.075性別0.387CCI

0.260瞳孔對(duì)光反射0.109癲癇病史0.970

END-IT單因素分析危險(xiǎn)因素回歸系數(shù)

POR(95%CI)分值

腦炎(E)1.1050.0293.018(1.119-8.141)

1

非驚厥性SE(N)

1.0720.0182.922(1.201-7.109)

1

地西泮(D)

1.3610.0053.899(1.519-10.007)

1

影像(I)

局灶性病變1.4790.0274.386(1.188-16.199)

1

彌漫性病變/全腦水腫1.979<0.0017.236(2.414-21.690)

2

氣管置管(T)

1.0930.0322.982(1.099-8.092)

1

END-IT多因素分析RelativefactorsCategoriesPoints腦炎：EncephalitisYes1No0并發(fā)非驚厥：NCSEYes1No0安定耐藥：DiazepamresistanceYes1No0影像學(xué)：Imagebilaterallesions/diffusecerebraledema2unilaterallesions1noresponsiblelesion0氣管置管：TrachealintubationYes1No0END-ITscoreEnd-itScoreSensitivity(95%CI)Specificity(95%CI)PPV(95%CI)NPV(95%CI)0100.00(94.2

-

100.0)0.00(0.0

-

5.1)47.0(38.2

-

55.8)

198.39(91.3

-

100.0)11.43(5.1

-

21.3)49.6(40.5

-

58.8)88.9(48.9

-

99.8)298.39(91.3

-

100.0)28.57(18.4

-

40.6)55.0(45.2

-

64.4)95.2(75.5

-

99.9)383.87(72.3

-

92.0)68.57(56.4

-

79.1)70.3(58.5

-

80.3)82.8(70.4

-

91.5)466.13(53.0

-

77.7)85.71(75.3

-

92.9)80.4(66.9

-

90.2)74.1(63.1

-

83.2)532.26(20.9

-

45.3)95.71(88.0

-

99.1)87.0(65.8

-

97.4)61.5(51.7

-

70.6)68.06(2.7

-

17.8)100.00(94.9

-

100.0)100.0(47.8

-

100.0)55.1(46.0

-

63.9)PerformanceoftheEND-ITscoreEND-IT:0-2mRS:0-2好

END-IT:3-6mRS:3-6差