第四軍醫(yī)西京醫(yī)院

第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院高瓊

江文END-IT評分量表對驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的功能預(yù)后研究

CriticalCare,2016,20(1):46

提綱研究目的研究內(nèi)容結(jié)論研究背景年發(fā)病率：10-41/10萬

研究背景驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)(CSE)是一種以反復(fù)或持續(xù)的癲癇發(fā)作為特征的病理狀況，是神經(jīng)內(nèi)科常見的急危重癥，需進入NICU處理。急診比例：發(fā)達國家3.5%發(fā)展中國家11%病死率：出院9-21%30d19-27%90d19%

LancetNeurol,2015,14:615-624NeurocritCare,2012,17:3-23

嚴重神經(jīng)或認知功能缺損11-16%

高齡，急性癥狀性病因（腦炎）持續(xù)時間，性別，種族，意識，癲癇病史，麻醉藥，發(fā)作類型，并發(fā)癥等?JNeurolNeurosurgPsychiatry,2006,77:611-615

Neurology,2015,84:1838-1845EurJNeurol,2015,22:79-85

StatusEpilepticusSeverityScore(STESS)（哈佛B(yǎng)romfield以及瑞士Rossetti）：入院時4個參數(shù)（年齡、發(fā)作形式、癲癇病史、意識障礙）預(yù)測住院時期死亡/存活總分6分，節(jié)點值：3分/4分EpidemiologybasedMortalityscoreinSE(EMSE)（奧地利Trinka）4個參數(shù)(年齡、病因、合并癥、EEG)總分：無上限，節(jié)點值64分如何評估預(yù)后

年齡<65歲

0

≧65歲

2

最嚴重的發(fā)作形式簡單部分，復(fù)雜部分，失神，肌陣攣0全面驚厥性

1

昏迷中的非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)

2

癲癇病史有0無1

意識清醒，嗜睡，意識模糊0昏睡，昏迷1

總分0-6

StatusEpilepticusSeverityScore(STESS)EpidemiologybasedMortalityscoreinSE(EMSE)LeitingerM,etal.NeurocritCare,2015,22(2):273–282SE出院后功能預(yù)后：目前無評估量表STESS評分年齡超過65歲：2分參數(shù)均為入院時獲得，沒有住院期間治療、影像等EMSE評分復(fù)雜需時間長問題8.33%

研究目的篩選出影響CSE預(yù)后的危險因素建立一套簡單易行并能在臨床推廣的預(yù)測CSE患者功能預(yù)后的評分系統(tǒng)單中心回顧性探究性研究2008.3-2014.11西京醫(yī)院NICU132例CSE患者觀察終點:mRS評分(出院3個月),0-2分預(yù)后好,3-6分預(yù)后差統(tǒng)計方法:單因素分析(χ2、T、Mann-WhitneyUtest)

多因素分析(Logistic逐步后退回歸分析)

ROC曲線

研究內(nèi)容入組標準排除標準連續(xù)臨床發(fā)作至少30分鐘，或反復(fù)癲癇發(fā)作，在發(fā)作間期中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能沒有恢復(fù)到基線驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)入院者病歷資料完整者簽署知情同意書者缺血缺氧性腦病引起的癲癇持續(xù)狀態(tài)心因性因素致假性癲癇持續(xù)狀態(tài)非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)入院者病歷資料不完整者未簽署知情同意書者Epilepsia,2015,56(10):1515-1523Epilepsia,2000,41(S2):23-30危險因素合并(NCSE)地西泮(Diazepam)氣管置管(Trachealintubation)持續(xù)2hCharlson′s合并癥指數(shù)（CCI)2種以上VAEDs性別癲癇病史瞳孔對光反射年齡藥物誘導(dǎo)性昏迷入院GCS影像(Image)腦炎（Encepalitis)AetiologyTotalNo.(%)mRS(0-2)No.(%)mRS(3-6)No.(%)Broadcategories

Acutesymptomatic81(61.4)36(51.4)45(72.6)Remotesymptomatic26(19.7)15(21.4)11(17.7)Progressivesymptomatic5(3.8)4(5.7)1(1.6)Unknown20(15.2)15(21.4)5(8.1)Individualcategories

Encephalitis47(35.6)15(21.4)32(51.6)Viral37(28.0)13(18.6)24(38.7)Tuberculous4(3.0)2(2.9)2(3.2)Autoimmune4(3.0)04(6.5)Bacterial1(0.8)01(1.6)Cryptococcal1(0.8)01(1.6)AEDlowlevels/withdrawal18(13.6)6(8.6)12(19.4)Acutecerebrovasculardiseases15(11.4)7(10.0)8(12.9)Metabolism/alcoholism11(8.3)10(14.3)1(1.6)Acutetrauma2(1.5)2(2.9)0Remotetrauma12(9.1)9(12.9)3(4.8)Tumor3(2.3)2(2.9)1(1.6)Systematicinfection2(1.5)2(2.9)0Mitochondrialencephalopathy1(0.8)1(1.4)0Cerebrallupus1(0.8)1(1.4)0Cryptogenic12(9.1)10(14.3)2(3.2)Twoormorecauses8(6.1)5(7.1)3(4.8)

CausesofCSE危險因素Pvalue

腦炎(Encephalitis)

<0.001非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)(NCSE)<0.001地西泮(Diazepam)<0.001影像(Image)0.007氣管置管(Trachealintubation)<0.001格拉斯哥昏迷評分0.019持續(xù)2小時0.0012種以上靜脈抗癲癇藥物0.019藥物誘導(dǎo)性昏迷0.006年齡0.075性別0.387CCI

0.260瞳孔對光反射0.109癲癇病史0.970

END-IT單因素分析危險因素回歸系數(shù)

POR(95%CI)分值

腦炎(E)1.1050.0293.018(1.119-8.141)

1

非驚厥性SE(N)

1.0720.0182.922(1.201-7.109)

1

地西泮(D)

1.3610.0053.899(1.519-10.007)

1

影像(I)

局灶性病變1.4790.0274.386(1.188-16.199)

1

彌漫性病變/全腦水腫1.979<0.0017.236(2.414-21.690)

2

氣管置管(T)

1.0930.0322.982(1.099-8.092)

1

END-IT多因素分析RelativefactorsCategoriesPoints腦炎：EncephalitisYes1No0并發(fā)非驚厥：NCSEYes1No0安定耐藥：DiazepamresistanceYes1No0影像學：Imagebilaterallesions/diffusecerebraledema2unilaterallesions1noresponsiblelesion0氣管置管：TrachealintubationYes1No0END-ITscoreEnd-itScoreSensitivity(95%CI)Specificity(95%CI)PPV(95%CI)NPV(95%CI)0100.00(94.2

-

100.0)0.00(0.0

-

5.1)47.0(38.2

-

55.8)

198.39(91.3

-

100.0)11.43(5.1

-

21.3)49.6(40.5

-

58.8)88.9(48.9

-

99.8)298.39(91.3

-

100.0)28.57(18.4

-

40.6)55.0(45.2

-

64.4)95.2(75.5

-

99.9)383.87(72.3

-

92.0)68.57(56.4

-

79.1)70.3(58.5

-

80.3)82.8(70.4

-

91.5)466.13(53.0

-

77.7)85.71(75.3

-

92.9)80.4(66.9

-

90.2)74.1(63.1

-

83.2)532.26(20.9

-

45.3)95.71(88.0

-

99.1)87.0(65.8

-

97.4)61.5(51.7

-

70.6)68.06(2.7

-

17.8)100.00(94.9

-

100.0)100.0(47.8

-

100.0)55.1(46.0

-

63.9)PerformanceoftheEND-ITscoreEND-IT:0-2mRS:0-2好

END-IT:3-6mRS:3-6差