體液細(xì)胞學(xué)及檢驗(yàn)規(guī)范化課件

體液細(xì)胞學(xué)及檢驗(yàn)規(guī)范化內(nèi)

容o

尿液細(xì)胞學(xué)檢測(cè)o

腦脊液、漿膜腔積液細(xì)胞學(xué)檢測(cè)o

糞便、前列腺、精液細(xì)胞學(xué)檢測(cè)尿液細(xì)胞學(xué)檢測(cè)----

尿液沉渣檢查標(biāo)準(zhǔn)化一、材料與器材（一）留置標(biāo)本的容器1.收集和運(yùn)送尿液容器2.用于離心尿液的離心管3.用于尿沉渣分析的玻片一、材料與器材（二）尿沉渣檢測(cè)尿沉渣的量（三）離心機(jī)：水平式離心機(jī)相對(duì)離心力（RCF）應(yīng)在400×g左右。離心機(jī)轉(zhuǎn)速與RCF的換算公式為：r/min=1000×[G/(11.18×半徑]1/2不同直徑

不同轉(zhuǎn)數(shù)離心半徑為20cm時(shí),1338r/min(1350r/min）離心半徑為16cm時(shí),1495r/min(1500r/min)離心半徑為10cm時(shí),1892r/min(1900r/min)一、材料與器材（四）顯微鏡尿沉渣檢查（五）自動(dòng)化設(shè)備（六）計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)二、標(biāo)本的收集及運(yùn)送（一）標(biāo)本的收集（二）標(biāo)本的運(yùn)送（三）標(biāo)本的標(biāo)記（四）標(biāo)本的接收三、尿沉渣檢驗(yàn)的操作步驟（一）離心（二）鏡檢沉渣取1滴充液到專用尿沉渣檢測(cè)板里，計(jì)數(shù)1μl計(jì)算區(qū)內(nèi)的管型或細(xì)胞數(shù)報(bào)告。尿結(jié)晶、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)等以每一高倍視野-、±、+、++、+++報(bào)告。顯微鏡觀察尿結(jié)晶、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)等報(bào)告方式-±++++++結(jié)晶001-4個(gè)

5-9個(gè)

10個(gè)/HP

/HP

/HP寄生蟲(chóng)卵1個(gè)

5-9個(gè)

10個(gè)/HP

/HP

/HP細(xì)菌0

數(shù)個(gè)視

各個(gè)視

數(shù)量多

無(wú)數(shù)或聚集成團(tuán)野散在

野可見(jiàn)真菌三、尿沉渣檢驗(yàn)的操作步驟（三）尿沉渣的檢查內(nèi)容應(yīng)包括：1.細(xì)胞：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、上皮細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞2.管型：透明管型、細(xì)胞管型、顆粒管型、蠟樣管型、細(xì)菌管型、脂肪管型、混合管型、寬形管型3.結(jié)晶：磷酸鹽、草酸鈣、尿酸結(jié)晶和藥物結(jié)晶4.細(xì)菌、寄生蟲(chóng)（或卵）、酵母菌、精子、粘液。5.臨床醫(yī)生特殊要求的其他成分。三、尿沉渣檢驗(yàn)的操作步驟（四）有條件的實(shí)驗(yàn)應(yīng)開(kāi)展各種尿液有形成分的染色檢查，以便于有形成分的進(jìn)一步鑒別；具備多種類顯微鏡進(jìn)行尿沉渣分析的實(shí)驗(yàn)室，建議配置相差顯微鏡、暗視野顯微鏡，提高尿沉渣的鑒別能力。標(biāo)準(zhǔn)流程o

新鮮尿液混勻，取10ml放在離心試管內(nèi)，以400g的速度離心5分o

離心后將上清棄去，沉渣量約0.2ml，輕搖使沉渣混合均勻。o

取一滴置于載物片上，用18×18mm蓋玻片覆蓋標(biāo)本。o

顯微鏡下觀察。先以10倍物鏡觀察全片，注意有無(wú)管型等較大成分存在，再換40倍物鏡觀察有形成分的種類和數(shù)量。觀察10個(gè)視野并記錄所見(jiàn)倒的細(xì)胞和管型數(shù)量，以最低值至最高值的方式報(bào)告。結(jié)晶等有價(jià)值的病理發(fā)現(xiàn)應(yīng)如實(shí)報(bào)告。腦脊液細(xì)胞學(xué)檢測(cè)標(biāo)本采集o

一般由腰穿刺術(shù)取得o

CSF分別收集于3-4只無(wú)菌試管內(nèi)，每管1～2ml，第一管作細(xì)菌學(xué)檢查，第二管作化學(xué)或免疫學(xué)檢查，第三管作常規(guī)檢查.o

標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢。顯微鏡檢查細(xì)胞總數(shù)計(jì)數(shù)方法:取混勻的CSF滴入計(jì)數(shù)池,沉淀片刻,低倍鏡計(jì)數(shù)10個(gè)大方格內(nèi)的紅、白細(xì)胞數(shù),總和×

10

即得每升CSF的細(xì)胞總數(shù)。6如果細(xì)胞數(shù)較多,可計(jì)數(shù)1個(gè)大方格的細(xì)胞數(shù)乘以10,再乘106。白細(xì)胞計(jì)數(shù)及直接分類方法:非血性CSF:1.

取小試管1只，內(nèi)放冰醋酸1-2滴，轉(zhuǎn)動(dòng)后傾去，滴入混勻的CSF

3-4滴，3-5分鐘后混勻充入計(jì)數(shù)池，同上計(jì)數(shù)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)及直接分類方法:2.

計(jì)數(shù)后直接換成高倍鏡根據(jù)細(xì)胞核的形態(tài)分別計(jì)數(shù)單個(gè)核細(xì)胞和多核細(xì)胞共100個(gè)，以百分率表示。細(xì)胞數(shù)少于100時(shí)直接寫(xiě)出單核、多核細(xì)胞的具體個(gè)數(shù)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)及直接分類方法:血性CSF：用1%冰醋酸稀釋CSF后進(jìn)行計(jì)數(shù)，結(jié)果乘以稀釋倍數(shù)。細(xì)胞總數(shù)-白細(xì)胞數(shù)=紅細(xì)胞數(shù)注意事項(xiàng)（1）腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行，一般應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。（2）細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)，須注意把紅細(xì)胞或淋巴細(xì)胞與新型隱球菌相區(qū)別臨床意義:1.正常腦脊液中無(wú)紅細(xì)胞,白細(xì)胞:成人(0-8)

×

10兒童(0-15)

×

10新生兒(0-30)

×

10主要是淋巴及大單核細(xì)胞,兩者7:36/L,6/L6/L臨床意義2.化腦白細(xì)胞數(shù)明顯增加,通常>1000

×

106/L,以多核為主;3.結(jié)腦白細(xì)胞數(shù)中度增加,一般<500

×

106/L,以早期以多核為主,很快過(guò)渡到后期則以單個(gè)核細(xì)胞為主.臨床意義:4.病腦白細(xì)胞數(shù)僅輕度增加,以淋巴細(xì)胞為主.5.腦寄生蟲(chóng)?。杭?xì)胞數(shù)可增加，以E為主。6.出血性疾病：多為紅細(xì)胞7.腫瘤：細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度增加，以L為主.漿膜腔脊基液細(xì)胞學(xué)檢測(cè)漿膜腔積液分類和發(fā)生機(jī)理漏出液（exudate）：為非炎癥性積液，大分子物質(zhì)及有形成分少滲出液（transudate）：為炎癥性積液血管通透性增加，大分子物質(zhì)及有形成分多滲出液與漏出液的鑒別診斷漿膜腔穿刺液的采集和保存標(biāo)本由臨床醫(yī)師采集送驗(yàn)標(biāo)本最好留取中段液體于消毒容器試管

常規(guī)及細(xì)胞學(xué)檢查約留取2毫升

生化檢驗(yàn)留2毫升

厭氧菌培養(yǎng)留1毫升

如查結(jié)核桿菌則約需10毫升。漿膜腔穿刺液的采集和保存o

為防止出現(xiàn)凝塊，細(xì)胞變性、細(xì)菌破壞自溶等，應(yīng)即時(shí)送檢及檢驗(yàn)。o

常規(guī)及細(xì)胞學(xué)檢查可用EDTA·K

抗凝。2o

生化檢查標(biāo)本可用肝素抗凝。o

加留1管不加任何抗凝劑用以觀察有無(wú)凝固現(xiàn)象。漿膜腔積液細(xì)胞學(xué)檢查----顯

微

鏡

檢

查1.細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類：細(xì)胞總數(shù)計(jì)數(shù)方法:?

低倍鏡計(jì)數(shù)10個(gè)大方格內(nèi)的紅、白細(xì)胞數(shù)漿

積

細(xì)

總×10

即得每升

膜腔

液的

胞

數(shù)?

總和6?

如果細(xì)胞數(shù)較多,可計(jì)數(shù)1個(gè)大方格的細(xì)胞數(shù)乘以10,再乘以1061.細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類：白細(xì)胞計(jì)數(shù)o

漏出液<100×10

/L6o

滲出液>500

×10

/L61.細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類：(1)直接分類法a.非血性胸腹水:高倍鏡根據(jù)細(xì)胞核的形態(tài)分別計(jì)數(shù)單個(gè)核細(xì)胞和多核細(xì)胞共100個(gè)，以百分率表示。細(xì)胞數(shù)少于100時(shí)，直接寫(xiě)出單核、多核細(xì)胞的具體個(gè)數(shù)。1.細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類：b.血性胸腹水：用1%冰醋酸稀釋后進(jìn)行計(jì)數(shù)，結(jié)果乘以稀釋倍數(shù)細(xì)胞總數(shù)－白細(xì)胞數(shù)=紅細(xì)胞數(shù)胸腹水白細(xì)胞校正數(shù)＝胸腹水白細(xì)胞測(cè)定值－出血增加的白細(xì)胞數(shù)出血增加的白細(xì)胞數(shù)＝外周血白細(xì)胞數(shù)*腦脊液紅細(xì)胞數(shù)／外周血紅細(xì)胞數(shù)1.細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類：(2)染色分類法離心沉淀，瑞氏染色,油鏡分類漏出液：主要為淋巴和間皮細(xì)胞滲出液：各種細(xì)胞增多的臨床意義不同2.細(xì)胞分類的臨床意義正常漿膜腔積液無(wú)紅細(xì)胞白細(xì)胞:(0-8)

×

10

/L,主要是淋巴細(xì)胞62.細(xì)胞分類的臨床意義(1)紅細(xì)胞：多見(jiàn)于惡性腫瘤、結(jié)核或穿刺出血(2)中性分葉核粒細(xì)胞：常見(jiàn)于化膿性滲出液和早期漿膜結(jié)核(3)淋巴細(xì)胞：主要提示慢性疾病，如結(jié)核、梅毒、腫瘤等2.細(xì)胞分類的臨床意義(4)嗜酸性粒細(xì)胞：見(jiàn)于變態(tài)反應(yīng)、寄生蟲(chóng)病、多次穿刺刺激等所致的滲出液。(5)間皮細(xì)胞：表示漿膜刺激或受損。2.細(xì)胞分類的臨床意義(6)狼瘡細(xì)胞：偶見(jiàn)于SLE患者的漿膜液。(7)癌細(xì)胞：大量形態(tài)不規(guī)則、胞體大小不等、核偏大并可見(jiàn)核仁及胞質(zhì)染色較深的細(xì)胞。常規(guī)操作流程觀察外觀混勻計(jì)數(shù)細(xì)胞分類糞便檢查一、直接涂片法1.用生理鹽水將糞便涂成薄片2.制成涂片后，覆蓋片3.蟲(chóng)卵報(bào)告方式未找到注明“未找到蟲(chóng)卵”；找到幾種報(bào)告幾種4.紅細(xì)胞、白細(xì)胞報(bào)告方式：細(xì)胞數(shù)/HP直接涂片鏡檢臨床意義1．細(xì)胞(1)白細(xì)胞（膿細(xì)胞）:正常糞便中不見(jiàn)或偶見(jiàn)。細(xì)菌性痢疾，可見(jiàn)大量白細(xì)胞直接涂片鏡檢臨床意義(2)紅細(xì)胞:細(xì)菌性痢疾時(shí)紅細(xì)胞少于白細(xì)胞，散在分布，形態(tài)正常。阿米巴痢疾時(shí)紅細(xì)胞多于白細(xì)胞，多成堆存在并有殘碎現(xiàn)象。直接涂片鏡檢臨床意義(3)巨噬細(xì)胞:為一種吞噬較大異物的單核細(xì)胞;胞體較中性粒細(xì)胞為大，圓形、卵圓形或不規(guī)則形，核形多不規(guī)則，含有吞噬顆粒及細(xì)胞碎屑。見(jiàn)于細(xì)菌性痢疾和直腸炎癥直接涂片鏡檢臨床意義(4)腸粘膜上皮細(xì)胞:為柱狀上皮細(xì)胞，結(jié)腸炎癥、偽膜性腸炎時(shí)糞便中大量存在。(5)腫瘤細(xì)胞:乙狀結(jié)腸癌、直腸癌時(shí)糞便可能發(fā)現(xiàn)成堆的癌細(xì)胞。直接涂片鏡檢臨床意義2．食物殘?jiān)＜S便中偶見(jiàn)淀粉顆粒和脂肪小滴等未及充分消化的食物殘?jiān)?。直接涂片鏡檢臨床意義(1)淀粉顆粒:腹瀉者、慢性胰腺炎糞便中可在糞便中大量出現(xiàn)。(2)脂肪小滴:急、慢性胰腺炎及胰頭癌時(shí)，糞便中脂肪小滴增多直接涂片鏡檢臨床意義(3)肌肉纖維:腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腹瀉時(shí)可見(jiàn)。(4)植物細(xì)胞及植物纖維:植物細(xì)胞形態(tài)多種，有圓形、長(zhǎng)圓形、雙層細(xì)胞壁直接涂片鏡檢臨床意義3．寄生蟲(chóng)和寄生蟲(chóng)卵前列腺液細(xì)胞學(xué)檢查標(biāo)本采集與處理前列腺標(biāo)本一般由臨床醫(yī)生行前列腺按摩術(shù)后獲得，可直接涂于玻片上或收集在潔凈的試管中，并立即送檢。

前列腺液細(xì)胞學(xué)檢查檢查方法：1.

濕片法檢查，特殊情況可用涂片染色檢查。濕片法操作簡(jiǎn)便、快速，臨床常用。2.

涂片染色檢查可清晰辨認(rèn)細(xì)胞結(jié)構(gòu)，適合于檢查炎癥細(xì)胞和癌細(xì)胞，有助于前列腺炎和惡性腫瘤的診斷及鑒別診斷。前列腺液細(xì)胞學(xué)檢查檢查內(nèi)容及報(bào)告方式1.卵磷脂小體（lecithinbodies)高倍視野中卵磷脂小體數(shù)量（百分?jǐn)?shù)）2.RBC

正常偶見(jiàn)

RBC

（＜

5/HP)

。增多見(jiàn)于前列腺炎、結(jié)核、結(jié)石或腫瘤、按摩用力過(guò)重。3.

白細(xì)胞

正常前列腺液白細(xì)胞＜

10/HP