中醫(yī)診斷：化痰通腑法治療意識障礙理論溯源

中醫(yī)診斷：化痰通腑法治療意識障礙理論溯源

1痰熱腑實(shí)證的神志特別特點(diǎn)

痰熱腑實(shí)證的臨床病癥表現(xiàn)為腑氣不通和痰熱證兩方面，其根本病癥特點(diǎn)是便秘便干，舌苔黃厚膩。脈象以弦滑為多見，多是里有痰熱之象。在中風(fēng)病病人中無意識障礙者可見，有輕度意識障礙者亦可見。其意識障礙表現(xiàn)為煩燥擔(dān)心，或思睡嗜睡，呼之能醒，可回答下列問題，但移時(shí)復(fù)睡。病人還可見腹脹滿，口氣臭*，舌質(zhì)紅或暗紅。證類劃分當(dāng)屬中腑，治療要點(diǎn)急當(dāng)化痰通腑，痰熱去，腑氣通，濁毒下行而無上逆清竅之慮。從而改善意識狀態(tài)相應(yīng)到達(dá)削減并發(fā)癥，緩解病勢，減輕神經(jīng)功能缺損程度的目的。病變在腦，治在中焦胃腸，其理何在？

2中焦脾胃氣機(jī)與意識狀態(tài)的關(guān)系

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為神志活動(dòng)不僅由心主宰，而且歸屬五臟，其中脾占特別位置：“心肺在上，在上者宜降；肝腎在下，在下者宜升；中焦脾胃居中，通連上下有升有降，故為諸臟氣機(jī)升降之樞?！毙姆胃文I四臟之氣的升降出入，還要依靠脾升胃降作用而調(diào)整。《素問。六微旨大論》曰：“出入廢，則神機(jī)化滅，升降息，則氣立孤危。故非出入。則無以生長壯老已；非升降則無以生長化保藏?！弊阋姎鈾C(jī)之升降出入在人體生命活動(dòng)中的重要地位。從歷代醫(yī)家治療神志病變可以看出，以調(diào)暢中焦脾胃氣機(jī)居多。中焦脾胃氣機(jī)通過如下方面影響神志變化：

（1）糟粕濁毒之氣上擾清竅?！端貑?。陰陽應(yīng)象大論》：“清陽出上竅，濁陰出下竅?！敝薪箽鈾C(jī)由脾胃所主，脾升胃降則精微得以布散，糟粕得以排出，從而維護(hù)著神志的正常。同時(shí)這種升降機(jī)能與脾胃經(jīng)脈氣機(jī)的升降作用互為協(xié)同。經(jīng)脈氣機(jī)的升降特征主要表現(xiàn)在循行上，脾足太陰經(jīng)從足走胸，足陽明胃經(jīng)從頭走足，恰與中焦脾升胃降功能相全都。若陽明經(jīng)脈氣機(jī)下行不暢，陽明胃腑傳化物失司，不能導(dǎo)胃氣下降，濁氣不能排出，濁毒內(nèi)蘊(yùn)，致陽明邪實(shí)熱盛證。濁毒之邪上擾清竅，致神機(jī)不明。此為陽明腑實(shí)致神志特別的重要因素。

（2）痰熱瘀血裹脅于腦脈。《素問。經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五精并行”提示津液代謝依靠三焦氣化功能，其中中焦脾胃對津液的生化敷布產(chǎn)生作用，中焦氣機(jī)失常水谷不化精微，漸聚成痰。痰為濕熱之邪，易化火傷陰；同時(shí)雖為陽邪其性重濁粘膩易阻滯氣機(jī)，使臟腑氣血升降失常。其從陽化熱則痰火上擾易與風(fēng)邪裹脅游竄上擾絡(luò)脈；其阻滯氣機(jī)則清陽不升，氣血瘀阻致痰瘀蒙閉清竅。

由于中焦脾胃氣機(jī)與意識狀態(tài)有密不行分的關(guān)系，為化痰通腑法治療中風(fēng)病意識障礙供應(yīng)了理論依據(jù)。另外當(dāng)代醫(yī)學(xué)對神經(jīng)肽的討論也發(fā)覺神經(jīng)肽在體內(nèi)的分布大多呈大腦與消化道雙重性，這種雙重性分布的肽類又稱為腦腸肽，它與人的記憶，反響、心情、行為以及各種神志疾病的關(guān)系親密。這一點(diǎn)是否啟發(fā)人們熟悉到神經(jīng)系統(tǒng)與胃腸道在起源和功能上有著親密的關(guān)系？人們也早已熟悉到陽明腑實(shí)濁毒內(nèi)停致腸道產(chǎn)生過量的氨類、吲哚類有害物質(zhì)，這些代謝毒素進(jìn)入血液循環(huán)刺激神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生特別性興奮，可消失明顯煩燥表現(xiàn)，并使意識障礙程度加重。

3化痰通腑法治療意識障礙機(jī)理探討

化痰通腑法根本方為化痰通腑湯：方中全瓜蔞清熱化痰理氣散結(jié)；膽南星熄風(fēng)化痰清熱，與全瓜蔞相配清熱化痰去中焦之濁邪；生大黃峻下熱結(jié)，蕩滌胃腸積滯通腑化濁；芒硝軟堅(jiān)散結(jié)助大黃通腑導(dǎo)滯。四藥相配化痰熱，通腑氣。

中風(fēng)病消失意識障礙是由于素體陰虛、氣虛，又有肝風(fēng)挾瘀游竄上逆致腦脈痹或血溢脈外后神機(jī)受損。其中若屬陽氣衰微氣血虧耗者可迅至為脫證；若正虛邪實(shí)陰陽、氣血失調(diào)，氣機(jī)逆亂可致竅閉神蒙，若以邪盛為主，表現(xiàn)為痰熱，甚陽明腑實(shí)者亦可消失濁邪蒙閉清竅氣血不能上承而神識不清。當(dāng)急則治標(biāo)，快速去除痰熱濁毒為關(guān)鍵。

應(yīng)用化痰通腑法治療一可使阻于胃腸的痰熱積滯得以降除，濁邪不得上擾心神，克制氣血逆亂以防內(nèi)閉。二可使腑氣通暢，氣血得以敷布，到達(dá)通痹活絡(luò)促進(jìn)疾病向愈進(jìn)展。三可急下存陰，