內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：診斷冠心病方法

內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：診斷冠心病方法隨著現(xiàn)代科技的迅猛進(jìn)展和醫(yī)學(xué)科研工對冠心病的深入討論和探究，則診斷冠心病的方法日臻完善。最早人們主要是依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)（包括病癥和體征）、心肌酶學(xué)檢查和心電圖特征來診斷冠心病心肌堵塞和冠狀動脈供血缺乏的。近年來，進(jìn)展了很多新的檢查方法和技術(shù)，如放射性核素檢查、超聲心動圖、冠狀動脈造影、心血池顯像等運(yùn)用于冠心病的診斷。

（1）臨床表現(xiàn)：主要包括病癥和體征。心絞痛是冠心病的主要臨床病癥，依據(jù)心絞痛發(fā)作時(shí)的部位、性質(zhì)、誘因、持續(xù)時(shí)間、緩解方式等特點(diǎn)和伴隨病癥及體征便可鑒別心絞痛和心肌堵塞，可以說，典型的病癥和體征對冠心病心絞痛和心肌堵塞的診斷至關(guān)重要。

（2）心電圖：心電圖是冠心病診斷中最早、最常用和最根本的診斷方法。與其它診斷方法相比，心電圖使用便利，易于普及，當(dāng)患者病情變化時(shí)便可準(zhǔn)時(shí)捕獲其變化狀況，并能連續(xù)動態(tài)觀看和進(jìn)展各種負(fù)荷試驗(yàn)，以提高其診斷敏感性。無論是心絞痛或心肌堵塞，都有其典型的心電圖變化，特殊是對心律失常的診斷更有其臨床價(jià)值，固然也存在著肯定的局限性。

（3）心電圖負(fù)荷試驗(yàn)：主要包括運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)和藥物試驗(yàn)（如潘生丁、異丙腎試驗(yàn)等）。心電圖是臨床觀看心肌缺血最常用的簡易方法。留神絞痛發(fā)作時(shí)，心電圖可以記錄到心肌缺血的心電圖特別表現(xiàn)。但很多冠心病患者盡管冠狀動脈擴(kuò)張的儲藏力量已經(jīng)下降，通常靜息狀態(tài)下冠狀動脈血流量仍可維持正常，無心肌缺血表現(xiàn)，心電圖可以完全正常。為提醒削減或相對固定的血流量，可通過運(yùn)動或其它方法，給心臟以負(fù)荷，誘發(fā)心肌缺血，進(jìn)而證明心絞痛的存在。運(yùn)動試驗(yàn)對于缺血性心律失常及心肌堵塞后的心功能評價(jià)也是必不行少的。

（4）動態(tài)心電圖：是一種可以長時(shí)間連續(xù)記錄并編集分析心臟在活動和寧靜狀態(tài)下心電圖變化的方法。此技術(shù)于1947年由Holter首先運(yùn)用于監(jiān)測電活動的討論，所以又稱Holter監(jiān)測。常規(guī)心電圖只能記錄靜息狀態(tài)短暫僅數(shù)十次心動周期的波形，而動態(tài)心電圖于24小時(shí)內(nèi)可連續(xù)記錄多達(dá)10萬次左右的心電信號，可提高對非持續(xù)性異位心律、尤其是對一過性心律失常及短暫的心肌缺血發(fā)作的檢出率，因此擴(kuò)大了心電圖臨床運(yùn)用的范圍，并且消失時(shí)間可與病人的活動與病癥相對應(yīng)。

（5）核素心肌顯像：依據(jù)病史，心電圖檢查不能排解心絞痛時(shí)可做此項(xiàng)檢查。核素心肌顯像可以顯示缺血區(qū)、明確缺血的部位和范圍大小。結(jié)合運(yùn)動試驗(yàn)再顯像，則可提高檢出率。

（6）冠狀動脈造影：是目前冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”?？梢悦鞔_冠狀動脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等，并可據(jù)此指導(dǎo)進(jìn)一步治療所應(yīng)實(shí)行的措施。同時(shí)，進(jìn)展左心室造影，可以對心功能進(jìn)展評價(jià)。冠狀動脈造影的主要指征為：①對內(nèi)科治療下心絞痛仍較重者，明確動脈病變狀況以考慮旁路移植手術(shù)；②胸痛似心絞痛而不能確診者。

（7）超聲和血管內(nèi)超聲：心臟超聲可以對心臟形態(tài)、室壁運(yùn)動以及左心室功能進(jìn)展檢查，是目前最常用的檢查手段之一。對室壁瘤、心腔內(nèi)血栓、心臟裂開、*肌功能等有重要的診斷價(jià)值。血管內(nèi)超聲可以明確冠狀動脈內(nèi)的管壁形態(tài)及狹窄程度，是一項(xiàng)很有進(jìn)展前景的新技術(shù)。

（8）心肌酶學(xué)檢查：是急性心肌堵塞的診斷和鑒別診斷的重要手段之一。臨床上依據(jù)血清酶濃度的序列變化和特異性同工酶的上升等