昏迷窒息等緊急情況的搶救

昏迷窒息等緊急情況的搶救第一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日第一部分昏迷的急救與護理當我們身邊突然出現(xiàn)疑似昏迷的病人時，鑒別病人是否昏迷最簡單的辦法是…?第二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日用棉芯輕觸一下患者的角膜，正常人或輕癥患者都會出現(xiàn)眨眼動作，而昏迷特別是深昏迷患者毫無反應。當確定患者昏迷時，應盡快送患者到醫(yī)院搶救。第三頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日正常人意識是機體對自身及外界環(huán)境感知并能作出正確反應的狀態(tài)，是大腦功能活動的綜合表現(xiàn)。正常人意識清楚……思維合理，情感正常，反應敏捷，語言流暢，對時間、地點、人物的判斷力準確。第四頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日意識障礙

凡能影響大腦功能的疾病，均會引起不同程度的意識改變

（機體對外界環(huán)境的刺激缺乏反應的一種病理狀態(tài)），這種狀態(tài)稱為意識障礙。

意識障礙的患者表現(xiàn)為興奮不安、思維混亂、語言表達能力減退等。第五頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日意識障礙的程度

一般可分為：

嗜睡意識模糊昏睡昏迷第六頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日昏迷－－是嚴重的意識障礙，其主要特征為隨意運動喪失，對外界刺激失去正常反應并出現(xiàn)病理反射活動。病人意識消失，甚者對呼喚、強光、高聲、痛刺激均無反應。第七頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日一、昏迷病因顱內(nèi)病變顱內(nèi)感染有腦膜炎、腦炎、腦膿腫顱腦疾患有腦溢血、顱腦外傷、腦腫瘤、腦寄生蟲病、腦型瘧疾、癲癇全身性病變感染性疾病有感染性休克、敗血癥、中毒性菌痢內(nèi)分泌與代謝障礙有甲狀腺疾患、肝昏迷、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒水電解質(zhì)平衡紊亂有稀釋性低鈉血癥中毒如農(nóng)藥中毒、藥物中毒物理性損害如中暑、淹溺、觸電第八頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日男子遭遇車禍昏迷19年后醒來第九頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日二、急救護理措施

（一）密切觀察病情變化每隔30min～1h觀察意識、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓及體溫1次病情穩(wěn)定后可改為每2～4h1次注意觀察呼吸程度的變化，詳細記錄昏迷和清醒的時間第十頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日（一）密切觀察病情變化1、意識狀態(tài)的監(jiān)護（判斷昏迷程度）意識狀態(tài)的監(jiān)護意識狀態(tài)能反應大腦皮質(zhì)的功能情況格拉斯哥昏迷分級（Glass-gowcomascale,GCS）計分法檢查。機體反應水平分級

（ReactionLevelScale,RLS）分級法第十一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日意識反應機體處于喚醒狀態(tài)，至少表現(xiàn)有下列四項功能之一：言語反應眼球的定向運動遵囑運動去除疼痛第十二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日格拉斯哥昏迷評分

GlasgowComaScale,GCS首先由Glasgow大學Teasdale等于1974年定量評估腦外傷的程度。采取運動反應、言語反應和睜眼反應分別反映了中樞神經(jīng)功能、綜合能力和腦干功能(見表)?？偡?5分，最低3分。按得分多少，評定其意識障礙程度。13～14分為輕度障礙9～12分為中度障礙3～8分為重度障礙（多呈昏迷狀態(tài)）第十三頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日格拉斯哥昏迷評分

GlasgowComaScale,GCS運動反應Motorresponse,M言語反應Verbalresponse,V睜眼反應Eye-opening,E觀察項目評分觀察項目評分觀察項目評分遵囑運動6分定位疼痛5分躲避疼痛4分強痛刺激肢體屈曲3分強痛刺激肢體伸直2分強痛刺激無反應1分切題5分不切題4分答非所問3分難辯之聲2分無反應1分自動睜眼4分

聞聲睜眼3分強痛刺激睜眼2分強痛刺激無反應1分第十四頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日機體反應水平分級

ReactionLevelScale,RLS評分

Ⅰ級：清醒Ⅱ級：嗜睡Ⅲ級：意識模糊Ⅳ級：疼痛定位Ⅴ級：疼痛躲避Ⅵ級：疼痛屈曲反應Ⅶ級：疼痛外展反應Ⅷ級：疼痛無反應第十五頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日RLS評分的操作步驟

首先，喚醒病人！逐步增加刺激的強度：叫喊、搖動、強痛刺激有意識反應嗎？意識反應：包括清醒、嗜睡、意識模糊（RLS13）昏迷：RLS48

有無第十六頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日昏迷（RLS4-5）

對強痛刺激的運動反應ＲＬＳ4定位疼痛ＲＬＳ５躲避疼痛第十七頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日昏迷（RLS6-8）

對強痛刺激的運動反應ＲＬＳ６肢體的屈曲運動ＲＬＳ７肢體的背伸運動ＲＬＳ８強痛刺激無反應第十八頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日2、瞳孔的觀察是重癥昏迷觀察的重要指標瞳孔大小，雙側(cè)是否等大、等圓及對光反射靈敏程度第十九頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日（1）正常瞳孔（2）異常瞳孔縮小散大單側(cè)縮小不等大第二十頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日

3、呼吸的監(jiān)護深而快的庫氏呼吸：糖尿病或尿毒癥所致的代謝性酸中毒鼾聲呼吸并伴有一側(cè)面肌癱瘓：腦出血呼吸減慢：顱內(nèi)壓增高呼吸過慢并伴有嘆息樣呼吸：嗎啡類藥物中毒呼吸急促：感染性疾病第二十一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日4、心率的監(jiān)護脈搏減慢至40次／min左右則需考慮有心臟房室傳導阻滯或心肌梗死心搏減慢合并潮式呼吸、血壓增高則提示顱內(nèi)壓增高脈率不整或增快達170次/min，則應考慮心臟異位節(jié)律、急性全身感染第二十二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日5、血壓的監(jiān)護血壓增高：腦出血、顱內(nèi)壓增高血壓降低：糖尿病昏迷、心肌梗死、休克、鎮(zhèn)靜劑及安眠藥物中毒第二十三頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日6、體溫的監(jiān)護高熱：全身或腦部感染病變侵入下丘腦累及體溫調(diào)節(jié)中樞時可高熱，多見于腦出血低溫：休克、低血糖、巴比妥類中毒、下位腦干的廣泛損害和凍傷應每1～4h監(jiān)測體溫1次第二十四頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日二、急救護理措施（二）呼吸道的護理

1、保證呼吸道通暢窒息往往是昏迷患者常見的致死原因之一患者一般取仰臥位，頭偏向一側(cè)深昏迷患者，應立即氣管插管第二十五頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日（二）呼吸道的護理2、預防呼吸道感染定期翻身拍背，及時吸痰加強氣道濕化每日進行3次口腔清洗常用：無菌棉球蘸生理鹽水口腔黏膜感染：3%雙氧水或復方硼酸溶液第二十六頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日（三）加強基礎護理

1、眼睛的護理

第二十七頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日（三）加強基礎護理

2、排泄道護理尿潴留和尿失禁的患者行留置導尿每日三次沖洗會陰部及消毒尿道口每周更換一次性尿袋兩次每周更換尿管一次鍛煉膀胱功能，夾閉導尿管，每2～4h開放1次便秘者給予開塞露，服緩瀉劑或給灌腸每次大便后要用溫水沖洗，并用氧化鋅軟膏涂肛門周圍對會陰區(qū)潮濕的患者，可用烤燈照射

第二十八頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日（三）加強基礎護理

3、皮膚護理翻身時注意各肢體關節(jié)的功能位保護觀察骨骼突出部位的皮膚受壓情況床單元的清潔干燥抽搐躁動病人的約束第二十九頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日（三）加強基礎護理

4、飲食與消化護理昏迷患者1～2日內(nèi)禁食，插胃管，觀察胃液顏色，防止應激性潰瘍?yōu)榛杳曰颊哌M行腸內(nèi)營養(yǎng)時，應每4～6h回抽胃內(nèi)容物，以便于觀察胃內(nèi)貯留量，防止腹脹、誤吸第三十頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日

（三）加強基礎護理

5、促醒護理經(jīng)常呼喚患者的名字，給予言語信號刺激定期指導家人對患者肢體和全身皮膚進行按摩，增加外界刺激給予患者雙耳放置放音機的耳機，以言語和音樂共同促醒第三十一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日勤記錄勤思考勤詢問勤觀察勤巡視五勤第三十二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日第二部分窒息的搶救窘迫表情恐怖雙手捏住喉嚨突然不能說話、咳嗽或呼吸

典型癥狀第三十三頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日一、氣道梗阻的原因

窒息定義：是指喉或氣管的驟然梗塞，造成吸氣性呼吸困難原因：舌根墜落組織損傷、腫脹異物嵌頓第三十四頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日第三十五頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日維持生命的三大要素

irway氣道暢通reathing呼吸正常irculation血液循環(huán)ABC受影響或阻礙缺氧超過三分鐘，腦細胞開始死亡生命受威脅原因ABC第三十六頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日急救原則：清除梗阻物，保持呼吸道通暢三、搶救方法自互救互自第三十七頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日1、自救清醒患者：自我腹部手拳沖擊第三十八頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日清醒患者：上腹部猛壓椅背第三十九頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日清醒患者：自我咳嗽只要有咳嗽，應盡量鼓勵病人咳嗽咳嗽效果是人工咳嗽的6-8倍只有當咳嗽無效或無咳嗽時，才開始使用人工咳嗽法第四十頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日2、互救腹部手拳沖擊法（海姆利克急救法Heimlich）：沖擊6-10次，用于神清的病人第四十一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日機理：突然增大了腹內(nèi)壓力，使橫膈上抬而推擠胸腔，迫使肺泡余氣經(jīng)氣管沖向喉部，將卡在氣管內(nèi)的異物沖出第四十二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日胸部手拳沖擊法之一：用于神清而肥胖或懷孕的病人第四十三頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日拍背法之一：病人彎腰，頭低于軀干，對準其兩肩胛骨間脊柱方向猛拍6-8次。用于神清的病人第四十四頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日膈下腹部猛推法：手掌根部置于病人上腹部，向下、上推壓6-8次。用于神志不清患者第四十五頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日胸部手拳沖擊法之二：用于神志不情而肥胖或懷孕的病人第四十六頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日拍背法之二：病人側(cè)臥，急救者用膝蓋頂住病人胸部后拍背第四十七頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日手指鉗夾異物：只適用于昏迷病人效果差，失敗率達70%第四十八頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日心跳、呼吸驟停的判斷意識喪失大動脈搏動消失呼吸停止瞳孔散大…

…第四十九頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日3、現(xiàn)場心肺復蘇（1）復蘇體位

第五十頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日

（2）解開患者衣領，充分暴露頸部第五十一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日托起下頜，使氣道暢通患者昏迷，氣道阻塞（3）檢查及張開氣道仰頭抬頦法

一般常用托頜法懷疑有頸椎受傷時用第五十二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日（4）檢查呼吸

觀察胸部起伏聆聽呼吸聲感覺呼吸氣流無呼吸

施行人工呼吸用看、聽、感來判斷方法：（<5秒）第五十三頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日（5）檢查脈搏觸摸頸動脈沒有呼吸脈搏開始CPR判斷病人有無脈搏：<10秒第五十四頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日心肺復蘇法CardioPulmonaryResuscitation胸外心臟按壓法+

人工呼吸法第五十五頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日（6）人工呼吸口對口口對口、鼻口對鼻急救面罩不能施行吹氣人工呼吸原因

口面有嚴重創(chuàng)傷

口面沾上有毒物質(zhì)持續(xù)嘔吐面部朝下不能反轉(zhuǎn)第五十六頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日成人口對口人工呼吸吹氣頻率10～12次/分(急救時單純只進行人工呼吸的頻率)2～5次/分（配合胸外心臟按壓時的頻率）第五十七頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日口對口人工呼吸的注意事項口對口人工呼吸常導致胃脹氣，易引起胃內(nèi)容物反流而發(fā)生誤吸為防止胃脹氣，吹氣時應緩慢吹氣，以減少吹氣量及降低食道內(nèi)壓對成人進行人工呼吸時，規(guī)定在2秒以上給予10ml/kg（約700～1000ml）的潮氣量第五十八頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日不能成功灌氣原因氣道未能暢通未能密封患者口鼻吹氣量不足氣道阻塞重新調(diào)整氣道密封口鼻增加氣量，重新吹氣仍然無效，哽塞處理糾正第五十九頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日放松壓力，血液回流心臟內(nèi)(4~5厘米)（7）胸外心臟按壓法（心外壓）胸骨壓下，血液自心臟流出第六十頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日成人按壓位置保持按額使氣道暢通用食中指尋找肋骨與胸骨相接處1食指放在胸骨上另一手之掌根放在食指旁2在胸骨下半段施壓貼腕翹指3第六十一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日成人按壓方法雙臂伸直雙手掌根互貼以髖關節(jié)作支點垂直壓下第六十二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期日成人按壓方法按壓吹氣比率

單、雙人100次壓心速率100次/分鐘壓心深度胸骨下陷4～5cm每次吹氣時間2秒人工呼吸速率（無呼吸、有脈搏）吹氣12次/分鐘第六十三頁，共六十八頁，