個(gè)人收藏傷寒論六經(jīng)辨證

傷寒論六經(jīng)辨證編輯漢代張仲景著《傷寒論》，將外感疾病演變過程中的各種證候群，進(jìn)行綜合分析，歸納其病變部位，寒熱趨向，邪正盛衰，而區(qū)分為太陽、陽明、少陽、太陰、厥陰、少陰六經(jīng)。幾千年以來，它有效地指導(dǎo)著中醫(yī)學(xué)的辨證施治。六經(jīng)病證，是經(jīng)絡(luò)，臟腑病理變化的反映。其中三陽病證以六腑的病變?yōu)榛A(chǔ)；三陰病證以五臟的病變?yōu)榛A(chǔ)。所以說六經(jīng)病證基本上概括了臟腑和十二經(jīng)的病變。運(yùn)用六經(jīng)辨證，不僅僅局限於外感病的診治，對腫瘤和內(nèi)傷雜病的論治，也同樣具有指導(dǎo)意義。目錄1太陽病證治?臨床表現(xiàn)?病理機(jī)制?治則方藥2陽明病證治?臨床表現(xiàn)?病理機(jī)制?治則方藥3少陽病證治?臨床表現(xiàn)?病理機(jī)制?治則方藥4太陰病證治?臨床表現(xiàn)?病理機(jī)制?治則方藥5厥陰病證治?臨床表現(xiàn)?病理機(jī)制?治則方藥6少陰病證治?臨床表現(xiàn)?病理機(jī)制?治則方藥7合病、并病8六經(jīng)的個(gè)人理解：一·太陽病證治\o"編輯本段"編輯臨床表現(xiàn)《傷寒論》說：“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒?！薄疤柌。l(fā)熱汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)?！薄疤柌。蛞寻l(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。”概括：凡出現(xiàn)發(fā)熱，惡寒，頭痛，項(xiàng)強(qiáng)，脈浮等脈證，就叫太陽病。太陽病分為經(jīng)證和腑證二類。經(jīng)證為邪在肌表的病變；腑證是太陽經(jīng)邪不解而內(nèi)傳于膀胱所引起的病變。六經(jīng)病證，是經(jīng)絡(luò)，臟腑病理變化的反映。其中三陽病證以六腑的病變?yōu)榛A(chǔ)；三陰病證以五臟的病變?yōu)榛A(chǔ)。所以說六經(jīng)病證基本上概括了臟腑和十二經(jīng)的病變。運(yùn)用六經(jīng)辨證，不僅僅局限於外感病的診治，對腫瘤和內(nèi)傷雜病的論治，也同樣具有指導(dǎo)意義。[1]病理機(jī)制1、太陽經(jīng)證：分為三型(1)其人營衛(wèi)不和，衛(wèi)失固外開闔之權(quán)，肌表疏泄者為中風(fēng)(即傷風(fēng)，不是腦溢血)。(2)其人衛(wèi)陽被遏，營衛(wèi)郁滯不通，肌表致密者為傷寒。(3)其人外受溫邪，津傷內(nèi)熱者為溫病。中風(fēng)：發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩(表虛證)。傷寒：發(fā)熱，無汗，惡寒，脈緊，體痛(表實(shí)證)。溫?。喊l(fā)熱，口渴，不惡寒(里熱證)。中風(fēng)、傷寒、溫病，均屬表證，所以均有“發(fā)熱，頭痛，脈浮”，但其鑒別點(diǎn)是：中風(fēng)：脈浮緩，有汗，舌苔薄白。傷寒：脈浮緊，無汗而喘，舌苔薄白。溫病：脈浮數(shù)，發(fā)熱，口微渴，微惡寒，舌尖舌質(zhì)紅絳。2．太陽腑證：分為二型(1)邪氣內(nèi)入膀胱，影響膀胱氣化功能失調(diào)，以致氣結(jié)水停，小便不利，為蓄水證。(2)熱結(jié)下焦，瘀血不行，以致鞭滿如狂，小便自利為蓄血證。蓄水證：發(fā)熱惡風(fēng)，小便不利，消渴，水入則吐，脈浮數(shù)。蓄血證：小腹急結(jié)或鞭滿，如狂發(fā)狂。小便自利，身體發(fā)黃，脈沉結(jié)。鑒別點(diǎn)：蓄水是邪入膀胱氣分，故只有小便不利而無神志癥狀。蓄血是邪入膀胱血分，故只有神志癥狀而無小便不利。治則方藥1．太陽經(jīng)證治法(1)中風(fēng)：為太陽表虛證，是衛(wèi)強(qiáng)營弱，營衛(wèi)不和，治療中風(fēng)只需調(diào)和營衛(wèi)，汗出病解，可用桂枝湯。(2)傷寒：為太陽表實(shí)證，腠理致密不得汗出，非開表發(fā)汗不足以祛邪外出，可用麻黃湯。(3)溫?。簽閮?nèi)熱津傷，《傷寒論》未出方治，內(nèi)熱原因甚多,凡傷津者,多屬陽盛生火而耗陰,加之陰血清涼之性不足,又多從肝、胃初起，固不當(dāng)外發(fā)，發(fā)則舍近求遠(yuǎn)，當(dāng)以補(bǔ)中填精以充其所耗，涼血瀉熱為從急治則，表癥得平，內(nèi)耗得充，則人正氣不失；并尋六經(jīng)邪之所湊，佐以攻伐以治之，多收內(nèi)化之效。而邪之去路，當(dāng)以寒涼開濁門以泄痢，得泄則中焦輕寒，而余陽借諸經(jīng)反歸而致，則中焦熱可解，另得草船借箭之功，巧使天下太平。2．太陽腑證治法(1)蓄水：系膀胱氣化不行而致水氣停蓄，五苓散(茯苓、豬苓、桂枝、澤瀉、白術(shù))具有化氣利水的功能，故為蓄水證主方。(2)蓄血：系瘀血不行，熱結(jié)下焦，應(yīng)攻瘀逐血，可根據(jù)輕重緩急，選用桃核承氣湯。3．太陽病兼證治法(1)太陽中風(fēng)兼氣逆作喘，用桂枝湯加厚樸、杏仁治之。(2)太陽病兼項(xiàng)背強(qiáng)幾幾(即拘急不舒)，有汗屬表虛，無汗屬表實(shí)，虛用桂枝加葛根湯，實(shí)用葛根湯。(3)太陽病兼熱郁于內(nèi)(內(nèi)熱，煩躁，口渴)，有汗屬表虛，無汗屬表實(shí)，虛用桂枝二越婢一湯，實(shí)用大青龍湯。(4)太陽病內(nèi)挾水飲(干嘔，痰軟)，如表實(shí)無汗，心下有水氣，證見發(fā)熱惡寒無汗喘咳干嘔的，治以小青龍湯。如太陽中風(fēng)而水氣僻積胸脅，證見發(fā)熱惡寒汗出頭痛，心下及脅部痞鞭滿痛，干嘔短氣，表證已解的，用十棗湯(芫花、甘遂、大戟、大棗)攻之。(5)太陽病兼里虛不足，如陰陽兩虛心中悸而煩者，治宜以小建中湯。如氣血虧乏，心力不繼，脈結(jié)代，心動悸者，治以炙甘草湯。二·陽明病證治\o"編輯本段"編輯臨床表現(xiàn)《傷寒論》說：“陽明之為病，胃家實(shí)是也?！薄皞眨柮髅}大。”“陽明病外證云何?答曰：“身熱汗自出，不惡寒，反惡熱也?！薄皞敉氯粝潞蟛唤猓淮蟊阄辶眨现潦嗳眨贞嗡l(fā)潮熱，不惡寒，獨(dú)語如見鬼狀，若劇者，發(fā)則不識人，循衣摸衣，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，清者死，微者但發(fā)熱譫語者，大承氣湯主之，若一服利，則止后服?！薄瓣柮鞑?，汗出多而喘者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也。”概括：凡出現(xiàn)身熱，汗自出，不惡寒反惡熱脈大等證，就叫陽明病。陽明病分經(jīng)證和腑證二類；陽明經(jīng)證是邪在胃中的病變；陽明腑證是邪在大腸的病變。病理機(jī)制1．陽明經(jīng)證：外邪入里化熱，熱與燥相合于胃中，以致消爍津液，出現(xiàn)身熱、汗出、口渴引飲、脈洪大等。2．陽明腑證：外邪人里化熱，與大腸的燥熱相合，以致津液被耗，燥結(jié)成實(shí)，阻滯于中，即產(chǎn)生潮熱、譫語、便秘、腹?jié)M而痛、脈沉實(shí)等證。治則方藥當(dāng)其高熱散漫之際，則以寒涼藥清熱為治，所以陽明經(jīng)證主要用清法，可選用辛寒苦寒清解里熱的方劑；若熱與實(shí)結(jié)于大腸則以寒下藥為治，急下存陰，爭取時(shí)間，不使煎熬津液，所以腑證主要用下法，可選用苦寒瀉下的方藥。1．陽明經(jīng)證治法：陽明經(jīng)證是里熱蒸騰所致，表里俱熱，所以治宜石膏湯。2．陽明腑證治法：陽明腑證是邪熱已與大腸糟粕搏結(jié)成實(shí)熱證。治療的目的是排除燥實(shí)，清肅里熱。由于病變有輕重緩急的不同，所以陽明腑證的治法有三個(gè)方子：調(diào)胃承氣湯為瀉下緩劑，是治療腑實(shí)初起，結(jié)而未實(shí)，或津液受損以燥熱為主的證候，小承氣湯是治療腑實(shí)以痞滿實(shí)為主；大承氣湯是治療腑實(shí)以痞滿燥實(shí)為主?！皩?shí)則陽明，虛則太陰”，這是一句有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)諺語。陽明病可以轉(zhuǎn)變?yōu)樘幉?，也就是抗病力由?qiáng)到減弱的表現(xiàn)，預(yù)后不良；太陰病也可以轉(zhuǎn)變?yōu)殛柮鞑。瑒t表示抗病力由弱轉(zhuǎn)強(qiáng)，預(yù)后佳良。三·少陽病證治\o"編輯本段"編輯臨床表現(xiàn)《傷寒論》說：“少陽之為病，口苦咽干目眩。”“傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞭，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱或咳者?！薄氨咎柌〔唤?，轉(zhuǎn)入少陽者，脅下鞭滿，干嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者?！备爬ǎ悍渤霈F(xiàn)口苦、咽干、目眩，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，脈弦細(xì)等脈證，就叫少陽病。少陽證是邪在肝膽的病變。病理機(jī)制外邪侵犯肝膽，肝膽之氣火上逆而亢，以致出現(xiàn)口苦、咽干、目眩。邪在膽而逆(影響)在胃，故有喜嘔不欲食等消化功能失常。氣機(jī)不爽即發(fā)生胸脅苦滿。邪正相爭，正氣虛弱不能抗邪外出則往來寒熱。治則方藥1．少陽正治法少陽病無太陽之表證，邪不在表，故不可發(fā)汗(若汗則耗傷津液，反使病邪內(nèi)傳)；無陽明之里實(shí)證，邪不在里，故不可用下法(若下則陰虛火動而易成驚)；胸中無邪實(shí)，邪不在胸膈，故不能吐(若吐則傷陽成悸)。所以少陽有三禁(禁汗、禁下、禁吐)。少陽病的治療原則，應(yīng)以和解表里為主(即不發(fā)汗的解熱法)，然而，少陽病多是有兼表兼里，可在和解的基礎(chǔ)上，兼用太陽汗法，或兼用陽明下法，隨證施治。因?yàn)樯訇柌∈切熬影氡戆肜铮泻徒獗砝镒饔玫男〔窈鷾珵樯訇柌〉恼畏健?：少陽兼證治法(1)發(fā)熱微惡寒，肢節(jié)煩痛，心下痞結(jié)，微嘔，是少陽兼太陽病，可用柴胡桂枝湯。(2)少陽證而復(fù)見腹?jié)M痛，郁郁微煩，心以下急，大便不通，舌苔干黃等，是少陽兼陽明里實(shí)證，用大柴胡湯。(3)少陽病腹中拘急而痛，脈象浮1嗇沉弦，是少陽病兼里氣不足，先用小建中湯補(bǔ)虛，服藥后里虛得復(fù)，而少陽病證不減，再用小柴胡湯和解之。(4)胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩等，是邪熱陷于少陽，水飲不化，當(dāng)宜柴胡桂枝干姜湯和解宣飲。(5)胸滿煩驚，小便不利，譫語，身痛不可轉(zhuǎn)側(cè)，是邪入少陽正虛神浮，可用柴胡加龍骨牡蠣湯。(6)熱氣(胃熱)上逆嘔吐、寒邪犯胃而腹痛，是上熱下寒，用黃連湯清上溫中。四·太陰病證治\o"編輯本段"編輯臨床表現(xiàn)《傷寒論》說：“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛，若下之，必胸下結(jié)鞭。”概括：臨床上凡是出現(xiàn)腹?jié)M而吐，食不下，自利，時(shí)腹自痛，脈緩弱等證，就叫太陰病。是脾虛濕盛，病在脾經(jīng)病變。病理機(jī)制寒濕內(nèi)阻，損及脾陽，或寒邪直犯脾經(jīng)，損及脾胃都會影響水谷的消化和排泄，寒濕邪阻運(yùn)化，故時(shí)腹自痛。寒濕犯胃故嘔吐。胃氣呆滯故食不下。寒濕不化，脾氣不升，故見自利。治則方藥1．太陰病正治法太陰病因?qū)倮锾摵C(脾胃虛寒，故其治療原則，當(dāng)以溫法補(bǔ)法為主，以溫中散寒為重點(diǎn)。如表證偏重的，先行解表；里證為急的，先治其里?！秱撎幤窙]有肯定方子，我們根據(jù)里虛寒證來看，自當(dāng)溫里為主，特補(bǔ)出理中湯為太陰病主方。2．太陰病兼變證治法(1)既有下利腹脹滿(太陰里虛證)，又有身體疼痛(太陽表證)，是里虛挾表，當(dāng)先用理中湯溫里，然后再用桂枝湯治表。(2)表證未解，而又有腹?jié)M時(shí)痛，用桂枝加芍藥湯(桂枝湯加重芍藥用量)，表未解挾有宿食而里實(shí)滿痛，用桂枝加大黃湯。五·厥陰病證治\o"編輯本段"編輯臨床表現(xiàn)《傷寒論》說：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。”“傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫時(shí)安者，此為藏厥?！薄皞l(fā)熱四日，厥反三日，發(fā)熱四日，厥少熱多者，其病當(dāng)愈，四日至七日熱不除者，必便膿血。”“傷寒厥四日，熱反三日，復(fù)厥五日，其病為進(jìn)，寒多熱少，陽氣退故為進(jìn)也?！备爬ǎ贺赎幉≡谂R床上可歸納為四類：(1)上熱下寒證：消渴，氣上沖心，心中疼熱為上熱證；饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止為下寒證。(2)厥熱勝復(fù)證：為四肢厥逆與發(fā)熱交錯出現(xiàn)。(3)厥逆證：就是四肢厥冷，輕者不過腕踝，重者可越過肘膝。(4)下利吐噦證：熱利下重為濕熱下利；下利譫語為實(shí)熱下利；下利清谷為虛寒下利。干嘔、吐涎沫、頭痛為寒飲嘔吐；嘔而發(fā)熱為發(fā)熱嘔吐；噦而腹?jié)M為里實(shí)噦逆。病理機(jī)制病至厥陰，則肝木失調(diào)，心包也受邪犯，相火上炎為熱，心火不能下達(dá)為寒，所以有上熱下寒；在正邪交爭中，陽勝陰衰則熱多寒少；陰勝陽衰則寒多熱少，所以有厥逆勝復(fù)。病邪內(nèi)陷，氣血紊亂，陰陽不能順接，所以有各種厥逆證。肝胃氣逆或濕熱下注或?qū)崯巅战Y(jié)或脾胃虛寒，所以有吐利。治則方藥厥陰病為里虛而寒熱錯雜之癥，其治法：上熱下寒者，治宜寒熱并用，厥陰寒證則宜溫里寒，厥陰熱證則宜清下熱，厥多熱少治宜溫陽。厥少熱多自愈。1．厥陰病證治法(1)消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止，是寒熱錯雜證，治療也當(dāng)寒溫并施，烏梅丸是厥陰病寒熱錯雜證的主方，又善治蛔厥證與厥陰久利。(2)吐逆自利，食入即吐，氣味酸臭渾濁。本證也是上熱下寒，證情比較復(fù)雜，故也寒熱并投。上熱宜清，下寒宜溫，正虛宜補(bǔ)，用干姜黃芩黃連人參湯(藥如方名)治之。(3)下利不止，手足厥逆，咽喉不利，唾膿血。邪熱當(dāng)清，寒邪當(dāng)溫，正虛當(dāng)補(bǔ)，郁陽當(dāng)宣，寒熱雜呈，故用藥也當(dāng)溫涼補(bǔ)散兼施，用麻黃升麻湯。(4)利下粘膩膿血，腹痛，里急后重，肛門灼熱，口渴，脈數(shù)有力，是熱性下利，故以大苦大寒的白頭翁湯治之，有很高的療效。(5)血虛受寒，正氣被郁，手足厥冷，脈細(xì)欲絕，當(dāng)歸四逆湯最為適用。(6)干嘔、吐涎沫、頭痛，為寒飲嘔吐，用吳茱萸湯。2．厥陰病變證治法(1)嘔而發(fā)熱，是病邪由陰轉(zhuǎn)陽的佳兆；法當(dāng)因勢利導(dǎo)，用小柴胡湯和解之。(2)下利譫語是實(shí)熱下利，厥陰邪熱外出，與腸胃之熱相合，因燥實(shí)尚未結(jié)鞭，故只宜小承氣湯緩攻之。3．厥逆證治法(1)下利厥逆，大汗出，身微熱而惡寒，小便利，脈微欲絕，陰盛陽微，陽氣有外脫之象，為寒厥證，急當(dāng)扶陽抑陰，用四逆湯。(2)口干、舌燥、煩渴引飲、小便黃赤，屬熱厥證，用石膏湯。(3)膚冷、時(shí)靜時(shí)煩、得食嘔吐、常自吐蛔、為蛔厥，烏梅丸具有降逆止嘔，溫胃安蛔，故為蛔厥主方。六·少陰病證治\o"編輯本段"編輯臨床表現(xiàn)《傷寒論》說：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐。”“少陰病，惡寒身蜷而利，手足逆冷者，不治?！备爬ǎ荷訇幉∈橇?jīng)中最后層次和最危重的階段，多出現(xiàn)精神極度衰憊、欲睡不得，似睡非睡的昏迷狀態(tài)。少陰病是邪在心腎的病變，分寒化熱化二種。病理機(jī)制陰氣不足，故脈微。陰血不足，故脈細(xì)。虛弱萎靡故但欲寐。心腎水火不濟(jì)，病邪從水化寒，陰寒內(nèi)盛，故出現(xiàn)一派寒化癥狀。若病邪從火化熱傷陰而陰虛陽亢，則出現(xiàn)一派熱化癥狀。治則方藥少陰病的治療原則，以扶陽，育陰為主法。寒化則扶陽，宜溫補(bǔ)法；熱化則育陰，宜兼清熱法。少陰兼表用溫經(jīng)發(fā)汗法；實(shí)熱內(nèi)結(jié)用急下存陰法。1．寒化證本證是少陰病過程中較多見的，其癥狀是：無熱惡寒，脈微細(xì)，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，嘔不能食，治療當(dāng)以回陽救逆為急務(wù)，宜四逆湯。2．熱化證以陰虛陽亢和陰虛火熱相搏二種為主：①心煩、不得臥、口燥咽干、舌尖紅、脈細(xì)數(shù)、屬陰虛陽亢，宜清熱育陰的黃連阿膠湯。②下利、小便不利、咳嗽、嘔吐、口渴、心煩不得眠，用豬芩湯滋陰清熱，分利水氣。3．少陰兼太陽表實(shí)證發(fā)熱惡寒無汗、足冷、脈反沉，用麻黃附子細(xì)辛湯或麻黃附子甘草湯(藥如方名)。4．少陰兼陽明里實(shí)證口燥咽干，腹脹鞭滿而痛，不大便或下利清水，宜用大承氣湯急下存陰。中醫(yī)辨證方法之一。以太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰來劃分疾病的深淺及邪正盛衰的辨證方法之一。漢代張仲景在《素問·熱論》等篇的基礎(chǔ)上，結(jié)合傷寒病證的傳變特點(diǎn)總結(jié)而成。適用于外感病的辨證。六經(jīng)即太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰。六經(jīng)病證即太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病，是六經(jīng)所屬臟腑經(jīng)絡(luò)的病理變化反映于臨床的各種證候。六經(jīng)辨證即以六經(jīng)病證作為辨證論治的綱領(lǐng)，概括臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的生理功能和病理變化，用以說明病變部位、性質(zhì)，正邪的盛衰，病勢的趨向，以及六經(jīng)病之間的傳變關(guān)系。六經(jīng)病證從病變部位上講，太陽病主表，陽明病主里，少陽病主半表半里，而三陰病統(tǒng)屬于里。三陽病證以六腑的病變?yōu)榛A(chǔ)，三陰病證以五臟的病變?yōu)榛A(chǔ)。所以說六經(jīng)病證實(shí)際上基本概括了臟腑和十二經(jīng)脈的病變。但由于六經(jīng)辨證的重點(diǎn)，在于分析外感風(fēng)寒引起的一系列的病理變化及其傳變規(guī)律，因而不能等于內(nèi)傷雜病的臟腑辨證。從病變的性質(zhì)與邪正的關(guān)系看，三陽病多熱，三陰病多寒；三陽病多實(shí)、三陰病多虛。可見，六經(jīng)辨證也寓有八綱辨證的思想。HY