乳腺病變的MRI診斷

乳腺病變是女性常見病之一及時對病變性質(zhì)做出準(zhǔn)確診斷對治療和預(yù)后均有重要意義目前主要的檢查方法包括外科捫診、超聲和鉬靶攝影,但它們對良惡性病變的鑒別敏感性、特異性均較低當(dāng)前第1頁\共有25頁\編于星期四\15點(diǎn)隨著MRI技術(shù)的發(fā)展，特別是高場強(qiáng)MR設(shè)備、乳腺表面線圈及壓脂技術(shù)的應(yīng)用，磁共振的信噪比有了很大提高，并且減少了運(yùn)動偽影MRI可以獲得沒有重疊的3ｍｍ厚的影像，可有效地發(fā)現(xiàn)小病灶當(dāng)前第2頁\共有25頁\編于星期四\15點(diǎn)近年來MRI在乳腺中的應(yīng)用日見增多,已成為乳腺癌檢測、診斷和分期的可行性方法本研究旨在探討MR對乳腺病變的鑒別價值,以提高M(jìn)RI對乳腺病變的診斷準(zhǔn)確率當(dāng)前第3頁\共有25頁\編于星期四\15點(diǎn)資料與方法

1.1一般資料我院2008年6月-2009年5月間經(jīng)手術(shù)及病理證實的乳腺病變18例，女，發(fā)病年齡29－60歲，平均46.6歲。所有病例術(shù)前均經(jīng)乳腺M(fèi)RI平掃、擴(kuò)散加權(quán)成像當(dāng)前第4頁\共有25頁\編于星期四\15點(diǎn)1.2MRI檢查方法采用GE公司的Signa3.0T超導(dǎo)型MR設(shè)備8通道乳腺專用線圈，患者取俯臥位，雙側(cè)乳腺自然懸垂于乳腺線圈內(nèi)，掃描過程中制動當(dāng)前第5頁\共有25頁\編于星期四\15點(diǎn)MRI平掃:快速反轉(zhuǎn)恢復(fù)磁化壓脂SET2WI,行軸位、冠狀位、矢狀位掃描,TR3700ms，TE1136ms,層厚5mm,間距6.0mm,NEX2?？焖傩〗嵌燃ぐl(fā)SET1WI序列,行軸位掃描,TR180-190ms,TE2.1ms層厚5mm,間距6.0mm,NEX1DWI:使用單次激發(fā)平面回波成像技術(shù),TR1200ms,TE52ms,層厚6mm,間距7.0mm當(dāng)前第6頁\共有25頁\編于星期四\15點(diǎn)結(jié)果2.1病理結(jié)果浸潤性導(dǎo)管癌11例，分葉狀交界性腫瘤1例，血管脂肪瘤1例，纖維腺瘤2例，單純性囊腫1例，乳腺腺病2例2.2影像結(jié)果信號強(qiáng)度：所有乳腺癌病灶T1WI呈等或低信號;壓脂T2WI呈高信號或高低混合信號；分葉狀交界性腫瘤T1WI呈等、稍低信號;壓脂T2WI呈高低混合信號；單純性囊腫T1WI均呈低信號；壓脂T2WI呈明顯高信號；纖維腺瘤、乳腺腺病T1WI均呈等或低信號；壓脂T2WI呈高信號

當(dāng)前第7頁\共有25頁\編于星期四\15點(diǎn)DWI：11個乳腺癌病灶9個呈明顯高信號，2個顯示不清；分葉狀交界性腫瘤呈稍高信號，單純性囊腫呈高信號，纖維腺瘤、乳腺腺病DWI顯示不清周圍輪廓：乳腺癌邊界不清，形態(tài)欠規(guī)則，邊緣呈蟹足樣改變；分葉狀交界性腫瘤腫塊較大，邊界尚清晰、光滑；囊腫形態(tài)規(guī)則，邊緣光滑；腺瘤呈圓形或有淺分葉，邊界尚清；乳腺腺病腫塊不明顯，腺體結(jié)構(gòu)紊亂當(dāng)前第8頁\共有25頁\編于星期四\15點(diǎn)浸潤性導(dǎo)管癌AXFS

T2WIF，37歲，發(fā)現(xiàn)左乳腫物半月。查體：左乳內(nèi)上象限3×2cm腫物，質(zhì)硬，邊界不清，無壓痛AXT1WIDWI當(dāng)前第9頁\共有25頁\編于星期四\15點(diǎn)AXT1WIAX

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T2WI浸潤性導(dǎo)管癌F，52歲，發(fā)現(xiàn)左乳腫物一月。查體：左乳內(nèi)上象限1.5×1.5cm腫物，質(zhì)韌，邊界不清，無壓痛當(dāng)前第10頁\共有25頁\編于星期四\15點(diǎn)↓↓AXT1WICOR

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T2WIDWI浸潤性導(dǎo)管癌F，41歲，發(fā)現(xiàn)左乳腫物兩個月，查體：左乳內(nèi)側(cè)外上象限觸及大小約0.9cm直徑腫物，質(zhì)地略硬，邊界欠清，無壓痛↓當(dāng)前第11頁\共有25頁\編于星期四\15點(diǎn)↓↓AXT1WISAG

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T2WIDWI浸潤性導(dǎo)管癌F，59歲，發(fā)現(xiàn)左乳腫物兩年，無疼痛，無乳頭溢液、溢血。查體：左乳外上象限捫及大小約3×2cm腫物，質(zhì)硬，邊界不清，無壓痛當(dāng)前第12頁\共有25頁\編于星期四\15點(diǎn)↓↓↓↓AXT1WICOR

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T2WIDWI浸潤性導(dǎo)管癌F，58歲，發(fā)現(xiàn)左乳腫物一月，查體：左乳外下象限捫及大小約2.5×2cm腫物，質(zhì)韌，邊界不清，無壓痛當(dāng)前第13頁\共有25頁\編于星期四\15點(diǎn)浸潤性導(dǎo)管癌并肺內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移、胸腔積液F，43歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫物3年，查體：右乳捫及大小約10×7cm腫物，質(zhì)硬，邊界不清，無壓痛，表面不光滑AXT1WIAX

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T2WIDWI當(dāng)前第14頁\共有25頁\編于星期四\15點(diǎn)分葉狀交界性腫瘤AXFST2WIAXFST2WIAXT1WIF，52歲，左乳腫物10年，乳房明顯增大一年。查體：左乳明顯增大，質(zhì)地較硬，皮膚呈紫羅蘭色當(dāng)前第15頁\共有25頁\編于星期四\15點(diǎn)分葉狀交界性腫瘤CORFST2WIDWIF52歲當(dāng)前第16頁\共有25頁\編于星期四\15點(diǎn)FST2WI纖維腺瘤F，43歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫物3年。查體：右乳內(nèi)上象限7×4cm腫物，質(zhì)韌，邊界較清，表面不光滑，形狀不規(guī)則，活動一般，有輕壓痛DWIAXT1WI當(dāng)前第17頁\共有25頁\編于星期四\15點(diǎn)纖維腺瘤F，41歲，發(fā)現(xiàn)左乳腫物一月。查體：左乳外下象限1.7×1.4cm腫物，質(zhì)韌，邊界不清，活動可，無壓痛AXFST2WICORFST2WICORFST2WIDWIAXT1WI當(dāng)前第18頁\共有25頁\編于星期四\15點(diǎn)FST2WIT1WIDWI單純性囊腫F，40歲，查體發(fā)現(xiàn)左乳腫物一天。查體：左乳外上象限2.5×2.0cm腫物，質(zhì)軟，邊界清，無壓痛當(dāng)前第19頁\共有25頁\編于星期四\15點(diǎn)乳腺腺病F，51歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫物2天，右乳外上象限腫物1.5×1.5cm，邊界欠清，無壓痛AXT1WIDWICORFST2WI當(dāng)前第20頁\共有25頁\編于星期四\15點(diǎn)討論1乳腺癌MRI檢查的技術(shù)要求1.1MRI檢查采用專門的乳腺線圈專用的乳腺線圈可壓縮乳腺體積,減少乳腺矢狀面成像的層數(shù),進(jìn)而達(dá)到減小掃描時間的目的。同時還能有效地固定乳腺,使受檢的乳腺組織與表面線圈緊密接觸以獲得更高的信噪比當(dāng)前第21頁\共有25頁\編于星期四\15點(diǎn)1.2不低于1.5T的場強(qiáng)較高的場強(qiáng)(≥1.5T)是提供高時間分辨力和高空間分辨力、良好的脂肪抑制效果的前提條件。當(dāng)前第22頁\共有25頁\編于星期四\15點(diǎn)1.3掃描序列常規(guī)軸位T1WI脂肪抑制T2WI成像：乳腺M(fèi)RI掃描時乳腺疾病常被周圍脂肪組織所掩蓋,通過抑制背景組織的高信號,可相對提高乳腺疾病的信號強(qiáng)度。脂肪信號可以通過抑脂技術(shù)而被隱去。彌散加權(quán)成像DWI當(dāng)前第23頁\共有25頁\編于星期四\15點(diǎn)2乳腺病變MRI特點(diǎn)2.1信號特點(diǎn)T1WI良惡性病變多表現(xiàn)為等或低信號,單純依據(jù)T1WI明確病灶性質(zhì)困難在壓脂T2WI中乳腺癌多表現(xiàn)為高信號，信號欠均勻，良性病變亦表