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文檔簡介
人民肺念珠菌病病例討論演示文稿當前第1頁\共有30頁\編于星期四\15點(優(yōu)選)人民肺念珠菌病病例討論當前第2頁\共有30頁\編于星期四\15點病史介紹(2)后到我院急診就診,測BP81/52mmHg,血氣分析:PH7.501,PCO2:39.9mmHg,PO2:69mmHg(FiO2:49%),WBC39.3*10~9/L,N%90.9%,HGB65g/L;胸部CT示:雙肺散在滲出及實變影,以左上肺舌段及左下肺明顯并見支氣管氣像
2011-1-08胸部CT平掃(入院前,急診)12當前第3頁\共有30頁\編于星期四\15點病史介紹(3)3456當前第4頁\共有30頁\編于星期四\15點病史介紹(4)因病情重,收入我科RICU進一步診治既往史有“貧血”10余年(具體不詳)
2003年診斷“鼻咽癌”,曾行放療,近期未復查入院體格檢查T36.6℃,BP158/103mmHg(升壓藥使用下),R49次/分,HR158次/分,SPO2:84%
神志清,口唇發(fā)紺,全身皮膚黃染,呼吸促,雙肺呼吸音粗,左下肺可聞濕羅音,心率158次/分,心音清晰,節(jié)律整齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音,腹部平軟,無壓痛,肝脾肋下未及,雙下肢無浮腫。
當前第5頁\共有30頁\編于星期四\15點病史介紹(5)入院診斷:重癥肺炎急性Ⅰ型呼吸衰竭休克黃疸查因中度貧血鼻咽癌放療術(shù)后當前第6頁\共有30頁\編于星期四\15點診療經(jīng)過(1)問題感染的病原體是什么如何處理當前第7頁\共有30頁\編于星期四\15點診療經(jīng)過(2)感染的病原體考慮為細菌WBC39.3*10^9/L,N%90.9%CT表現(xiàn)為肺部實變影并有支氣管征CRP203.7mg/L降鈣素原4.5ng/ml
當前第8頁\共有30頁\編于星期四\15點診療經(jīng)過(3)重癥肺炎的處理加強抗感染覆蓋G+G-菌泰能0.5q6h萬古霉素0.5q8h呼吸循環(huán)支持無創(chuàng)通氣抗休克:擴容、升壓藥當前第9頁\共有30頁\編于星期四\15點診療經(jīng)過(4)病情的發(fā)展體溫當前第10頁\共有30頁\編于星期四\15點診療經(jīng)過(5)病情的發(fā)展(10/1)血氣分析PH7.494,PO2:53mmHg,PCO2:36.5mmHg(FiO2:50%)(11/1)血常規(guī):WBC15.20X10^9/L,N%88.7%,HGB80.00g/L(輸血后),PLT202X10^9/L(11/1)肺炎支原體抗體1:160當前第11頁\共有30頁\編于星期四\15點診療經(jīng)過(6)病情的發(fā)展床邊胸片(2011-1-11)左肺野透亮度減低,兩肺紋理模糊,可見斑片影,以左肺為著當前第12頁\共有30頁\編于星期四\15點診療經(jīng)過(7)病情的發(fā)展(11/1)加用“阿奇霉素”0.5ivgttqd
繼續(xù)應(yīng)用“泰能”和“萬古霉素”繼續(xù)無創(chuàng)通氣治療效果不佳,監(jiān)測SPO2進行性下降,出現(xiàn)神志模糊,(12/1)予氣管插管、機械通氣當前第13頁\共有30頁\編于星期四\15點診療經(jīng)過(8)問題病情加重的原因病情重,正常發(fā)展?細菌耐藥?合并真菌、結(jié)核菌、病毒等其它病原體感染?當前第14頁\共有30頁\編于星期四\15點診療經(jīng)過(9)細菌耐藥?已經(jīng)應(yīng)用覆蓋G+G-菌(包括MRSA)的抗生素病毒感染?WBC和N%高,影像學表現(xiàn)不支持,巨細胞病毒IgM抗體、風疹病毒IgM抗體、單純皰疹病毒(Ⅰ+Ⅱ)IgM抗體均(-)肺結(jié)核?依據(jù)不足,但也不能完全排除真菌感染?可能性大當前第15頁\共有30頁\編于星期四\15點診療經(jīng)過(10)肺真菌???依據(jù)?宿主因素:有慢性貧血和鼻咽癌病史臨床特征肺部感染的癥狀肺部浸潤影發(fā)熱>3天,經(jīng)積極的抗菌治療無效微生物學血G-試驗363.3pg/ml
當前第16頁\共有30頁\編于星期四\15點診療經(jīng)過(11)肺真菌?。恳罁?jù)?微生物學檢查標本種類:痰液涂片(氣管插管后吸痰管取痰標本)采樣時間:2011-1-12,8:52報告時間:2011-1-13,11:40鏡下:上皮細胞<10/LP,白細胞>25/LP標本合格少量雜菌涂片革蘭染色:查見少量真菌及菌絲
涂片抗酸染色:未查見抗酸桿菌當前第17頁\共有30頁\編于星期四\15點診療經(jīng)過(12)微生物學檢查標本種類:床邊纖支鏡取痰涂片(氣管插管后纖支鏡取痰標本)采樣時間:2011-1-1211:15報告時間:2011-1-1311:41鏡下:上皮細胞<10/LP,白細胞>25/LP標本合格涂片革蘭染色:未查見細菌涂片革蘭染色:查見少量真菌及菌絲涂片抗酸染色:未查見抗酸桿菌當前第18頁\共有30頁\編于星期四\15點診療經(jīng)過(13)考慮存在肺真菌病
(14/1)加用“氟康唑”0.4ivgttqd前抗生素繼續(xù)應(yīng)用繼續(xù)機械通氣當前第19頁\共有30頁\編于星期四\15點診療經(jīng)過(14)微生物學檢查標本種類:痰液培養(yǎng)(氣管插管后吸痰管取痰標本)采樣時間:2011-1-128:51報告時間:2011-1-1611:02抗生素MIC敏感度使用方法(一次)兩性霉素B0.5S半定量2+,占80%氟胞嘧啶-4
S半定量2+,占80%氟康唑1S半定量2+,占80%依曲康唑0.25S半定量2+,占80%伏立康唑0.125S半定量2+,占80%痰培養(yǎng)結(jié)果熱帶假絲酵母菌
兩性霉素B0.5S半定量2+,占80%氟胞嘧啶-4
S半定量2+,占80%氟康唑1S半定量2+,占80%依曲康唑0.25S半定量2+,占80%伏立康唑0.125S半定量2+,占80%兩性霉素B0.5S半定量2+,占80%氟胞嘧啶-4
S半定量2+,占80%氟康唑1S半定量2+,占80%依曲康唑0.25S半定量2+,占80%伏立康唑0.125S半定量2+,占80%當前第20頁\共有30頁\編于星期四\15點診療經(jīng)過(15)微生物學檢查標本種類:纖支鏡取痰培養(yǎng)(氣管插管后纖支鏡取痰標本)采樣時間:2011-1-1211:14報告時間:2011-1-1611:04痰培養(yǎng)結(jié)果熱帶假絲酵母菌
兩性霉素B0.5S半定量2+,占100%氟胞嘧啶-4
S半定量2+,占100%氟康唑1S半定量2+,占100%依曲康唑0.25S半定量2+,占100%伏立康唑0.125S半定量2+,占100%抗生素MIC敏感度使用方法(一次)
當前第21頁\共有30頁\編于星期四\15點診療經(jīng)過(16)微生物學檢查標本種類:肺泡灌洗液培養(yǎng)
(氣管插管后纖支鏡取標本)采樣時間:2011-1-1316:09報告時間:2011-1-1611:06肺泡灌洗液培養(yǎng)結(jié)果熱帶假絲酵母菌當前第22頁\共有30頁\編于星期四\15點診療經(jīng)過(17)診斷肺念珠菌?。ㄅR床診斷)臨床診斷宿主因素臨床特征微生物學G試驗涂片(+)培養(yǎng)(+)當前第23頁\共有30頁\編于星期四\15點診療經(jīng)過(18)根據(jù)培養(yǎng)和藥敏結(jié)果,繼續(xù)“氟康唑”抗真菌治療繼續(xù)聯(lián)用“泰能”、“萬古霉素”和“阿奇霉素”繼續(xù)機械通氣輸紅懸液、營養(yǎng)支持(腸內(nèi)+腸外)當前第24頁\共有30頁\編于星期四\15點診療經(jīng)過(19)治療的效果體溫的變化當前第25頁\共有30頁\編于星期四\15點診療經(jīng)過(20)治療的效果影像學變化2011-1-12床邊胸片2011-1-15床邊胸片當前第26頁\共有30頁\編于星期四\15點診療經(jīng)過(21)治療的效果影像學變化2011-1-19床邊胸片對比前片有吸收當前第27頁\共有30頁\編于星期四\15點診療經(jīng)過(22)治療的效果影像學變化2011-1-21復查胸部CT,對比2011-1-8舊片,病灶較前明顯吸收12當前第28頁\共有30頁\編于星期四\15點診療經(jīng)過(23)3456當前第29頁\共有30頁\編于星期四\15點診療經(jīng)過(24)治療的效果血像的變化(14/1)WBC14.4X10^9/L
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