人民肺念珠菌病病例討論演示文稿

人民肺念珠菌病病例討論演示文稿當前第1頁\共有30頁\編于星期四\15點（優(yōu)選）人民肺念珠菌病病例討論當前第2頁\共有30頁\編于星期四\15點病史介紹（2）后到我院急診就診，測BP81/52mmHg，血氣分析：PH7.501,PCO2:39.9mmHg,PO2:69mmHg(FiO2:49%)，WBC39.3*10~9/L，N%90.9%，HGB65g/L；胸部CT示：雙肺散在滲出及實變影，以左上肺舌段及左下肺明顯并見支氣管氣像

2011-1-08胸部CT平掃（入院前，急診）12當前第3頁\共有30頁\編于星期四\15點病史介紹（3）3456當前第4頁\共有30頁\編于星期四\15點病史介紹（4）因病情重，收入我科RICU進一步診治既往史有“貧血”10余年（具體不詳）

2003年診斷“鼻咽癌”，曾行放療，近期未復查入院體格檢查T36.6℃，BP158/103mmHg（升壓藥使用下），R49次/分，HR158次/分,SPO2：84%

神志清，口唇發(fā)紺，全身皮膚黃染，呼吸促，雙肺呼吸音粗，左下肺可聞濕羅音，心率158次/分，心音清晰，節(jié)律整齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹部平軟，無壓痛，肝脾肋下未及，雙下肢無浮腫。

當前第5頁\共有30頁\編于星期四\15點病史介紹（5）入院診斷：重癥肺炎急性Ⅰ型呼吸衰竭休克黃疸查因中度貧血鼻咽癌放療術(shù)后當前第6頁\共有30頁\編于星期四\15點診療經(jīng)過（1）問題感染的病原體是什么如何處理當前第7頁\共有30頁\編于星期四\15點診療經(jīng)過（2）感染的病原體考慮為細菌WBC39.3*10^9/L，N%90.9%CT表現(xiàn)為肺部實變影并有支氣管征CRP203.7mg/L降鈣素原4.5ng/ml

當前第8頁\共有30頁\編于星期四\15點診療經(jīng)過（3）重癥肺炎的處理加強抗感染覆蓋G+G-菌泰能0.5q6h萬古霉素0.5q8h呼吸循環(huán)支持無創(chuàng)通氣抗休克：擴容、升壓藥當前第9頁\共有30頁\編于星期四\15點診療經(jīng)過（4）病情的發(fā)展體溫當前第10頁\共有30頁\編于星期四\15點診療經(jīng)過（5）病情的發(fā)展(10/1)血氣分析PH7.494,PO2:53mmHg，PCO2:36.5mmHg(FiO2:50%)(11/1)血常規(guī)：WBC15.20X10^9/L，N%88.7%，HGB80.00g/L（輸血后），PLT202X10^9/L(11/1)肺炎支原體抗體1:160當前第11頁\共有30頁\編于星期四\15點診療經(jīng)過（6）病情的發(fā)展床邊胸片（2011-1-11）左肺野透亮度減低，兩肺紋理模糊，可見斑片影，以左肺為著當前第12頁\共有30頁\編于星期四\15點診療經(jīng)過（7）病情的發(fā)展(11/1)加用“阿奇霉素”0.5ivgttqd

繼續(xù)應(yīng)用“泰能”和“萬古霉素”繼續(xù)無創(chuàng)通氣治療效果不佳，監(jiān)測SPO2進行性下降，出現(xiàn)神志模糊，(12/1)予氣管插管、機械通氣當前第13頁\共有30頁\編于星期四\15點診療經(jīng)過（8）問題病情加重的原因病情重，正常發(fā)展？細菌耐藥？合并真菌、結(jié)核菌、病毒等其它病原體感染？當前第14頁\共有30頁\編于星期四\15點診療經(jīng)過（9）細菌耐藥？已經(jīng)應(yīng)用覆蓋G+G-菌（包括MRSA）的抗生素病毒感染？WBC和N%高，影像學表現(xiàn)不支持，巨細胞病毒IgM抗體、風疹病毒IgM抗體、單純皰疹病毒(Ⅰ+Ⅱ)IgM抗體均（-）肺結(jié)核？依據(jù)不足，但也不能完全排除真菌感染？可能性大當前第15頁\共有30頁\編于星期四\15點診療經(jīng)過（10）肺真菌??？依據(jù)？宿主因素：有慢性貧血和鼻咽癌病史臨床特征肺部感染的癥狀肺部浸潤影發(fā)熱>3天，經(jīng)積極的抗菌治療無效微生物學血G-試驗363.3pg/ml

當前第16頁\共有30頁\編于星期四\15點診療經(jīng)過（11）肺真菌?。恳罁?jù)？微生物學檢查標本種類：痰液涂片（氣管插管后吸痰管取痰標本）采樣時間：2011-1-12，8:52報告時間：2011-1-13，11:40鏡下:上皮細胞<10/LP,白細胞>25/LP標本合格少量雜菌涂片革蘭染色：查見少量真菌及菌絲

涂片抗酸染色：未查見抗酸桿菌當前第17頁\共有30頁\編于星期四\15點診療經(jīng)過（12）微生物學檢查標本種類：床邊纖支鏡取痰涂片（氣管插管后纖支鏡取痰標本）采樣時間：2011-1-1211:15報告時間：2011-1-1311:41鏡下:上皮細胞<10/LP,白細胞>25/LP標本合格涂片革蘭染色：未查見細菌涂片革蘭染色：查見少量真菌及菌絲涂片抗酸染色：未查見抗酸桿菌當前第18頁\共有30頁\編于星期四\15點診療經(jīng)過（13）考慮存在肺真菌病

(14/1)加用“氟康唑”0.4ivgttqd前抗生素繼續(xù)應(yīng)用繼續(xù)機械通氣當前第19頁\共有30頁\編于星期四\15點診療經(jīng)過（14）微生物學檢查標本種類：痰液培養(yǎng)（氣管插管后吸痰管取痰標本）采樣時間：2011-1-128:51報告時間：2011-1-1611:02抗生素MIC敏感度使用方法(一次)兩性霉素B0.5S半定量2+，占80%氟胞嘧啶-4

S半定量2+，占80%氟康唑1S半定量2+，占80%依曲康唑0.25S半定量2+，占80%伏立康唑0.125S半定量2+，占80%痰培養(yǎng)結(jié)果熱帶假絲酵母菌

兩性霉素B0.5S半定量2+，占80%氟胞嘧啶-4

S半定量2+，占80%氟康唑1S半定量2+，占80%依曲康唑0.25S半定量2+，占80%伏立康唑0.125S半定量2+，占80%兩性霉素B0.5S半定量2+，占80%氟胞嘧啶-4

S半定量2+，占80%氟康唑1S半定量2+，占80%依曲康唑0.25S半定量2+，占80%伏立康唑0.125S半定量2+，占80%當前第20頁\共有30頁\編于星期四\15點診療經(jīng)過（15）微生物學檢查標本種類：纖支鏡取痰培養(yǎng)（氣管插管后纖支鏡取痰標本）采樣時間：2011-1-1211:14報告時間：2011-1-1611:04痰培養(yǎng)結(jié)果熱帶假絲酵母菌

兩性霉素B0.5S半定量2+，占100%氟胞嘧啶-4

S半定量2+，占100%氟康唑1S半定量2+，占100%依曲康唑0.25S半定量2+，占100%伏立康唑0.125S半定量2+，占100%抗生素MIC敏感度使用方法(一次)

當前第21頁\共有30頁\編于星期四\15點診療經(jīng)過（16）微生物學檢查標本種類：肺泡灌洗液培養(yǎng)

（氣管插管后纖支鏡取標本）采樣時間：2011-1-1316:09報告時間：2011-1-1611:06肺泡灌洗液培養(yǎng)結(jié)果熱帶假絲酵母菌當前第22頁\共有30頁\編于星期四\15點診療經(jīng)過（17）診斷肺念珠菌?。ㄅR床診斷）臨床診斷宿主因素臨床特征微生物學G試驗涂片（+）培養(yǎng)（+）當前第23頁\共有30頁\編于星期四\15點診療經(jīng)過（18）根據(jù)培養(yǎng)和藥敏結(jié)果，繼續(xù)“氟康唑”抗真菌治療繼續(xù)聯(lián)用“泰能”、“萬古霉素”和“阿奇霉素”繼續(xù)機械通氣輸紅懸液、營養(yǎng)支持（腸內(nèi)+腸外）當前第24頁\共有30頁\編于星期四\15點診療經(jīng)過（19）治療的效果體溫的變化當前第25頁\共有30頁\編于星期四\15點診療經(jīng)過（20）治療的效果影像學變化2011-1-12床邊胸片2011-1-15床邊胸片當前第26頁\共有30頁\編于星期四\15點診療經(jīng)過（21）治療的效果影像學變化2011-1-19床邊胸片對比前片有吸收當前第27頁\共有30頁\編于星期四\15點診療經(jīng)過（22）治療的效果影像學變化2011-1-21復查胸部CT，對比2011-1-8舊片，病灶較前明顯吸收12當前第28頁\共有30頁\編于星期四\15點診療經(jīng)過（23）3456當前第29頁\共有30頁\編于星期四\15點診療經(jīng)過（24）治療的效果血像的變化(14/1)WBC14.4X10^9/L