中藥綜合知識(shí)與技能中藥不良反應(yīng)

第第#頁(yè)第第1頁(yè)第一節(jié)藥品不良反應(yīng)概念中藥綜合知識(shí)與技能中藥不良反應(yīng)一、藥物不良反應(yīng)概念（一口藥物不良反應(yīng)世界衛(wèi)生組織將藥物不良反應(yīng)定義為：正常劑量的藥物用于預(yù)防、診斷，治療疾病或調(diào)節(jié)生理功能時(shí)出現(xiàn)的有害的和與用藥目的無(wú)關(guān)的反應(yīng)。我國(guó)將藥品不良反應(yīng)定義為：是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的有害反應(yīng)。嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)：導(dǎo)致死亡；危及生命；致癌、致畸、致出生缺陷；導(dǎo)致顯著的或者永久的人體傷殘或者器官功能的損傷；導(dǎo)致住院或者住院時(shí)間延長(zhǎng)；導(dǎo)致其他重要醫(yī)學(xué)事件，如不進(jìn)行治療可能出現(xiàn)上述所列情況的。（二口中藥不良反應(yīng)廣義的不良反應(yīng)概念也應(yīng)包括藥品的質(zhì)量或使用不當(dāng)而引起的傷害。其內(nèi)容包括副作用、毒性作用、過(guò)敏反應(yīng)、后遺效應(yīng)、依賴性、特異反應(yīng)性、致癌作用等。引發(fā)不良反應(yīng)的藥物既可以是中藥飲片，也可以是中成藥。二、不良反應(yīng)分類（一）病因?qū)W分類.與藥物劑量有關(guān)的中藥不良反應(yīng)該類型由藥物本身或其代謝物所引起，口固有藥理作用持續(xù)和增強(qiáng)。其不良反應(yīng)包括藥物的副作用、毒性作用，以及繼發(fā)反應(yīng)、首劑效應(yīng)、后遺作用等?？嘈尤剩?dāng)大劑量服用時(shí)，腦部首先受到損害，呼吸中樞麻痹常為氰化物中毒致死的原因。.與藥物劑量無(wú)關(guān)的中藥不良反應(yīng)該類型與藥物固有的正常藥理作用無(wú)關(guān)，而與藥物變性（如藥物有效成分降解產(chǎn)生有害物質(zhì)）和人體特異體質(zhì)（指患者的特殊遺傳素質(zhì)）有關(guān)。該類型與用藥劑量無(wú)關(guān)，難以預(yù)測(cè)，經(jīng)常規(guī)的毒理學(xué)篩選也很難發(fā)現(xiàn)，發(fā)生率雖較低，但危險(xiǎn)性大，病死率較高。如青黛有清熱解毒，涼血消斑，瀉火定口的功效，用量 1口3g,其不良反應(yīng)不嚴(yán)重，口少量患者用藥后有輕度惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉腹脹等胃腸道刺激癥狀，但仍有極少數(shù)的高敏患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如轉(zhuǎn)氨酶升高、頭痛、水腫、紅細(xì)胞減少、血小板減少，甚至骨髓嚴(yán)重抑制等。此類傷害又可分為兩種特異質(zhì)反應(yīng)指由于遺傳因素機(jī)體產(chǎn)生的不良反應(yīng)。為患者先天性代謝紊亂表現(xiàn)的特殊形式，即只有在接觸某種藥物后才表現(xiàn)出來(lái)的先天性代謝異常。變態(tài)反應(yīng)亦稱藥物過(guò)敏反應(yīng)，與藥物的藥理作用無(wú)關(guān)。 過(guò)敏反應(yīng)對(duì)機(jī)體的危害程度輕重不一，輕者停藥后可恢復(fù)，重者甚可致死亡。（二）病理學(xué)分類.功能性改變系指藥物引起人體的器官或組織功能發(fā)生改變。這種變化多為暫時(shí)性，停藥后可以恢復(fù)正常，無(wú)病理組織的變化。.器質(zhì)性改變

炎癥型、增生型、發(fā)育不全型、系指藥物引起人體器官或組織出現(xiàn)病理性器質(zhì)改變。此類型又可細(xì)分為萎縮壞死型等。炎癥型、增生型、發(fā)育不全型、第二節(jié)中藥不良反應(yīng)常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)皮膚癥狀在臨床可表現(xiàn)為各種皮膚癥狀全身癥狀（一）各系統(tǒng)常見(jiàn)的1.消化系統(tǒng)的毒性反應(yīng)2.神經(jīng)系統(tǒng)的毒性反應(yīng)3.心血管系統(tǒng)的毒性反應(yīng)4.造血系統(tǒng)的毒性反應(yīng)中毒表現(xiàn)5.呼吸系統(tǒng)的毒性反應(yīng)6.泌尿系統(tǒng)的毒性反應(yīng)7.其他毒性反應(yīng) 有眼、耳等五官功能障礙，如視力降低，甚而失明復(fù)視，耳聾、耳鳴，以及頭痛、脫發(fā)、水腫、胸膜炎、咽痛等全身癥狀DOD肝、腎損害的中毒表現(xiàn)1.中藥引起肝損害的臨床表現(xiàn)主要為全身癥狀和急性肝損害及時(shí)停藥并對(duì)癥治療，多數(shù)患者臨床癥狀和肝功能損害可于短期內(nèi)恢復(fù)，口后良好2.中藥引起的腎毒性臨床表現(xiàn)腎毒性臨床表現(xiàn)各異，嚴(yán)重的可引起腎功能衰竭跑制肉桂過(guò)量會(huì)發(fā)生血尿，麻黃過(guò)量出現(xiàn)心率加快、血壓升高、心律失常等.跑制肉桂過(guò)量會(huì)發(fā)生血尿，麻黃過(guò)量出現(xiàn)心率加快、血壓升高、心律失常等.蒼耳子有＜1潺，生品對(duì)肝臟有損害，事炒黃去剌用，妙后其有毒的植物蛋白變性凝固.二、機(jī)體因素（一口生理因素.特殊人群：性別、年齡差異病人的性別與年齡差異對(duì)同一藥物的反應(yīng)會(huì)產(chǎn)生很大的影響。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年人體虛，對(duì)藥物的耐受力較弱，故用攻病祛邪藥物時(shí)宜減量使用；幼兒稚陽(yáng)之體不能峻補(bǔ)，故小兒不宜用參、茸驟補(bǔ)。.性別：性別對(duì)藥物作用的影響主要為性激素的作用，婦女一方面因體重差異，一方面由于激素的影響，對(duì)某些藥物的敏感性頗有不同。如定坤丹、調(diào)經(jīng)丸、烏雞白鳳丸適用于婦科；而催吐藥、峻瀉藥則禁用于孕婦。（二）遺傳因素.個(gè)體差異：不同的個(gè)體對(duì)同一劑量的同一藥物有不同的反應(yīng)，這種個(gè)體差異是由于人體的生物學(xué)差異造成的。2.種族不同：不同種族對(duì)同一劑量相同藥物的敏感度不同，產(chǎn)生的作用與反應(yīng)也不同。（三口病理因素人體病理狀態(tài)下，藥物代謝、排泄會(huì)受到影響，如肝、腎功能減退時(shí)會(huì)延長(zhǎng)中藥在體內(nèi)的停留時(shí)間，容易引起中藥不良反應(yīng)或蓄積中毒。第四節(jié) 醫(yī)療用毒性中藥的中毒反應(yīng)和基本救治原則一、口頭類藥物（一口烏頭類藥物和含口頭類藥物的中成藥中藥材：川口、草烏、口子、雪上一枝蒿等中成藥：追風(fēng)丸、活絡(luò)丸、追風(fēng)透骨丸、小活絡(luò)丸、三七傷藥片、附子理中丸、金匱腎氣丸、木瓜丸、小金丸、風(fēng)濕骨痛膠囊、祛風(fēng)止痛片、祛風(fēng)舒筋丸、正天丸、右歸丸等（二）中毒機(jī)理主要有毒成分為烏頭口。一般中毒量為 0.2mg,致死量為 2口4mg。（三口中毒表現(xiàn).神經(jīng)系統(tǒng).循環(huán)系統(tǒng).消化系統(tǒng)（四）中毒原因.過(guò)量服用為主要原因。.用法不當(dāng)，如煎煮時(shí)間太短或生用。.泡酒服用。.個(gè)體差異引起蓄積性中毒。五）中毒解救.清除毒物，在無(wú)驚厥及嚴(yán)重心律失常情況下，反復(fù)催吐、洗胃。.肌注阿托品 0.5口1.0mg,根據(jù)病情可注射數(shù)次。如未見(jiàn)癥狀改善或出現(xiàn)阿托品毒性反應(yīng)， 可改用利多口因口口或靜滴 。.對(duì)呼吸衰竭、昏迷及休克等垂危病人，酌情對(duì)癥治療。.綠豆、甘草、生姜、蜂蜜等煎湯內(nèi)服。

三、蟾酬及含蟾酬的中成藥（三）中毒表現(xiàn).清除毒物，如洗胃、灌腸、導(dǎo)污、較大里靜脈輸液0服用蛋清、牛期保護(hù)胃索占膜并大里飲水或濃茶o三、蟾酬及含蟾酬的中成藥（三）中毒表現(xiàn)（四）中毒解救.對(duì)親臺(tái)療，如注射阿托品，服用顛茄合劑等。3.甘草、綠昱前溯飲用，或以生姜揭汗％鮮蘆根搗汁內(nèi)服。（四）中毒解救7A.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)為胸悶、心悸、心律不齊、脈慢無(wú)力、心電圖顯示居室傳導(dǎo)阻箔等。嚴(yán)重時(shí)面色蒼白、口唇發(fā)組、四肢厥冷、大汗虛脫、血壓下降、休克，甚至心跳驟停而死亡。r~（—）中專機(jī)理］?.消化系統(tǒng)表現(xiàn)為惡心嶇口士''腹痛''腹百等。一-- r蛆甑毒素有洋地黃樣作用，小劑里能使心肌（_）含蟾配的中成期收縮力增強(qiáng)，大劑里則使心臟停止于收縮期。1六神丸、六應(yīng)丸、喉癥丸、梅花點(diǎn)舌丸、扇香保心丸、鹿香通心商丸等口中成藥牛黃解毒丸（片）、六神丸、喉癥丸、安宮牛黃丸、牛黃清心丸、牛黃鎮(zhèn)驚丸、牛黃抱龍丸、牛黃至寶丸％追風(fēng)丸、牛黃醒消丸、紫金錠（散）、三品等中毒解救1.清除毒物，如催吐、洗胃、導(dǎo)污、輸液，服用牛蝸、蛋清、豆?jié){'藥用炭等吸附毒物，保護(hù)黏膜，必要時(shí)可應(yīng)用二磕基丙醇類?！?糾正水液代謝和電解質(zhì)紊亂，抗休克、腎話析等對(duì)癥治療。\三甘草、綠豆前羽飲用，也可

醫(yī)對(duì)癥治療◎中醫(yī)對(duì)癥治療。中毒機(jī)理雄黃主要成分含二硫化二碑中成藥牛黃解毒丸（片）、六神丸、喉癥丸、安宮牛黃丸、牛黃清心丸、牛黃鎮(zhèn)驚丸、牛黃抱龍丸、牛黃至寶丸％追風(fēng)丸、牛黃醒消丸、紫金錠（散）、三品等中毒解救1.清除毒物，如催吐、洗胃、導(dǎo)污、輸液，服用牛蝸、蛋清、豆?jié){'藥用炭等吸附毒物，保護(hù)黏膜，必要時(shí)可應(yīng)用二磕基丙醇類。￡.糾正水液代謝和電解質(zhì)紊亂，抗休克、腎話析等對(duì)癥治療。\三甘草、綠豆前羽飲用，也可

醫(yī)對(duì)癥治療◎中醫(yī)對(duì)癥治療。中毒機(jī)理雄黃主要成分含二硫化二碑（As:S2），此外還含有少里三氧化二種（As20J中毒表現(xiàn)工弟化系統(tǒng)表現(xiàn)為口腔咽喉干痛、燒灼感、口中有金屬味、流涎、劇烈惡心嘔吐、腹痛腹淚、嚴(yán)重時(shí)類似霍亂。乙各種出血癥狀。.肝腎功能損害而弓I起轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸、血尿％蛋白尿等。.嚴(yán)重者因心力衰竭、呼吸衰竭而死亡。.長(zhǎng)期接觸可弓I起皮膚過(guò)敏，出現(xiàn)丘疹、/皰疹、座瘡樣皮疹等。 一〉五、含朱砂、輕粉、紅粉的中成藥含朱砂、口牛口清心丸、牛黃抱龍丸、抱龍丸、朱砂安神丸、天王補(bǔ)心丸、安神補(bǔ)腦丸、口合粉、紅粉的中成藥香丸、人參再造丸、安宮牛黃丸、牛黃千金散、牛黃鎮(zhèn)口丸、紫雪、梅花點(diǎn)舌丸、紫金錠（散）、口口丸、更衣丸、復(fù)方蘆薈膠囊中毒機(jī)理此類藥物含汞，屬汞中毒中毒解救.清除毒物，如催吐、洗胃、口口、輸液，服用牛奶、蛋清等。也可用二巰基丙醇類、硫代硫酸鈉等解毒。.糾正水液代謝和電解質(zhì)紊亂，抗休克、腎透析等對(duì)癥治療。.甘草、綠豆煎湯飲，或以土茯口煎湯飲最佳選擇題既含雄黃又含朱砂的中成藥是A.六神丸B.抱龍丸C.天王補(bǔ)心丸D.朱砂安神丸E.牛口清心丸『正確答案』 E『答案解析』牛黃清心丸中既有朱砂也含有雄黃。最佳選擇題金匱腎氣丸所含的有毒中藥A.附子B.蟾酥C.雄黃D.朱砂E.黃藥子『正確答案』 A『答案解析』含朱砂、輕粉、紅粉的中成藥：牛黃清心丸、牛黃抱龍丸、抱龍丸、朱砂安神丸、天王補(bǔ)心丸、安神補(bǔ)腦丸、蘇合香丸、人參再造丸、安宮牛黃丸、牛黃千金散、牛黃鎮(zhèn)驚丸、紫雪、梅花點(diǎn)舌丸、紫金錠（散）、磁朱丸、更衣丸、復(fù)方蘆薈膠囊配伍選擇題A.阿托品B.解磷定C.二巰丙醇D.亞硝酸鈉E.苯巴比妥鈉解救蟾酥中毒，可以注射的藥物是解救雄黃中毒，可以使用的藥物是解救馬錢子中毒，可以注射的藥物是解救烏頭類藥物中毒，可以注射的藥物是『正確答案』 ACEA『答案解析』解救蟾酥中毒，可注射阿托品，服用顛茄合劑等；解救雄黃中毒，必要時(shí)可應(yīng)用二巰基丙醇類；解救馬口子中毒，可以注射的藥物是痙攣時(shí)可靜注苯巴比妥鈉 0.2口0.3g；解救口頭類藥物中毒，

可以注射的藥物是肌注阿托品 0.5口1.0mg,根據(jù)病情可注射數(shù)次，如未見(jiàn)癥狀改善或出現(xiàn)阿托品毒性反應(yīng)，可改用利多卡因靜注或靜滴。配伍選擇題A.口舌、四肢及全身麻木、頭痛、頭暈、精神恍惚、牙關(guān)緊閉B.頭暈、頭痛、煩躁不安、面部肌肉緊張、吞咽困難、口肌與屈肌同時(shí)收縮C.喉嚨口痛、燒灼感、口中金屬口、流涎、腹痛腹瀉，出現(xiàn)各種出血癥狀、黃疸D.胸悶、心悸、心律不齊、四肢厥冷、血壓下降、心電圖顯示房室傳導(dǎo)阻滯E.嚴(yán)重脫水、低蛋白血癥、水腫、精神錯(cuò)亂、幻覺(jué)、癲癇樣發(fā)作馬錢子中毒的主要臨床表現(xiàn)為雄黃中毒的主要臨床表現(xiàn)為蟾酥中毒的主要臨床表現(xiàn)為『正確答案』BCD『答案解析』馬錢子中毒初期出現(xiàn)頭暈、頭痛、煩躁不安、面部肌肉緊張、吞咽困難；進(jìn)而伸肌與屈肌同時(shí)做極度收縮，發(fā)生典型的士的寧驚厥、痙攣，甚至角弓反張，可因呼吸肌痙攣窒息或心力衰竭而死3.肝腎功5.長(zhǎng)期接3.肝腎功5.長(zhǎng)期接瀉、嚴(yán)重時(shí)類似霍亂。 2.各種出血癥狀，如吐血、咯血、眼結(jié)膜充血、鼻衄、便血、尿血等。能損害而引起轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸、血尿、蛋白尿等。 4.嚴(yán)重者因心力衰竭、呼吸衰竭而死亡。觸可引起皮膚過(guò)敏，出現(xiàn)丘疹、皰疹、痤瘡樣皮疹。 蟾酥中毒： 1.循環(huán)系統(tǒng)：表現(xiàn)為胸悶、心律失常、脈緩慢無(wú)力、心電圖顯示房室傳導(dǎo)阻滯等。嚴(yán)重時(shí)面色蒼白、口唇發(fā)紺、四肢厥冷、大汗虛脫、血壓下降、休克，甚至心跳驟停而死亡。 2.消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等。第五節(jié) 常見(jiàn)中藥品種的不良反應(yīng)一、中藥飲片的不良反應(yīng)(一口香加皮1.不良反應(yīng)表現(xiàn)消化系統(tǒng) 主要為惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀心血管系統(tǒng) 主要為心律失常，如心率減慢、口搏，房室傳導(dǎo)阻滯等。動(dòng)物毒性實(shí)驗(yàn)表明香加口中毒后多表現(xiàn)為血壓先升而后下降、心肌收縮力增強(qiáng)、每分鐘心輸出量增加，繼而心輸出量減弱、心律不齊，乃至心肌纖顫而死亡

香加皮所含強(qiáng)心苷類化合物，表現(xiàn)為選擇性地作用于心臟：刺激延腦嘔吐中樞，引起胃腸道反應(yīng)T抑制竇房結(jié)，并直接抑制心臟房室傳導(dǎo)組織?抑制g-，K--A7F酶，促使心肌細(xì)胞內(nèi)K-大量丟失，增加心肌興奮性，提高異位節(jié)律點(diǎn)（如房室結(jié)）自律性，引起心率失常，甚至室顫抑制腦細(xì)胞氧的利用減少腎臟血流量（口口蓖麻子1.不良反應(yīng)下。潛伏期一般為 4下。潛伏期一般為 4口8小時(shí)，臨床表現(xiàn)如消化系統(tǒng)口麻、咽部燒灼感、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、出血性胃腸炎，黃疸以及中毒性肝病等呼吸、循環(huán)系統(tǒng)呼吸、循環(huán)衰竭網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)嚴(yán)重脫水、低蛋白血癥、水腫、毒血癥、高熱血液、泌尿系統(tǒng)溶血；血便、血尿、少尿、尿閉等中毒性腎病精神系統(tǒng)四肢麻木、行走不穩(wěn)、煩躁不安、精神錯(cuò)亂、手舞足蹈、昏迷、幻覺(jué)、癲癇樣發(fā)作有時(shí)可伴發(fā)過(guò)敏反應(yīng)如口唇青紫、蕁麻疹三、雷公藤1.中毒反應(yīng)癥狀消化系統(tǒng)腹痛、腹瀉，惡心、嘔吐，食欲不振，肝損害，少數(shù)可致偽膜性腸炎，嚴(yán)重者可致消化道出血血液系統(tǒng)血小板、白細(xì)胞、血紅蛋白減少，嚴(yán)重者可發(fā)生急性粒細(xì)胞減少、再生障礙性貧血等生殖系統(tǒng)對(duì)男性患者雷公藤可抑制精細(xì)胞中酶的活性， 導(dǎo)致精子產(chǎn)生和成熟發(fā)生障礙 ，表現(xiàn)為精子數(shù)量顯著減少，長(zhǎng)期用藥還會(huì)導(dǎo)致性欲減退、睪丸萎縮；對(duì)女性患者雷公藤可抑制其卵巢功能，表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，經(jīng)量減少、卵巢早衰神經(jīng)系統(tǒng)頭暈、乏力、失眠、聽(tīng)力減退、嗜睡、復(fù)口，還可引起周圍神經(jīng)炎泌尿系統(tǒng)主要表現(xiàn)為急性腎功能衰竭，服藥后迅速出現(xiàn)或逐漸發(fā)生少尿、水腫、血尿、蛋白尿、管型尿、腰痛或伴腎區(qū)口擊痛，常常發(fā)生于過(guò)量中毒時(shí)

心血管系統(tǒng)心悸、胸悶、心動(dòng)過(guò)緩、氣短、心律失常、心電圖改變（ ST-T段改變），嚴(yán)重者可見(jiàn)血壓急劇下降，個(gè)別出現(xiàn)室口、心源性休克而死亡皮膚黏膜損害皮膚糜爛、潰瘍、斑丘疹、蕁麻疹、瘙癢等（四口黃藥子1.不良反應(yīng)目前臨床報(bào)道的與黃藥子及其制劑相關(guān)的安全性問(wèn)題主要是肝毒性，且有死亡病例發(fā)生。其肝損害的臨床表現(xiàn)，以混合性損傷為主，兼有肝細(xì)胞損傷和膽汁淤積的癥狀，且損傷程度和劑量與給藥時(shí)間有關(guān)。實(shí)驗(yàn)室檢查血ALT、AST、TBiL］顯著升高。一般常見(jiàn)癥狀為乏力、納差，尿黃、頭暈、厭油膩，有的伴有鞏膜、皮膚黃染，瘙癢、大便灰白等，嚴(yán)重者表現(xiàn)為急性肝炎］，有的患者伴有膽囊炎。大劑量服用可引起惡心、嘔吐、脫發(fā)］癥狀。文獻(xiàn)報(bào)道黃藥子亦可引起腎損害和甲狀腺損害，臨床應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)注意加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。（五）吳茱萸不良反應(yīng)腹痛、腹瀉、視力障礙、錯(cuò)覺(jué)、脫發(fā)、胸悶、頭痛、眩暈或皮疹、孕婦易流產(chǎn)等癥狀。盡管臨床尚無(wú)報(bào)道，口動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí) 吳茱萸存在肝臟毒性 ，臨床應(yīng)用仍需警惕可能的機(jī)制吳茱萸的毒性成分可能是吳茱萸次堿，其在體外試驗(yàn)證實(shí)具有肝腎毒性。另有試驗(yàn)證實(shí)，連續(xù)給小鼠灌服一定劑量的吳茱萸水提組分， 其在發(fā)揮鎮(zhèn)痛藥效的同時(shí)會(huì)對(duì)肝臟產(chǎn)生一定的毒副作用，肝臟為主要的毒性靶器官，并呈現(xiàn)一定的劑量依賴關(guān)系，其毒性機(jī)制與氧化損傷有一定相關(guān)性。（六口口膽子1.不良反應(yīng)消化道癥狀惡心、嘔吐，食欲不振，腹痛、腹瀉，口血，胃腸道充血等神經(jīng)系統(tǒng)頭昏、乏力，體溫增高，四肢麻木或癱瘓，昏迷、口搐］泌尿系統(tǒng)尿量減少，雙腎刺痛心血管系統(tǒng)心率增快，嚴(yán)重者可心律失常致死其他眼結(jié)膜充血；外用可引起過(guò)敏反應(yīng)（七）白礬不良反應(yīng)急性中毒的癥狀:大劑量?jī)?nèi)服可引起口腔、喉頭燒傷，嘔吐腹瀉不良反應(yīng)急性中毒的癥狀:大劑量?jī)?nèi)服可引起口腔、喉頭燒傷，嘔吐腹瀉,虛脫,甚至死亡。曾有文獻(xiàn)》艮道工例重度硫酸鋁鉀中毒，患者表現(xiàn)為心率增快、心電圖T波高尖（高鉀血癥導(dǎo)致）,血壓降低,上腹部燒灼樣痛,尿少及嚴(yán)重腹得口慢性中毒的癥狀：慢性中毒主要為明帆中的鋁離子任期攝入導(dǎo)致的蓄積反應(yīng)。神經(jīng)毒性阿爾茨海默病、癡呆和認(rèn)知功能障礙骨骼骨軟化fil骨營(yíng)養(yǎng)不良肝腎功能損傷動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)其蓄積可導(dǎo)致肝腎功能損傷血液系統(tǒng)三限鐵性的小細(xì)胞低色素性貧血等（口口膽礬.不良反應(yīng)消化系統(tǒng)流涎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、嘔血、便血等，口涎、嘔吐物、糞便多呈藍(lán)綠色,口中金屬色澀味5黃疸、中毒性肝炎等癥狀血灑系統(tǒng)溶血性貧血泌尿系統(tǒng)蛋白尿、血尿、少尿、無(wú)尿、氮質(zhì)血癥、急性腎功能衰竭或尿毒癥等循環(huán)系統(tǒng)血管麻痹、消化系統(tǒng)流涎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、嘔血、便血等，口涎、嘔吐物、糞便多呈藍(lán)綠色,口中金屬色澀味5黃疸、中毒性肝炎等癥狀血灑系統(tǒng)溶血性貧血泌尿系統(tǒng)蛋白尿、血尿、少尿、無(wú)尿、氮質(zhì)血癥、急性腎功能衰竭或尿毒癥等循環(huán)系統(tǒng)血管麻痹、子對(duì)心臟損害

可引起中毒性律失常及心力神經(jīng)系統(tǒng)

頭痛頭暈，

全自乏力，

嚴(yán)重者出現(xiàn)

腦水腫、痙

攣、神經(jīng)麻

最、眉妄、

意識(shí)障礙等

中毒性腦炎

癥狀（九）蜈蚣1.不良反應(yīng)消化道口“惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉，十二指腸潰瘍，黃疸、急性肝損害等循環(huán)系統(tǒng)心悸、胸悶、氣短，心律失常，血壓下降等泌尿系統(tǒng)急性腎功能損害，尿量減少等血液系統(tǒng)溶血性貧血，醬油尿、黑便等神經(jīng)系統(tǒng)口搐、面神經(jīng)損害等過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏性皮疹、口唇腫脹、鼻黏性分泌物大量流出、呼吸困難等，嚴(yán)重者，可致過(guò)敏性休克

（□口細(xì)辛不良反應(yīng)細(xì)辛中的揮發(fā)油直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，最終可因呼吸中樞完全麻痹而致死 。細(xì)辛的急性毒性對(duì)小鼠肺、肝、腎等重要臟器均有明顯損害，其中對(duì)肺臟的病理?yè)p害最為嚴(yán)重。細(xì)辛中毒時(shí)，常可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、煩躁、出汗、口渴、煩躁不 安、面赤、呼吸急促、脈數(shù)、瞳孔散大、體溫血壓均升高，個(gè)別出現(xiàn)心慌、氣短、胸悶，動(dòng)則加重，竇性心動(dòng)過(guò)速，及雙下肢水腫等急性心力衰竭癥狀，或精神緊張，失眠，膽小易驚，心悸、瀕死感，面色萎黃灰暗，經(jīng)常陣發(fā)性竇性心動(dòng)過(guò)速等心律失常伴自主神經(jīng)紊亂等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)牙關(guān)禁閉、角弓反張、意識(shí)不清、四肢抽搐、尿閉，最后因呼吸麻痹而死亡。可能的機(jī)制細(xì)辛的有效成分是揮發(fā)油，其毒性作用也主要源于揮發(fā)油。細(xì)辛揮發(fā)油中的黃樟醚不僅具有呼吸麻痹作用，而且是毒性較大的致癌物質(zhì)，尤其是對(duì)核黃素和維生素 E缺乏者，致癌作用更強(qiáng)，長(zhǎng)期小劑量服用，即可引起磷中毒樣肝、腎脂肪變性。臨床實(shí)踐和現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，大劑量細(xì)辛揮發(fā)油可使實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制，使隨意運(yùn)動(dòng)和呼吸減慢，反射消失，最后因呼吸麻痹而死亡。此外，細(xì)辛對(duì)心肌有直接抑制作用，過(guò)量使用可引起心律失常。最佳選擇題因服用過(guò)量而發(fā)生藥物不良反應(yīng)，可致呼吸麻痹而死亡的中藥是A.細(xì)辛B.使君子C.膽礬D.雷公口E.香加皮『正確答案』 A『答案解析』 細(xì)辛中的揮發(fā)油直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，最終可因呼吸中樞完全麻痹而致死。（十一口蒼口子不良反應(yīng)不良反應(yīng)不良反應(yīng)（十二口□杏仁不良反應(yīng)口苦杏仁的主要成分苦杏仁苷是其有效成分也是中毒成分，誤服過(guò)量苦杏仁可產(chǎn)生氫氰酸中毒，口延髓等生命中樞先抑制后麻痹，并抑制細(xì)胞色素氧化酶的活性而引起組織窒息。臨床表現(xiàn)為眩暈、心悸、惡心、嘔吐等中毒反應(yīng)，重者出現(xiàn)昏迷、驚厥、瞳孔散大、對(duì)光反應(yīng)消失，最后因呼吸麻痹而死亡。可能的機(jī)制口苦杏仁及其制劑中含有苦杏仁苷?？嘈尤受諆?nèi)服后，可在體內(nèi)分解為氫氰酸和苯甲醛。氫氰酸的氰酸離子在組織細(xì)胞內(nèi)迅速與細(xì)胞色素及細(xì)胞色素氧化酶的三價(jià)鐵結(jié)合，使其失去傳遞電子作用而發(fā)生細(xì)胞內(nèi)窒息，產(chǎn)生細(xì)胞中毒性缺氧，主要影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，患者常因呼吸麻痹而死亡。(十三口罌粟殼不良反應(yīng)罌粟殼中含有的主要成分是嗎啡、可待因、罌粟堿等，罌粟殼中毒與其所含的主要成分嗎啡有關(guān)。其臨床表現(xiàn)為昏睡或昏迷，口搐，呼吸口表而不規(guī)則，惡心、嘔吐、腹瀉，面色蒼白，發(fā)紺、 瞳孔川縮小口針尖樣，血壓下降等。目前文獻(xiàn)報(bào)道的病例報(bào)告中，罌粟堿中毒均體現(xiàn)在嬰幼兒中，可能因?yàn)閶雰褐袠猩窠?jīng)系統(tǒng)、肝、腎、酶系統(tǒng)等發(fā)育未成熟，對(duì)中藥較敏感，易引起中毒。可能的機(jī)制嗎啡對(duì)大腦皮質(zhì)感覺(jué)區(qū)、延髓呼吸及咳嗽中樞均有抑制作用，嚴(yán)重者可因呼吸抑制而死亡。少數(shù)合并抽搐，抽搐可能與呼吸抑制引起腦細(xì)胞缺氧、水腫有關(guān)?？?、中成藥不良反應(yīng)(一口壯骨關(guān)節(jié)丸不良反應(yīng)皮疹、瘙癢，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胃痛，血壓升高，肝損害。在不良反應(yīng)的報(bào)告中，膽汁淤積型肝炎例數(shù)有一定比例典型病例一女性患者， 47歲，口類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，服用壯骨關(guān)節(jié)丸，每日服兩次，每次 6g,服藥 30天后，出現(xiàn)乏力、尿黃如濃茶色，皮膚黃染，伴明顯皮膚瘙癢，大便呈灰白色。入院治療，化驗(yàn)檢查： ALT339U/L、AST126U/L、ALP317U/L、GGT231U/L、TBiL169Pmo1/L、DBiL103Pmo1/L、PTA80%,甲、乙、丙、丁戊型肝炎病毒學(xué)標(biāo)志均呈陰性。肝口病理檢查提示膽汁淤積型肝炎用藥指導(dǎo)建議患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，避免大劑量、長(zhǎng)期連續(xù)用藥；一旦出現(xiàn)納口、尿黃、皮膚黃染等癥狀應(yīng)及時(shí)停藥就醫(yī)肝功能不良或特異體質(zhì)者慎用，定期檢查肝功能30天為一療程，長(zhǎng)期服用者每療程之間間隔 10口20天(□)克銀丸不良反應(yīng)有肝損害、剝脫性皮炎典型病例00,00, 57歲，因惡心、乏力、腹脹 10余日伴皮膚、口膜黃染人院?；颊?1月前因銀屑病服用克口丸，每次 100粒( 10g),每日 3次服藥10余日后自覺(jué)惡心、乏力、腹脹、口差，繼之出現(xiàn)皮膚及鞏膜黃染，皮膚瘙癢，尿色變深，糞便顏色變淺。體檢： T36.4口，R20次/分，P78次/分，BP110/70mmHg。皮膚黏膜黃

染，鞏膜黃染。實(shí)驗(yàn)室檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶 1084U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶 428U/L,Y一口氨酰轉(zhuǎn)肽酶157U/L,堿性磷酸酶 256U/L,乳酸脫氫酶 157U/L,乙肝表面抗原( -),抗甲肝病毒 IgM抗叩-叩抗丙肝病毒抗體 (-口。尿膽紅素(□), 尿膽口口叫口,總口紅素 73.0pmo1/L,1分鐘膽紅素 18.1pmo1/L(三口白口丸不良反應(yīng)肝損害典型病例患者，男， 24歲，因患白癜風(fēng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用白口丸 2.5g,日三次， 20余天后出現(xiàn)納差，厭油膩。肝功能檢查： TB48.90pmo1/L,DB33.20pmo1/L,ALT1410.00IU/L,AST38.20IU/L,AKP232.OOIU/L,Y-GT183.00IU/L。結(jié)合病史診斷為藥物性肝炎用藥指導(dǎo)患者必須在醫(yī)師指導(dǎo)下使用，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證使用過(guò)程中，嚴(yán)格控制劑量和療程，避免超劑量、長(zhǎng)期服用；同時(shí)，在治療過(guò)程中注意肝功能監(jiān)測(cè)兒童、老年人及哺乳期婦女慎用;孕婦、肝功能不全患者禁用(四口痔血膠囊不良反應(yīng)肝損害為主，另有腹痛、皮疹、過(guò)敏樣反應(yīng)、頭暈、頭痛典型病例0000, 38歲，口服痔血膠囊 14天出現(xiàn)乏力、口口、尿黃如濃茶色，發(fā)病過(guò)程中無(wú)發(fā)熱、腹痛、腹瀉、反酸、腰痛等癥狀。查體見(jiàn)雙側(cè)口膜中度黃染。肝功能檢查示谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移口(A1T)3132U/L,門口氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (AST)831.1U/L,總膽紅素(TBiL)104.7pmo1/L,直接膽紅素( DBiL)69.7pmo1/L；病毒學(xué)檢查顯示甲肝、乙肝、丙肝、戊肝抗體口0；血常規(guī)顯示嗜酸性粒細(xì)胞百分比 16.80%,計(jì)數(shù)1.71口109/L(五口鼻炎寧顆粒不良反應(yīng)過(guò)敏性休克、全身過(guò)敏反應(yīng)、皮疹。典型病例00000, 20歲，因慢0鼻炎口服鼻炎寧顆粒 12g,用藥 10分鐘后，出現(xiàn)全身皮膚瘙癢、四肢抽搐、送醫(yī)院急救， 30分鐘后出現(xiàn)咽喉部阻塞感、四肢麻木、頭暈，繼而出現(xiàn)寒戰(zhàn)、心口、胸悶、呼吸困難、意識(shí)不清，并伴有惡心嘔吐。既往體口，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。查體：T36.8℃,P116次/分，R29次/分，BP66/37mmHg,神志恍惚，面色蒼白，唇甲發(fā)紺，額頭冷口出，診斷為過(guò)敏0休克。(六)雷公口制劑不良反應(yīng)藥物性肝炎、腎功能不全、粒細(xì)胞減少、白細(xì)胞減少、血小板減少、閉經(jīng)、精子數(shù)量減少、心律失常等；嚴(yán)重者有藥物性肝炎、肝腎功能異常、腎功能衰竭、胃出血、白細(xì)胞減少、血小板減少、閉經(jīng)等。

DODDCDODDC銀翹片不良反應(yīng)皮膚及附屬器損害，表現(xiàn)為全身發(fā)疹型皮疹伴瘙癢、嚴(yán)重蕁麻疹、重癥多形紅斑型藥疹、大皰性表皮松解癥；消化系統(tǒng)損害，表現(xiàn)為肝功能異常；全身性損害，表現(xiàn)為過(guò)敏性休克、過(guò)敏樣反應(yīng)、昏厥；泌尿系統(tǒng)損害，表現(xiàn)為間質(zhì)性腎炎；血液系統(tǒng)損害，表現(xiàn)為白細(xì)胞減少、溶血性貧血。典型病例患者，女性，33歲，因發(fā)熱，咽喉痛口服該藥， 3次/日，每次 3片，服藥3天后，體溫未降反而上升至39口，口厭食、 上腹部不適。 前往醫(yī)院就診，實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告顯示： 谷丙轉(zhuǎn)氨酶 364U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶 265U/L,Y一口氨酰轉(zhuǎn)肽酶 189U/L,堿性磷酸酶 259U/L,總膽汁酸 58.8pmo1/L,乳酸脫氫酶 407U/L,甲肝抗體、丙肝抗體、戊肝抗體均陰性。用藥指導(dǎo)提示維 C銀翹片為中西藥復(fù)方制劑，本品含馬來(lái)酸氯苯口口、對(duì)乙酰氨基酚、維生素 C。對(duì)本品所含成分過(guò)敏者禁用，過(guò)敏體質(zhì)者慎用服用本品期間不得飲酒或含有酒精的飲料;不得同時(shí)服用與本品成分相似的其他抗感冒藥肝、腎功能受損者慎用;膀胱頸梗阻、甲狀腺功能亢進(jìn)、青光眼、高血壓和前列腺肥大者慎用；孕婦及哺乳期婦女慎用。服藥期間不得駕駛機(jī)、車、船，不得從事高空作業(yè)、機(jī)械作業(yè)及操作精密儀器建議嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)用藥，避免超劑量、長(zhǎng)期連續(xù)用藥，用藥后應(yīng)密切觀察，出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹、呼吸困難等早期過(guò)敏癥狀應(yīng)立即停藥并及時(shí)處理或立即就診；出現(xiàn)食欲不振、尿黃、皮膚黃染等癥狀應(yīng)立即停藥，及時(shí)就診，并監(jiān)測(cè)肝功能（八口珍菊降壓片不良反應(yīng)消化系統(tǒng)表現(xiàn)為肝功能異常、黃疸、胰腺炎等；精神神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為頭暈、視物模糊、運(yùn)動(dòng)障礙、麻木；皮膚及附件損害表現(xiàn)為剝脫性皮炎、全身水皰疹口瘙癢等；代謝和營(yíng)養(yǎng)障礙表現(xiàn)為低鉀血癥、低氯血癥、低鈉血癥；有腎功能異常、心前區(qū)疼痛、心律失常、白細(xì)胞減少等個(gè)例報(bào)告典型病例患者，女， 49歲，有高血壓病史，每日一片服用珍菊降壓口 2年余?；颊邿o(wú)明顯誘因下出現(xiàn)四肢乏力伴胸悶，癥狀呈進(jìn)行性加重，繼發(fā)出現(xiàn)雙上肢抽搐，雙手僵硬呈爪型。急診檢查血壓146/92mmHg,血鉀 2.9mmol/L,予積極補(bǔ)鉀治療，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。數(shù)日后再次出現(xiàn)四肢乏力、胸悶、肢體麻木癥狀，復(fù)查血鉀 3.2mmol/L,以“低鉀血癥”收治入院（九）復(fù)方青黛丸（膠丸、膠囊、片D不良反應(yīng)腹瀉、腹痛、肝炎、肝功能異常、頭暈等；嚴(yán)重臨床主要表現(xiàn)為藥物性肝損害和胃腸出血口、中藥注射劑的不良反應(yīng)（一D清開(kāi)口注射液.不良反應(yīng)以各種類型過(guò)敏反應(yīng)為主 ，嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)包括過(guò)敏性休克、急性喉頭水腫、過(guò)敏性哮喘，過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎。典型病例女性患兒， 10歲，因發(fā)熱、頭痛、喉癢、咳嗽 3天到兒科門診治療，經(jīng)檢查診斷為上呼吸道感染。給口清開(kāi)靈25ml加1%葡萄糖注射液 250ml靜脈滴注。輸入藥液約 50ml時(shí)，病人開(kāi)始訴胸悶不適，繼而呼吸急促、煩躁、驚叫，咯大量粉紅色泡沫樣痰，雙肺可聞彌漫性濕性啰音，心律 40次/分，口唇發(fā)紺，脈搏消失，血壓未測(cè)及。診斷為過(guò)敏性休克（二）雙黃連注射劑不良反應(yīng)全身性損害主要表現(xiàn)為過(guò)敏性休克、過(guò)敏樣反應(yīng)、高熱、寒戰(zhàn)等，呼吸系統(tǒng)損害主要表現(xiàn)為呼吸困難、呼吸急促、喉頭水腫、支氣管痙攣等；皮膚及其附件損害表現(xiàn)為藥疹、血管神經(jīng)性水腫、剝脫性皮炎、重癥多形性紅斑等；其他損害包括肝功能損害、血尿、腎功能損害、過(guò)敏性紫癜、血壓下降、視覺(jué)異常、聽(tīng)覺(jué)異常、抽搐、驚厥、昏迷等典型病例患者，女， 57歲，口上呼吸道感染，給予 10%葡萄糖注射液 250ml加入注射用雙黃連 3.6g靜脈滴注。約輸入150ml時(shí)，患者出現(xiàn)耳后皮膚瘙癢，停止輸液 5分鐘后，全身出現(xiàn)紅色皮疹、呼吸困難、大汗、血壓75/50mmHg,經(jīng)靜脈推口地塞米松，皮下注射腎上腺素， 3小時(shí)后癥狀逐漸消失多項(xiàng)選擇題臨床使用雙黃連注射劑應(yīng)特別監(jiān)護(hù)的不良反應(yīng)有A.過(guò)敏性休克B.血管神經(jīng)性水腫C.剝脫性皮炎D.重癥多形性紅斑E.支氣管痙攣『正確答案』ABCDE『答案解析』雙黃連注射液的不良反應(yīng)：全身性損害主要表現(xiàn)為過(guò)敏性休克、過(guò)敏樣反應(yīng)、高熱、寒戰(zhàn)等，呼吸系統(tǒng)損害主要表現(xiàn)為呼吸困難、呼吸急促、喉頭水腫、支氣管痙攣等；皮膚及其附件損害表現(xiàn)為藥疹、血管神經(jīng)性水腫、剝脫性皮炎、重癥多形性紅斑等；其他損害包括肝功能損害、血尿、腎功能損害、過(guò)敏性紫癜、血壓下降、視覺(jué)異常、聽(tīng)覺(jué)異常、抽搐、驚厥、昏迷等。（三口參麥注射液不良反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)如心慌、氣短、胸悶、顏面潮紅等;嚴(yán)重過(guò)敏性反應(yīng)如過(guò)敏性休克、呼吸困難典型病例一女性患者， 56歲，中醫(yī)診斷為氣血口虛型眩暈。 入院后中藥煎劑治療 1個(gè)月后， 病情好轉(zhuǎn)，但是有口干，口寐不安等癥狀，給予參麥注射液 100ml靜脈滴注，用藥 2分鐘后，患者突感四肢麻木、頭昏、胸悶、出汗、心悸、全身不適，繼而出現(xiàn)呼吸困難、瀕死感、口唇及肢端發(fā)紺、四肢厥冷、面色蒼白（四口蓮必治注射液不良反應(yīng)表現(xiàn)為急性腎功能損害、皮疹、頭暈、胃腸道反、過(guò)敏樣反應(yīng)等典型病例患者，男性，29歲，因急性腸炎給予蓮口治注射液 0.6g,靜脈滴注。滴注一次后，患者自覺(jué)