泌尿系統(tǒng)腫瘤

泌尿系統(tǒng)腫瘤第一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日

男性泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤的考點(diǎn)：無痛血尿是男性生殖系統(tǒng)腫瘤的特點(diǎn)。

CT是診斷腎癌的最可靠的影像學(xué)方法。血尿、腫塊和疼痛是腎癌常見的癥狀，疼痛出現(xiàn)時(shí)已是腎癌晚期。根治性腎切除是腎癌最主要的治療方法。膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤。膀胱鏡及病理活檢是診斷膀胱腫瘤重要的方法。

膀胱癌術(shù)后，卡介苗灌注是最有效的預(yù)防復(fù)發(fā)的治療方法第二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日

概論

泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤為膀胱Ca，其次為腎癌，及前列腺Ca。

第三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日一、腎腫瘤：

多為惡性，任何腎腫瘤在組織學(xué)檢查前都應(yīng)先定為惡性。類型有：腎Ca、腎母細(xì)胞瘤、腎盂上皮Ca。第四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日（一）腎癌：

1、病理：①

從腎小管上皮發(fā)生，假包膜，切面金黃色，有時(shí)為多囊性，腫瘤內(nèi)有出血、壞死、鈣化；②

腫瘤細(xì)胞含大量膽固醇，染色后呈空泡狀，稱透明細(xì)胞Ca。第五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日

病理分型：透明細(xì)胞癌、粒細(xì)胞癌、梭形細(xì)胞癌。轉(zhuǎn)移途徑：1、經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移至腎蒂。2、或直接進(jìn)入腎V形成癌栓。3、血行至肝、肺、骨。第六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日2、臨床表現(xiàn)：1多發(fā)生在50-70歲，男：女為2：1；常見癥狀：血尿、腫塊和疼痛。典型癥狀：間歇性、無痛、肉眼血尿。腎外表現(xiàn)：低熱（致熱原），血沉快，血壓，紅細(xì)胞增多，高血鈣，同側(cè)精索靜脈曲張。轉(zhuǎn)移癥狀：病理性骨折、咯血等。第七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日3、診斷：

①

典型癥狀：三大癥狀“血尿、疼痛、和腫塊”為晚期癥狀；間歇性無痛肉眼血尿應(yīng)想到腎Ca可能；③

X線：KUB+IVU已不做為腎癌的診斷手段；④B超、CT：是診斷1cm以上RCC的重要手段。二者結(jié)合準(zhǔn)確性達(dá)94%；

⑤

腎血管造影，診斷腎癌優(yōu)于CT。第八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日4、治療：1）手術(shù)治療：根治性腎切除：腎周脂肪、腎、腎門淋巴結(jié)、一并切除；①腎V及下腔V癌栓可一并取出。②放、化療均反應(yīng)不好③白細(xì)胞介素－Ⅱ

大劑量應(yīng)用約10—20%患者有效④

孤立轉(zhuǎn)移灶切除后對(duì)存活率影響小。第九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日右側(cè)腎腫瘤，淋巴結(jié)清掃的范圍第十頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日左側(cè)腎腫瘤，淋巴結(jié)清掃的范圍第十一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日放置無損傷血管鉗后切除瘤栓第十二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日（2）姑息療法：①

腎A栓塞術(shù)②

放射治療第十三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日（3）預(yù)后：未手術(shù)腎癌3年存活不足5%；存活5年＜2%，術(shù)后5年存活率可達(dá)50—80%。腎癌可見10年以上復(fù)發(fā)病例。第十四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日(二)腎盂腫瘤：

1、發(fā)生于尿路移行上皮；2、致病原因相似，所以可同時(shí)或先后在不同部位出現(xiàn)腫瘤。

第十五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日（一）病理：

1、多為移行上皮癌2、20%左右為覃傘狀等實(shí)體C；3、可單發(fā)、可多發(fā)，多發(fā)者術(shù)后更易再發(fā)；4、腎盂壁薄，周圍淋巴豐富，易轉(zhuǎn)移，常在早期出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移；5、腎盂鱗狀上皮Ca罕見，預(yù)后很差，與長(zhǎng)期尿石及感染有關(guān)；第十六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日（二）

臨床表現(xiàn)：

1、40—70歲，男：女比例為2：1；2、早期出現(xiàn)，間歇、無痛、肉眼血尿；

3、晚期癥狀：消瘦、貧血、腹部腫塊、下肢水腫。

第十七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日（三）診斷尿脫落細(xì)胞常有陽性發(fā)現(xiàn)；超聲可探及低回聲實(shí)質(zhì)性腫物。

CT、MRI可確定病變部位。膀胱鏡檢可見輸尿管口噴血。第十八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日

5、輸尿管腎鏡直接診斷；

第十九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日（四）治療：

1、手術(shù)切除腎、全長(zhǎng)輸尿管，包括輸尿管開口部位的膀胱壁；2、經(jīng)活檢證實(shí)分化良好的無浸潤(rùn)腫瘤可局部切除；3、隨訪中應(yīng)該注意其余尿路上皮器官發(fā)生腫瘤的可能性。第二十頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日腎母細(xì)胞瘤是小兒泌尿系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤，約占小兒實(shí)體腫瘤8－24%。臨床表現(xiàn)：5歲以前發(fā)病，成人偶見。虛弱兒童、腹部包塊是本病的特點(diǎn)。腫塊位于上腹一側(cè)季肋部，表面光滑、中等硬度，無壓痛，有一定活動(dòng)度。無明顯血尿，常有腹痛、發(fā)熱、高血壓及紅細(xì)胞增多癥。晚期出現(xiàn)消瘦、食欲不振、惡心、嘔吐、貧血等癥狀。第二十一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日

診斷：嬰幼兒發(fā)現(xiàn)上腹部包塊，應(yīng)首先想到腎母細(xì)胞瘤可能。B超、X線、CT及MRI對(duì)診斷有決定意義。靜脈尿路造影所見類似腎癌。CT和MRI可顯示腫瘤范圍及鄰近淋巴結(jié)、器官、腎靜脈和下腔靜脈有無累及。第二十二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日

治療：早期經(jīng)腹腔行患腎切除，配合放療和化療可顯著提高5年生存率。巨大腫瘤可先行放療，待腫瘤縮小后再行手術(shù)治療。綜合治療2年生存率可達(dá)60－94%。2－3年無復(fù)發(fā)應(yīng)認(rèn)為已治愈。雙側(cè)腎母細(xì)胞瘤可配合放療和化療后行雙側(cè)腫瘤切除術(shù)。第二十三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日二、

膀胱Ca（腫瘤）：

（一）病因：1、環(huán)境和職業(yè)：苯、萘胺是致Ca物質(zhì)；油漆、洗滌劑、糖精、吸煙。2、其它：結(jié)石等。第二十四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日（二）病理：

1、組織類型：上皮性腫瘤占95%；乳頭狀、鱗、腺；非上皮性腫瘤罕見；肉瘤；2、分化程度：I、II、III級(jí)；

第二十五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日

4、

浸潤(rùn)深度：①

臨床分期TNM：病理分期PTis—原位癌Ta—乳頭狀癌無浸潤(rùn)T1—限于固有膜以內(nèi)T2—淺肌層浸潤(rùn)T3—深肌層浸潤(rùn)及已穿破膀胱壁T4—侵入前列腺、子宮、陰道或膀胱鄰近其它組織第二十六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日

②

細(xì)胞分化程度和浸潤(rùn)深度多為一致，但有例外。如：Tis的分化程度可為II、III級(jí)；③

腫瘤分布在膀胱側(cè)壁及后壁最多，其次為三角區(qū)和頂部，可為多中心性；④

被覆移行上皮的尿路均可發(fā)生腫瘤；第二十七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日

⑤

膀胱腫瘤的擴(kuò)散主要向深部浸潤(rùn)，直至膀胱外組織。淋巴轉(zhuǎn)移常見；浸潤(rùn)淺肌層者約50%淋巴管內(nèi)有癌細(xì)胞；浸潤(rùn)深肌層者幾乎全有淋巴管癌栓；T4期多已有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；浸潤(rùn)深度和細(xì)胞分化不良者容易發(fā)生浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移。第二十八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日（三）臨床表現(xiàn)：

好發(fā)于50—70歲.男：女為4：1，以淺表的乳頭狀腫瘤最為常見，分化不良者多發(fā)生在高齡病例。第二十九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日（四）診斷：

1、任何成年人，特別是40歲以上，出現(xiàn)無痛性血尿時(shí)都應(yīng)想到泌尿系腫瘤的可能，而其中膀胱腫瘤尤為多見；2、血尿伴膀胱刺激癥時(shí)要認(rèn)真鑒別；膀胱炎是先有刺激癥；3、尿中容易找到脫落腫瘤細(xì)胞；晨尿連查三天，方法簡(jiǎn)便；

第三十頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日4、膀胱鏡檢查：可直接看到腫瘤部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、瘤蒂情況、基底浸潤(rùn)程度；第三十一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日5、X線檢查：i.v.p可了解腎盂、輸尿管有無腫瘤以及腫瘤對(duì)腎功能的影響；膀胱造影可見充盈缺損；浸潤(rùn)性Ca使膀胱壁僵硬不整；CT、MRI可發(fā)現(xiàn)浸潤(rùn)深度，壁外轉(zhuǎn)移；第三十二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日

6、超聲檢查：可發(fā)現(xiàn)0.5cm以上腫瘤，可分期；

第三十三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日（五）

治療：

1、以手術(shù)為主：①

經(jīng)尿道切除②

體積大、浸潤(rùn)深可行膀胱切開腫瘤切除；③

膀胱部分切除；④

腫瘤較大、多發(fā)、復(fù)發(fā)、分化不良、浸潤(rùn)較深可行膀胱全切除；第三十四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日纖維膀胱鏡第三十五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日

2、放射、化療處輔助位置；①

膀胱腫瘤術(shù)后易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)者也容易治愈。凡保留膀胱手術(shù)，2年內(nèi)超過半數(shù)會(huì)復(fù)發(fā)。②

10—15%新腫瘤病理級(jí)別升高；保留膀胱術(shù)式，嚴(yán)格隨訪，術(shù)后每3月做膀胱鏡一次，一年無復(fù)發(fā)酌情延長(zhǎng)，這種復(fù)查應(yīng)作為治療的一部分。第三十六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日

3、表淺性：TisTaT1激光、電切、電烙、切除、腔內(nèi)化療、多發(fā)和惡性增高者全切；第三十七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日

4、浸潤(rùn)性膀胱癌：T2T3

T4

①小而局限的腫瘤可電切，腫瘤較大可行膀胱部分切除或全切術(shù)，范圍包括周邊2cm膀胱壁；②輸尿管口在切除范圍內(nèi)一并切除。侵及三角區(qū)者行膀胱全切③回腸代膀胱④雙輸尿管皮造口。第三十八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日5、膀胱內(nèi)灌注常用卡介苗、絲裂霉素、阿霉素、羥基喜樹堿等可預(yù)防或推遲腫瘤復(fù)發(fā)。第三十九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日

決定預(yù)后的是腫瘤浸潤(rùn)深度和細(xì)胞分化程度、自身免疫力，而不在于治療方法本身。

T4期：平均生存10個(gè)月，姑息放療、化療；

第四十頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日五、

前列腺Ca：

北毆、美國發(fā)病率高，＞30/10萬人。男性第一Ca。中國人5—7/10萬人。近年發(fā)病率升高。第四十一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日（一）病因病因不明。多攝蛋白、脂肪、性生活頻率、遺傳、性激素。第四十二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日（二）病理

1、好發(fā)部：發(fā)生于外周帶＞5%，中間帶20%，移行帶5%。2、98%為腺Ca。轉(zhuǎn)移以血行為主，脊柱骨盆最多，局部擴(kuò)散，淋巴轉(zhuǎn)移。第四十三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日（三）臨床表現(xiàn)：早期指診、PSA檢查即可發(fā)現(xiàn)；中晚期：排尿困難，尿潴留，尿失禁，血尿，骨轉(zhuǎn)移時(shí)可有骨痛，病理骨折。第四十四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日

（四）診斷：DRE（直腸指診）+TRUS（直腸超聲）+PSA為PCa診斷基本方法。前列腺硬結(jié)，堅(jiān)硬，超聲低回聲。全身骨掃描可發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。經(jīng)會(huì)陰、直腸針吸，槍式活檢為準(zhǔn)確的確診方法。

第四十五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日（五）治療

1、I期、II期可行根治性切除。

2、Ⅲ、Ⅳ期以內(nèi)分泌治療為主3、去勢(shì)第四十六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日

2、≥70歲之晚期，早期Pca,保守治療，內(nèi)分泌治療+放射治療可望使病人存活5年以上。第四十七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日睪丸癌較少見多由隱睪惡變而來因其位置表淺，比較容易發(fā)現(xiàn)診斷：睪丸腫大、質(zhì)地硬、透光實(shí)驗(yàn)陰性。血清標(biāo)記物（絨毛膜促性腺激素）升高有助于診斷。超聲波有助于與睪丸鞘膜積液鑒別診斷CT有助于發(fā)現(xiàn)淋巴有無轉(zhuǎn)移第四十八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日治療：手術(shù)＋放療苯丙酸氮芥順鉑第四十九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日腎癌血尿特點(diǎn)，是：A

鏡下血尿

B

肉眼血尿

C

持續(xù)性全程血尿

D

腰痛伴血尿E

無痛性間歇性肉眼血尿

第五十頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日診斷膀胱癌的最好方法是

。A．膀胱造影B．直腸