消化和呼吸系統(tǒng)發(fā)生

消化和呼吸系統(tǒng)發(fā)生第一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日概述消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)具有共同的來源——大部分由原始消化管分化而來形態(tài)來源：原始消化管后腸橫結(jié)腸左1/3—肛管上段、膀胱、尿道的大部中腸十二指腸乳頭—橫結(jié)腸右2/3段前腸食管、胃、十二指腸上段、肝、膽、胰腺口咽膜（第4周破裂）、呼吸系統(tǒng)（喉及其以下）、胸腺、甲狀腺和甲狀旁腺泄殖腔膜（第8周破裂）第二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日組織來源：概述原始消化管內(nèi)胚層消化和呼吸系統(tǒng)各器官的上皮胸腺、甲狀腺、甲狀旁腺的上皮臟壁中胚層結(jié)締組織、肌組織第三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日原始消化管的形成和早期分化第四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日一、消化系統(tǒng)的發(fā)生

（一）前腸的演變1.食管的發(fā)生第5周：食管很短心、肺的下降頸的出現(xiàn)食管迅速增長食管內(nèi)胚層細(xì)胞單層復(fù)層食管管腔一度堵塞過度增生的上皮退化吸收胚8周管腔重新出現(xiàn)上皮吸收不完全上皮吸收不完全食管狹窄食管閉鎖第五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日2.胃的發(fā)生第4周胃原基（梭形膨大）第5周第7～8周形態(tài)變化位置變化背側(cè)壁生長迅速胃大彎腹側(cè)壁生長緩慢胃小彎胃大彎頭端向上膨出胃底胃背系膜生長迅速網(wǎng)膜囊頭尾軸順時針方向旋轉(zhuǎn)90°肝的增大胃大彎：背側(cè)左側(cè)胃小彎：腹側(cè)右側(cè)胃的頭端左側(cè)胃的尾端固定胃長軸：垂直左上斜向右下胃的形成和旋轉(zhuǎn)第六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日3.十二指腸的發(fā)生前腸尾段+中腸頭段交界點(diǎn)即肝憩室“C”形十二指腸袢突向腹側(cè)轉(zhuǎn)向右側(cè)背系膜消失固定于腹膜后位中腸袢的旋轉(zhuǎn)第七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日4.肝和膽囊的發(fā)生肝和膽囊發(fā)生的原基肝憩室根部膽總管肝憩室末端膨大分支尾支（膽囊憩室）近端形成膽囊管，遠(yuǎn)端形成膽囊疊加頭支（肝原基）肝索肝板肝小葉（膽小管出現(xiàn)）中央靜脈肝、膽囊和胰腺的發(fā)生前腸末端腹側(cè)壁內(nèi)胚層上皮增生形成一個囊狀突起肝憩室第八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日5.胰腺的發(fā)生第4周末前腸尾端內(nèi)胚層細(xì)胞增生，形成兩個憩室：背胰芽和腹胰芽胰腺原基腹胰芽背胰芽上皮增生、反復(fù)分支形成腺泡導(dǎo)管腹胰背胰愈合胰頭下份+鉤突胰頭上份胰體胰尾第3月部分細(xì)胞脫離孤立的細(xì)胞團(tuán)胰島（第5月開始分泌胰島素）第九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日肝、膽囊和胰腺的發(fā)生第十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日（二）中腸的演變第5周“U”形中腸袢頭支——中軸為腸系膜上動脈尾支第6周中腸袢臍腔（臍帶中的胚外體腔）生理性臍疝第6～8周中腸袢在臍腔內(nèi)繼續(xù)增長并逆時針轉(zhuǎn)90°頭支尾支頭側(cè)尾側(cè)右側(cè)左側(cè)（盲腸芽出現(xiàn)）左側(cè)右側(cè)（先退回）（后退回）回腸尾段橫結(jié)腸右2/3盲腸、闌尾第10周中腸袢退回腹腔并逆時針旋轉(zhuǎn)180°空腸和回腸的大部第十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日中腸袢的旋轉(zhuǎn)第十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日（三）后腸的演變大部分隨中腸袢的演變推向左側(cè)橫結(jié)腸左1/3降結(jié)腸乙狀結(jié)腸末段膨大泄殖腔腹側(cè)—尿生殖竇尿直腸隔膀胱+尿道背側(cè)—肛直腸管直腸+肛管上段泄殖腔膜尿生殖膜+肛膜泄殖腔的分隔第十三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日（四）消化系統(tǒng)的常見畸形1.消化管閉鎖、狹窄和重復(fù)畸形：過度增生的消化管上皮退化、吸收不完全或未吸收。

消化管狹窄和重復(fù)畸形的發(fā)生第十四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日2.先天性幽門狹窄（congenitalpyloricstenosis）：最常見的先天性消化管畸形，是因為胃幽門部環(huán)行平滑肌過度肥厚并突向管腔所致?；純褐饕Y狀為進(jìn)食后出現(xiàn)的嚴(yán)重嘔吐。3.先天性臍疝（congenitalumbilicalhernia）：腸袢未從臍腔退回腹腔或腸袢雖曾退回腹腔，但臍腔未閉鎖。先天性臍疝和卵黃蒂相關(guān)畸形第十五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日4.卵黃蒂相關(guān)畸形臍瘺：或稱卵黃蒂瘺，卵黃蒂全長均未閉鎖，回腸與臍之間保留的一條瘺管，出生后，糞便可通過該瘺管從臍溢出。梅克爾憩室（Meckel’sdiverticulum）：或稱回腸憩室，卵黃蒂近側(cè)段退化不全。卵黃蒂竇：卵黃蒂僅遠(yuǎn)段沒有閉鎖，殘留的一個與臍相連的凹陷。出生后，竇內(nèi)常有黏性分泌物并從臍溢出。卵黃蒂囊腫：或稱小腸囊瘤，卵黃蒂僅中段沒有閉鎖，就會殘留一個兩端分別以纖維索連于臍和回腸的囊泡。黃蒂韌帶：卵黃蒂雖已完全閉鎖，但未消失，在臍與回腸間殘留一纖維索，常會引致腸扭轉(zhuǎn)。第十六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日5.先天性巨結(jié)腸（congenitalmegacolon）多見于乙狀結(jié)腸。結(jié)腸肌間神經(jīng)叢發(fā)育不良。6.肛管與外界不通稱肛門閉鎖（imperforateanus），因肛膜未破或肛凹未形成所致。肛門閉鎖和直腸瘺第十七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日7.中腸袢旋轉(zhuǎn)異常：中腸袢從臍腔退回腹腔時，應(yīng)逆時針方向旋轉(zhuǎn)180°。如果該旋轉(zhuǎn)過程出現(xiàn)異常，就會形成各種各樣的消化管異位。例如，中腸不轉(zhuǎn)位或左位結(jié)腸、中腸反向轉(zhuǎn)位。中腸袢旋轉(zhuǎn)異常第十八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日8.膽管閉鎖（intra-orextra-hepaticbiliaryatresia）：肝內(nèi)和肝外膽管管腔重建過程受阻引起，可導(dǎo)致先天性新生兒阻塞性黃疸。9.環(huán)狀胰（annularpancreas）：腹胰芽的左、右兩葉分別沿左、右不同的方向繞到十二指腸背側(cè)，與背胰融合，形成的一個環(huán)繞十二指腸的胰腺。多無癥狀，壓迫十二指腸和膽總管時，可造成十二指腸梗阻。環(huán)狀胰第十九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日二、呼吸系統(tǒng)的發(fā)生

（一）喉、氣管和肺的發(fā)生第4周，上皮來自原始消化管的內(nèi)胚層原始咽底壁正中囊狀突起呼吸憩室（喉、氣管、支氣管和肺的原基）呼吸憩室上端：喉、氣管末端膨大分支肺芽左肺芽（兩支）右肺芽（三支）反復(fù)樹狀分支支氣管樹：上皮——內(nèi)胚層軟骨、平滑肌、結(jié)締組織、毛細(xì)血管——中胚層間充質(zhì)I型細(xì)胞II型細(xì)胞：分泌表面活性物質(zhì)（surfactant）第7個月：肺泡上皮此時出生的早產(chǎn)兒可存活第二十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日原始消化管的形成和早期分化第二十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日呼吸憩室的發(fā)生和演變肺的發(fā)生第二十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日（二）呼吸系統(tǒng)的常見畸形1.喉氣管狹窄或閉鎖：管腔重建過程受阻引起2.氣管食管瘺：氣管食管隔發(fā)育不良，氣管與食管分隔不完全，有瘺管相連，常伴有食管閉鎖（esophagealatresia。氣管食管瘺第二十三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日3.透明膜病：肺泡II型細(xì)胞分化不良不能產(chǎn)生足夠的表面活性物質(zhì)致使肺泡表面張力增大。胎兒出生后，因肺泡不能隨呼吸運(yùn)動擴(kuò)張而出現(xiàn)呼吸困難，故稱新生兒呼吸窘迫綜合征（respiratorydistresssyndromeofnewborn）。顯微鏡檢查顯示肺泡萎縮、間質(zhì)水腫，肺泡上皮表面覆蓋一層透明狀血漿蛋白膜，故又稱透明膜?。╤yalinemembranedisease）。該病多見于早產(chǎn)兒，尤其是孕28周前的早產(chǎn)兒。第二十四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日原始消化管分為哪幾段？各段都分化為消化、呼吸系統(tǒng)的哪些器官？簡述中腸的演變過程。生理性臍疝試述泄殖腔的分隔和發(fā)育及其常見畸形。肝憩室先天性臍疝與卵黃蒂相關(guān)的先天性畸形有哪些？透明膜病第二十五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日習(xí)題1. Whichconditionismostcloselyassociatedwithadisturbanceofneuralcrest?A． AnalatresiaB． Meckel’sdiverticulumC． OmphaloceleD． VolvulusE． congenitalmegacolon第二十六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日2. Meckel’sdiverticulumismostcommonlylocatedinthe:A. IleumB. AscendingcolonC. JejunumD. TransversecolonE. Duodenum第二十七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日3. Theprimordiumofwhichstructureislocatedintheseptumtransversum?A． DorsalpancreasB． LungC． LiverD． ThymusE． Spleen第二十八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日4. Theyolkstalkismostcloselyassociatedwithwhichartery?A. CeliacB. UmbilicalC. SuperiormesentericD. AortaE. Inferiormesenteric第二十九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日5. Splanchnicmesodermactsasaninducerofallofthefollowingtissuesororgansexcept:A. TeethB. TracheaC. LiverD. LungsE. Pancreas第三十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日Clinicallyorientedproblems早產(chǎn)女嬰，32周，母親，39歲，妊娠并發(fā)羊水過多。妊娠16周羊水穿刺檢查顯示，胎兒21三體綜合征。嬰兒出生后幾個小時內(nèi)開始嘔吐。上腹部明顯膨脹。腹部X線片顯示胃和十二指腸上部有氣體，但沒有其他腸道氣體的觀察。診斷：十二指腸閉鎖。在十二指腸梗阻通常發(fā)生在哪里？這種先天缺陷的胚胎的基礎(chǔ)是什么？什么原因?qū)е聥雰旱母共棵泦幔渴改c閉鎖通常與其他缺陷，如唐氏綜合征嗎？在這種情況下，的羊水過多的胚胎學(xué)基礎(chǔ)是什么？第三十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日新生兒的臍部腫脹，持續(xù)的液體流出，未能正常愈合。造影劑透視時發(fā)現(xiàn)一條竇道。出生后第九天行竇道切除，發(fā)現(xiàn)其遠(yuǎn)端終止于回腸憩室。該竇道的胚胎學(xué)基礎(chǔ)是什么？這種類型的回腸憩室在臨床中通常稱為是什么？這是先天缺陷嗎？第三十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日男性新生兒，窒息和持續(xù)的咳嗽，口腔內(nèi)有過多的粘液和唾液。嚴(yán)重的呼吸困難。醫(yī)生無