激素替代治療對心臟的保護作用華山內

激素替代治療對心臟的保護作用華山內第一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日隨著年齡的增加激素水平下降第二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日激素是怎樣保護我們的心臟？第三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日雌激素第四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日雌激素–怎樣保護心臟降低心臟病發(fā)生率－－50%降低所有的危險性－－40-50%升高HDL降低LDL，防止氧化降低Lp(a)第五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日雌性激素和心臟

首先，維持自然激素的時間越長，發(fā)生CVD的危險性越低DeKleijnMJ,etal,AmJEpidemiol2002Feb15;155(4):339-345第六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日第二，研究表明激素替代治療開始越早，效果越好——因為：絕經(jīng)后：如果沒有HRT發(fā)生動脈血凝狀態(tài)如果早期HRT(i.e.52yo)預防動脈血凝狀態(tài)如果晚期HRT(>65yo)破裂原有的血凝狀態(tài)MansonJE,etal;Menopause2006:Vol13pg142第七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日第三，合成孕激素（progestin）有問題WHI&HERS(I&II)，合成E&P，第一年增加CVD危險性JAMA2001;285:906-913WHI:僅僅ET組，CAD,CHD危險性不增加(RR=0.99)??CV在HRT中增加與合成P有關?第八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日CVD—結論：合成P有問題生物等效性黃體酮保護作用：擴張血管減少血管增生阻斷纖維蛋白原增加阻斷細胞表明驗證標志物降低胰島素不增加CRP第九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日CAD－結論早期使用(絕經(jīng)<5y)，任何E(甚至CEE)降低繁盛心血管事件的危險性(CHD和中風)合成P增加CV危險性生物等效性激素，特別是經(jīng)皮給藥，幾乎沒有對肝臟凝血因子和血栓形成的影響，并且能降低血壓第十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日雄激素第十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日睪酮替代治療對心臟的保護作用第十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日生物可利用睪酮生物可利用睪酮（BioavailableT）=游離睪酮（freeT）+白蛋白結合睪酮（albumen-boundT）測定方法：改良的Tremblay&Dube法–硫酸銨沉淀法，沉淀SHBG結合睪酮第十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日睪酮低下與心血管危險因素之間的關系血脂–↓HDL,↑LDL-C,↑TG肥胖(內臟)胰島素抵抗高血壓高凝狀態(tài)(↑PAI-1,↑纖維蛋白原)第十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日心絞痛和血管反應第十五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日結論增加機能改善癥狀改善心情LV功能無改變血液動力學指標無改變肌肉塊＆力量無改變細胞因子無改變第十六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日動脈粥樣硬化第十七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日結論動脈粥樣硬化的發(fā)病機理：復雜，多因素越來越多的證據(jù)表明：在男性中，睪酮起一定的作用需要回答的主要問題：睪酮低下是原因還是結果?睪酮替代治療能否降低心血管事件，并且改善動脈粥樣硬化?第十八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日不良反應上述所有的研究中，在血球壓積、水潴留＆血脂譜方面，無不良反應病人依從性好，退出研究的都是因為局部皮膚過敏反應第十九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日睪酮＆心血管疾病越來越多的證據(jù)表明：睪酮對心絞痛、心衰，可能動脈粥樣硬化有益文獻中幾乎沒有不良反應的證據(jù)現(xiàn)在需要的長期的隨訪＆研究，特別是長達5年的研究第二十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日人生長激素第二十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日成人生長激素缺乏：臨床表現(xiàn)增加中樞性肥胖增加身體脂肪降低瘦體塊增加總膽固醇＆LDL降低HDL-C胰島素抵抗降低活動能力損傷肺功能第二十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日GHRT逆轉危險性減少體脂＆內臟脂肪降低LDL＆甘油三酯水平改善內皮細胞功能降低內膜厚度改善LV功能第二十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日AGHDGH替代治療增加由心血管疾病所致的死亡提高CV機能改善血脂譜逆轉動脈粥樣硬化降低頸動脈內膜厚度改善擴張性心肌病變Gibneyetal.Theeffectsof10yearsofGHinadultGHdeficientpatientsJEndocrinMetab1999August第二十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日甲狀腺激素第二十五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日甲狀腺功能異常低T3綜合征心臟功能異常心律失常增加

AmJCardil1998;81:443-447第二十六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日甲狀腺疾病女性心臟病發(fā)作的機會增加發(fā)生動脈粥樣硬化危險性的標志物