消化系統(tǒng)疾病與抑郁

消化系統(tǒng)疾病與抑郁第一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日

第一篇功能性胃腸疾病與精神障礙第二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日

概述－功能性胃腸道疾病

功能性胃腸（FGID）疾病概念流行病學概況常見疾病與癥狀病因FGID與精神疾患治療原則第三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日

器質(zhì)－功能？

臨床上許多消化科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)：一些患者的癥狀無法用器質(zhì)性病變來解釋，而提出“功能性胃腸疾病”（FunctionalGastrointestinalDisorders，F(xiàn)GID）這一概念；“功能性胃腸疾病”：一組癥狀變化不定，以慢性或反復發(fā)作的胃腸道癥狀為主要表現(xiàn)且不能用相應的結構和化學變化來解釋的綜合癥。"avariablecombinationofchronicorrecurrentgastrointestinalsymptomswhichcannotbeexplainedbystructuralorchemicalabnormalities"(IrritableBowelSyndromeWorkingTeamReport,1988).第四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日

流行病學-美國

成年人約50-70%存在FGID癥狀Harveyetal(1983)對2000名被試進行了5年隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)近50％的人存在功能性胃腸疾病；美國：Drossmanetal（1993）通過分層隨機抽樣的方法對5430名美國成人進行的流調(diào)結果表明：

69％有過FGI癥狀；主要集中于食道(42%),胃和十二指腸(26%),腸道(44%),肛門和直腸(26%)四個部位,

女人和年輕人多見，隨著年齡的增長逐漸緩解；有FGI癥狀者就醫(yī)和誤工次數(shù)明顯增加。第五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日流行病學-加拿大加拿大：ThompsonWG（2002）采用羅馬2標準對1149名加拿大成人進行的調(diào)查表明：FGID的發(fā)生率為61.7%，其中女性為65.6%，男性為57.6%，性別間有顯著差異，最常見的是功能性腸病（41.6%），其次是食道（28.9%）澳大利亞：KoloskiNA（2002）采用羅馬1標準對5400名澳大利亞成人的流調(diào)結果為：FGID患病率34.6%,其中62.1%就醫(yī)，其中19.2%患有兩種以上FGID，預測因子有神經(jīng)過敏，焦慮等。第六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日流行病學-歐洲歐洲：ToneTangenHaug,etal（2002）對62651名挪威人進行的流調(diào)結果表明：48%的人存在FGID。FGI癥狀多變，50％的患者一年內(nèi)癥狀發(fā)生變化（AgreusL,etal,1995）。第七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日流行病學-國內(nèi)國內(nèi)：平麗等（2003）用隨機整群抽樣方法對廣州地區(qū)1519名15～79歲，部分體檢人群按羅馬Ⅱ標準統(tǒng)計各種功能性胃腸病的患病率結果:

功能性消化不良(ＦＤ)19.8%,腸易激綜合征8.3%,功能性腹脹11.0%,功能性便秘10.1%,功能性腹瀉4.1%,ＦＤ合并功能性腸病6.8%。男女兩性間各功能性胃腸病患病率無顯著差異。ＦＤ在20～50歲為最高患病率年齡段。功能性腸病在各年齡段差異無統(tǒng)計學意義。第八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日病因具體的病因不明，可能與下列因素有關：胃腸道動力異常

abnormalgastrointestinalmotility(SnapeWJ,et,al,.1976)；內(nèi)臟痛覺閾增加

increasedvisceralpainsensation(MayerEA,etal，1990)；血清胃腸道激素和肽類水平改變

changesinserumlevelsofgastrointestinalhormonesandpeptides(HarveyRF,etal，1973)；回腸末端肥大細胞增多

increasednumbersofmastcellsintheterminalileum(WestonAP,etal，1993)；心理疾病的軀體化表現(xiàn)

somatizationofpsychologicaldisorders(WhiteheadWE,etal，1991；SchwarzSP,etal，1993）第九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日常見疾病與癥狀食道痙攣oesophagealspasm；心因性嘔吐psychogenicvomiting；非潰瘍性（功能性）消化不良nonulcerdyspepsia；腸易激綜合征irritablebowelsyndrome；痙攣性肛痛proctalgiafugax

以功能性消化不良

和腸易激綜合癥

最為常見

常見癥狀：

腹部不適abdominaldiscomfort惡心nausea

燒心heartburn腹瀉diarrhea便秘constipation第十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日分類診斷標準（一）

60多名國際知名學者經(jīng)過4年10個步驟的反復討論修改,和非委員會的專家評閱修正,于1999年通過了FGIDs診斷的羅馬（Romecriteria)Ⅱ國際標準。與DSM-IV類似，根據(jù)解剖部位將FGI分為六大類21種：

食道esophageal;胃及十二指腸gastroduodenal;

腸道bowel;功能性腹痛functionalabdominalpain;

膽道biliary;肛門與直腸anorectal

每大類又包含多種亞類。第十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日分類診斷標準（二）三方面分類依據(jù):1、部位特異性,雖然FGIDs表現(xiàn)、運動和感覺異常定位有重疊,但癥狀仍有部位特異性,形成不同的癥狀群,按部位分類有利于診治。

2、流行病學顯示在不同人群的不同研究中FGIDs分類有類似的發(fā)病率。

3、臨床和科研需要明確的診斷標準,但無生理和解剖特征供診斷,而以癥狀為基礎的早獲認可的標準如羅馬Ⅰ標準、風濕病和精神心理紊亂的診斷標準。除特殊說明外,新標準癥狀的時間要求均為1年內(nèi)累積達12周,可以是連續(xù)的,也可以是間斷的。第十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日分類診斷舉例

1食管功能性疾病

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癔球癥：咽部持續(xù)性或間斷性團塊或異物感,在餐間無吞咽困難。

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反芻綜合征：剛攝入的食物反流到口腔,并再咀嚼后咽下,多發(fā)生在餐后,至反流物酸性時停止。

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食管源性功能性胸痛：胸部中線處內(nèi)臟源性胸痛但非燒灼感。

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功能性胃燒灼感：胸骨后燒灼樣不適或疼痛。

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功能性吞咽困難：吞咽時固體或液體食物粘附、停留于食管或通過食管時異常的感覺。

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非特異性功能性食管紊亂：原因不明的食管源性癥狀,但未達上述標準。第十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日FGI與精神疾病-發(fā)病率

抑郁、焦慮

最常見，60-85%的FGI患者伴發(fā)焦慮和抑郁（WalkerE,etal1990；HaugTT,etal1994）

MacDonald(1980)調(diào)查了87名被試，32人有

FGI癥狀，其中17人有精神方面疾病。

ToneTangenHaug,etal（2002）對60998名被試的流調(diào)結果表明：有惡心癥狀者其焦慮和抑郁發(fā)生率為41.3%和24.5%。第十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日FGID與精神疾病-抑郁與FGID同時焦慮和抑郁使FGI風險顯著增加，焦慮伴發(fā)惡心的風險最高（OR3.42).抑郁為（OR1.47).（ToneTangenHaug,etal2002）HowellS（2003）對980名26歲澳大利亞年輕人進行的一項出生隊列研究表明：抑郁與所有的FGID有關(OR=1.69),其中與胃腸動力不足(OR=2.16)，便秘(OR=2.07）關系尤為密切。與此類似，焦慮也與FGID有關(OR=1.42)。

第十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日FGID與精神疾病–生活事件

Craig和Brown(1984)發(fā)現(xiàn)功能性胃腸疾病患者在癥狀出現(xiàn)之前的38周內(nèi)，發(fā)生過重大生活事件的比例明顯高于器質(zhì)性胃腸疾病患者和正常人。這些生活事件大都會使人產(chǎn)生失落，失望情緒，與誘發(fā)抑郁癥的生活事件非常相似。國內(nèi)田虹等（1999）對功能性消化不良（FD）患者的精神因素調(diào)查發(fā)現(xiàn),26.3%有焦慮情,31.7%有抑郁情緒,評分明顯高于正常人群,消化不良癥狀程度與焦慮和抑郁分數(shù)成正相關。第十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日治療-內(nèi)科飲食調(diào)整(增加粗糧的攝入,避免食用某些食物)；解痙藥(顛茄,雙環(huán)胺等）；止瀉劑(地芬諾酯,易蒙停,消膽胺）；抗驚厥藥（苯二氮卓類）；胃腸動力藥(西沙必利,嗎丁啉；薄荷油，中草藥；第十七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日治療-精神科心理治療集體心理治療能改善FGID患者的癥狀，提高生活質(zhì)量。經(jīng)過半年到2年的集體心理治療后，F(xiàn)GID患者的胃腸癥狀，生活治療，心理狀況分別改善了53%,63%,和67%（PoitrasMR2002）精神科藥物治療

JacksonJL（2000）對抗抑郁劑治療FGID的療效進行了薈萃分析，在納入統(tǒng)計的11項研究中，抗抑郁治療有效率的有7項，抗抑郁治療的總的優(yōu)勢比（OR值)為4.2,疼痛減輕的平均值為0.9個標準差。第十八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日FGID與抑郁分論腸應激綜合征Irritablebowelsyndrome非潰瘍性消化不良Nonnlcerdyspepsia闌尾切除術與腹痛Appendicectomyandabdominalpain第十九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日腸易激綜合征－概況腸易激綜合征Irritablebowelsyndrome（IBS）腸道本身無器質(zhì)性病變而出現(xiàn)腸道功能失調(diào)的一種綜合征。是一組包括腹痛、腹瀉、便秘、粘液便、癥狀持續(xù)存在或間歇發(fā)作，而無形態(tài)學和生化學改變的綜合征。特征是腸道功能的易激性。常伴自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，病程呈良性經(jīng)過。IBS可發(fā)生在任何年齡，以20～50歲為多，西方IBS發(fā)病率約15%～20%,男女之比為1：3，在我國約為1：1.5～1.8。女性多見,可與其它FGID共存,癥狀餐后加重,月經(jīng)期惡化。根據(jù)癥狀分為腹瀉為主型和便秘為主型。第二十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日IBS與精神心理因素（一）國外研究表明社會心理因素對IBS的影響是毫無疑問的。社會應激可以改變小腸和大腸功能,在IBS發(fā)病之前或者至少在就診前常有生活事件發(fā)生。人格特征,社會應激及情緒狀態(tài)對IBS的發(fā)生和癥狀加重有重要影響。憂郁、焦慮、恐怖、強迫性,人際敏感等持續(xù)精神刺激等社會應激與發(fā)病和病情變化有關。第二十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日IBS與精神心理因素（二）生活事件與疾病,并非是因果關系,其中有心理社會、神經(jīng)內(nèi)發(fā)泌及免疫系統(tǒng)三個環(huán)節(jié)的制約。臨床心理研究認為問題指向性應對方式或/和有較多的社會支持有利于防止疾病的發(fā)生和/或恢復。情緒指向性應對方式或/和缺乏社會支持源,較易罹患心身疾病。國外資料表明IBS患者具有某些個性缺陷。第二十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日IBS與精神心理因素-發(fā)病率70－90％的IBS患者共患精神科疾病，主要是抑郁和焦慮，同時精神科患者共患IBS的幾率也明顯高于常人，精神分裂癥共患IBS的比例為19%，抑郁為29%，焦慮障礙46%GarakaniA（2003）LydiardRB（2001）進行文獻綜述發(fā)現(xiàn)，約一半的IBS患者會去就醫(yī)，這些患者中，約50-90％存在精神問題，主要表現(xiàn)在驚恐障礙，廣泛性焦慮，社交恐怖，創(chuàng)傷后應激障礙和抑郁癥，而未到醫(yī)院就診的患者其精神狀況接近正常。其精神狀況接近正常。第二十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日IBS與抑郁-發(fā)病率研究證實住院治療的IBS患者中精神疾病的發(fā)病率顯著升高(CreedandGuthrie,1987)。Walker(1990)對28名IBS患者和19名炎性腸病(IBD)患者進行比較后發(fā)現(xiàn)，28名患者中有26人存在某種或某些精神疾患，遠高于IBD患者，主要表現(xiàn)為抑郁、焦慮障礙和恐怖癥，且絕大部分患者在發(fā)生IBS癥狀之前已出現(xiàn)精神科問題。Toneretal(1990)將IBS患者與正常對照進行比較后同樣發(fā)現(xiàn)，IBS病人發(fā)生焦慮、抑郁的比例顯著升高，雖低于前面Walkeretal(1990)的報道，但終身患病率仍達61％。第二十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日IBS與抑郁-生活事件Blanchardetal(1990)也發(fā)現(xiàn)IBS患者焦慮抑郁的發(fā)生率病IBD高，而IBD比正常人高。Lydiardetal(1993)也有類似報道，在35名IBS中，有33人符合至少一種DSM-IIIR關于精神疾病的診斷，其中9人符合抑郁癥的診斷，2人符合心境惡劣，1人診斷為雙相障礙。Walkeretal(1995)在另一項大樣本的研究中也證實了IBS患者中抑郁和焦慮共患率高的存在，同時還報告IBS患者幼年遭受性虐待的發(fā)生率明顯增高。這一發(fā)現(xiàn)在Lesermanetal(1996)后來的研究中得到部分重復：先前有過性虐待的女性患者其疼痛、非胃腸的軀體化癥狀以及手術史比沒有遭受虐待的女性顯著增加。這一結果也許可以解釋為什么患有IBS的女性常會出現(xiàn)性功能障礙。第二十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日IBS與抑郁-高發(fā)病率推測IBS患者中存在的高精神障礙發(fā)生率似乎可以認為IBS就是一種胃腸動力異常的心身疾??；但這一推論難以解釋在另外一些研究中的發(fā)現(xiàn)：未到醫(yī)院就診的IBS患者存在精神問題的比例與正常人并無差異(Whiteheadetal.,1988;Smithetal.,1990)；因此，有人認為IBS患者中精神心理問題的存在僅僅影響了患者是否就醫(yī)而非IBS發(fā)生的原因WhiteheadandCrowell(1991)。第二十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日非潰瘍性消化不良(FD)非潰瘍性（功能性）消化不良(nonulcerdyspepsia)又稱功能性消化不良(FunctionalDyspepsia,FD)：1年內(nèi)至少累積12周有持續(xù)性或間斷性消化不良癥狀,無器質(zhì)性病變,癥狀不因排便而緩解,也無大便性狀或頻率異常即無腸易激綜合征(ＩＢＳ)。消化不良癥狀指位于上腹正中的疼痛或不適(非疼痛性不愉快感覺),可伴早飽、胃脹(食物停留在胃內(nèi)的感覺)、上腹脹(上腹緊束感)或惡心等。ＦＤ與IＢＳ可共存(除上腹正中的癥狀外,還有其它部位腹痛和不適且與排便有關)。第二十七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日FD與抑郁Morris(1991)在一篇綜述中指出，有相當一部分患者存在精神科疾病，主要是焦慮、抑郁和人格問題。Langeluddeckeetal(1990)研究發(fā)現(xiàn)，非潰瘍性消化不良患者與潰瘍病患者相比，其焦慮，緊張，及敵意癥狀明顯增多。但在抑郁程度或憤怒控制方面并無差異。Haugetal(1994)發(fā)現(xiàn)FD同正常相比，神經(jīng)過敏，焦慮，抑郁以及其他精神疾病的發(fā)生率顯著增加。某些食物過敏常伴隨著消化不良癥狀出現(xiàn)。但是許多自稱過敏者在進行過敏試驗時，并未有過敏反應出現(xiàn)。因此Rix(1984)認為與食物過敏有關的癥狀有心因性基礎。第二十八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日闌尾切除術與腹痛有許多因腹痛接受了闌尾切除術的患者其實并沒有急性闌尾炎的組織學改變，被切除的闌尾并無異常或僅輕度感染。在這些患者中，心理因素經(jīng)常是發(fā)病的重要原因。Creed(1981)現(xiàn)，非炎性闌尾切除術患者中，其抑郁癥的發(fā)生率遠遠高于因急性闌尾炎而接受闌尾切除術的患者，且在術后的數(shù)年中，這些患者還會出現(xiàn)持續(xù)性腹痛。這些患者在接受手術之前常經(jīng)歷過重大的生活事件。第二十九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日腹痛與抑郁腹痛是一種非常常見的身體不適，大多數(shù)人并不認為這是一種醫(yī)學癥狀，因而常被忽略、忍耐和遺忘。Heaton(1992）估計大約每100名20－39歲的女性中有80名有復發(fā)性腹痛，其中56人會隨著時間的推移而忘記腹痛的存在。在能回憶起的24人中，僅有10人會因腹痛就診。第三十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日腹痛與抑郁生活事件和精神癥狀，尤其抑郁是決定患者是否因腹痛就醫(yī)并獲取治療的重要因素。生活事件可能通過抑郁癥而直接或間接影響患者的就醫(yī)行為，因為一旦出現(xiàn)抑郁，患者的腸動力會減弱，而導致疼痛敏感性升高。此外，抑郁本身也會使痛覺增加，難以忍受，而使得就醫(yī)的可能性增大。因此，在遇到功能性腸病患者時，詢問其生活狀況，人際關系以及心理癥狀會對臨床工作十分有益。這些因素可能是患者在忍受了多年痛苦后最終選擇尋求醫(yī)療幫助的重要原因，因為它們可能使患者的癥狀突然加重，但也可能使癥狀遷延，時好時壞。第三十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日FGID的治療功能性腸病的軀體癥狀經(jīng)過醫(yī)生的直接建議、保證并結合飲食調(diào)整后常常能得到緩解。許多IBS患者擔心自己得了癌癥，但在確知未患癌后絕大部分病人的癥狀明顯緩解。對癥治療，如止痙劑的運用，雖然這些藥物的并不具備特異性,但有效。許多臨床醫(yī)生認為三環(huán)類抗抑郁劑對FGID有奇效，無論是改善患者的抑郁心境還是減輕胃腸道癥狀。第三十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日FGID的治療－催眠療法Whorwell(1991)曾開創(chuàng)性地用催眠療法來直接改善FGID患者的腸動力。在患者進入催眠狀態(tài)后，醫(yī)生告訴病人把手放在腹部，放松，并訴說自己感受到了腹部的溫暖，以減輕疼痛，痙攣和脹氣。然后讓患者想象一條流動的河流，而自己的腸道就像這條流動的河流，最后治療師讓患者用意念改變這條河流的流動，以此暗示自己的胃腸道活動更加有規(guī)律。Whorwell承認催眠不太容易被普通醫(yī)生接受，但臨床實踐證明它對患者是有益的(Whorwell1984;Harvey1989)。第三十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日FGID的治療－行為療法Schwarz(1990)報道了一項為期4年的行為療法的隨訪研究，行為治療包括IBS的健康宣教，應對策略的指導，循序漸進地肌肉放松訓練和熱生物反饋。27名患者完成了研究，其中19名患者完成了4年的隨訪，最后17名患者自評顯示其臨床改善達到50％以上。Corneyetal.(1991)對42名IBS患者進行了行為治療的對照研究，其中一半患者接受傳統(tǒng)的藥物治療，另一半患者接受行為治療：包括疼痛管理，腸道再訓練，以及曾經(jīng)逃避過的一些處境及行為的應對。9個月治療結束后，兩組在許多方面都有顯著改善，但行為治療組在兩項有關疾病癥狀回避的改善更加顯著?？偟膩砜?，行為治療效果與藥物相當。第三十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日FGID的治療－心理動力療法短期的認知治療對功能性消化不良的一些軀體癥狀有效，但對伴隨的心理癥狀效果不佳(Haugetat,1994)。有關心理治療有效的最具說服力的證據(jù)來源于兩項有關心理動力療法（dynamicpsychotherapy)的隨機對照研究(Svedlundetal.,1983;Guthrieetal.,1991),兩項研究均證實心理治療優(yōu)于常規(guī)的藥物治療。在Guthrie的研究中，伴有明顯焦慮和抑郁的患者其腸道癥狀改善尤為明顯，這可能與心理狀態(tài)的改善密切相關。第三十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日FGID的治療－心理動力療法心理動力治療需要一個密切的，且常常具有一定依賴性的醫(yī)患關系。對患者的胃腸道癥狀與情緒狀態(tài)以及生活中的各種問題之間的相互關系進行分析是心理治療中一個非常重要的環(huán)節(jié)。這種治療的不利因素在于需要較長時間才能見效，病人常常需要每周與醫(yī)生至少見面一次，且要持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。這對大多數(shù)慢性患者來說幾乎是不可能，所幸的是近來這種治療的療程在縮短，治療內(nèi)容也更具針對性。第三十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日

第二篇器質(zhì)性胃腸疾病與精神障礙第三十七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日器質(zhì)性疾病與抑郁十二指腸潰瘍胃腸道惡性腫瘤炎性腸病第三十八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日器質(zhì)性胃腸道疾病與抑郁器質(zhì)性疾病患者發(fā)生精神疾病的幾率比健康人明顯升高，無論是在社區(qū)，初級保健所還是綜合醫(yī)院都如此。最常見的還是抑郁與焦慮障礙，常常兩病共患。多種因素影響這些患者心理癥狀的發(fā)生與發(fā)展：人格特征，既往有抑郁和焦慮病史，疾病發(fā)生時存在社會問題以及社會支持情況等。胃腸疾病患者常常有令人難以忍受的癥狀，如嘔吐，腹瀉，直腸出血等，嚴重影響患者的生活方式。同時這些癥狀也會帶來一些繼發(fā)癥狀，如出血或吸收不良引起的營養(yǎng)缺乏會導致貧血而出現(xiàn)疲乏癥狀；第三十九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日器質(zhì)性胃腸道疾病與抑郁限制飲食是這類疾病治療中一個非常重要的方面，這使許多患者為此十分苦惱，同時在社交活動中也會讓人十分難堪。另外，一些創(chuàng)傷性外科手術如永久性結腸或回腸造瘺本身會給病人帶來相當大的痛苦，放療也會帶來短暫的情緒低落。一些消化科藥物也會加重甚至導致抑郁，如類固醇，鎮(zhèn)痛藥，細胞毒素，環(huán)孢霉素。第四十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日十二指腸潰瘍與抑郁十二指腸潰瘍曾經(jīng)被認為是一種典型的心身疾病，但有研究表明心理因素在該病的發(fā)生中作用微小(LewinandLewis,1995)。雖有研究證實此病與抑郁相關，但多是潰瘍癥狀慢性遷延的繼發(fā)后果，而非潰瘍病發(fā)生的危險因素(Tennantetal.,1986)。第四十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日胃腸道惡性腫瘤與抑郁（一）腫瘤患者出現(xiàn)抑郁者非常多見，一些研究指出發(fā)生率甚至高達50％(McDanieletal.,1995)。以前認為胰腺癌患者尤易發(fā)生抑郁，但事實上并非如此，在臨床上觀察到的二者之間的相關性，可能反映了胰腺癌在診斷上的困難，因為胰腺癌的癥狀非常不具特異性，如食欲減退，體重減輕，疲勞和彌漫性腹痛等癥狀十分常見，與抑郁癥的癥狀有很多相似，因而在腫瘤的特異性癥狀未出現(xiàn)之前常被當作抑郁癥處理。第四十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日胃腸道惡性腫瘤與抑郁（二）胃腸道惡性腫瘤患者發(fā)生抑郁的情況與其他部位惡性腫瘤患者相比并無特異之處。疾病本身對心境的影響，生存時間的縮短，加之持續(xù)疼痛以及其他軀體并發(fā)癥使得患者的生活質(zhì)量下降，會誘發(fā)抑郁，另外放療，化療本身也會導致一過性抑郁。腸癌患者的結腸造瘺術會使患者的形象及自信大打折扣，而成為抑郁癥發(fā)生的另一重要誘因。第四十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日胃腸道惡性腫瘤與抑郁（三）腫瘤患者發(fā)生抑郁后常被忽略而未得到及時治療。面對致命疾病出現(xiàn)抑郁心境是可理解的且不可避免，因而易忽視抑郁癥的存在。食欲減退，體重減輕，以及其他軀體癥狀等抑郁癥常見癥狀也是腫瘤的常見表現(xiàn)，因此伴發(fā)抑郁難以發(fā)現(xiàn)。一旦腫瘤患者出現(xiàn)了異常的體重下將并伴隨抑郁癥狀，尤其是興趣喪失，快感缺乏，及自殺觀念時應注意抑郁癥的存在。第四十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日炎性腸病與抑郁（一）炎性腸病Inflammatoryboweldisease：克隆病和潰瘍性結腸炎是一種慢性的反復發(fā)作的疾病，其癥狀多令人痛苦異常，如腹痛，大量腹瀉和出血。常伴發(fā)貧血，營養(yǎng)不良和全身虛弱。治療效果欠佳，相當一部分患者需要一個永久性的腹瘺，因此，這類患者常出現(xiàn)精神障礙。有關這類患者發(fā)生精神障礙的情況研究較少。Helzeretat(1984)發(fā)現(xiàn)克隆病患者精神障礙尤其是抑郁癥的終身患病率明顯高于其他慢性疾病患者。但精神疾病的嚴重程度與炎性腸病是否處于活動期并無相關。Andrewsetal.(1987)也發(fā)現(xiàn)這兩類疾病患者焦慮，抑郁的發(fā)生率較高。第四十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日炎性腸病與抑郁（二）在克隆病患者中，精神障礙的出現(xiàn)與軀體疾病的嚴重程度密切相關，但潰瘍性結腸炎不存在這種相關。Northetal(1990)：潰瘍性結腸炎患者精神疾病的發(fā)生率并未升高，并認為此病并非亞歷山大七個典型心身疾病之一，以往得出潰瘍性結腸炎是心身疾病的結論源于方法學上的錯誤，而在一些研究方法更加合理的研究中，并未發(fā)現(xiàn)此病是心身疾病的依據(jù)。Walkeretat(1995)發(fā)現(xiàn)炎性腸病患者情感障礙，焦慮和軀體化癥狀的發(fā)生率比普通人群高，但低于IBS患者。炎性腸病伴發(fā)精神疾病與性傷害史，軀體疾病史，殘疾和較多醫(yī)學上難以解釋的癥狀相關。第四十六頁，共五十二