內(nèi)科循環(huán)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀

內(nèi)科循環(huán)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀當(dāng)前第1頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理當(dāng)前第2頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)疾病包括：心臟和血管病變，統(tǒng)稱心血管病。

心血管病是全球范圍造成死亡的最主要原因。《中國(guó)心血管病報(bào)告2010》概要指出，全國(guó)心血管病約2.3億，其中高血壓2億。預(yù)測(cè)到2030年，幾乎有2360萬(wàn)人將死于心血管病，主要死于心臟病和腦卒中。心血管病是嚴(yán)重威脅人民健康的一類疾病。

當(dāng)前第3頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)

循環(huán)系統(tǒng)組成：心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液．（1）.心臟：組織結(jié)構(gòu)、傳導(dǎo)系統(tǒng)、血液供應(yīng)(2)．血管：循環(huán)系統(tǒng)的血管動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈(3)．調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)體液：即交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)、體液因素

循環(huán)系統(tǒng)功能：1、是為全身各器官組織運(yùn)輸血液、通過(guò)

血液將氧、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、和激素等供給

組織，并將組織產(chǎn)生的代謝廢物運(yùn)走，

以保證人體新陳代謝的正常進(jìn)行，維

持生命活動(dòng)。2、內(nèi)分泌功能：心鈉素。循環(huán)系統(tǒng)組成及功能當(dāng)前第4頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)心臟當(dāng)前第5頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)

（1）心臟的位置位于胸腔縱隔內(nèi)，外圍以心包

正中線：2/3位于左側(cè)，1/3位于右側(cè)；兩側(cè)：胸膜腔、肺；上方：出入心的大血管；下方：膈；后方：食管、迷走神經(jīng)、胸主動(dòng)脈；前方：胸骨、肋軟骨；當(dāng)前第6頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)心臟結(jié)構(gòu)心臟有左、右心房和左、右心室4個(gè)腔；左心房、左心室之間的瓣膜叫二尖瓣；右心房、右心室之間的瓣膜叫三尖瓣；左心室與主動(dòng)脈之間的瓣膜叫主動(dòng)脈瓣；右心室和肺動(dòng)脈之間的瓣膜叫肺動(dòng)脈瓣。房室間隔結(jié)構(gòu)完整及心臟瓣膜結(jié)構(gòu)完整，才能防止血液反流或分流。當(dāng)前第7頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)心壁的構(gòu)造

心內(nèi)膜:心肌層:心外膜:漿膜心包臟層心包：包裹心臟和大血管根部的錐形囊心包腔：臟層與壁層之間形成的間隙。在心臟收縮和舒張時(shí)起潤(rùn)滑作用感染引起心內(nèi)膜炎、心肌炎、心包炎、心包積液當(dāng)前第8頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)

普通心肌細(xì)胞:心房壁、心室壁（收縮功能）

特殊心肌細(xì)胞：具有自律性、興奮性和傳導(dǎo)性，主要功能是產(chǎn)生和傳導(dǎo)沖動(dòng)，控制心臟的節(jié)律性活動(dòng)。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)包括：竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束支（His束）、浦肯

野纖維。心肌細(xì)胞（2）心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)當(dāng)前第9頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)1.竇房結(jié)3.房室結(jié)4.房室束5.左束支6.右束支心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)組成和分布2.結(jié)間束7.浦肯野纖維當(dāng)前第10頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)當(dāng)前第11頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)動(dòng)脈毛細(xì)血管靜脈

血管

當(dāng)前第12頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)血管名稱結(jié)構(gòu)管壁特點(diǎn)作用較厚，彈性大較薄，彈性小容量大非常薄，只有一層上皮細(xì)胞構(gòu)成阻力血管容量血管功能血管收縮和舒張，輸送血液到各器官

，改變血流阻力將血液從身體各部分送回心臟的血管人體物質(zhì)交換的場(chǎng)所動(dòng)脈功能毛細(xì)血管靜脈(1)各類血管的特點(diǎn)及功能當(dāng)前第13頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)心臟靜脈動(dòng)脈毛細(xì)血管房室間隔結(jié)構(gòu)完整及心臟瓣膜結(jié)構(gòu)與功能正常，方能保證血液朝一個(gè)方向流動(dòng)。

在心臟的推動(dòng)下，血液在血管中按一定的方向不停的流動(dòng)，這一過(guò)程稱為血液循環(huán)，分為體循環(huán)（大循環(huán)）和肺循環(huán)（小循環(huán)）

（2）血液循環(huán)當(dāng)前第14頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)體循環(huán)（大循環(huán)）

行程長(zhǎng)，范圍廣，營(yíng)養(yǎng)全身，帶走代謝產(chǎn)物，動(dòng)脈血變成靜脈血左心室主動(dòng)脈主動(dòng)脈的各級(jí)分支全身毛細(xì)血管各級(jí)靜脈上、下腔靜脈右心房當(dāng)前第15頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)肺循環(huán)（小循環(huán)）行程短，在肺內(nèi)完成氣體交換，靜脈血變成動(dòng)脈血

右心室肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈各級(jí)分支肺泡毛細(xì)血管網(wǎng)肺靜脈的各級(jí)屬支肺靜脈左心房當(dāng)前第16頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)人體血液循環(huán)3.左心室2.左心房4.主動(dòng)脈5.下肢毛細(xì)血管6.下腔靜脈7.右心房8.右心室9.肺動(dòng)脈10.肺毛細(xì)血管1.肺靜脈當(dāng)前第17頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)3、調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)體液

交感神經(jīng)腎上腺、副交感神經(jīng)乙酰膽堿體液因素使心率↑，心肌收縮力增強(qiáng)，血管收縮，血壓↑心率↓，心肌收縮力減弱，周?chē)軘U(kuò)張，血壓↓腎素—血管緊張素系統(tǒng)、血管內(nèi)皮因子等、內(nèi)皮素等，維持循環(huán)的正常功能。當(dāng)前第18頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理當(dāng)前第19頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)【掌握】1．循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀和體征;2．循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀的護(hù)理診斷、護(hù)理措施.【熟悉】循環(huán)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀的發(fā)病機(jī)制。當(dāng)前第20頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀體征

心源性呼吸困難

心源性水腫

心前區(qū)疼痛心悸心源性暈厥當(dāng)前第21頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)心源性呼吸困難定義：各種心血管疾病引起的呼吸困難。最常見(jiàn)于左心衰竭引起的肺淤血、肺水腫，也見(jiàn)于右心衰竭、心包積液和心

臟壓塞。當(dāng)前第22頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)1.左心功能不全肺淤血肺泡內(nèi)張力增高肺泡彈性減退防礙了肺組織的擴(kuò)張與收縮，肺泡通氣量下降肺淤血毛細(xì)血管氣體交換受影響發(fā)病機(jī)制當(dāng)前第23頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)2.右心功能不全體循環(huán)淤血右心房、上腔靜脈壓

反射性興奮

呼吸中樞肝淤血腫大、腹水壓力感受器呼吸運(yùn)動(dòng)受限發(fā)病機(jī)制當(dāng)前第24頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)1.勞力性呼吸困難：左心衰最早出現(xiàn)癥狀活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息后減輕或緩解。臨床表現(xiàn)：2.夜間陣發(fā)性呼吸困難：入睡后突然因憋氣而驚醒，被迫采取坐位。重者可有明顯氣促、發(fā)紺伴哮鳴音，咯粉紅色泡沫痰，心率增快呈奔馬律稱心源性哮喘。左心衰典型表現(xiàn)3.端坐呼吸：肺淤血達(dá)到一定程度時(shí)，只有高枕臥位、

半臥位甚至端坐時(shí)，方可使憋氣好轉(zhuǎn)。.當(dāng)前第25頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查1、血?dú)夥治觯号袛嗳毖醭潭燃八釅A平衡狀況2、X胸片檢查及心電圖：有助于判斷肺淤血、肺水腫程度及有無(wú)心包積液等當(dāng)前第26頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)護(hù)理診斷1、氣體交換受損：與肺水腫、肺淤血有關(guān)2、活動(dòng)無(wú)耐力：與呼吸困難所致能力消耗增加、組織供

氧不足有關(guān)當(dāng)前第27頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)

護(hù)理措施

1、休息與體位：明顯呼吸困難時(shí)：臥床休息，減輕心臟負(fù)荷。勞力性呼吸困難：減少活動(dòng)量，不引起癥狀為宜。夜間陣發(fā)性呼吸困難：加強(qiáng)夜間巡視，協(xié)助患者高枕臥位或半臥位，以改善呼吸。端坐呼吸：使用床上小桌，讓病人伏桌休息，必要時(shí)雙腿下垂，以改善呼吸和減少回心血量。此外：病室安靜、整潔、開(kāi)窗通風(fēng)，衣物、被蓋應(yīng)寬松，以減少憋悶感。當(dāng)前第28頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)2、氧療：一般氧流量2-4L/min；

急性心力衰竭者給予高流量（6-8L/min）鼻導(dǎo)管或面罩吸氧；

咳粉紅色泡沫痰者，予20%-30%乙醇濕化給氧；

肺心病者，宜以低流量（1-2L/min）持續(xù)吸氧。3、控制液體量和速度：防止加重心臟負(fù)荷，避免急性肺水腫；24h輸液量1500ml，速度40d/min以下.老人、心衰病人應(yīng)在20-30d/min以下。

護(hù)理措施

當(dāng)前第29頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)

4、心理護(hù)理：呼吸困難者常因影響生活和睡眠而心情煩躁、痛苦、焦慮，應(yīng)與家屬一起鼓勵(lì)安慰病人，穩(wěn)定病人情緒，以降低交感神經(jīng)興奮性，有利于減輕呼吸困難。5、病情監(jiān)測(cè)：觀察呼吸困難有無(wú)改善，發(fā)紺是否減輕，聽(tīng)診肺部濕羅音是否減少，監(jiān)測(cè)SaO2和血?dú)饨Y(jié)果，若SaO2降低到94%以下，立即報(bào)告醫(yī)生。

護(hù)理措施

當(dāng)前第30頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)

6、增強(qiáng)活動(dòng)耐力1）制定活動(dòng)目標(biāo)和計(jì)劃：與病人及家屬一起確定活動(dòng)量和活動(dòng)持續(xù)時(shí)間，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量。病人可遵循臥床休息

床邊活動(dòng)病室內(nèi)活動(dòng)病室外活動(dòng)上下樓梯的活動(dòng)步驟2）監(jiān)測(cè)活動(dòng)過(guò)程中的反應(yīng)：若病人活動(dòng)中出現(xiàn)明顯心前區(qū)不適、呼吸困難、頭暈、面色蒼白、極度疲乏，應(yīng)停止活動(dòng)，就地休息。3）協(xié)助指導(dǎo)病人生活自理：護(hù)理措施當(dāng)前第31頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)心源性水腫當(dāng)前第32頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)心源性水腫定義：指心血管疾病引起的水腫。最常見(jiàn)的病因是右心衰竭。當(dāng)前第33頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)發(fā)病機(jī)制1、有效循環(huán)血量不足，腎血流量減少，醛固酮分泌增多，水鈉潴留。2、體循環(huán)靜脈壓力增高，毛細(xì)血管靜水壓增高，組織液回收減少。3、淤血性肝硬化導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成減少，胃腸道淤血導(dǎo)致食欲下降及消化吸收功能下降，繼發(fā)低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降。當(dāng)前第34頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)臨床表現(xiàn)最早出現(xiàn)在身體的低垂部位，以腳踝內(nèi)側(cè)，脛前部明顯，臥床病人：枕部、肩胛部、背骶部，會(huì)陰部等。呈凹陷性水腫，逐漸延及全身，發(fā)展緩慢.重者出現(xiàn)胸水、腹水.伴有尿量減少，體重增加?；顒?dòng)后加重，休息后減輕。當(dāng)前第35頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)護(hù)理診斷1、體液過(guò)多：與水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)2、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓有關(guān)當(dāng)前第36頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)護(hù)理措施1.休息與體位：輕度限制活動(dòng)，重度臥床休息；胸水或腹水者半臥位；下肢水腫而無(wú)明顯呼吸困難者可抬高下肢2.飲食：低鹽（每天5g以下）、高蛋白、易消化食物、適當(dāng)限制液體攝入量，每天入水量在1500ml以內(nèi)。輸液速度：20-30滴/分為宜。3.用藥：正確使用利尿劑，注意用藥后尿量和體重變化，隨時(shí)測(cè)血鉀、鈉、氯。當(dāng)前第37頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)護(hù)理措施4.病情監(jiān)測(cè):每天測(cè)量體重、腹圍，記錄24h出入量及觀察水腫部位、范圍和嚴(yán)重程度。

5.加強(qiáng)皮膚護(hù)理：用氣墊床保護(hù)皮膚，保持皮膚清潔。

1).觀察：有無(wú)發(fā)紅、破潰、防止壓瘡。心力衰竭病人最易發(fā)生褥瘡的部位：骶尾部。

2).抬高肢體，衣物、鞋襪寬松、柔軟、透氣性好，勿用力抓癢，保持皮膚完整。避免在水腫部位進(jìn)行穿刺，注意無(wú)菌操作，拔針后按壓局部至不漏液為止。當(dāng)前第38頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)水腫分級(jí)（一）三度分法：1度：按壓5s后用手撫摸有凹陷者2度：按壓后。10s后不能恢復(fù)，水腫明顯

，皮膚緊張可不發(fā)亮3度：短時(shí)間（3s內(nèi)）按壓卻能在10s內(nèi)不能

恢復(fù)正常，皮膚發(fā)亮，甚至裂口流水者（二）四度分法：1度：踝以下者2度：膝以下者3度：股以下者4度：全身水腫當(dāng)前第39頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)心悸當(dāng)前第40頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)心悸定義：

是一種自覺(jué)心臟跳動(dòng)的不適感和心慌感。常見(jiàn)病因：1、心律失常：最常見(jiàn)，心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)慢等2、貧血、甲亢、發(fā)熱、低血糖等當(dāng)前第41頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)臨床特點(diǎn)（1）生理性心悸：常見(jiàn)于劇烈活動(dòng)、緊張、大量飲酒、咖啡、濃茶；應(yīng)用氨茶堿、阿托品等藥物。持續(xù)時(shí)間短，一般不影響正?；顒?dòng)。（2）病理性心悸：常見(jiàn)于各類心血管疾病及甲亢、發(fā)熱、貧血等疾病。持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作，常伴有氣急、心前區(qū)疼痛等表現(xiàn)。（3）心悸嚴(yán)重程度不一定與病情成正比。當(dāng)前第42頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)護(hù)理措施：護(hù)理措施Descriptionofthecontents臥床休息:避免左側(cè)臥位氧氣吸入：2-4L/min3.心理護(hù)理，穩(wěn)定情緒鎮(zhèn)靜藥物：舒樂(lè)安定（艾司唑侖），安定（地西泮）2.抗心律失常藥：可達(dá)龍、心律平3.用藥后的效果

1.勞逸結(jié)合、

2.生活規(guī)律、保持情緒穩(wěn)定。

3.戒煙限酒、避免刺激性食物病情觀察藥物治療健康教育一般護(hù)理監(jiān)測(cè)心率、心律、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀監(jiān)測(cè)生命體征當(dāng)前第43頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)心源性暈厥由于心排血量突然驟減或中斷引起一過(guò)性、廣泛性腦缺血、缺氧，導(dǎo)致短暫意識(shí)喪失伴抽搐.面色蒼白、惡心、嘔吐、頭暈、出冷汗；眼黑、昏厥、意識(shí)障礙且抽搐等（阿-斯綜合征）心源性暈厥

概念

伴隨癥狀

病因心律失常最常見(jiàn)、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄、心肌梗塞、心肌病、心臟壓塞等。當(dāng)前第44頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)臨床特點(diǎn)先兆癥狀常不明顯，持續(xù)時(shí)間甚短、反復(fù)發(fā)作的暈厥系病情嚴(yán)重和危險(xiǎn)的征兆。心源性暈厥多在用力活動(dòng)、奔跑時(shí)發(fā)生，1-2min內(nèi)恢復(fù)。非心源性暈厥可因緊張、恐懼、疼痛等誘發(fā)，需較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)。當(dāng)前第45頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)

護(hù)理措施：（一）治療指導(dǎo)（二）健康指導(dǎo)

4、遵醫(yī)囑給予治療：心率顯著緩慢者：給予阿托品、異丙腎上腺素心律失常：給予抗心律失常的藥物。5、做好搶救準(zhǔn)備：藥物、除顫儀、心臟起搏器等。1、臥床休息、吸氧。2、觀察意識(shí)改變及生命體征變化。3、心電圖檢查、心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心律、心率。當(dāng)前第46頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)心前區(qū)疼痛定義：是指由各種理化因素刺激支配心臟、主動(dòng)脈或肋間神經(jīng)的感覺(jué)纖維引起的心前區(qū)疼痛。病因：多見(jiàn)于心絞痛、心肌梗死，其它原因可見(jiàn)于主動(dòng)脈夾層、急性心包炎、肥厚型心肌病等。疼痛特點(diǎn)：不同疾病有差異。伴隨癥狀：大汗、休克、咳嗽、呼吸困難等。當(dāng)前第47頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)幾種常見(jiàn)胸痛特點(diǎn)比較病因特點(diǎn)

心絞痛胸骨后陣發(fā)性壓榨樣痛，體力活動(dòng)或情緒激

動(dòng)時(shí)誘發(fā)或含服硝酸甘油幾分鐘后緩解

急性心肌梗死多無(wú)明顯誘因，程度較重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，含

硝甘后多不能緩解急性主動(dòng)脈胸骨后或心前區(qū)撕裂樣劇痛或燒灼痛，可向

夾層動(dòng)脈瘤背部放射急性心包炎疼痛可因呼吸或咳嗽而加劇，呈刺痛，持續(xù)

時(shí)間較長(zhǎng)

心血管神經(jīng)癥可出現(xiàn)心前區(qū)針刺樣疼痛，但部位常不固

定，與體力活無(wú)關(guān)，伴神經(jīng)衰弱癥狀當(dāng)前第48頁(yè)\共有51頁(yè)\