呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)概述

呼吸系統(tǒng)第一節(jié)鼻第二節(jié)喉第三節(jié)氣管與支氣管第四節(jié)肺第五節(jié)胸膜第六節(jié)縱隔

內(nèi)臟學(xué)當(dāng)前第1頁\共有49頁\編于星期五\6點(diǎn)基本要求掌握：上、下呼吸道的概念；鼻旁竇的位置和開口；喉的軟骨；左右主支氣管的形態(tài)差別，氣管隆嵴；肺的形態(tài)、位置和分葉，肺根；胸膜和胸膜腔的概念，壁胸膜的分部及胸膜隱窩的位置，肋膈隱窩。當(dāng)前第2頁\共有49頁\編于星期五\6點(diǎn)上呼吸道：鼻咽喉下呼吸道：

氣管各級支氣管

呼吸系統(tǒng)

組成：呼吸道、肺

主要功能是進(jìn)行氣體交換。

鼻腔口腔喉咽氣管右主支氣管左主支氣管上葉(左肺)

膈下葉(左肺)當(dāng)前第3頁\共有49頁\編于星期五\6點(diǎn)第一節(jié)鼻

鼻根鼻背鼻尖鼻翼鼻唇溝

一、外鼻

鼻根鼻背鼻尖鼻翼鼻唇溝當(dāng)前第4頁\共有49頁\編于星期五\6點(diǎn)易出血區(qū)(Little區(qū)或Kiesselbach區(qū))二、鼻腔

鼻孔

鼻后孔

鼻前庭

固有鼻腔

鼻閾

鼻中隔

上、中、下鼻甲上、中、下鼻道最上鼻甲

蝶篩隱窩

額竇下鼻甲鼻閾鼻前庭下鼻道最上鼻甲蝶篩隱窩蝶竇口上鼻甲中鼻甲中鼻道上鼻道犁骨篩骨垂直板鼻中隔軟骨當(dāng)前第5頁\共有49頁\編于星期五\6點(diǎn)嗅區(qū)

—上鼻甲及鼻中隔上部呼吸區(qū)—其它區(qū)有豐富的鼻腺

三、鼻旁竇paranasalsinuses

鼻腔粘膜

額竇—開口于中鼻道篩竇前、中篩竇—開口于中鼻道后篩竇—開口于上鼻道蝶竇—開口于蝶篩隱窩上頜竇—開口于中鼻道

嗅區(qū)上鼻甲探針通蝶竇口探針通篩竇后群蝶竇中鼻甲（切緣）探針通額竇探針通上頜竇額竇下鼻甲（切緣）當(dāng)前第6頁\共有49頁\編于星期五\6點(diǎn)第二節(jié)喉呼吸通道和發(fā)音的器官位置:

頸前部中份，上借甲狀舌骨膜與舌骨相連，向下與氣管相續(xù)成年人喉在第3-6頸椎之間境界:上界:會厭上緣下界:環(huán)狀軟骨下緣喉口:通喉咽部的后部環(huán)狀氣管韌帶:連接氣管當(dāng)前第7頁\共有49頁\編于星期五\6點(diǎn)一、喉軟骨喉的支架包括:

甲狀軟骨環(huán)狀軟骨會厭軟骨

杓狀軟骨喉結(jié)前角下角上角前面觀后面觀環(huán)狀軟骨弓環(huán)狀軟骨板當(dāng)前第8頁\共有49頁\編于星期五\6點(diǎn)一、喉軟骨

(一)甲狀軟骨

前角

喉結(jié)

上切跡

上角下角

(二)環(huán)狀軟骨

環(huán)狀軟骨弓

環(huán)狀軟骨板

(三)會厭軟骨

會厭

(四)杓狀軟骨

甲狀軟骨膜壁會厭軟骨甲狀舌骨膜上角杓狀軟骨聲帶突肌突下角環(huán)狀軟骨板氣管軟骨聲帶突

肌突

舌骨甲狀舌骨膜環(huán)甲韌帶環(huán)狀軟骨弓下角上切跡會厭軟骨前角當(dāng)前第9頁\共有49頁\編于星期五\6點(diǎn)二、喉的連接

(一)甲狀舌骨膜

(二)環(huán)甲關(guān)節(jié)

前傾運(yùn)動使甲狀軟骨前角與杓狀軟骨間距加大、聲帶緊張；復(fù)位時，兩者間距縮小、聲帶松弛。

(三)環(huán)杓關(guān)節(jié)

旋內(nèi)使聲帶突互相靠近，縮小聲門;旋外則作用相反，開大聲門。

甲狀舌骨膜甲狀舌骨外側(cè)韌帶麥粒軟骨甲狀舌骨正中韌帶環(huán)甲關(guān)節(jié)環(huán)杓關(guān)節(jié)當(dāng)前第10頁\共有49頁\編于星期五\6點(diǎn)(四)方形膜

前庭韌帶

(五)彈性圓錐

（環(huán)聲膜）

conuselasticus

聲韌帶

聲帶

環(huán)甲正中韌帶

(六)環(huán)狀軟骨氣管韌帶

方形膜前庭韌帶彈性圓錐聲韌帶環(huán)狀軟骨氣管韌帶環(huán)甲正中韌帶當(dāng)前第11頁\共有49頁\編于星期五\6點(diǎn)(一)環(huán)甲肌

—緊張并拉長聲帶(二)環(huán)杓后肌—緊張聲帶開大聲門(三)甲杓肌（聲帶肌）

—松弛聲帶(四)環(huán)杓側(cè)肌—縮小聲門(五)杓肌

1.杓橫肌—縮小聲門

2.杓斜肌—縮小喉口

3.杓會厭肌—縮小喉口三、喉肌

環(huán)杓后肌杓橫肌杓斜肌杓會厭肌環(huán)杓后肌環(huán)杓側(cè)肌甲杓肌環(huán)甲肌當(dāng)前第12頁\共有49頁\編于星期五\6點(diǎn)(一)喉口

杓狀會厭襞

前庭襞

前庭裂

聲襞

(二)喉前庭(三)喉中間腔

喉室

聲帶：由聲韌帶、聲帶肌和喉粘膜構(gòu)成

聲門裂

前3/5為膜間部后2/5為軟骨間部聲帶和聲門裂合稱為聲門

。(四)聲門下腔

粘膜下組織疏松,炎癥時易水腫。四、喉腔

杓狀會厭襞聲門下腔喉室前庭襞聲襞喉前庭膜間部軟骨間部聲帶肌聲韌帶當(dāng)前第13頁\共有49頁\編于星期五\6點(diǎn)第三節(jié)氣管與支氣管一、氣管

氣管隆嵴：偏左氣管軟骨膜壁(彈性纖維+氣管?。?/p>

氣管隆嵴左主支氣管右主支氣管膜壁氣管軟骨當(dāng)前第14頁\共有49頁\編于星期五\6點(diǎn)二、支氣管

(一)右主支氣管粗而短，嵴下角小，走行相對較直，通常有3~4個軟骨環(huán)，經(jīng)氣管墜入的異物多進(jìn)入右主支氣管。

(二)左主支氣管細(xì)而長，嵴下角大，斜行，通常有7~8個軟骨環(huán)；甲狀軟骨環(huán)狀軟骨氣管左主支氣管右主支氣管嵴下角當(dāng)前第15頁\共有49頁\編于星期五\6點(diǎn)圓錐形第四節(jié)肺

lung

一、肺的形態(tài)一尖

—肺尖

在鎖骨內(nèi)側(cè)1/3段向上突至鎖骨上方達(dá)2.5cm。一底

—

肺底（膈面）肋面

三面

縱隔面膈面前緣三緣心切跡

后緣下緣

斜裂

水平裂

肺葉（左2右3）甲狀軟骨氣管右肺上葉右主支氣管前緣右肺水平裂斜裂中葉下葉肺底肺尖上葉肋面斜裂下葉心切跡膈面當(dāng)前第16頁\共有49頁\編于星期五\6點(diǎn)兩肺根的結(jié)構(gòu)自前向后依次為：上肺靜脈、肺動脈、主支氣管肺門與肺根

左肺根的結(jié)構(gòu)自上而下是：肺動脈、左主支氣管、下肺靜脈；右肺根的結(jié)構(gòu)自上而下為：上葉支氣管、肺動脈、肺靜脈。左上肺靜脈肺動脈左主支氣管左下肺靜脈右主支氣管左肺右肺右上肺靜脈右下肺靜脈肺根結(jié)構(gòu)的排列當(dāng)前第17頁\共有49頁\編于星期五\6點(diǎn)三、支氣管樹主支氣管（一級）肺葉支氣管（二級）

肺段支氣管（三級）左主支氣管左肺下葉支氣管肺段支氣管

氣管切開術(shù)常在第3～5氣管軟骨環(huán)處切口。當(dāng)前第18頁\共有49頁\編于星期五\6點(diǎn)四、支氣管肺段每個肺段支氣管及其所屬的肺組織稱支氣管肺段（肺段），每肺各有10段，各段間借結(jié)締組織和肺靜脈屬支分開，有獨(dú)立的血供。當(dāng)前第19頁\共有49頁\編于星期五\6點(diǎn)五、支氣管及肺段的血液供應(yīng)肺動脈—功能性血管

左、右支氣管動脈—營養(yǎng)性血管

當(dāng)前第20頁\共有49頁\編于星期五\6點(diǎn)第五節(jié)胸膜一、壁胸膜

貼附于胸壁內(nèi)面、膈上面和縱隔表面。肋胸膜

膈胸膜

縱隔胸膜

胸膜頂

二、臟胸膜

（肺胸膜）

被覆于肺的表面，與肺緊密結(jié)合。三、胸膜腔

臟胸膜與壁胸膜之間是一個封閉的漿膜囊腔隙。胸膜頂壁胸膜胸膜腔臟胸膜肋胸膜肋膈隱窩膈胸膜膈肌縱隔胸膜當(dāng)前第21頁\共有49頁\編于星期五\6點(diǎn)肺韌帶：壁、臟兩層胸膜在肺根處互相移行，移行處兩層胸膜重疊形成的三角形皺襞肺韌帶當(dāng)前第22頁\共有49頁\編于星期五\6點(diǎn)1.肋膈隱窩

：為肋胸膜與膈胸膜相互轉(zhuǎn)折處的胸膜隱窩，是胸膜腔的最低部位，深吸氣時，肺下緣也不能充滿此處。胸膜腔積液首先聚積于此。四、胸膜隱窩

pleuralrecess

胸膜頂壁胸膜上葉下葉胸膜腔臟胸膜肋胸膜肋膈隱窩膈胸膜膈肌縱隔胸膜2.肋縱隔隱窩

3.膈縱隔隱窩

當(dāng)前第23頁\共有49頁\編于星期五\6點(diǎn)五、胸膜與肺的體表投影

鎖骨中線8肋6肋腋中線10肋8肋肩胛線11肋10肋

后正中線T12棘突T11棘突胸膜肺1．胸膜前界體表投影胸腺區(qū)心包區(qū)

2．肺的體表投影鎖骨中線肩胛線劍肋角肺和胸膜下界的體表投影

當(dāng)前第24頁\共有49頁\編于星期五\6點(diǎn)當(dāng)前第25頁\共有49頁\編于星期五\6點(diǎn)縱隔胸膜

第六節(jié)縱隔

位于兩側(cè)縱隔胸膜間全部器官、結(jié)構(gòu)與結(jié)締組織的總稱。稍偏左，為上窄下寬、前短后長的矢狀位一、縱隔的境界前界：胸骨后界：脊柱胸段兩側(cè)：縱隔胸膜上界：胸廓上口下界：膈當(dāng)前第26頁\共有49頁\編于星期五\6點(diǎn)二、分區(qū)上縱隔后縱隔前縱隔中縱隔1.四分法在胸骨角水平面（胸骨角與第四胸椎體下緣連線）將縱隔分為上縱隔和下縱隔。下縱隔以心包為界，又分為前、中、后縱隔

2.三分法當(dāng)前第27頁\共有49頁\編于星期五\6點(diǎn)三、側(cè)面觀

1.左側(cè)面觀

左膈神經(jīng)左心包膈動靜脈左迷走神經(jīng)當(dāng)前第28頁\共有49頁\編于星期五\6點(diǎn)2.右側(cè)面觀

奇靜脈弓右胸交感干當(dāng)前第29頁\共有49頁\編于星期五\6點(diǎn)1.名詞解釋：肺門、縱隔、胸膜、胸膜腔、2.試述鼻旁竇及其開口。3.喉軟骨有哪些？喉腔分幾部？4.主支氣管有何差異？臨床意義如何？5.肺位于何處？形態(tài)怎樣？如何分葉？復(fù)習(xí)思考題30當(dāng)前第30頁\共有49頁\編于星期五\6點(diǎn)泌尿系統(tǒng)

urinarysystem

內(nèi)臟學(xué)第一節(jié)腎第二節(jié)輸尿管第三節(jié)膀胱第四節(jié)尿道

當(dāng)前第31頁\共有49頁\編于星期五\6點(diǎn)掌握：腎的位置、形態(tài)、構(gòu)造和被膜。腎蒂、腎區(qū)。輸尿管的分部，各部的位置。輸尿管的三個狹窄。膀胱的形態(tài)、位置，膀胱三角?；疽?2當(dāng)前第32頁\共有49頁\編于星期五\6點(diǎn)泌尿系統(tǒng)

主要功能:

排出機(jī)體新陳代謝中產(chǎn)生的廢物和多余的水，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定。組成:

腎、輸尿管、膀胱和尿道

33當(dāng)前第33頁\共有49頁\編于星期五\6點(diǎn)第一節(jié)腎

kidney

腎門（renalhilum）腎蒂（renalpedicle）

腎蒂內(nèi)結(jié)構(gòu)：

從前向后靜脈→動脈→腎盂

從上向下動脈→靜脈→腎盂腎竇(renalsinus)

一、腎的形態(tài)腎動脈腎靜脈腎盂輸尿管34當(dāng)前第34頁\共有49頁\編于星期五\6點(diǎn)二、腎的位置與毗鄰

腎為腹膜外位器官、位于脊柱兩側(cè)，左腎平第11胸椎體下緣至第2～3腰椎間盤之間，右腎比左腎低1～2cm。左、右第12肋分別斜過左腎后面中部和右腎后面上部。腎上腺右腎輸尿管膀胱左腎腰大肌腎的體表投影2.5cm35當(dāng)前第35頁\共有49頁\編于星期五\6點(diǎn)腎后面上1/3鄰膈與肋膈隱窩下2/3鄰腰大肌、腰方肌、腹橫肌腎前面右腎鄰十二指腸、肝右葉、結(jié)腸右曲左腎鄰胃、胰、空腸、脾、結(jié)腸左曲。腎區(qū)renalarea（脊肋角）豎脊肌外側(cè)緣與第12肋間的夾角處。腎病患者觸壓或叩擊該處可引起疼痛。腎的毗鄰36當(dāng)前第36頁\共有49頁\編于星期五\6點(diǎn)功能固定腎維持腎的正常位置

三、腎的被膜

（一）纖維囊

包裹于腎實(shí)質(zhì)表面，與肌織膜連結(jié)疏松，易于剝離。（二）脂肪囊(腎床)

位于纖維囊外周，為腎囊封閉的部位。（三）腎筋膜

位于脂肪囊的外面，包被腎上腺和腎的周圍。腎前筋膜

腎后筋膜

主動脈胰下腔靜脈十二指腸右腎脂肪囊肝腎前筋膜腎后筋膜豎脊肌膈肝腎上腺纖維囊腎脂肪囊腎筋膜37當(dāng)前第37頁\共有49頁\編于星期五\6點(diǎn)四、腎的結(jié)構(gòu)

腎皮質(zhì)

新鮮為紅褐色，細(xì)小顆粒，由腎小體與腎小管組成。伸入腎椎體之間的皮質(zhì)稱腎柱。腎髓質(zhì)腎錐體、腎乳頭、乳頭孔、腎小盞、腎大盞、腎盂功能腎皮質(zhì)：腎單位構(gòu)成，產(chǎn)生尿液腎髓質(zhì)：腎產(chǎn)生的終尿經(jīng)乳頭孔流入腎小盞→腎大盞→腎盂

38當(dāng)前第38頁\共有49頁\編于星期五\6點(diǎn)五、腎段血管與腎段

(renalsegment)腎動脈

腎段動脈

腎段

每支腎段動脈分布到一定區(qū)域的腎實(shí)質(zhì)5個腎段上段上前段下前段下段后段

39當(dāng)前第39頁\共有49頁\編于星期五\6點(diǎn)RenalanomaliesHorseshoekidneyPelvicpositionofkidney六、腎的畸形與異常40當(dāng)前第40頁\共有49頁\編于星期五\6點(diǎn)七、腎移植的解剖學(xué)基礎(chǔ)41當(dāng)前第41頁\共有49頁\編于星期五\6點(diǎn)第二節(jié)輸尿管分部輸尿管腹部

輸尿管盆部

輸尿管壁內(nèi)部

防止尿液返流起于腎盂末端，終于膀胱，長約20～30cm管徑0.5～1.0cm下腔靜脈腎上腺輸尿管腹部膀胱直腸左腎靜脈膈左腎動脈腹主動脈腎盂腰大肌右髂外動脈左髂總動脈左髂總靜脈髂肌輸尿管盆部輸尿管壁內(nèi)部當(dāng)前第42頁\共有49頁\編于星期五\6點(diǎn)輸尿管全程有3處狹窄:

①上狹窄位于腎盂輸尿管移行處②中狹窄位于骨盆上口，輸尿管跨過髂血管處③下狹窄在輸尿管的壁內(nèi)部下腔靜脈腎上腺右腎輸尿管腰方肌左腎靜脈膈左腎動脈腹主動脈腎盂腰大肌上狹窄中