健康教育(6)冠脈支架術(shù)后心臟康復(fù)和二級(jí)預(yù)防

當(dāng)前第1頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)什么是PCI？

PCI就是通過(guò)導(dǎo)管進(jìn)行冠狀動(dòng)脈疾病診療的方法，如球囊擴(kuò)張、安放支架等當(dāng)前第2頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)當(dāng)前第3頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)當(dāng)前第4頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)當(dāng)前第5頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)當(dāng)前第6頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)

好好的血管，為什么會(huì)狹窄堵塞呢？

冠狀動(dòng)脈的狹窄堵塞，往往是逐漸形成的，比方說(shuō)高血脂，高血壓，糖尿病，都會(huì)損傷動(dòng)脈壁的內(nèi)皮，就是這根血管里面那一層給損壞了。動(dòng)脈內(nèi)皮損傷后，在這個(gè)位置就會(huì)形成脂肪斑塊，形狀像粥一樣，脂肪斑塊慢慢地越變?cè)酱?，血管就變窄了?/p>

這個(gè)斑塊也會(huì)逐漸變硬并聯(lián)在一起，動(dòng)脈慢慢失去彈性，就叫做動(dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)脈粥樣硬化造成了冠狀動(dòng)脈的狹窄，突然發(fā)生的血栓形成可立即堵塞冠狀動(dòng)脈。

當(dāng)前第7頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)當(dāng)前第8頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)

動(dòng)脈硬化到一定程度，這個(gè)脂肪斑塊有時(shí)就會(huì)破掉。

大家一定會(huì)有個(gè)問(wèn)題，為什么這個(gè)斑塊會(huì)破掉？給大家舉個(gè)例子，大家都包過(guò)餃子吧，包餃子，餃子皮就像斑塊外面的內(nèi)皮，餡呢，就是脂肪。有些餃子皮厚，餡少，就不會(huì)破，有些餃子皮薄餡多，就容易破。如果破了，當(dāng)前第9頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)

如果破了，這時(shí)就會(huì)有一個(gè)很重要的角色登場(chǎng)，就是血小板。大家應(yīng)該都知道血小板是什么吧？這是血液里一個(gè)成分。當(dāng)我們手給劃破了，血液會(huì)慢慢凝固，這個(gè)就是血小板的功勞，它象漿糊一樣可以黏在破損的地方，修補(bǔ)破損，防止流血不止。這本來(lái)是人體一個(gè)好的防護(hù)機(jī)制，可是它不夠聰明，所以當(dāng)這個(gè)血管里的斑塊破了，血小板也會(huì)去這么做，馬上就去附著在破損的地方。它不是一個(gè)一個(gè)來(lái)，而是一來(lái)一大群，一窩蜂地要粘在這個(gè)地方。這樣一來(lái)就好心辦壞事了當(dāng)前第10頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)這么小的地方，血小板在脂肪板塊破損的地方一下子凝集那么多，變成一塊血凝塊，這樣就形成了血栓，把血管就給堵死了。冠狀動(dòng)脈被堵住了會(huì)怎樣？前面已經(jīng)說(shuō)到了，冠狀動(dòng)脈是給心臟肌肉輸送營(yíng)養(yǎng)的，堵住了的話，血液就不流通了，就不能把氧氣，營(yíng)養(yǎng)帶給那塊地方的心臟肌肉，就會(huì)引起心肌梗死。當(dāng)前第11頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成的關(guān)鍵點(diǎn)突發(fā)的 ——防治的緊急性!不可預(yù)測(cè)的——必要性!全身性的 ——全面性!致死的 ——重要性!進(jìn)行性的 —— 持續(xù)性!當(dāng)前第12頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)當(dāng)前第13頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)更嚴(yán)重的冠心病病病狀是急性心肌梗死，冠狀動(dòng)脈的一個(gè)分支或幾個(gè)分支突然被血栓堵住了，需要緊急送醫(yī)院搶救。

最嚴(yán)重的是心臟性猝死，需立即進(jìn)行心臟按壓、心肺復(fù)蘇，呼叫120進(jìn)行搶救，復(fù)蘇后轉(zhuǎn)到醫(yī)院診治。

還有一類冠心病為缺血性心肌病，主要表現(xiàn)為勞力性氣促，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下長(zhǎng)期治療。當(dāng)前第14頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)當(dāng)前第15頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)8279120專家提示：有胸痛，盡早去醫(yī)院！當(dāng)前第16頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)當(dāng)前第17頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)當(dāng)前第18頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)

當(dāng)今，治療冠心病有三種方法：

藥物治療安放支架冠脈搭橋當(dāng)前第19頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)當(dāng)前第20頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)當(dāng)前第21頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)當(dāng)前第22頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)輕松感原來(lái)胸口被壓著的感覺(jué)消失了。感覺(jué)身體舒服好多胸口痛的感覺(jué)沒(méi)有了。當(dāng)前第23頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)當(dāng)前第24頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)

“當(dāng)然不是”

為什么？還記得我們前面看到了營(yíng)養(yǎng)心臟的血管——冠狀動(dòng)脈嗎？我們也提到過(guò)動(dòng)脈硬化在全身都有可能發(fā)生。這條動(dòng)脈其實(shí)很長(zhǎng)，也有很多枝枝叉叉。PCI手術(shù)只是對(duì)其中的一小段進(jìn)行了治療，絕大部分病人都有隱患存在，所以如果不加注意，去消除潛在的危險(xiǎn)因素，其他位置的血管仍有可能發(fā)生堵塞。當(dāng)前第25頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)當(dāng)前第26頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)

PCI手術(shù)(安放了支架)只是相當(dāng)于把京滬高速公路上有1米的障礙給疏通了，可是今后能否繼續(xù)保持全路暢通，關(guān)鍵就在于養(yǎng)護(hù)了（包括養(yǎng)護(hù)京滬高速公路的全程）。那么如何養(yǎng)護(hù)好冠狀動(dòng)脈這條路呢？當(dāng)前第27頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)當(dāng)前第28頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)當(dāng)前第29頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)

為什么要用抗血小板藥物呢？

我們用抗血小板藥物的目的是：1.防止血液變得粘稠；2.防止血管中形成細(xì)小的凝血塊。當(dāng)前第30頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)

放置支架對(duì)血管內(nèi)皮有輕微的損傷，損傷的內(nèi)皮會(huì)沿著支架慢慢自我修復(fù)，就是重新長(zhǎng)起來(lái)。

內(nèi)皮需要一個(gè)過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程里，我們的血小板又想要做雷鋒了，要開(kāi)始幫忙了。我們知道，這個(gè)時(shí)候血小板在幫倒忙，就和前面一樣。血小板又會(huì)堆集，在損傷的地方又會(huì)形成血栓。所以我們要一定用抗血小板藥物來(lái)預(yù)防這種事情的發(fā)生。當(dāng)前第31頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)阿司匹林、波立維阿司匹林+波立維當(dāng)前第32頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)

⒈阿司匹林（精確腸溶型阿司匹林尤佳）：

無(wú)過(guò)敏和出血風(fēng)險(xiǎn)增加的支架術(shù)后患者長(zhǎng)期服用100mg∕天

阿司匹林過(guò)敏或不能耐受者可用氯吡格雷替代。當(dāng)前第33頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)

⒉氯吡格雷（波立維、泰嘉）：

置入藥物支架者，無(wú)高危出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，75mg∕天至少12個(gè)月。置入普通（裸）支架者75mg∕天至少一個(gè)月，最好12個(gè)月（出血風(fēng)險(xiǎn)增高者至少2周）。

但對(duì)急性冠脈綜合征患者支架術(shù)后，無(wú)論置入藥物支架或裸支架，至少持續(xù)應(yīng)用12個(gè)月。當(dāng)前第34頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)

抗血小板的藥物要服多長(zhǎng)時(shí)間？不抗血小板，就有形成血凝塊（血栓）的危險(xiǎn)性，就有血栓堵住血管而發(fā)病甚至危及生命的可能性。故原則上，生命不止，抗血小板不停。

支架術(shù)后要長(zhǎng)期服用抗血小板的藥物！當(dāng)前第35頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)

放支架是打槍——解決單個(gè)罪犯血管病變問(wèn)題

用藥物才是生化武器——解決多個(gè)血管床病變當(dāng)前第36頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)當(dāng)前第37頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)當(dāng)前第38頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)當(dāng)前第39頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)

堅(jiān)持長(zhǎng)期控制高血壓把高血壓控制在130∕80mmHg以下。當(dāng)前第40頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)

合并糖尿病者要把血糖控制達(dá)到治療目標(biāo)

空腹血糖4.4～6.1mmol/L、餐后2小時(shí)血糖4.4～8.0mmol/L、糖化血紅蛋白6.5%～7.0%老年人、有嚴(yán)重合并癥、有頻發(fā)和嚴(yán)重低血糖史者血糖控制目標(biāo)要適當(dāng)放寬一些，以避免發(fā)生低血糖。當(dāng)前第41頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)合并高脂血癥把血脂調(diào)節(jié)好

低密度脂蛋白膽固醇降至2.6mmol∕L以下。在極高危人群中，低密度脂蛋白膽固醇降至2.0mmol∕L以下。

無(wú)論血脂水平如何，除非有禁忌證，所有患者均應(yīng)使用他汀類藥物。上述治療達(dá)標(biāo)后要長(zhǎng)期堅(jiān)持改變生活方式與藥物治療。當(dāng)前第42頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)當(dāng)前第43頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)當(dāng)前第44頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)

冠心病患者飲食原則應(yīng)減少飲食熱能以控制體重，減少脂肪總量及飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量，增加多不飽和脂肪酸，限制單糖和雙糖攝入量，供給適量的礦物質(zhì)及維生素。

多進(jìn)食含鈣、鎂、鉀、維生素豐富的食品。如牛奶、波菜、紫菜、黑木耳、海帶、芹菜、香蕉及優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì),如:魚(yú)、豆類當(dāng)前第45頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)當(dāng)前第46頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)

吸煙增加冠心病發(fā)病率和病死率高達(dá)2倍～6倍,出院前使病人意識(shí)到其危害性,決心戒煙或減少吸煙量直至過(guò)渡到完全戒煙。

過(guò)度飲酒、肥胖對(duì)身體健康也是不利的。因此要飲酒適量,每日不超過(guò)15ml酒精量;體重干預(yù):對(duì)于超重病人限制高脂、高鹽、高糖飲食、多吃含纖維素食物,或以碳水化合物調(diào)控主食,增加運(yùn)動(dòng)量以期達(dá)到減肥的目的.當(dāng)前第47頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)當(dāng)前第48頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)

研究表明,運(yùn)動(dòng)可降低冠心病死亡率。

適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)有助于減輕體重、降低血脂、提高心血管系統(tǒng)的機(jī)能和增強(qiáng)體質(zhì)。根據(jù)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)處方。運(yùn)動(dòng)方式以有氧鍛煉為主,包括步行、騎車、爬山、游泳、打門球、打乒乓球和羽毛球等。

運(yùn)動(dòng)的種類和力度要個(gè)體化，因人而異。當(dāng)前第49頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)當(dāng)前第50頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)當(dāng)前第51頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)

PCI術(shù)后的病人，恢復(fù)中出去旅游，放松心情是很好的，但要注意體力，不要過(guò)度勞累。當(dāng)前第52頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)當(dāng)前第53頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)當(dāng)前第54頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)

術(shù)后每月定期門診隨訪，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)為不良反應(yīng)及心肌缺血癥狀的復(fù)發(fā)，檢查冠心病危險(xiǎn)因素（如高血壓、糖尿病、高血脂、減肥）控制情況等。