兒童骨骺損傷影像診斷急演示文稿

兒童骨骺損傷影像診斷急演示文稿當前第1頁\共有50頁\編于星期五\17點優(yōu)選兒童骨骺損傷影像診斷急當前第2頁\共有50頁\編于星期五\17點男，7歲，摔傷后

傷后5個月，骨折端修復塑形，股骨遠端后側骺早閉

傷后1個月，跛行

股骨遠端骨骺損傷

當前第3頁\共有50頁\編于星期五\17點骨骺損傷的定義

骨骺損傷：是指涉及骨骼縱向生長機制損傷的總稱。

包括骺、骺生長板、骺生長板周圍環(huán)（Ranvier區(qū)）、以及與骨骼生長相關的關節(jié)軟骨及干骺端區(qū)的損傷。臨床易誤診、漏診以及對預后估計不足，影響兒童的骨骼發(fā)育當前第4頁\共有50頁\編于星期五\17點骨骺板是指兒童時期骨骺與干骺端之間的軟骨組織有生長骨骼的功能，機械強度遠小于關節(jié)囊和韌帶生發(fā)細胞層增殖細胞層肥大細胞層退化細胞層兒童長骨解剖當前第5頁\共有50頁\編于星期五\17點軟骨環(huán)膜：環(huán)繞軟骨板的軟骨膜環(huán)乃Ranvier溝與外纖維層組成的復合體。Ranvier溝是一楔形密集細胞帶，內含未分化的間充質與豐富的血管纖維組織，位于細胞增殖層水平，是軟骨環(huán)膜的核心結構。此細胞帶是骺板周緣軟骨貼附伸張的源泉，是骺端繁衍成骨細胞所在區(qū)軟骨膜環(huán)兒童長骨解剖當前第6頁\共有50頁\編于星期五\17點兒童長骨影像解剖當前第7頁\共有50頁\編于星期五\17點骨骺損傷的分型

Foucher分型（1863）

Poland分型（1898）Weber和Brunner分型

Salter-Harris分型（1963）

Salter-Harris-Rang分型（1994）

Ogden分型（1981）

Peterson分型（1994）骨骺損傷分為七型，由Salter與Harris提出的（Ⅰ～Ⅴ型），Rang（Ⅵ）和Ogden（Ⅶ）擴充

當前第8頁\共有50頁\編于星期五\17點Salter-Harris分型（1963）與Salter-Harris-Rang分型（1994）

Ⅰ型：骨骺分離Ⅱ型：骨骺分離伴干骺端骨折Ⅲ型：骨骺骨折Ⅳ型：骨骺和干骺端骨折

V型：骺板擠壓性損傷Ⅵ型：骨骺邊緣軟骨環(huán)缺失

Ⅵ當前第9頁\共有50頁\編于星期五\17點Ⅰ型(骨骺分離)：骨骺和骺板的細胞與干骺端分離，斷面經過骺板成熟層的肥大區(qū)和鈣化區(qū)，骺板生長層的原始芽胚細胞和骨骺相連，沒有受到損傷。這種損傷多由剪切暴力所致，骺板的成熟層較薄弱，容易在這發(fā)生分離，占5%Salter-Harris分型（1963）當前第10頁\共有50頁\編于星期五\17點股骨遠端骨骺I型損傷（股骨遠端全骺分離）當前第11頁\共有50頁\編于星期五\17點股骨遠側I型骨骺損傷（骨骺分離）當前第12頁\共有50頁\編于星期五\17點股骨頭骨骺I型損傷（骨骺分離）當前第13頁\共有50頁\編于星期五\17點股骨頭骨骺I型損傷（骨骺分離）當前第14頁\共有50頁\編于星期五\17點當前第15頁\共有50頁\編于星期五\17點Ⅱ型：骨骺分離骨折（I型+干骺端骨折片）最常見的類型，特點是斷裂的平面先沿著骺板分離，然后帶上三角形部分干骺端，骺板分離的部分與Ⅰ型相同，在肥大區(qū)和鈣化區(qū)，然后轉向干骺端，三角形骨片可大可小，該側骨膜完整，而對側骨膜撕裂，損傷機制由剪切力加上彎矩造成，占75%Salter-Harris分型（1963）當前第16頁\共有50頁\編于星期五\17點橈骨遠端骨骺II型損傷當前第17頁\共有50頁\編于星期五\17點橈骨遠端骨骺II型損傷當前第18頁\共有50頁\編于星期五\17點指骨近端骨骺II型損傷當前第19頁\共有50頁\編于星期五\17點股骨頭骨骺II型損傷當前第20頁\共有50頁\編于星期五\17點Ⅲ型：亦稱骨骺骨折，屬關節(jié)內骨折，從關節(jié)面經過骨骺，先后通過骺板的靜止、分裂、柱狀到肥大和鈣化區(qū)，在該區(qū)骨骺分離即關節(jié)內骨折加骨骺分離。這種損傷不常見，占8%，由關節(jié)內切剪力引起，常出現在脛骨遠端

Salter-Harris分型（1963）當前第21頁\共有50頁\編于星期五\17點內踝骨骺Ⅲ型型損傷當前第22頁\共有50頁\編于星期五\17點脛骨遠端骨骺Ⅲ型損傷Tillaux骨折當前第23頁\共有50頁\編于星期五\17點Ⅳ型：亦稱骨骺和干骺端骨折（III型+干骺端骨折片）,也屬關節(jié)內骨折，骨折線涉及到關節(jié)面、骨骺、全層骺板和部分干骺端，即關節(jié)內骨折加骺板和干骺端骨折，占12%。Salter-Harris分型（1963）當前第24頁\共有50頁\編于星期五\17點5年前，股骨遠端4型骨骺損傷5年后股骨遠端外側骨橋形成，膝外翻畸形當前第25頁\共有50頁\編于星期五\17點肱骨外髁骨折(IV型骨骺損傷)當前第26頁\共有50頁\編于星期五\17點CT三維重建清晰顯示肱骨小頭骨骺分離及干骺端薄骨折片移位的空間立體結構關系

肱骨外髁骨折(IV型骨骺損傷)當前第27頁\共有50頁\編于星期五\17點MRI清晰顯示肱骨外髁軟骨骨折，累及關節(jié)面，屬關節(jié)內骨折肱骨外髁骨折(IV型骨骺損傷)當前第28頁\共有50頁\編于星期五\17點肱骨外髁骨骺損傷(IV型)當前第29頁\共有50頁\編于星期五\17點內踝IV型骨骺損傷當前第30頁\共有50頁\編于星期五\17點Ⅴ型：亦稱骨骺板壓縮骨折，由于強大的擠壓暴力，使骺板全層的軟骨細胞壓縮而嚴重破壞。這種損傷少見，但是后果非常嚴重，常導致骨生長畸形。由于損傷沒有什么移位，X線很難診斷，常誤為“扭傷”，直到以后有生長障礙時，回憶既往損傷史，才想到本病，1%

以下。Salter-Harris分型（1963）當前第31頁\共有50頁\編于星期五\17點Ⅴ型骨骺損傷當前第32頁\共有50頁\編于星期五\17點Ⅴ型骨骺損傷當前第33頁\共有50頁\編于星期五\17點Salter-Harris-Rang（1994）Ⅵ型：骺板邊緣切削傷導致的軟骨環(huán)（Ranvier）缺失；由Rang補充的一種類型，多合并皮膚軟組織損傷，可形成骨橋和成角畸形當前第34頁\共有50頁\編于星期五\17點Ⅵ型，脛骨近端后緣骺早閉當前第35頁\共有50頁\編于星期五\17點Ogden補充分型（1981）當前第36頁\共有50頁\編于星期五\17點Ogden補充分型（Ⅶ型）即骺內的骨折，這種損傷常因撕脫的軟骨不顯影而誤診為軟組織損傷當前第37頁\共有50頁\編于星期五\17點Peterson骨骺損傷分型（1994）Ⅰ型：骨折線延伸到骺板的干骺端橫行骨折Ⅱ型：SalterⅡⅢ型：SalterⅠⅣ型：SalterⅢⅤ型：SalterⅣⅥ型：部分骺板缺如的骨折（除草機等開放性傷）

當前第38頁\共有50頁\編于星期五\17點PetersonⅥ型部分骺板缺如（開放性傷）術后2年，有內翻術后1年術后半年當前第39頁\共有50頁\編于星期五\17點小結要求熟悉正常骨骺的繼發(fā)骨化中心和閉合時間，特別在肘關節(jié)觀察骨化中心與干骺端的相對關系，及其與關節(jié)上下骨端的關系，觀察干骺端有無三角形骨折片因骺板強度低于韌帶及關節(jié)囊，當兒童在受到可引起成人韌帶損傷及關節(jié)脫位的外力損傷時，首先應考慮有無骨骺損傷充分利用攝健側片、CT三維重建及MRI檢查對比當前第40頁\共有50頁\編于星期五\17點

病例

男1歲右肘關節(jié)外傷1天。當前第41頁\共有50頁\編于星期五\17點當前第42頁\共有50頁\編于星期五\17點診斷？當前第43頁\共有50頁\編于星期五\17點正確診斷：肱骨遠端全骺分離當前第44頁\共有50頁\編于星期五\17點

兒童肘關節(jié)正常X線表現

當前第45頁\共有50頁\編于星期五\17點肱骨遠端全骺分離

指肱骨遠端包括全部骨骺的軟骨塊和干骺端之間的分離錯位。在嬰幼兒時一般只可見肱骨小頭骨骺，其他骨骺化骨中心尚末出現。骨折線開始于外側，橫行貫通骺線，帶有內側干骺端的小骨片或較大骨塊。

當前第46頁\共有50頁\編于星期五\17點

X線：正位片：肱骨遠側干骺端骨片連同骺軟骨向尺側移位，尺撓骨與之相應關系不變一同移向尺側。側位片：該骨片和尺橈骨一同向后移位。這些征象很象肘關節(jié)脫位，但有兩