基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)靜脈輸液和輸血

第六章靜脈輸液和輸血技術(shù)當(dāng)前第1頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)原理：利用大氣壓和液體靜壓形成的壓力，將大量無菌液體、電解質(zhì)、藥物由靜脈輸入體內(nèi)的方法。目的：補(bǔ)充水分及電解質(zhì)補(bǔ)充營養(yǎng)，供給熱能輸入藥物，治療疾病增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓常用溶液及作用：晶體溶液、膠體溶液、

靜脈輸液法當(dāng)前第2頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)靜脈輸液的常用溶液及作用1、晶體溶液（1）葡萄糖溶液：補(bǔ)充水分及熱量，減少蛋白質(zhì)消耗。常用溶液有：

5％葡萄糖溶液和10％葡萄糖溶液。（2）等滲電解質(zhì)溶液：補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，維持體液和滲透壓平衡。常用的等滲電解質(zhì)溶液有：0.9％氯化鈉溶液、復(fù)方氯化鈉溶液等。（3）堿性溶液：糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡失調(diào)。常用溶液有：5%碳酸氫鈉(NaHCO3)溶液、11.2%乳酸鈉溶液。（4）高滲溶液：利尿脫水。常用20％甘露醇，25％～50％葡萄糖溶液。2、膠體溶液（1）右旋糖酐溶液：中分子右旋糖酐提高血漿膠體滲透壓和擴(kuò)充血容量。低分子右旋糖酐降低血液粘稠度，改善血液循環(huán)和抗血栓形成。（2）代血漿：擴(kuò)容效果好，輸入后可增加循環(huán)血容量和心輸出量。急性大出血時可與全血共用。常用羥乙基淀粉。。靜脈輸液法當(dāng)前第3頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)靜脈補(bǔ)液原則：先鹽后糖先晶后膠先快后慢液種交替見尿補(bǔ)鉀靜脈輸液法靜脈補(bǔ)鉀四不宜：（1）不宜過早：尿量＞30ml/h（2）不宜過濃：不超過0.3%（3）不宜過快：成人30-40滴/分（4）不宜過多：成人每天總量不超過5g當(dāng)前第4頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)常用輸液部位：上肢淺靜脈，其中手背靜脈網(wǎng)是首選。下肢淺靜脈頭皮靜脈：3歲以下小兒靜脈輸液首選部位。頸外靜脈和鎖骨下靜脈靜脈輸液法當(dāng)前第5頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)用物準(zhǔn)備1.無菌用物：輸液器一套、棉簽、一次性靜脈輸液貼、碘伏。2、止血帶、墊枕、瓶套、輸液架、輸液卡、彎盤等。3、按醫(yī)囑準(zhǔn)備輸液和藥物。

操作步驟（密閉式輸液法）備物—核對解釋—認(rèn)真查對—消毒加藥—插輸液器—再次查對—排除空氣—皮膚消毒—靜脈穿刺—固定針柄—調(diào)節(jié)低速—協(xié)助臥位—再次核對并記錄簽名—更換液體—加強(qiáng)巡視—輸液完畢—記錄排氣法扎止血帶當(dāng)前第6頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)15。~30。角進(jìn)針留置針當(dāng)前第7頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)常用靜脈輸液法：穿刺點(diǎn)上方6cm處扎止血帶，15—30°角進(jìn)針滴速：成人40—60滴/分，兒童20—40滴/分長期輸液病人，從四肢遠(yuǎn)端小靜脈開始連續(xù)輸液超過24h，每日更換輸液器防止交叉感染：一人一巾一帶留置針一般保留3—5d，最多不超過7d頸外靜脈插管輸液

部位為：下頜角與鎖骨中點(diǎn)連線上1/3處

置管后有回血，立即用肝素沖洗，每天更換敷料。靜脈輸液法當(dāng)前第8頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)

靜脈輸液【注意事項】嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度合理安排輸液順序；合理分配藥物長期輸液的患者，注意保護(hù)和合理使用靜脈嚴(yán)防造成空氣栓塞注意藥物的配伍禁忌確認(rèn)針頭已刺入靜脈內(nèi)時再輸入嚴(yán)格掌握輸液的速度過程中要加強(qiáng)巡視操作規(guī)范，態(tài)度和藹，溝通有效當(dāng)前第9頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)靜脈輸液法輸液目的常用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)

2.針頭滑出血管外

---應(yīng)更換針頭，另選血管重新穿刺

3.針頭阻塞

----應(yīng)更換針頭，另選血管重新穿刺

4.壓力過低

----適當(dāng)抬高輸液瓶位置或降低肢體位置

5.靜脈痙攣----在肢體穿刺部位上方實施熱敷

6.輸液管扭曲受壓---排除扭曲、受壓因素，保持輸液管通暢

1.針頭斜面緊貼血管壁---調(diào)整針頭方向或適當(dāng)變換肢體位置

(一)溶液不滴四、輸液故障排除技術(shù)當(dāng)前第10頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)(二)茂菲氏滴管內(nèi)液面過高滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時－夾緊滴管上端的輸液管，然后打開調(diào)節(jié)孔滴管側(cè)壁沒有調(diào)節(jié)孔時－可將輸液瓶取下，傾斜輸液瓶當(dāng)前第11頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)靜脈輸液法輸液目的常用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)(三)茂菲氏滴管內(nèi)液面過低夾緊茂菲氏滴管下端的輸液管，用手?jǐn)D壓滴管，使液體下流至滴管內(nèi)，當(dāng)液面升至所需高度時，停止擠壓，松開滴管下端輸液管即可。

四、輸液故障排除技術(shù)當(dāng)前第12頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)靜脈輸液法輸液目的常用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)(四)茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降

若茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降，應(yīng)檢查上端輸液管與茂菲氏滴管的銜接是否緊密，有無漏氣或裂隙，必要時更換輸液管。四、輸液故障排除技術(shù)當(dāng)前第13頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)五、輸液反應(yīng)與處理（一）發(fā)熱反應(yīng)（二）急性肺水腫（循環(huán)負(fù)荷過重）（三）靜脈炎（四）空氣栓塞靜脈輸液法輸液目的常用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)當(dāng)前第14頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)輸液目的常用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)靜脈輸液法發(fā)熱反應(yīng)（一）原因因輸入致熱物質(zhì)所引起癥狀病人表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)繼而高熱輕者體溫在38℃左右重者體溫可達(dá)40℃以上伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等癥狀(一)發(fā)熱反應(yīng)

當(dāng)前第15頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)輸液目的常用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)靜脈輸液法發(fā)熱反應(yīng)（一）（1）

減慢輸液滴速或停止輸液，通知醫(yī)生（2）遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療（3）寒戰(zhàn)時給予保暖，高熱時物理降溫（4）保留剩余藥液和輸液器進(jìn)行檢測護(hù)理措施輸液前應(yīng)認(rèn)真檢查（三查七對）：藥液的質(zhì)量、輸液器具的包裝與滅菌日期

嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則預(yù)防(一)發(fā)熱反應(yīng)

返回當(dāng)前第16頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)輸液目的常用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)靜脈輸液法發(fā)熱反應(yīng)（一）(二)急性肺水腫病人突然出現(xiàn)氣促、咳嗽、呼吸困難出冷汗、咯粉紅色泡沫樣痰嚴(yán)重時痰液自口鼻涌出兩肺聽診布滿濕啰音

癥狀短時間內(nèi)輸入過多液體，輸液速度過快使循環(huán)血容量急劇增加心臟負(fù)荷過重引起原因當(dāng)前第17頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)輸液目的常用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)靜脈輸液法（1）立即停止輸液，通知醫(yī)生病人取端坐位，雙腿下垂（2）給予高流量氧氣吸入用20%～30%乙醇濕化氧氣（提高肺泡內(nèi)氧分壓，增加O2彌散，改善低氧血癥）（3）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，強(qiáng)心劑利尿劑和擴(kuò)血管藥物（4）必要時用止血帶或血壓計袖帶輪流適當(dāng)加壓四肢護(hù)理措施嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量對心肺功能不良、老年人、兒童輸液時更要慎重預(yù)防(二)急性肺水腫返回當(dāng)前第18頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)輸液目的常用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)靜脈輸液法發(fā)熱反應(yīng)（一）(三)靜脈炎

長期輸入濃度較高，刺激性較強(qiáng)的藥物靜脈內(nèi)放置刺激性較強(qiáng)的輸液導(dǎo)管時間過長輸液中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作等

原因沿靜脈走行出現(xiàn)條索狀紅線局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛有時伴有畏寒、發(fā)熱等癥狀癥狀當(dāng)前第19頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)輸液目的常用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)靜脈輸液法發(fā)熱反應(yīng)癥狀(三)靜脈炎

（1）局部用50%硫酸鎂溶液熱濕敷（2）患肢抬高并制動（3）超短波理療，每日1次（4）合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療護(hù)理措施對刺激性強(qiáng)、濃度高的藥物稀釋后輸入靜脈內(nèi)置管時間不宜過長嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作有計劃的更換穿刺部位預(yù)防返回當(dāng)前第20頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)輸液目的常用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)靜脈輸液法發(fā)熱反應(yīng)（一）輸液時導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡液體輸完未及時更換藥液拔針輸液管連接不緊，加壓輸液無人守護(hù)原因病人胸部異常不適，呼吸困難，嚴(yán)重紫紺心前區(qū)聽診可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡音”

癥狀(四)空氣栓塞

當(dāng)前第21頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)(四)空氣栓塞

靜脈輸液法輸液目的常用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)（1）立即安置病人取左側(cè)頭低足高位（2）給予高流量氧氣吸入，提高病人血氧濃度（3）有條件者可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣（4）密切觀察病情變化，做好病情動態(tài)記錄護(hù)理措施輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣；輸液中及時更換輸液瓶并及時添加藥液；輸液完畢及時拔針；加壓輸液時要有專人守護(hù)；輸液過程中注意加強(qiáng)巡視。

預(yù)防當(dāng)前第22頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)靜脈輸液法輸液目的常用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)空氣阻塞肺動脈入口

（四）空氣栓塞當(dāng)前第23頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)靜脈輸液法輸液目的常用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)

病人左側(cè)頭低足高位使氣泡避開肺動脈入口

（四）空氣栓塞返回當(dāng)前第24頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)知識拓展

輸液微粒污染的防護(hù)

輸液微粒是指輸入液體中的非代謝顆粒雜質(zhì)肉眼不易觀察到，其直徑一般在1～15μm大的直徑可達(dá)50～300μm微粒在溶液中的多少決定液體的透明度輸液微粒隨液體進(jìn)入人體對人體造成嚴(yán)重危害的過程稱為輸液微粒污染

輸液目的常用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)當(dāng)前第25頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)知識拓展

輸液微粒污染的防護(hù)

輸液目的常用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)輸液微粒的來源藥液生產(chǎn)過程中混入的異物和微粒盛裝藥液的容器不潔凈輸液器和注射器不潔凈配液環(huán)境不潔凈如切割安瓿、開瓶塞、反復(fù)穿刺溶液瓶橡膠塞等當(dāng)前第26頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)知識拓展

輸液微粒污染的防護(hù)

輸液目的常用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)輸液微粒污染的危害主要取決于微粒的大小、形狀、化學(xué)性質(zhì)以及堵塞血管的部位血流阻斷的程度和人體對微粒的反應(yīng)最易受微粒損害的臟器有肺、腦、肝和腎等部位輸液微粒進(jìn)入人體可引起的危害血管栓塞、靜脈炎肺內(nèi)肉芽腫血小板減少和過敏反應(yīng)等當(dāng)前第27頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)知識拓展

輸液微粒污染的防護(hù)

臨床操作中防止微粒污染應(yīng)采用一次性密閉式輸液器輸液器通氣管末端使用終端濾器配液與輸液的環(huán)境應(yīng)空氣凈化輸液前認(rèn)真檢查藥液的透明度、質(zhì)量和有效期藥液現(xiàn)用現(xiàn)配，遵守操作規(guī)程嚴(yán)格無菌技術(shù)操作等輸液目的常用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)當(dāng)前第28頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)輸液速度與時間計算法液體總量（ml）×點(diǎn)滴系數(shù)輸液時間（h）=

每分鐘滴數(shù)×60（min）1、已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計算輸液所需用的時間輸液時間（小時）=

如：某患者需輸入液體1500毫升，每分鐘滴數(shù)為50滴，所用輸液器點(diǎn)滴系數(shù)為15，需多長時間輸完？輸液時間（小時）=1500x15/50x60=7.5（小時）2、已知輸入液體總量與計劃所用的輸液時間，計算每分鐘滴數(shù)每分鐘滴數(shù)=如：某患者輸液2000毫升，需10小時輸完，所用輸液器點(diǎn)滴系數(shù)為15，求每分鐘滴數(shù)。每分鐘滴數(shù)（滴）=2000x15/10x60=50（滴）當(dāng)前第29頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)靜脈輸血是將全血或成分血通過靜脈輸入人體內(nèi)的方法。靜脈輸血是急救和治療疾病的重要措施之一。輸血目的血液種類

輸血技術(shù)輸血反應(yīng)靜脈輸血法第二節(jié)靜脈輸血法當(dāng)前第30頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)二、血液制品的種類全血成分血靜脈輸血法輸血目的血液種類

輸血技術(shù)輸血反應(yīng)其他血液制品

當(dāng)前第31頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)

（一）全血全血是將采集的血液不經(jīng)任何加工而存入保養(yǎng)液血袋中的血液分為新鮮血和庫存血兩種

靜脈輸血法輸血目的血液種類

輸血技術(shù)輸血反應(yīng)新鮮血

庫存血

指在4℃的冰箱內(nèi)保存1周內(nèi)的血

指在4℃冰箱內(nèi)保存2～3周內(nèi)的血

當(dāng)前第32頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)輸血目的血液種類

輸血技術(shù)輸血反應(yīng)靜脈輸血法全血分離后的液體部分主要成分為血漿蛋白不含血細(xì)胞無凝集原，分為新鮮血漿冰凍血漿（-30℃）干燥血漿

血漿

經(jīng)沉淀、離心洗滌等方法分離血漿后提取制劑有濃縮紅細(xì)胞紅細(xì)胞懸液洗滌紅細(xì)胞

紅細(xì)胞

由新鮮全血經(jīng)離心后而成的白細(xì)胞在4℃的溫度下保存有效期為48h

白細(xì)胞濃縮懸液

全血離心后所得在22℃的溫度下保存有效期為24h

血小板濃縮懸液（二）成分血成分血是將血液成分進(jìn)行分離，加工成各種高濃度、高純度的血液制品，根據(jù)病情需要輸入相關(guān)的成分

當(dāng)前第33頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)輸血目的血液種類

輸血技術(shù)輸血反應(yīng)靜脈輸血法當(dāng)前第34頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)輸血目的血液種類

輸血技術(shù)輸血反應(yīng)靜脈輸血法返回當(dāng)前第35頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)靜脈輸血法1白蛋白液（5%）從血漿中提純而得能提高機(jī)體血漿蛋白和膠體滲透壓適用于低蛋白血癥的病人

2凝血制劑如凝血酶原復(fù)合物抗血友病因子濃縮Ⅷ、Ⅺ因子用于各種凝血因子缺乏的病人3免疫球蛋白和轉(zhuǎn)移因子含多種抗體可增加機(jī)體免疫力（三）其他血液制品輸血目的血液種類

輸血技術(shù)輸血反應(yīng)當(dāng)前第36頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)輸血目的血液種類

輸血技術(shù)輸血反應(yīng)靜脈輸血法當(dāng)前第37頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)血液保存箱靜脈輸血法輸血目的血液種類

輸血技術(shù)輸血反應(yīng)返回當(dāng)前第38頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)

一、

靜脈輸血目的（三）補(bǔ)充血小板和凝血因子

常用于凝血功能障礙的病人

（二）補(bǔ)充血紅蛋白，糾正貧血

常用于嚴(yán)重貧血病人

（一）補(bǔ)充血容量

常用于血容量減少或休克病人

（四）增加白蛋白

常用于低蛋白血癥的病人

（五）補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體

常用于嚴(yán)重感染、免疫力低下的病人（六）排除有害物質(zhì)。

靜脈輸血法輸血目的血液種類

輸血技術(shù)輸血反應(yīng)當(dāng)前第39頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)TextTextText輸血目的血液種類

輸血技術(shù)輸血反應(yīng)靜脈輸血法4231備血

取血

取血后

輸血前

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三、靜脈輸血技術(shù)(一)輸血前準(zhǔn)備

(二)靜脈輸血技術(shù)

自體輸血法直接靜脈輸血法

2間接靜脈輸血法13當(dāng)前第40頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)輸血目的血液種類

輸血技術(shù)輸血反應(yīng)靜脈輸血法備血作血型鑒定和交叉配血試驗

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勿劇烈震蕩血液不能將血液加溫兩名護(hù)士再次核對，確定無誤后方可輸入

取血取血后做好“三查八對”工作輸血前（一）輸血前準(zhǔn)備當(dāng)前第41頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)輸血目的血液種類

輸血技術(shù)輸血反應(yīng)返回靜脈輸血法

血液質(zhì)量輸血裝置血液的有效期三查血袋號住院號姓名床號交叉配血試驗結(jié)果血液劑量血液種類血型八對輸血技術(shù)的“三查八對”當(dāng)前第42頁\共有48頁\編于星期五\7點(diǎn)輸血目的血液種類

輸