醫(yī)院感染診斷標(biāo)準演示文稿

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準演示文稿當(dāng)前第1頁\共有26頁\編于星期三\21點優(yōu)選醫(yī)院感染診斷標(biāo)準當(dāng)前第2頁\共有26頁\編于星期三\21點醫(yī)院感染定義

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染48小時以后發(fā)病當(dāng)前第3頁\共有26頁\編于星期三\21點當(dāng)前第4頁\共有26頁\編于星期三\21點當(dāng)前第5頁\共有26頁\編于星期三\21點當(dāng)前第6頁\共有26頁\編于星期三\21點醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求做出病原學(xué)診斷為主當(dāng)前第7頁\共有26頁\編于星期三\21點醫(yī)院內(nèi)感染的前五位病菌：鮑氏不動桿菌、大腸桿菌、克雷伯肺炎球菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）陰溝桿菌。院內(nèi)感染革蘭氏陰性菌為主。重癥感染未明確性況下首先查革蘭氏柒色可指導(dǎo)選用抗生素。革蘭氏陰性菌泰能為亞胺培南類。革蘭氏陽性菌（萬古霉素）當(dāng)前第8頁\共有26頁\編于星期三\21點下列情況屬于醫(yī)院感染1．無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2．本次感染直接與上次住院有關(guān)。3．在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。4．新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5．由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6．醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。當(dāng)前第9頁\共有26頁\編于星期三\21點下列情況不屬于醫(yī)院感染1．皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2．由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3．新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4．患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。當(dāng)前第10頁\共有26頁\編于星期三\21點當(dāng)前第11頁\共有26頁\編于星期三\21點當(dāng)前第12頁\共有26頁\編于星期三\21點外科感染中由以心血管、骨科感染手術(shù)嚴重重者失去生命，輕者殘既。當(dāng)前第13頁\共有26頁\編于星期三\21點手術(shù)切口感染無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機械心臟、人工關(guān)節(jié)等)術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。臨床診斷符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。1．從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。2．自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。3．再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。4．臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細菌培養(yǎng)陽性。當(dāng)前第14頁\共有26頁\編于星期三\21點當(dāng)前第15頁\共有26頁\編于星期三\21點皮膚感染臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1．皮膚有膿性分泌物、膿皰、癤腫等。2．患者有局部疼痛或壓痛，局部紅腫或發(fā)熱，無其它原因解釋者。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。1．從感染部位的引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病原體。2．血液或感染組織特異性病原體抗原檢測陽性。當(dāng)前第16頁\共有26頁\編于星期三\21點軟組織感染軟組織感染包括：壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。1．從感染部位引流出膿液。2．外科手術(shù)或組織病理檢查證實有感染。3．患者有局部疼痛或壓痛、局部紅腫或發(fā)熱，無其它原因解釋。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上,符合下述兩條之一即可診斷。1．血液特異性病原體抗原檢測陽性，或血清IgM抗體效價達到診斷水平，或雙份血清IgG呈4倍升高。2．從感染部位的引流物或組織中培養(yǎng)出病原體。當(dāng)前第17頁\共有26頁\編于星期三\21點燒傷感染臨床診斷燒傷表面的形態(tài)或特點發(fā)生變化，如：焦痂迅速分離，焦痂變成棕黑、黑或紫羅蘭色，燒傷邊緣水腫。同時具有下述兩條之一即可診斷。1．創(chuàng)面有膿性分泌物。2．患者出現(xiàn)發(fā)熱>38℃或低體溫<36℃，合并低血壓。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。1．血液培養(yǎng)陽性并除外有其它部位感染。2．燒傷組織活檢顯示微生物向臨近組織浸潤。說明：1．單純發(fā)熱不能診斷為燒傷感染，因為發(fā)熱可能是組織損傷的結(jié)果或病人在其它部位有感染。2．移植的皮膚發(fā)生排斥反應(yīng)并伴有感染臨床證據(jù)(炎癥或膿液)，視為醫(yī)院感染。3．供皮區(qū)感染屬燒傷感染。當(dāng)前第18頁\共有26頁\編于星期三\21點上呼吸道感染臨床診斷發(fā)熱（≥38.0℃超過2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。說明：必須排除普通感冒和非感染性病因（如過敏等）所致的上呼吸道急性炎癥。當(dāng)前第19頁\共有26頁\編于星期三\21點敗血癥臨床診斷發(fā)熱＞38℃或低體溫＜36℃，可伴有寒戰(zhàn)，并合并下列情況之一：1．有入侵門戶或遷徙病灶。2．有全身中毒癥狀而無明顯感染灶。3．有皮疹或出血點、肝脾腫大、血液中性粒細胞增多伴核左移，且無其它原因可以解釋。4．收縮壓低于12kPa(90mmHg)，或較原收縮壓下降超過5.3kPa(40mmHg)。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。1．血液培養(yǎng)分離出病原微生物。2．血液中檢測到病原體的抗原物質(zhì)。當(dāng)前第20頁\共有26頁\編于星期三\21點說明：1．入院時有經(jīng)血液培養(yǎng)證實的敗血癥，在入院后血液培養(yǎng)又出現(xiàn)新的非污染菌，或醫(yī)院敗血癥過程中又出現(xiàn)新的非污染菌，均屬另一次醫(yī)院感染敗血癥。2．血液培養(yǎng)分離出常見皮膚菌，如類白喉桿菌、腸桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌、丙酸桿菌等，需不同時間采血，有兩次或多次培養(yǎng)陽性。3．血液中發(fā)現(xiàn)有病原體抗原物質(zhì)，如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、乙種溶血性鏈球菌，必須與癥狀、體征相符，且與其它感染部位無關(guān)。4．血管相關(guān)敗（菌）血癥屬于此條，導(dǎo)管相關(guān)動靜脈炎計入心血管感染。5．血培養(yǎng)有多種菌生長，在排除污染后可考慮復(fù)數(shù)菌敗血癥。當(dāng)前第21頁\共有26頁\編于星期三\21點椎間盤感染臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。1．病人無其它原因解釋的發(fā)熱或椎間盤疼痛，并有感染的影像學(xué)證據(jù)。2．外科手術(shù)或組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)椎間盤感染的證據(jù)。3．手術(shù)切下或針吸的錐間盤組織證實有感染。病原學(xué)診斷在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。1．感染部位組織中培養(yǎng)出病原體。2．血或尿中檢出抗體（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌或B組鏈球菌），并排除其它部位感染。當(dāng)前第22頁\共有26頁\編于星期三\21點典型案例分析案例一：新生兒肺炎一定是醫(yī)院感染嗎？是否醫(yī)院感染關(guān)鍵是看傳染源，若是母親妊娠期間原發(fā)感染，經(jīng)血通過胎盤引起的，不屬于（如巨細胞病毒、風(fēng)疹、弓形蟲、支原體）。如果是分娩過程胎兒通過產(chǎn)道吸入污染的羊水或陰道分泌物，醫(yī)用器械消毒不嚴，手衛(wèi)生不嚴、長時間使用呼吸機，阿普加評分大于7分，應(yīng)為院感。當(dāng)前第23頁\共有26頁\編于星期三\21點案例二：入院時為慢支急發(fā)，培養(yǎng)為銅綠，72小時后培養(yǎng)為鮑曼，是否報院感？需結(jié)合患者的臨床癥狀和體征來綜合判斷，如果患者肺部感染癥狀和體征沒有明顯變化，就不是，有可能是復(fù)數(shù)菌感染。當(dāng)前第24頁\共有26頁\編于星期三\21點案例三：怎樣判斷是切口感染還是脂肪液化？

切口脂肪液化通常見于肥胖患者或脂肪豐富的部位，具體表現(xiàn)為：切口愈合不良、中央出現(xiàn)黃色滲出液，其中有脂肪滴及少許壞死組織，局部沒有明顯紅腫，鏡檢有大量脂肪顆粒，培養(yǎng)無菌生長，常規(guī)正常。切口感染感染局部有紅腫熱痛或有膿性分泌物，常規(guī)以白細胞