單純皰疹性腦炎演示文稿

單純皰疹性腦炎演示文稿當前第1頁\共有24頁\編于星期五\18點優(yōu)選單純皰疹性腦炎當前第2頁\共有24頁\編于星期五\18點單純皰疹性腦炎是由單純皰疹病毒引起的中樞神經系統(tǒng)最常見的病毒感染性疾病。其常累及大腦顳葉、額葉及邊緣系統(tǒng)，引起腦組織出血性壞死和變態(tài)反應性腦損害。當前第3頁\共有24頁\編于星期五\18點病因

單純皰疹性腦炎發(fā)現(xiàn)顳葉額葉等部位出血性壞死，大腦皮質的壞死常不完全，以皮層和淺第3、5層的血管周圍最重，可見病變腦神經細胞和膠質細胞壞死、軟化和出血，血管壁變性壞死，血管周圍可見淋巴細胞、漿細胞浸潤；急性期后可見小膠質細胞增生。軟腦膜充血，并有淋巴細胞和漿細胞浸潤。當前第4頁\共有24頁\編于星期五\18點單純皰疹病毒是一種嗜神經DNA病毒，分為Ⅰ、Ⅱ型，近90%是由Ⅰ型病毒引起，余為Ⅱ型所致，病毒先引起2-3周的口腔和呼吸道原發(fā)感染，然后沿三叉神經分支經軸突逆行至三叉神經節(jié)，在此潛伏。機體免疫力下降時，誘發(fā)病毒激活，病毒由嗅球和嗅束直接侵入腦葉，或口腔感染后病毒經三叉神經入腦而引起腦炎。當前第5頁\共有24頁\編于星期五\18點發(fā)現(xiàn)顳葉額葉等部位出血性壞死，大腦皮質的壞死常不完全，以皮層和淺第3、5層的血管周圍最重，可見病變腦神經細胞和膠質細胞壞死、軟化和出血，血管壁變性壞死，血管周圍可見淋巴細胞、漿細胞浸潤；急性期后可見小膠質細胞增生。軟腦膜充血，并有淋巴細胞和漿細胞浸潤。當前第6頁\共有24頁\編于星期五\18點臨床表現(xiàn)

本病可發(fā)生于任何年齡。其主要癥狀特點為：1、常急性起病，但亦有亞急性、慢性和復發(fā)病例。2、前驅期開始一般表現(xiàn)為頭暈頭痛、全身痛等，隨后可有上呼吸道感染癥狀，發(fā)熱可達38～40℃，僅部分病例出現(xiàn)皮膚皰疹。此期一般不超過2周。當前第7頁\共有24頁\編于星期五\18點3、神經精神癥狀期其表現(xiàn)多種多樣。早期常以精神癥狀為突出表現(xiàn)，包括答非所問、定向力障礙、幻覺、妄想、失憶、人格改變、行為異常、失語等，可能是病毒經三叉神經及嗅球早期侵犯顳葉、額葉、邊緣系統(tǒng)所致。以上只是發(fā)病初期的癥狀，隨著疾病的不斷惡化患者有可能出現(xiàn)(1)患者頸項強直、肌張力增高、有病理反射。(2)患者表現(xiàn)意識障礙。例如嗜睡、昏睡、譫妄、昏迷等(3)部分病例在早期即呈去大腦強直狀態(tài)。(4)病情嚴重者可發(fā)生腦疝。出現(xiàn)這些癥狀，主要是因為腦組織壞死灶出現(xiàn)。當前第8頁\共有24頁\編于星期五\18點腦電圖在本病的早期即可出現(xiàn)異常。比較典型的是：(1)顳葉、額葉常呈周期性棘波和慢波。腦CT及MRI檢查可顯示顳葉、額葉低密度病灶，伴點狀出血灶及腦水腫，可見腦室受壓、移位。(2)彌漫性高波幅慢波背景上的局灶性周期性尖波；(3)放射性核素腦掃描顯示顳葉、額葉攝取增加。病程長短不一。(1)一般情況下，從起病到出現(xiàn)昏迷平均1周，從昏迷到死亡亦為1周；(2)但也有長達3～4個月者。(3)未經治療的病例，病死率高達70%以上，幸存者半數(shù)以上存在后遺癥。當前第9頁\共有24頁\編于星期五\18點皰疹性腦炎的臨床表現(xiàn)沒有特異性，僅約1/4的患者同時伴有皮膚皰疹(唇皰疹)出現(xiàn)；倘若腦炎產生于初發(fā)性皰疹感染患者，則更無既往病史蹤跡可循；盡管新生兒患者以HSV-2常見，但并不一定能查見其生母存在生殖器皰疹的體征，故皰疹性病毒腦炎的臨床診斷有時頗感困難。腦活檢發(fā)現(xiàn)胞核內嗜酸性包涵體，電鏡見到病毒顆粒；培養(yǎng)出HSV病毒有確診意義。當前第10頁\共有24頁\編于星期五\18點診斷

要判斷是滯是皰疹性腦炎，一般得根據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結果，如果出現(xiàn)以下結果，得高度懷疑皰疹性腦炎。(1)腦脊液壓力增高，蛋白質及白細胞輕至中度增加，以淋巴細胞為主；(2)腦脊液發(fā)現(xiàn)多量紅細胞具有診斷價值(但須排除穿刺損傷或蛛網(wǎng)膜下腔出血等類疾病)；(3)腦脊液標本HSV抗體滴度明顯升高，PCR技術檢出HSVDNA。(4)部分患者有皰疹病史，尤其是面部皰疹。當前第11頁\共有24頁\編于星期五\18點(5)患者急性或亞急性起病，先有全身不適或上呼吸道感染的前驅表現(xiàn)，往往起病數(shù)日之后才有發(fā)熱；(6)繼而出現(xiàn)意識障礙、精神異常及腦實質受損征象；腦電圖異常，兩側可不對稱，以一側大腦半球明顯；CT及MRI顯示顳葉、額葉出血性壞死灶，或呈腦組織彌漫性病變。當前第12頁\共有24頁\編于星期五\18點并發(fā)病癥

并發(fā)癥常昏迷、病情嚴重者可發(fā)生腦疝。腦疝的特點是，顱內壓增高的晚期并發(fā)癥。顱內壓不斷增高，其自動調節(jié)機制失代償，部分腦組織從壓力較高向壓力低的地方移位，通過正常生理孔道而疝出，壓迫腦干和相鄰的重要血管和神經，出現(xiàn)特有的臨床表現(xiàn)并危及生命當前第13頁\共有24頁\編于星期五\18點檢查鑒別

一、檢查1、病毒學檢測此種檢查方法是診斷本病的金標準。值得注意的是，由于在在腦炎發(fā)病時，多數(shù)患者體表并不出現(xiàn)皰疹病損，腦脊液中亦往往難以檢出病毒。所臨床推行腦活檢的難度較大。雖然電鏡下可在腦活檢組織標本查見神經細胞核內包涵體及病毒顆粒；還可應用免疫組織化學技術檢測出病毒抗原。當前第14頁\共有24頁\編于星期五\18點2、PCR技術應用PCR技術對腦脊液標本進行HSVDNA的檢測，有助于早期診斷，但應注意其特異性問題。3、腦脊液檢查1）、由于腦組織病變的出血壞死性質，部分病例腦脊液含有較多的紅細胞，可達(50～500)×106/L甚至更多；2）、蛋白質輕至中度增高，糖含量正常或偏低；3）、腦脊液檢查壓力升高、外觀清亮、白細胞數(shù)中度增高，多在0.4×109/L以下，以淋巴細胞為主，但早期也可多為中性粒細胞。當前第15頁\共有24頁\編于星期五\18點4、免疫學檢查可見血清中和抗體或補體結合抗體滴度逐漸增加到4倍以上；腦脊液的單純皰疹病毒抗體滴度>1∶80，早晚期雙份標本抗體滴度增加4倍以上。5、腦電圖檢查腦電圖異常，兩側可不對稱，以一側大腦半球明顯；CT及MRI顯示顳葉、額葉出血性壞死灶，或呈腦組織彌漫性病變。當前第16頁\共有24頁\編于星期五\18點二、鑒別1、急性播散性腦脊髓炎此病已日益受到重視，見于急性發(fā)疹性病毒傳染病(如麻疹、風疹、天花、水痘等)的病程中；也可見于其他急性病毒感染(如傳染性單核細胞增多癥、流感等)的恢復期，稱為病毒感染后腦炎；尚有發(fā)生于百日咳、狂犬病等疫苗接種后2～3周內者，而被稱為疫苗接種后腦炎。病理特點為播散性分布的腦和脊髓的脫髓鞘性變，及分布于小靜脈周圍的炎癥細胞浸潤。臨床表現(xiàn)隨病變部位和嚴重程度而異，可有高熱、頭痛、嘔吐、抽搐、精神錯亂、昏迷、腦膜刺激征及局灶性損害體征等；腦脊液檢測蛋白及細胞數(shù)量增多。注意查明患者神經癥狀發(fā)生的時間，常有提示臨床診斷的意義。當前第17頁\共有24頁\編于星期五\18點2、感染中毒性腦病常在急性細菌感染的早期或極期，多見于敗血癥、肺炎、細菌性痢疾、傷寒、白喉、百日咳等。罹患者以2～10歲兒童為主，系因機體對感染毒素產生過敏反應，導致腦充血水腫所致；臨床表現(xiàn)為高熱、頭痛、嘔吐、譫妄、驚厥、昏迷、腦膜刺激征等；腦脊液壓力增高，蛋白質可輕度增高，細胞一般不增多，糖和氯化物正常。原發(fā)疾病好轉后，腦癥狀則隨之逐步消失，一般無后遺癥。1、其他病毒性腦炎如皰疹病毒、蟲媒病毒和腸道病毒等引起的腦炎，可通過血清及腦脊液檢查出相應病毒的特異抗體有助于鑒別。乙型腦炎病情重，進展快，常以突發(fā)高熱而起病，且患者未接種乙腦疫苗，均可幫助診斷。4.化膿性腦膜腦炎化膿性腦膜腦炎以伴有嚴重的全身感染中毒癥狀為特點，外周血白細胞明顯增高，腦脊液呈化膿性改變，細菌涂片或培養(yǎng)陽性。當前第18頁\共有24頁\編于星期五\18點治療

1、一般治療(1)應加強護理，預防褥瘡及肺部感染等并發(fā)癥；同時根據(jù)病情采取降溫、抗痙、脫水等處理。(2)顱內高壓危象經藥物治療無效者，必要時可作腦室引流、去骨瓣術等以緊急減壓。當前第19頁\共有24頁\編于星期五\18點2、抗病毒治療一般來說，抗病毒治療是一種不錯的治療方法，可是用抗病毒治療往往時期過晚，因為，只是只有病毒僅在細胞內復制的末期才導致典型癥狀出現(xiàn)。而且最理想的抗病毒治療應該是能選擇性地抑制病毒核酸和蛋白質的代謝，而完全不影響宿主細胞?？墒沁@是目前不能實現(xiàn)的，都或多或少地存在一定的副作用，因此，應該慎重對待抗病毒治療。目前臨床上使用較多的有下列幾種：當前第20頁\共有24頁\編于星期五\18點(1)利巴韋林(ribavirin)靜脈滴注，劑量為0.5～1g/d，兒童20～30mg/kg體重，連用7～10天。(2)阿糖腺苷(Vidarabine)劑量為15mg/(kg·d)，共10天。用時須經稀釋，緩慢靜脈滴注，使其濃度不超過700mg/L，滴注時間不少于12h以上。有可能出現(xiàn)惡心嘔吐、造血功能障礙等不良反應。(3)

阿昔洛韋由于此藥僅對感染病毒的細胞起作用，而不影響未感染細胞，已成為首選藥物。劑量每次5～10mg/kg體重，靜脈滴注1次/8h，14～21天為一療程；少于10天常有復發(fā)。但也有可能有震顫、皮疹、血尿、短暫腎功能不全、轉氨酶升高等不良反應。而且近來發(fā)現(xiàn)抗阿昔洛韋毒株已有所增多，尤其見于HSV-1型。當前第21頁\共有24頁\編于星期五\18點3、腎上腺皮質激素用激素治療本病為目前大多數(shù)學者所主張的，例如皮質激素可減輕炎癥反應，解毒和穩(wěn)定溶酶體系統(tǒng)，降低毛細血管通透性，保護血腦屏障，消除腦水腫，克服脫水劑所致的反跳作用。雖然用激素治療還存在著不少爭論，但是由于本發(fā)病機制中涉及到免疫損害，因此，激素治療還是一種不錯的方法。、如果確診為單純皰疹性腦炎，則可以早期、大量、短程使用激素。一般來說，以以地塞米松(dexamethasone)為首選，一般用15～20mg，稀釋后靜脈滴注，1次/d，10～14天后漸減量。當前第22頁\共有24頁\編于星期五\18點4、干擾素及其誘生劑(1)干擾素對多種病毒具有抑制作用。臨床上常用300萬～