固定義齒修復(fù)工藝技術(shù)章樁冠課件2

固定義齒修復(fù)工藝技術(shù)章樁冠課件演示文稿當(dāng)前第1頁\共有43頁\編于星期五\6點(diǎn)固定義齒修復(fù)工藝技術(shù)章樁冠課件當(dāng)前第2頁\共有43頁\編于星期五\6點(diǎn)制作者：方會(huì)英齊艷珍地址：山東省棗莊衛(wèi)校郵編：277100電子信箱：電話:0632330104306323398053

教材版本：技能型緊缺人才培養(yǎng)培訓(xùn)工程教材《固定義齒修復(fù)工藝技術(shù)》科學(xué)出版社章節(jié)：第14章樁冠當(dāng)前第3頁\共有43頁\編于星期五\6點(diǎn)目錄：

第1節(jié)

概

述

第2節(jié)

簡易樹脂樁冠

第3節(jié)

鑄造基底樁冠

第4節(jié)

鑄造核樁冠

第5節(jié)

多樁樁冠的制作

當(dāng)前第4頁\共有43頁\編于星期五\6點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)：說出樁冠的適應(yīng)癥與禁忌癥學(xué)會(huì)各種樁冠的制作工藝技術(shù)說出樁冠的定義、類型知道簡易樹脂樁冠、核樁冠的牙體制備當(dāng)前第5頁\共有43頁\編于星期五\6點(diǎn)第1節(jié)

概

述

樁冠是利用固位樁插入根管內(nèi)獲得固位的一種冠修復(fù)體。

樁冠的固位良好，外形和色澤接近天然牙，美觀舒適，制作簡單，支持與受力形式合理，是一種較理想的治療殘根殘冠的修復(fù)體。

當(dāng)前第6頁\共有43頁\編于星期五\6點(diǎn)一、適應(yīng)證與禁忌證1．適應(yīng)證（1）牙冠大部分缺損,已無法用其它充填方法或嵌體和其它冠類修復(fù)者。（2）牙冠缺損面到達(dá)牙齦下,牙周健康,且牙根有足夠長度,經(jīng)牙齦切除術(shù)或牙根牽引后,根面暴露者。（3）牙冠短小的變色牙、畸形牙，全冠修復(fù)不能獲得良好固位者。（4）前牙錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)，無條件做正畸治療者。（5）做固定橋的固位體。當(dāng)前第7頁\共有43頁\編于星期五\6點(diǎn)2．禁忌證（1）做完善根管治療的患牙,如有明顯的尖周感染癥狀未能控制或瘺管未愈合者。（2）牙周健康狀況差,牙槽骨吸收超過根長的1/3以上者，或有嚴(yán)重的根尖組織破壞和吸收者。（3）根管彎曲細(xì)小或牙根無足夠長度,無法取得冠樁長度和粗度者。（4）根管壁過薄,抗力形及固位形較差者。（5）根管壁有側(cè)穿,且伴有慢性根、骨吸收和根管內(nèi)有感染者。

當(dāng)前第8頁\共有43頁\編于星期五\6點(diǎn)二、樁冠修復(fù)前的處理和要求（1）患牙必須經(jīng)過完善的根管治療,并觀察1-2周后,無臨床癥狀且牙周健康,方可行樁冠修復(fù)。（2）若根尖病變廣泛,則需在根管治療后做較長時(shí)間的觀察,待根周形成骨硬板后才能修復(fù)。（3）有瘺管的患牙,雖做了完善的根管治療,但瘺管長期不愈合者,應(yīng)做根尖刮治或根尖切除術(shù),待完全愈合后再行樁冠修復(fù)。

當(dāng)前第9頁\共有43頁\編于星期五\6點(diǎn)三、樁冠的固位力和抗力樁冠的固位力主要依靠冠樁和根管壁的摩擦力和黏固劑的黏著力,而摩擦力的大小取決于冠樁的長度、直徑、形態(tài)、冠樁與根管壁的密合度以及根暴露部分的形態(tài)和大小。

當(dāng)前第10頁\共有43頁\編于星期五\6點(diǎn)1．與固位有關(guān)的因素

冠樁的長度

(2)冠樁的直徑

冠樁直徑過粗

冠樁直徑過細(xì)

當(dāng)前第11頁\共有43頁\編于星期五\6點(diǎn)(3)樁的形態(tài)

梯形樁

錐形樁

平行樁當(dāng)前第12頁\共有43頁\編于星期五\6點(diǎn)(4)冠與根面的關(guān)系

樁冠是一次整體就位，只有一個(gè)就位道，這個(gè)就位道就是所預(yù)備根管的就位道，在這種情況下，樁冠的冠與根面設(shè)計(jì)成端面相接是最不影響樁就位的一種形式。殘留牙根根面如有足夠牙體組織，最好將最終修復(fù)體的邊緣覆蓋所有缺損與原有修復(fù)體，并在其邊緣下1．5mm處的健康牙本質(zhì)上建立冠邊緣。冠邊緣以上，核根面以下這段大于1．5mm的牙本質(zhì)稱為牙本質(zhì)肩領(lǐng)。當(dāng)前第13頁\共有43頁\編于星期五\6點(diǎn)

冠面與根面接觸關(guān)系

當(dāng)前第14頁\共有43頁\編于星期五\6點(diǎn)

牙本質(zhì)肩領(lǐng)

當(dāng)前第15頁\共有43頁\編于星期五\6點(diǎn)2．增加樁冠固位力的措施（1）在保證不破壞根充物封閉作用及保證牙根抗力的前提下，盡可能利用根管長度，冠樁向根方延長。（2）盡可能多保存殘留牙冠組織，以增加冠樁的長度，但不能影響樁冠的就位。（3）根管預(yù)備時(shí)防止形成喇叭口狀。（4）盡量使用主動(dòng)螺紋釘，依靠嵌入牙本質(zhì)的螺紋結(jié)構(gòu)固位。（5）最好選用鑄造樁，以提高冠樁與根管壁的密合度，增加固位力和黏接力。（6）若用成品冠樁，根管口處應(yīng)形成預(yù)備出一個(gè)小肩臺(tái)，形成容納樁的固位圓盤，以增加固位。（7）若選用預(yù)成的纖維樁或玻璃纖維樁，應(yīng)選用樹脂黏接劑黏固。當(dāng)前第16頁\共有43頁\編于星期五\6點(diǎn)四、樁冠的類型根據(jù)制作方法、結(jié)構(gòu)及材料的不同，樁冠可分為簡易樹脂樁冠、鑄造基底樁冠、鑄造核樁冠、多樁樁冠。其中核樁冠是一種更加合理、更為方便的設(shè)計(jì)。

簡易樹脂樁冠鑄造基底樁冠

鑄造樁核樁冠

多樁樁冠當(dāng)前第17頁\共有43頁\編于星期五\6點(diǎn)樁冠的類型當(dāng)前第18頁\共有43頁\編于星期五\6點(diǎn)第2節(jié)

簡易樹脂樁冠

簡易樹脂樁冠是選用一種合適的成品樁或用不銹鋼絲彎制的樁，插入根管內(nèi)獲得固位，并在其切端連一樹脂冠的修復(fù)體。簡易樹脂樁冠現(xiàn)多用于前牙的暫時(shí)性修復(fù)和過渡性修復(fù)。其制作分為三步:牙體預(yù)備冠樁制作人工牙冠制作

當(dāng)前第19頁\共有43頁\編于星期五\6點(diǎn)一、牙體預(yù)備

1．根面預(yù)備

（1）若殘冠與根的方向基本一致，在去除舊充填體和齲壞組織時(shí)，應(yīng)盡量保留健康且有抗力的牙體組織，并將余留的根面修平整。待根管預(yù)備好后，選用合適的成品樁或用不銹鋼絲彎制的樁插入根管內(nèi)，參照樁的方向，再預(yù)備殘冠的軸面，使軸面與樁的方向一致，即可取得根面與根管的共同就位道。若有可能，牙本質(zhì)肩領(lǐng)不小于1.5mm。肩臺(tái)的要求同烤瓷全冠。（2）若殘冠與根的方向不一致，可將殘冠磨除，將根面預(yù)備成唇、舌兩個(gè)斜面，兩斜面相交成一條近遠(yuǎn)中向的嵴，通過根管口，唇斜面應(yīng)形成凹面，邊緣位于齦下0．5mm，有利于美觀。舌斜面的斜度應(yīng)稍大些，邊緣可與齦平齊或位于齦上。

當(dāng)前第20頁\共有43頁\編于星期五\6點(diǎn)2．根管預(yù)備

（1）根管預(yù)備的長度應(yīng)為根長的2/3~3/4，確保根尖部保留3~5mm的根充封閉材料。（2）直徑應(yīng)不超過根橫徑各部位的1/3。特別注意的是避免在根管壁上形成倒凹甚至側(cè)穿(如圖）。（3）若用成品樁，應(yīng)在根管口處形成一肩臺(tái)（如圖），以便與成品樁的頸部圓盤吻合，增加樁冠頸緣的固位及穩(wěn)定性。當(dāng)前第21頁\共有43頁\編于星期五\6點(diǎn)(a）

冠樁根管制備(a)制備的根管與牙根長短、粗細(xì)的關(guān)系(b)以圓鉆去除根管充填材料(b)當(dāng)前第22頁\共有43頁\編于星期五\6點(diǎn)根管口形成肩臺(tái)

當(dāng)前第23頁\共有43頁\編于星期五\6點(diǎn)3.根管預(yù)備應(yīng)避免出現(xiàn)以下問題：（1）

預(yù)備后根管呈喇叭口狀,導(dǎo)致固位力差。（2）管腔過大，管壁過薄，易造成根折。（3）根管長度或粗度不足，導(dǎo)致樁冠抗力差。（4）根管預(yù)備過深，破壞根尖部封閉，造成尖周感染（5）根管壁側(cè)穿，常導(dǎo)致樁冠修復(fù)失敗。當(dāng)前第24頁\共有43頁\編于星期五\6點(diǎn)二、冠樁制作

簡易樹脂冠樁可選用成品樁，也可用不銹鋼絲彎制。1．成品冠樁

成品冠樁有金屬冠樁和非金屬冠樁（纖維樁、玻璃纖維樁、瓷樁）。可根據(jù)根管的粗細(xì)和長度進(jìn)行選擇。冠樁的根外段應(yīng)露出根3~4mm，位于牙冠的中1/3處，但距切端應(yīng)有2mm距離。當(dāng)前第25頁\共有43頁\編于星期五\6點(diǎn)

成品冠樁

當(dāng)前第26頁\共有43頁\編于星期五\6點(diǎn)2.不銹鋼絲彎制冠樁

彎制的方法有兩種：用直徑0.7~0.8mm的不銹鋼絲，將中部彎成3mm左右直徑的環(huán)形，再將鋼絲的兩端互相扭結(jié)成螺旋狀并磨成錐形，使之與制備的根管粗細(xì)、長短相適合。直徑為1.2~1.4mm的不銹鋼絲,一段彎成鉤狀,再將鉤錘扁或磨成鋸齒狀，以增強(qiáng)與人工牙冠的固位力，另一端磨成錐形，使之與制備的根管粗細(xì)、長短相適合。

當(dāng)前第27頁\共有43頁\編于星期五\6點(diǎn)

不銹鋼絲彎制樁

當(dāng)前第28頁\共有43頁\編于星期五\6點(diǎn)三、人工牙冠的制作1、自凝樹脂人工牙冠制作流程為：選擇成品牙片→磨改并活化牙片→調(diào)自凝樹脂→糊膠→修整外形→調(diào)禾→打磨、拋光。（1）將準(zhǔn)備好的樁插入根管內(nèi)就位。根據(jù)根外段樁的外形和方向，在成品牙片的舌面磨出相應(yīng)的槽形，以容納樁的外形。磨改就位后的牙片與鄰牙及對頜牙要協(xié)調(diào)一致。（2）在已磨好的牙片舌面上，放一蘸有少許自凝牙托水的小棉球，以便活化牙片。（3）在根面上涂以石蠟油。（4）自凝樹脂黏絲期時(shí)，取適量放于根面上，再將牙片排列固定于正確的位置，用浸有少量單體的小棉球加壓形成舌面外形，在樹脂未凝固前，讓患者作正中咬合，形成咬合印記，并迅速用雕刻刀修去進(jìn)入鄰牙倒凹區(qū)的樹脂。待樹脂近橡皮期時(shí)取下，修剪多余部分，然后重新就位。（5）樹脂初步凝固后取下，放入60℃0的溫水中加快凝固。（6）在口外初步打磨后戴入根管內(nèi)調(diào)禾及進(jìn)一步磨改外形，最后取出拋光，待黏固。此法簡單快捷，但其鄰面及舌面均由自凝樹脂構(gòu)成，其強(qiáng)度和硬度較差，且吸水性大，易變色，故多用于臨時(shí)性修復(fù)。

當(dāng)前第29頁\共有43頁\編于星期五\6點(diǎn)2.熱凝樹脂人工牙冠制作流程為：制取蠟型（直接法、間接法）→裝盒→去蠟→填膠→熱處理→開盒→磨光。（1）制取蠟型直接法：是指在患者口腔內(nèi)完成牙冠蠟型的方法。將準(zhǔn)備好的樁插入根管內(nèi)就位，用少許溶蠟滴在根管口處以固定冠樁，然后烤軟嵌體蠟，黏在樁的根外段并用拇指、食指由切端推壓向根面，使蠟與根面及根管口密合，并與鄰牙密接。根據(jù)鄰牙、同名牙的大小、形態(tài)、排列及與對頜牙的咬合關(guān)系雕刻成形。將蠟型連同樁一并取出，此時(shí)應(yīng)防止冠樁移位。若用成品樹脂牙片，則唇面不需雕刻外形，用熱蠟刀去除多余的蠟并燙軟，將預(yù)先磨改好的牙片正確就位，雕刻外形后取出蠟型。消毒根管并用牙膠封閉根管口。間接法：間接法是在石膏模型上完成蠟型的方法。用硅橡膠或藻酸鹽印模材料制取印模。取印模前用嵌體蠟將樁外端加大形成倒凹，使其能牢固埋入印模材料中，與印模成一體從口內(nèi)取出，然后灌注模型，在模型上完成蠟型。（2）蠟型制作完成后，進(jìn)行裝盒、去蠟、填膠、熱處理、開盒及磨光：具體操作方法步驟詳見樹脂全冠。

當(dāng)前第30頁\共有43頁\編于星期五\6點(diǎn)3.復(fù)合樹脂人工牙冠（1）復(fù)合樹脂有化學(xué)固化型和光固化型。

化學(xué)固化型復(fù)合樹脂目前只有一種通用色，而光固化型復(fù)合樹脂顏色較多，可以根據(jù)患者牙齒顏色的需要進(jìn)行選擇。故臨床多選用光固化型復(fù)合樹脂。（2）光固化型復(fù)合樹脂制作方法為：將準(zhǔn)備好的樁用黏接劑黏固于根管內(nèi)，根據(jù)鄰牙、同名牙的大小、形態(tài)、排列及與對頜牙的咬合關(guān)系，用光固化樹脂形成人工牙冠，并修整、拋光。注意光固化樹脂每層的照射厚度不超過2mm。當(dāng)前第31頁\共有43頁\編于星期五\6點(diǎn)第3節(jié)

鑄造基底樁冠

鑄造基底樁冠是指插入根管內(nèi)的樁、與牙體根面相接觸的根面板及舌面背板整體鑄造而成，冠樁就位后，再在樁的切端連接人工牙冠，人工牙冠可由樹脂或烤瓷制作。其優(yōu)點(diǎn)是：與根管壁及根面密合性好，可獲得良好的固位力和抗力。尤其適用于深覆禾和牙頸部有缺損的患者。

當(dāng)前第32頁\共有43頁\編于星期五\6點(diǎn)一、牙體預(yù)備牙體預(yù)備的方法與簡易樹脂樁冠基本相同，但根管口處不需要制備肩臺(tái)，根面可預(yù)備成唇舌兩個(gè)斜面或根據(jù)缺損情況預(yù)備成凹面。要求根管壁必須無倒凹且光滑。

二、冠樁制作1.熔模的制作

直接法

將根管與根面沖洗干凈，隔濕，吹干，在擴(kuò)大針上捻上棉捻，蘸少許石蠟油涂在根管壁及根面上。方法一：選直徑合適的嵌體蠟條在酒精燈上烤軟，并捏成與根管粗細(xì)、長短相似的條形壓入根管內(nèi)，再用烤熱的不銹鋼絲（鋼絲的長短、位置均不能影響咬合，并用切斷鉗將鋼絲的表面咬粗糙）插入根管中央直達(dá)根管最底部，使蠟熔化流動(dòng)，填滿整個(gè)根管，待鋼絲完全冷卻后一同取出根內(nèi)段蠟型，檢查其完整性。若蠟型不完整，應(yīng)在缺損處加少許熔蠟再放回根管內(nèi)，直到蠟型符合要求為止。如人造冠是烤瓷熔附金屬冠，在根外段加蠟形成金屬基底核；如人造冠是金屬樹脂冠，則形成用蠟刀根面板、舌側(cè)背板及應(yīng)有的固位裝置。

當(dāng)前第33頁\共有43頁\編于星期五\6點(diǎn)舌背板及固位裝置

當(dāng)前第34頁\共有43頁\編于星期五\6點(diǎn)方法二：用預(yù)成蠟型樁。此方法操作簡單，但其橫切面都是圓形，需要加以修整。預(yù)成蠟型樁按成品系統(tǒng)銷售，備有蠟型樁、印模樁、預(yù)成樁，并與相應(yīng)鉆頭直徑匹配。用預(yù)成蠟型樁必須用預(yù)成樁鉆頭預(yù)備根管，選擇相匹配的蠟型樁插入根管內(nèi)，在其上用嵌體蠟按要求制作根外段外形。（2）間接法：

在模型上制作熔模，具體操作同直接法。

三．人造冠的完成

當(dāng)前第35頁\共有43頁\編于星期五\6點(diǎn)第4節(jié)

鑄造核樁冠

核樁冠是一種更加合理、更為方便的設(shè)計(jì)。其優(yōu)點(diǎn)是：再次修復(fù)時(shí)，可以換冠而不換樁核，減少了損傷牙根的可能性；如果作為基牙，即使牙長軸方向與其它基牙不一致，可將核的方向進(jìn)行調(diào)整。凡是需要做樁冠修復(fù)者，都可用樁核樁冠來修復(fù)。

當(dāng)前第36頁\共有43頁\編于星期五\6點(diǎn)鑄造核樁冠

當(dāng)前第37頁\共有43頁\編于星期五\6點(diǎn)一、牙體預(yù)備1．根面預(yù)備

不論冠根方向如何，均應(yīng)按下列要求進(jìn)行預(yù)備。（1）去凈殘冠上所有的舊有充填體及齲壞組織。（2）按烤瓷全冠預(yù)備要求和方法進(jìn)行牙體預(yù)備。（3）去除薄弱的、無支持的牙體組織，將余留的根面修平整，確定最終根面，如有可能，牙本質(zhì)肩領(lǐng)不小于1.5mm。2．根管預(yù)備

鑄造樁核冠的根管預(yù)備同簡易樹脂樁冠。

當(dāng)前第38頁\共有43頁\編于星期五\6點(diǎn)二、制作工藝

臨床通常分兩個(gè)階段完成鑄造核樁冠。先完成樁核，在患牙上黏固后，再完成全冠。冠部分可用烤瓷熔附金屬或金屬烤塑完成，現(xiàn)以鑄造烤瓷核樁冠為例說明核樁冠的制作。1．鑄造樁核的制作（1）熔模的制作：有直接法和間接法兩種。其根內(nèi)段的制作同鑄造基底冠樁的熔模制作。現(xiàn)僅講述核的制作要求：核的唇面應(yīng)留出1.5mm

、切緣應(yīng)留出1．5~2．0mm

、舌面應(yīng)留0．8~1．5mm，上前牙鄰面應(yīng)留出

1．8~2．0mm

，下前牙鄰面應(yīng)留出1．0~1．6mm，即留出烤瓷熔附金屬冠的間隙。各軸面無倒凹，鄰面及唇、舌面頸1/3切向聚合20~50，以便增加前牙全冠的固位。核的各軸面與根面相互移行成為一體。（2）包埋、鑄造

熔模完成后，按常規(guī)方法進(jìn)行包埋、鑄造。具體操作方法詳見第7章包埋鑄造技術(shù)。

當(dāng)前第39頁\共有43頁\編于星期五\6點(diǎn)2．樁核的試戴與黏固

（1）去除根管內(nèi)的暫封物，并清洗干凈。（2）檢查樁核鑄件的組織面有無金屬瘤及附著物。（3）輕輕插入根管內(nèi)，要求樁核就位無阻力，且與根面密合，有足夠的固位力。若就位時(shí)有阻力，可用薄咬合紙標(biāo)記出妨礙就位之處并磨除。（4）用水門汀黏固，可用螺旋充填器將水門汀送入根管最深處，并迅速插入樁核，使之完全就位。然后常規(guī)完成烤瓷熔附金屬全冠的牙體預(yù)備及制作。

當(dāng)前第40頁\共有43頁\編于星期五\6點(diǎn)第5節(jié)

多樁樁冠的制作

多樁