棘白菌素治療念珠菌課件

棘白菌素治療念珠菌課件第一頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六大綱念珠菌血癥流行病學(xué)卡泊芬凈治療念珠菌血癥臨床研究進(jìn)展第二頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六ICU感染流行病學(xué)全球調(diào)查(EPICII)國(guó)際網(wǎng)絡(luò)研究，ICU感染橫斷面研究1天的時(shí)間，2007年5月7日0:00-24:00全球75個(gè)國(guó)家，1265間ICU，14414位ICU患者提供了全球ICU感染概貌Jean-LouisVincent.JAMA.2009;302(21):2323-2329感染概率：13796位成人患者，7087位感染，感染率51%。感染患者中：62%革蘭氏陰性菌

47%革蘭氏陽(yáng)性菌

19%真菌第三頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六ICU細(xì)菌流行病學(xué)監(jiān)測(cè)與分布（EPICII）4Jean-LouisVincent.JAMA.2009;302(21):2323-2329第四頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六念珠菌血癥的死亡率和住院時(shí)間（EPIC

II）75個(gè)國(guó)家14,414例ICU患者，783例發(fā)生血流感染；

G+菌感染420例，G-菌感染264例，念珠菌感染99例（總體發(fā)病率6.9‰，占總菌血癥的比例為12.6%）。念珠菌血癥死亡率最高（42.6%），住院天數(shù)最長(zhǎng)。CritCareMed2011Vol.39,No.4第五頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六醫(yī)療相關(guān)性念珠菌血癥流行病學(xué)30年變遷

---非白念呈上升趨勢(shì)2004.1-2007.12在愛(ài)荷華大學(xué)附設(shè)醫(yī)院共收集108例念珠菌血癥患者，分析念珠菌屬，并與本院之前兩個(gè)隊(duì)列研究進(jìn)行比較。氟康唑前時(shí)代88名患者（1983-1986）和108名患者氟康唑后時(shí)代（1997-2001）。DiagnMicrobiolInfectDis.2012May;73(1):45-8.第六頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六國(guó)內(nèi)念珠菌血癥流行病學(xué)第七頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六中國(guó)重癥患者侵襲性念珠菌

感染的多中心前瞻性觀(guān)察研究時(shí)間：2009.11.1-2011.4.30參加單位：63家醫(yī)院，67個(gè)ICU研究目的：了解ICU患者侵襲性念珠菌感染發(fā)病情況、患者特征了解ICU患者侵襲性念珠菌感染致病菌構(gòu)成和藥敏情況了解ICU患者侵襲性念珠菌感染診斷和治療現(xiàn)狀第八頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六ICU侵襲性念珠菌感染患者特征和確診依據(jù)306例確診ICI患者男性208例(68.2%)，女性97例(31.8%)年齡：61.420.1歲（中位數(shù)64歲，范圍1896歲）入ICU到確診：中位時(shí)間9天入ICU時(shí)APACHEII評(píng)分：27.07.2確診依據(jù)例數(shù)（％）1次外周血培養(yǎng)念珠菌陽(yáng)性290(94.8%)通過(guò)無(wú)菌手段取自無(wú)菌部位的標(biāo)本培養(yǎng)陽(yáng)性12(3.9%)念珠菌血癥+無(wú)菌部位標(biāo)本培養(yǎng)陽(yáng)性3(0.9%)組織病理學(xué)1(0.3%)Total30695%患者以念珠菌血癥為唯一的診斷依據(jù)

第九頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六中國(guó)重癥患者侵襲性念珠菌感染的多中心前瞻性觀(guān)察研究---CHINASCAN

ICU侵襲性念珠菌感染患者致病菌構(gòu)成

致病菌株菌株數(shù)致病菌株菌株數(shù)近平滑念珠菌

48紅酵母菌

1熱帶念珠菌

45角膜念珠菌

1光滑念珠菌

41酵母菌屬

1法式念珠菌

15酵母樣真菌

1克柔念珠菌

8接合酵母菌

1季也蒙念珠菌

4鏈狀念珠菌

1其他念珠菌

3葡萄牙念珠菌

1希木龍念珠菌

3清酒念珠菌

1假絲酵母菌屬

2乳酒念珠菌

1解脂念珠菌

2埃切畢赤念珠菌

1阿薩絲孢念珠菌

1產(chǎn)朊念珠菌

1非白念>50%單純白念40.2%同時(shí)感染白念和非白念其他不詳306例確診ICI患者,95%患者以念珠菌血癥為唯一的診斷依據(jù)非白念株菌的菌株數(shù)第十頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六ICU侵襲性念珠菌感染患者死亡率高111/3068553/96060侵襲性念珠菌感染同期入住ICU患者第十一頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六參數(shù)白念珠菌血癥N=72,n非白念珠菌血癥N=56,np值男性5229.014糖尿病154.044血液腫瘤512.02粒細(xì)胞缺乏(<500cells/ml)410.043使用氟康唑310.016HongKongMedJ2009;15:255-61非白念珠菌感染的危險(xiǎn)因素1998年1月-2006年12月香港威爾士王子醫(yī)院ICU報(bào)告的128名確診為念珠菌血癥患者的基線(xiàn)特征分析第十二頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六死亡率與抗真菌治療起始時(shí)間的關(guān)系開(kāi)始抗真菌治療起始時(shí)間死亡率Gareyetal.CID2006;43:25-31.延遲治療念珠菌血癥將嚴(yán)重影響病人的預(yù)后P=.0009一項(xiàng)對(duì)2002-2005年間230名念珠菌血癥患者的回顧性隊(duì)列研究開(kāi)始抗真菌治療時(shí)間：采集首份陽(yáng)性血樣進(jìn)行真菌培養(yǎng)到用藥的時(shí)間間隔第十三頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六大綱念珠菌血癥流行病學(xué)棘白菌素治療念珠菌血癥臨床研究進(jìn)展第十四頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六文獻(xiàn)分享一：卡泊芬凈給藥時(shí)機(jī)對(duì)非免疫缺陷侵襲性念珠菌病患者預(yù)后的影響多中心研究WesternUniversityCollegeofPharmacyJAntimicrobChemother2010；65:1765-1770第十五頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六多中心回顧性隊(duì)列研究2004.1-2007.12研究人群：診斷為侵襲性念珠菌感染并接受卡泊芬凈治療>3天的患者，分為早期治療組（EI,標(biāo)本送檢3天內(nèi)開(kāi)始治療）和延遲治療組（DI,標(biāo)本送檢3天后開(kāi)始治療）評(píng)價(jià)終點(diǎn)：1.取得病情穩(wěn)定的時(shí)間（精神、生命體征）2.治療反應(yīng)（發(fā)熱、血象、菌血癥、標(biāo)記物）3.住院時(shí)間4.分離病原菌后住院時(shí)間5.死亡率和感染相關(guān)死亡率卡泊芬凈給藥時(shí)機(jī)對(duì)非免疫缺陷侵襲性念珠菌病患者預(yù)后的影響多中心研究JAntimicrobChemother2010；65:1765-1770第十六頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六患者基線(xiàn)特點(diǎn)比較JAntimicrobChemother2010；65:1765-1770第十七頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六結(jié)果一：患者預(yù)后JAntimicrobChemother2010；65:1765-1770第十八頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六結(jié)果二：病情穩(wěn)定所需時(shí)間JAntimicrobChemother2010；65:1765-1770第十九頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六結(jié)果三：應(yīng)答率、病情穩(wěn)定率以及住院天數(shù)

初始卡泊芬凈治療對(duì)比初始氟康唑治療天數(shù)P=0.021住院天數(shù)病情穩(wěn)定的患者比率P=0.046P=0.018JAntimicrobChemother2010；65:1765-1770第二十頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六結(jié)果四：對(duì)治療產(chǎn)生應(yīng)答的預(yù)測(cè)指標(biāo)應(yīng)答組n=117非應(yīng)答組n=52P-value年齡(meanSD)59.468.90.001混合病原體感染20(17.9%)16(30.8%)0.045氟康唑(一線(xiàn))59(50.4%)37(71.2%)0.016卡泊芬凈(一線(xiàn))58(49.6%)15(28.9%)0.012早期開(kāi)始卡泊芬凈治療82(70.1%)25(48.1%)0.006JAntimicrobChemother2010；65:1765-1770第二十一頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六討論起始治療時(shí)機(jī)和正確選擇抗真菌藥物（抗菌譜、當(dāng)?shù)卣婢餍胁W(xué)）是改善患者預(yù)后的重要因素。老年人、糖尿病是光滑念珠菌的多發(fā)人群，本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)這些患者中使用氟康唑一線(xiàn)治療，臨床應(yīng)答率分別為47%，56%。殺菌劑和抑菌劑：對(duì)于念珠菌血癥，殺菌劑可在早期控制感染?？ú捶覂魧?duì)念珠菌是殺菌作用，研究發(fā)現(xiàn)卡泊芬凈對(duì)白念和熱帶念珠菌的殺菌作用在作用3-7h可觀(guān)察到。而氟康唑在對(duì)念珠菌24h時(shí)間-殺菌試驗(yàn)中表現(xiàn)抑菌作用。JAntimicrobChemother2010；65:1765-1770第二十二頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六回顧性分析2005-2010年間647名念珠菌血癥患者接受三種治療模式住院時(shí)間，抗真菌治療時(shí)間和死亡率。三種治療模式分為(先氟康唑后棘白菌素)，單獨(dú)棘白菌素和(先棘白菌素后氟康唑)。入組患者必須接受棘白菌素治療，并且住院時(shí)間>48h.JournalofMedicalEconomics2012,15(6):1–9文獻(xiàn)分享二：第二十三頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六研究背景念珠菌血癥增加住院天數(shù)平均10.1天，住院花費(fèi)$39,3311。IDSA推薦棘白菌素用于中重度感染、有唑類(lèi)暴露史和光滑念珠菌感染。研究報(bào)道，接受棘白菌素治療可減少死亡風(fēng)險(xiǎn)2。很少有研究報(bào)道抗真菌序貫治療的結(jié)果，本研究旨在分析以棘白菌素為基礎(chǔ)的治療對(duì)醫(yī)院資源使用情況。1.ClinInfDis2005;41:1232-92.50thInterscienceConferenceonAntimicrobialAgentsandChemotherapy,AbstractM-1312,Boston,MA,September;2010.第二十四頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六患者臨床特征（一）JournalofMedicalEconomics2012,15(6):1–9棘白菌素更多使用在重癥患者中，棘白菌素組多器官功能衰竭患者更多。第二十五頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六患者臨床特征