創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理2

創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理ppt演示文稿當(dāng)前第1頁\共有19頁\編于星期五\18點(diǎn)開篇語美國著名外科學(xué)家Walt說過：“死亡和交稅是人生不可避免的兩件事，而創(chuàng)傷就是終身面對(duì)的第三件事?！彼€說，即使所有外科疾病已被攻克，創(chuàng)傷仍會(huì)存在。當(dāng)前第2頁\共有19頁\編于星期五\18點(diǎn)那么什么叫創(chuàng)傷性休克呢當(dāng)前第3頁\共有19頁\編于星期五\18點(diǎn)目錄當(dāng)前第4頁\共有19頁\編于星期五\18點(diǎn)一、創(chuàng)傷性休克的概念和病因概念：創(chuàng)傷性休克是由于機(jī)體遭受暴力作用后，發(fā)生了重要臟器損傷、嚴(yán)重出血等情況，使患者有效循環(huán)血量銳減，微循環(huán)灌注不足；以及創(chuàng)傷后的劇烈疼痛、恐懼等多種因素綜合形成的機(jī)體代償失調(diào)的綜合征。病因：交通事故傷；機(jī)器損傷；墜落傷；其他傷；當(dāng)前第5頁\共有19頁\編于星期五\18點(diǎn)二、創(chuàng)傷性休克的病理生理當(dāng)前第6頁\共有19頁\編于星期五\18點(diǎn)

二、創(chuàng)傷性休克的臨床表現(xiàn)

程度臨床表現(xiàn)失血量（%）神志皮溫與色澤血壓脈搏(次/分）尿量（ml/h)輕度基本正常溫暖稍白

收縮壓正常，舒張壓升高有力，＜100＞25，比重升高＜20中度煩躁不安或表情淡漠

發(fā)涼蒼白收縮壓90-70，脈壓＜20100-12015-2520-40重度譫妄、嗜睡或昏迷冰涼，蒼白肢斷青紫收縮壓＜70細(xì)弱，＞120＜15，比重下降＞40當(dāng)前第7頁\共有19頁\編于星期五\18點(diǎn)三、診斷、監(jiān)測(cè)和治療原則診斷：神智、皮膚與色澤、脈搏、血壓、尿量是診斷休克，判斷休克程度的基本依據(jù)。

1.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)①.動(dòng)脈壓②.中心靜脈壓③.肺毛細(xì)血管楔壓2.血?dú)夥治雠c呼吸監(jiān)測(cè)3.腎功能的監(jiān)測(cè)4.酸堿平衡與電解質(zhì)監(jiān)測(cè)5.血細(xì)胞比容與血紅蛋白測(cè)定6.脈搏7.凝血機(jī)制監(jiān)測(cè)當(dāng)前第8頁\共有19頁\編于星期五\18點(diǎn)三、創(chuàng)傷性休克的治療原則充分補(bǔ)充血容量和制止繼續(xù)失血與失液是低血容量休克的關(guān)鍵。創(chuàng)傷性休克：止血，止痛，制動(dòng)，控制活動(dòng)出血，充分補(bǔ)液，適量補(bǔ)血，適當(dāng)補(bǔ)堿，必要時(shí)使用血管活性藥物，激素治療，防止DIC和器官衰竭。當(dāng)前第9頁\共有19頁\編于星期五\18點(diǎn)四、護(hù)理措施當(dāng)前第10頁\共有19頁\編于星期五\18點(diǎn)1.迅速補(bǔ)充血容量,恢復(fù)有效循環(huán)血量（1）專人護(hù)理（2）建立靜脈通道（3）合理補(bǔ)液（4）記錄出入量（5）密切觀察生命體征當(dāng)前第11頁\共有19頁\編于星期五\18點(diǎn)2.改善組織灌溉（1）休克體位：

上身抬高20℃—30℃，下肢抬高15℃—20℃，以增加回心血量。（2）抗休克褲的應(yīng)用與護(hù)理

抗休克褲是專為緊急搶救各種原因所致的低血容量性休克病人而設(shè)計(jì)，對(duì)心肺復(fù)蘇有重要意義。現(xiàn)場(chǎng)穿抗休克褲，只需一到兩分鐘，可使自身輸血達(dá)750至1500毫升，迅速糾正休克。

當(dāng)前第12頁\共有19頁\編于星期五\18點(diǎn)3.血管活性藥物的應(yīng)用理想的血管活性藥物，技能迅速提升血壓，又能改善心臟、腦血管、腎和腸道等內(nèi)臟器官的組織灌溉。血管活性藥物只要包括血管收縮劑、擴(kuò)張劑及強(qiáng)心藥三類。血管收縮劑使小動(dòng)脈普遍處于收縮狀態(tài)，雖可暫時(shí)升高血壓但可加重組織缺氧，應(yīng)慎重選用。臨床常用的血管收縮劑有：多巴胺、去甲腎上腺素、間羥胺等。

對(duì)于心功能不全病人，可給予強(qiáng)心藥物以增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率、增加心輸出量。常用藥物有：多巴胺和去乙酰毛花苷等。當(dāng)前第13頁\共有19頁\編于星期五\18點(diǎn)4.維持呼吸道通暢（1）給氧（2）保持呼吸道通暢（3）嚴(yán)重呼吸困難者可行氣管插管或氣管切開當(dāng)前第14頁\共有19頁\編于星期五\18點(diǎn)5.維持正常體溫（1）監(jiān)測(cè)體溫（2）保暖（3）庫存血的復(fù)溫當(dāng)前第15頁\共有19頁\編于星期五\18點(diǎn)6.預(yù)防潛在并發(fā)癥（1）預(yù)防感染（2）預(yù)防壓瘡（3）預(yù)防意外損傷當(dāng)前第16頁\共有19頁\編于星期五\18點(diǎn)7.心理護(hù)理在抗休克的過程中，給患者以心理安慰，解除患者緊張懼怕心理，耐心勸導(dǎo)患者，使其能積極配合搶救。當(dāng)前第17頁\共有19頁\編于星期五\18點(diǎn)五、做好術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)治療是最有效的急救方法，創(chuàng)傷性休克患者多數(shù)伴有骨折、顱腦損傷、腹部臟器破裂及復(fù)合性損傷等，必須進(jìn)行手術(shù)治療，因此，在抗休克治療的同時(shí)，做好各項(xiàng)檢查、藥物皮試、備皮備血等術(shù)前預(yù)備