消化道寄生蟲蟯蟲鉤蟲

消化道寄生蟲蟯蟲鉤蟲1第一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日查體：脈搏100次/分，血壓9.33/5.33kPa，體形消瘦，精神差，貧血面容，眼結(jié)膜、口唇、甲床蒼白。心肺（-）。腹平軟，上腹部壓痛，無反跳痛，肝膽脾未扣及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC8.7*109/L,RBC3.55*1012/L,HB59g/L,N0.53,L0.39,EOS0.08;糞便潛血試驗(yàn)強(qiáng)陽性，直接涂片法未見蟲卵。可考慮診斷什么疾??？應(yīng)進(jìn)一步做什么檢查？引起原因及診斷依據(jù)？2第二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日可考慮診斷什么疾?。繎?yīng)進(jìn)一步做什么檢查？引起原因及診斷依據(jù)？給予止血、治酸、保護(hù)胃黏膜等對(duì)癥治療后，胃鏡檢查見十二指腸球部片狀充血，黏膜水腫，并見散在出血點(diǎn)，十二指腸球部與降部交界處發(fā)現(xiàn)6條蟲體附著，長(zhǎng)約1cm，肉色，呈蛇樣盤曲或蠕動(dòng)，鉗出蟲體，固定送檢，鑒定為十二指腸鉤蟲。再復(fù)查患者糞便，改用飽和鹽水浮聚法，查到鉤蟲卵。診斷：鉤蟲病并貧血治療：給予驅(qū)蟲及對(duì)癥治療后大便轉(zhuǎn)黃，上腹部不適癥狀消失，半個(gè)月后再行胃鏡復(fù)查，胃及十二指腸黏膜均無異常。3第三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日三、十二指腸鉤口線蟲（十二指腸鉤蟲）

與

美洲板口線蟲（美洲鉤蟲）寄生于人體的鉤蟲主要為十二指腸鉤蟲和美洲鉤蟲。我國(guó)“五大寄生蟲病”之一。4第四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日（一）形態(tài)1、成蟲蟲體細(xì)小，長(zhǎng)約1cm，活時(shí)半透明，肉紅色，死后呈灰白色。前端較細(xì)，有口囊尾端雌蟲圓錐形雄蟲膨大形成交合傘kj313195第五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日6第六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日7第七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日8第八頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日兩種鉤蟲成蟲形態(tài)主要鑒別

十二指腸鉤蟲美洲鉤蟲體態(tài)略呈“C”形略呈“S”形口囊

兩對(duì)鉤齒一對(duì)板齒交合傘略呈圓形略呈扁圓形背輻肋遠(yuǎn)端分2支，基部先分2支，每支再分3小支每支遠(yuǎn)端再分2小支十二指腸鉤口線蟲美洲鉤口線蟲9第九頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日2、蟲卵形態(tài)：橢圓形，殼?。活伾簾o色透明；大?。?6～76μm×36～40μm；內(nèi)含物：2～4個(gè)卵細(xì)胞，卵殼與細(xì)胞間有空隙。10第十頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日鉤蟲卵與脫蛋白質(zhì)膜的受精蛔蟲卵鑒別十二指腸鉤蟲卵與美洲鉤蟲卵極為相似，不易區(qū)別，統(tǒng)稱鉤蟲卵11第十一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日與致病有關(guān)的腺體1）頭腺：主要分泌抗凝素，阻止腸壁傷口的血液凝固2）咽腺：主要分泌乙酰膽堿酯酶，降低宿主腸壁的蠕動(dòng)3）排泄腺：分泌物主要為蛋白酶12第十二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日13第十三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日（二）生活史成蟲

卵桿狀蚴絲狀蚴成蟲經(jīng)皮膚或口進(jìn)入人體

穿過皮膚血、淋巴右心肺肺泡小支氣管支氣管咽食管胃小腸（小腸）外界土壤人體24h5-6d14第十四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日寄生部位：小腸

感染階段：絲狀蚴（感染期蚴）產(chǎn)卵數(shù)量：十二指腸鉤蟲10000～30000/條/日美洲鉤蟲5000～10000/條/日鉤蚴的遷延移行15第十五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日感染方式：（1）經(jīng)皮膚(最多見)：①皮膚接觸“疫土”②嬰兒使用被絲狀蚴感染的尿布或穿“土褲子”、“睡沙袋”等（2）經(jīng)口（少見）①誤食含絲狀蚴的蔬菜②生食已感染絲狀蚴的轉(zhuǎn)續(xù)宿主的肉類（3）母體經(jīng)母乳、胎盤傳播于新生兒（少見）16第十六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日（三）致病1、幼蟲的致?、巽^蚴性皮炎：好發(fā)部位手指、足趾間皮膚絲狀蚴局部即出現(xiàn)針刺、燒灼、奇癢感充血斑點(diǎn)或丘疹紅腫、水皰膿皰結(jié)痂自愈②呼吸道癥狀：肺部損傷，引起炎癥、出血。感染自愈17第十七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日2、成蟲致病（主要）1、貧血：這是鉤蟲對(duì)人體的最主要的危害。慢性失血的原因：①自身吸血，邊吸邊排②分泌抗凝素，致使粘膜傷口滲血③時(shí)常更換咬附部位，新舊傷口不斷滲血④蟲體活動(dòng)造成組織、血管損傷18第十八頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日慢性失血+

鐵和蛋白質(zhì)耗損貧血性質(zhì)：低色素小細(xì)胞型貧血癥狀：皮膚蠟黃、粘膜蒼白、眩暈乏力，心慌氣促、貧血性心臟病、勞動(dòng)能力減弱。婦女停經(jīng)、流產(chǎn)等。19第十九頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日2、嗜酸性粒細(xì)胞增多癥

急性期：EWBC

非急性期：EWBC正常鉤蟲病早期可出現(xiàn)消化道功能紊亂，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉（呈粘液樣水樣便）等，有少數(shù)患者出現(xiàn)“異嗜癥”：喜食生米、生豆、甚至泥土、煤渣等。3、消化道病變和異嗜癥4、嬰兒鉤蟲病急性便血性腹瀉，大便呈黑色或柏油樣，面色蒼白，食欲減退為主，貧血較重，并發(fā)癥較多，預(yù)后差5、消化道出血以黑便、柏油樣便、血便和血水便為主，易誤診。20第二十頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日四、實(shí)驗(yàn)診斷1、病原診斷直接涂片法飽和鹽水浮聚法鉤蚴培養(yǎng)法痰液涂片查鉤蚴2、免疫診斷21第二十一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日（五）流行分布：呈全球性，我國(guó)鉤蟲感染率18.4%，一般南方高于北方，以半農(nóng)半商的菜農(nóng)最高。北方以十二指腸鉤蟲為主，南方以美洲鉤蟲為主，普遍為混合感染。流行因素：1、與自然環(huán)境的關(guān)系2、與種植農(nóng)作物的關(guān)系3、與礦井的關(guān)系22第二十二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日（六）防治普查普治，控制傳染源：驅(qū)蟲藥物：阿苯噠唑、甲苯咪唑貧血病人治療：①驅(qū)蟲②補(bǔ)充鐵劑、Vit③高蛋白飲食鉤蚴性皮炎：皮膚透熱療法加強(qiáng)糞便管理，減少污染加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，防止感染23第二十三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日四、蠕形住腸線蟲

（Enterobiusvermicularis）又稱蟯蟲，寄生于回盲部，引起蟯蟲病24第二十四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日（一）形態(tài)1、成蟲

細(xì)小，乳白色，頭端角皮膨大，形成頭翼，咽管末端膨大呈球狀雌蟲：8～10mm×0.3～0.5mm,尾部直、尖、細(xì)，生殖器官為雙管型。雄蟲：2～5mm×0.1～0.2mm，尾端鈍、向腹側(cè)卷曲，生殖器官為單管型。kj31825第二十五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日2、蟲卵形態(tài)：不對(duì)稱橢圓形，一側(cè)較平，一側(cè)較凸，卵殼較厚；大?。?0～60μm×20～30μm；顏色：無色透明；內(nèi)含物：蝌蚪期的幼蟲26第二十六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日（二）生活史成蟲蟲卵宿主睡眠1h，雌蟲在肛周產(chǎn)卵經(jīng)6h，感染期蟲卵

成蟲主要盲腸幼蟲27第二十七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日寄生部位：主要是盲腸感染階段：感染期蟲卵產(chǎn)卵時(shí)間:晚上宿主入睡1小時(shí)地點(diǎn)：肛周產(chǎn)卵