大腦中動(dòng)脈狹窄的評(píng)估與治療

（優(yōu)選）大腦中動(dòng)脈狹窄的評(píng)估與治療當(dāng)前第1頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)中國(guó)缺血性卒中亞型（Chineseischemicstrokesubclassification，CISS）動(dòng)脈粥樣硬化性大腦中動(dòng)脈狹窄/閉塞的缺血性卒中發(fā)病機(jī)制假說當(dāng)前第2頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)當(dāng)前第3頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)

病例1當(dāng)前第4頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)當(dāng)前第5頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)病例2當(dāng)前第6頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)病例3當(dāng)前第7頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)病例4當(dāng)前第8頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)病例5當(dāng)前第9頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)病例6當(dāng)前第10頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)病例7當(dāng)前第11頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)病例8當(dāng)前第12頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)病例9當(dāng)前第13頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)當(dāng)前第14頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)動(dòng)脈粥樣硬化性大腦中動(dòng)脈閉塞/狹窄急性缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作靜息性缺血性腦卒中不伴有腦缺血性事件當(dāng)前第15頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)缺血性腦卒中的評(píng)估缺血性卒中危險(xiǎn)因素的評(píng)估（包括生活方式的評(píng)估）腦血管狀況的評(píng)估（包括主動(dòng)脈弓）有無血管狹窄有無造成低灌注以及側(cè)枝代償情況狹窄病因的確定（動(dòng)脈粥樣硬化抑或其他病因）斑塊穩(wěn)定性心臟狀況的評(píng)估全身狀況的評(píng)估（包括全身一般情況及其他血管狀況）確定TOAST分型當(dāng)前第16頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)大腦中動(dòng)脈狹窄/閉塞的

評(píng)估手段當(dāng)前第17頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)腦多普勒（TCD）當(dāng)前第18頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)3D-TOFHR-MRIMRI平掃核磁共振MRPASL當(dāng)前第19頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)當(dāng)前第20頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)CTA及CTP當(dāng)前第21頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)軟腦膜側(cè)支評(píng)分（PialCollateralScore）

（基于CTA）1分：閉塞血管的遠(yuǎn)端部分有側(cè)支循環(huán)重建（例如：若大腦中動(dòng)脈M1段閉塞，則M1閉塞遠(yuǎn)端的部

分被重建）2分：側(cè)支重建血管出現(xiàn)在與閉塞血管相鄰的近端部分（例如：若大腦中動(dòng)脈M1段閉塞，血流重建出現(xiàn)在M2

近端）3分：側(cè)支重建血管出現(xiàn)在與閉塞血管相鄰的遠(yuǎn)端部分

（例如：如果大腦中動(dòng)脈M1段閉塞，重建血管與M2段

遠(yuǎn)端相連）4分：側(cè)支重建血管出現(xiàn)在閉塞血管兩段遠(yuǎn)端

M3段的分支相連）5分：閉塞血管支配區(qū)無或僅有較少的側(cè)支血管重建當(dāng)前第22頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)rLMC評(píng)分

（基于CTA）軟腦膜動(dòng)脈和豆紋動(dòng)脈的分級(jí)（0分：無；1分：較少；2分：等于或多于對(duì)側(cè)相應(yīng)區(qū)域）；外側(cè)溝的軟腦膜動(dòng)脈評(píng)分為0分、2分或4分；評(píng)估的區(qū)域包括：6個(gè)Alberta卒中項(xiàng)目早期CT評(píng)分（AlbertaStrokeProgramEarlyCTScore，SPECTS）區(qū)域（M1-6）及大腦前動(dòng)脈區(qū)域和底節(jié)區(qū)。當(dāng)前第23頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)DSA當(dāng)前第24頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)ASITN/SIR血流分級(jí)系統(tǒng)

（基于DSA）0級(jí)：沒有側(cè)支血流到缺血區(qū)域1級(jí)：緩慢的側(cè)支血流到缺血周邊區(qū)域，伴持

續(xù)的灌注缺陷2級(jí)：快速的側(cè)支血流到缺血周邊區(qū)域，伴持

續(xù)的灌注缺陷，僅有部分到缺血區(qū)域3級(jí)：靜脈晚期可見緩慢但是完全的血流到缺

血區(qū)域4級(jí)：通過逆行灌注血流快速而完全的灌注到

整個(gè)缺血區(qū)域當(dāng)前第25頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)PET與SPECT當(dāng)前第26頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)血管狹窄

CTA、MRA、DSA、TCD腦血流灌注以及側(cè)枝代償情況MRP、ASL、CTP、CTA、DSA狹窄病因的確定HR-MRI、結(jié)合血管高危因素及全身血管情況斑塊穩(wěn)定性HR-MRI、TCD微栓子監(jiān)測(cè)、DWI腦梗死模式大腦中動(dòng)脈的血管評(píng)估當(dāng)前第27頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)動(dòng)脈粥樣硬化性大腦中動(dòng)脈狹窄/閉塞病變的二級(jí)預(yù)防治療當(dāng)前第28頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)如何準(zhǔn)確評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)？如何更好的管理血壓、血脂及血糖等危險(xiǎn)因素？如何給予抗栓治療方案？支架治療和藥物治療該如何選擇以及效果如何？當(dāng)前第29頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)危險(xiǎn)因素的控制方案1、生活方式干預(yù)：控制體重（BMI＜20Kg/M2）、鍛煉（每周至少3-4次，每次持續(xù)40min，中-高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)）、地中海飲食結(jié)構(gòu)、戒煙、降低飲酒量、情緒調(diào)控等。當(dāng)前第30頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)危險(xiǎn)因素的控制方案2、高血壓：收縮壓控制于140mmHg以下，但目前尚缺乏專門針對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄特點(diǎn)的降壓藥物干預(yù)研究，選擇CCB、ARB有一定合理性。3、糖代謝異常：早期控制血糖，糖化血紅蛋白≤6.5%，具體血糖控制目標(biāo)應(yīng)結(jié)合患者具體情況。當(dāng)前第31頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)危險(xiǎn)因素的控制方案4、高脂血癥：生活方式干預(yù)、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、強(qiáng)化降脂治療，選擇阿托伐他汀40mg/天或瑞舒伐他汀20mg/天，將LDL降低30-50%（來自SPARCL研究，靜待TST研究結(jié)果證實(shí)）。當(dāng)前第32頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\18點(diǎn)