多根多處肋骨骨折的治療

多根多處肋骨骨折的治療演示文稿當(dāng)前第1頁\共有23頁\編于星期五\18點優(yōu)選多根多處肋骨骨折的治療當(dāng)前第2頁\共有23頁\編于星期五\18點

如胸壁軟化范圍小，無反常呼吸運動，僅需局部包扎固定，主要起止痛作用，可用胸帶固定或疊瓦式膠布固定，但避免固定過緊，從而限制呼吸。膠布固定多用于4-7肋側(cè)前方骨折，6-80cm寬，前后超過中線5cm，自上而下，重疊1/3。當(dāng)前第3頁\共有23頁\編于星期五\18點

首先應(yīng)強調(diào)止痛治療，可肌注度冷丁50mg-100mg，隔4-6小時后重復(fù)給藥，可有效止痛，減輕呼吸困難，減輕肺水腫，消除患者焦慮不安，利于患者咳嗽排痰，進而可起到穩(wěn)定生命體征的作用，降低心率失常的發(fā)生率，一至兩天后可改用強痛定或平痛新100mg肌注，6—8小時后重復(fù)。.當(dāng)前第4頁\共有23頁\編于星期五\18點一、反常呼吸及病理生理多根多處肋骨骨折后，局部胸壁，后側(cè)肋骨骨折因有肩胛骨襯托，很少引起大面積軟化，在前外側(cè)因失去肋骨的支撐而軟化，吸氣時，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷，而不隨同其余胸廓向外擴張，相反，呼氣時，軟化區(qū)向外蓬出，當(dāng)前第5頁\共有23頁\編于星期五\18點二、反常呼吸的局部處理方法

1、包扎固定法：適用于現(xiàn)場搶救或較小范圍的胸壁軟化厚敷料壓蓋于胸壁軟化區(qū)，再粘貼膠布固定，或用胸帶固定，也可用沙袋壓迫軟化區(qū)。當(dāng)前第6頁\共有23頁\編于星期五\18點是為反常呼吸運動，這類胸廓又稱連枷胸，如軟化范圍較廣泛，在呼吸時由于兩側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不平衡，使縱隔左右撲動，影響氣道換氣，引起體內(nèi)缺養(yǎng)和二氧化碳潴留，并影響靜脈血液回流，嚴(yán)重的可發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭，導(dǎo)致死亡。當(dāng)前第7頁\共有23頁\編于星期五\18點2、牽引固定法：是一種簡單有效方法，適用于大塊胸壁軟化或包扎固定不能奏效者，局麻下，在軟化區(qū)中中央肋骨上下緣以尖刀刺小口，用無菌巾鉗經(jīng)胸壁夾住肋骨，用牽引繩吊起，通過滑輪作重力當(dāng)前第8頁\共有23頁\編于星期五\18點牽引，牽引重量2-3kg，牽引時間2-3周，可使浮動胸壁復(fù)位。但這種方法不利于病人活動，另一種方法在傷側(cè)胸壁置胸壁外固定架，把牽引鉤固定于外固定架上，可早期下床活動。當(dāng)前第9頁\共有23頁\編于星期五\18點3、內(nèi)固定法：多不主張采用，創(chuàng)傷大，適用于錯位非常嚴(yán)重者，可用鋼絲、克氏針、爪形鋼板，須剖胸止血，修補肺裂傷者可一并手術(shù)內(nèi)固定肋骨。當(dāng)前第10頁\共有23頁\編于星期五\18點4、呼吸內(nèi)固定法：適用于極度呼吸困難、呼吸衰竭者，行氣管插管機械輔助通氣，可迅速糾正缺氧，糾正呼吸衰竭，打斷呼吸、循環(huán)衰竭惡性循環(huán)，從內(nèi)部起到支撐胸廓的作用，一般用7天，不宜過長，造成喉部粘膜損傷。因基層醫(yī)院條件受限，難以做到。當(dāng)前第11頁\共有23頁\編于星期五\18點三、多根多處肋骨骨折的呼吸道處理

1、首先應(yīng)暢通呼吸道，呼吸道分泌物多或血痰阻塞時，要緊急清除呼吸道分泌物，保證呼吸道通暢是關(guān)鍵，須高流量面罩吸氧。當(dāng)前第12頁\共有23頁\編于星期五\18點2、呼吸困難嚴(yán)重或痰多不易咳出時，應(yīng)急診行氣管切開，可降低氣道阻力，減少呼吸死腔，便于吸出呼吸道分泌物，便于吸氧，便于輔助呼吸。正常人潮氣量約400-500ml，死腔占150ml（指呼吸道截留部分）。當(dāng)前第13頁\共有23頁\編于星期五\18點3、有條件者，呼衰時最好采用氣管插管機械輔助通氣為佳，氣管切開者，可將呼吸機連接于氣管套管口，可使肺泡氧濃度增加到80%。當(dāng)前第14頁\共有23頁\編于星期五\18點四、多根多處助骨骨折的綜合治療

1、有胸壁開放傷口者，以厚層凡士林紗布及敷料壓迫傷口，寬膠布加壓包扎固定，變開放性為閉合性胸部外傷；當(dāng)前第15頁\共有23頁\編于星期五\18點2、有血氣胸時須放胸管行胸腔閉式引流，最好放兩根，一根置了鎖骨中成第二肋間，另一根置于腹后線架7或8肋間。

3、存在張力性氣胸時，可緊急用50ml容針穿刺抽氣或于鎖骨中成第二肋間置粗針頭排氣，減輕胸腔壓力，改善呼吸困難；當(dāng)前第16頁\共有23頁\編于星期五\18點4、積極擴容、輸血、抗休克、糾正貧血，務(wù)使Hb100g/l；

5、充分止痛治療非常重要；

6、心電監(jiān)護，直15-30分測血壓，脈搏一次；

7、高流量面罩及氧，濕化瓶用27%酒精，可使肺泡氧濃度增加40%；

8、因常合并肺挫傷，肺水腫，在治療過程中注意下列問題：當(dāng)前第17頁\共有23頁\編于星期五\18點（1）嚴(yán)格限制液體量，尤其是含鈉晶體液，液體量控制在每日1500-2000ml，含鈉液應(yīng)小于500-1000ml舊，保持負(fù)水平衡2-3d，可配合利尿劑，速尿20mg,2/日。

（2）可使用血蛋白、血漿，提高膠體滲透壓，減輕肺水腫，糾正負(fù)氮平衡；當(dāng)前第18頁\共有23頁\編于星期五\18點（3）大量使用激素，40-60mg/次，6-8h后重復(fù)，用2-3d后減量或停用。

（4）常規(guī)靜滴氨茶堿0.5/日,有擴張支氣管,解痙平喘,強心利尿作用,有哮喘現(xiàn)象時可肌注喘定0.25-0.5;。當(dāng)前第19頁\共有23頁\編于星期五\18點（5）常規(guī)抗凝治療，酌用低分子右旋糖酐，654-2，消炎痛，可降低血液粘度，防止DIC，肺栓塞形成。

（6）使用有效抗生素預(yù)防部感染,霧化及入4-6次/日,防止呼吸道感染,使痰液稀釋易于排出;當(dāng)前第20頁\共有23頁\編于星期五\18點(7）補充熱量,1400KCaL/日,30KCa/kg;

（8）記尿量,使尿量大于1200ml-1500ml/日;

（9）補充電解質(zhì),防止電解質(zhì)紊亂,鉀>3g/日,鎂:25%硫酸10ml/日;含鎂、含鉀極化液可有效防止心律失常。當(dāng)前第21頁\共有23頁\編于星期五\18點（10）心率>120次可用強心劑西地蘭；呼吸衰竭者應(yīng)用呼吸興奮劑洛貝林為佳，如補足液體量后壓仍低，考慮循環(huán)衰竭，可交替使用多巴胺，多巴酚壓，酚妥拉明可降低心臟前后負(fù)荷，消除肺水腫作用好。當(dāng)前第22頁\共有23頁\編于星期五\18點（11