多胎妊娠婦產(chǎn)講課

多胎妊娠可引起母兒多種并發(fā)癥，屬高危妊娠促排卵藥物的應(yīng)用和輔助生殖技術(shù)的開展，使多胎妊娠的發(fā)生率明顯增加B型超聲可以早期診斷雙胎，有助于鑒別雙胎的類型，產(chǎn)后檢查胎盤胎膜有助于診斷雙胎類型雙胎輸血綜合征是單卵雙胎妊娠特有的并發(fā)癥，易導(dǎo)致圍生兒死亡加強多胎孕產(chǎn)婦監(jiān)護，對防治母兒并發(fā)癥特別重要知識要點：當前第1頁\共有43頁\編于星期五\18點定義一次妊娠同時有兩個或兩個以上的胎兒稱為多胎妊娠。分類雙胎三胎四胎等等當前第2頁\共有43頁\編于星期五\18點當前第3頁\共有43頁\編于星期五\18點當前第4頁\共有43頁\編于星期五\18點當前第5頁\共有43頁\編于星期五\18點

1895年Hellin發(fā)現(xiàn)多胎妊娠與單胎妊娠之比的定律為1：Nn-1。1：N代表同地區(qū)、同時間范圍內(nèi)，雙胎分娩數(shù)與全部分娩數(shù)之比，n代表多胎妊娠的胎兒數(shù)。

Hellin計算出多胎妊娠發(fā)生率為1:89n-1，多數(shù)學者認為為1:80n-1

。發(fā)生率當前第6頁\共有43頁\編于星期五\18點影響多胎妊娠發(fā)生率的有關(guān)因素

種族遺傳年齡與產(chǎn)次營養(yǎng)季節(jié)不育的治療當前第7頁\共有43頁\編于星期五\18點雙胎的分類及鑒別雙胎類型

雙卵雙胎

單卵雙胎

分裂期

正常分裂受精72h內(nèi)受精后4-8d受精后9-13d

性別

同或不同

相同

相同

相同

胎盤2個分離或融合2個分離或融合1個1個

羊膜腔

2個2個2個1個當前第8頁\共有43頁\編于星期五\18點雙卵雙胎由兩個卵子分別受精形成的雙胎妊娠；約占雙胎妊娠的2／3；兩胎兒因基因的不同，故其性別、血型、容貌不一定相同當前第9頁\共有43頁\編于星期五\18點兩個受精卵形成各自獨立的胎盤、胎囊，發(fā)育時它們可發(fā)緊靠與融合在一起。但兩者間血液循環(huán)并不相通；胎囊之間的中隔由兩層羊膜及兩層絨毛膜構(gòu)成，有時兩層絨毛膜可融合成一層。當前第10頁\共有43頁\編于星期五\18點單卵雙胎由一個受精卵分裂而成的雙胎妊娠；約占雙胎妊娠的1／3；因胎兒基因相同，故性別、血型、容貌等完全相同。當前第11頁\共有43頁\編于星期五\18點

分裂發(fā)生在早期囊胚（桑椹胚），即受精后3日內(nèi)，將形成兩個獨立的受精卵。

約占18％～36％。當前第12頁\共有43頁\編于星期五\18點分裂發(fā)生在晚期囊胚，受精后4～8日之間，則形成雙羊膜囊腔、單絨毛膜，故雙胎共同擁有一個胎盤及絨毛膜，其中隔有兩層羊膜。較多見，約占2／3。當前第13頁\共有43頁\編于星期五\18點在羊膜囊形成后即受精后9～13日分裂，則兩胎兒共用一個胎盤，共存于一個羊膜腔內(nèi)。罕見，不足1％。當前第14頁\共有43頁\編于星期五\18點若分裂復(fù)制在受精后第13日以上，原胎胚盤形成之后，則可能導(dǎo)致不同程度、不同形式的聯(lián)體兒。當前第15頁\共有43頁\編于星期五\18點當前第16頁\共有43頁\編于星期五\18點當前第17頁\共有43頁\編于星期五\18點當前第18頁\共有43頁\編于星期五\18點當前第19頁\共有43頁\編于星期五\18點當前第20頁\共有43頁\編于星期五\18點雙胎的產(chǎn)式及胎位當前第21頁\共有43頁\編于星期五\18點臨床表現(xiàn)妊娠期早孕反應(yīng)重。子宮增大迅速。壓迫癥狀出現(xiàn)早且重。并發(fā)癥較多。當前第22頁\共有43頁\編于星期五\18點當前第23頁\共有43頁\編于星期五\18點

分娩期宮縮乏力，產(chǎn)程延長。胎膜早破，臍帶脫垂。第二胎兒胎位變動。胎盤早剝。胎頭交鎖及胎頭碰撞。產(chǎn)后出血，產(chǎn)褥感染。當前第24頁\共有43頁\編于星期五\18點并發(fā)癥母體并發(fā)癥圍生兒并發(fā)癥當前第25頁\共有43頁\編于星期五\18點

母體并發(fā)癥

1、妊娠高血壓綜合征；

2、貧血；

3、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥；

4、羊水過多；

5、胎膜早破；

6、前置胎盤。當前第26頁\共有43頁\編于星期五\18點

圍生兒并發(fā)癥1、早產(chǎn)：約50%雙胎并發(fā)早產(chǎn)；2、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩；3、雙胎輸血綜合癥（twintotwintransfusionsyndrome,TTTS）；4、胎兒畸形。當前第27頁\共有43頁\編于星期五\18點當前第28頁\共有43頁\編于星期五\18點診斷及鑒別診斷病史及癥狀產(chǎn)科檢查輔助檢查當前第29頁\共有43頁\編于星期五\18點

1．

病史及癥狀家族史，孕前用促排卵藥，輔助生育技術(shù)。早孕反應(yīng)較重，腹部增大快。體重增加過多，胎動頻繁。當前第30頁\共有43頁\編于星期五\18點2．

產(chǎn)科檢查

有下列情況應(yīng)考慮雙胎妊娠：①子宮比孕周大，羊水量也較多；②孕晚期觸及多個小肢體，兩個胎頭或三個胎極；③胎頭較小，與子宮大小不成比例；當前第31頁\共有43頁\編于星期五\18點④在不同部位聽到兩個頻率不同的胎心音，同時計數(shù)1分鐘，胎心率相差10次以上，或兩胎心音之間隔有靜音區(qū)；⑤孕晚期宮高＞40cm，腹圍＞100cm；⑥孕晚期體重增加過快，不能用水腫及肥胖解釋者。當前第32頁\共有43頁\編于星期五\18點3．

輔助檢查

⑴、B超檢查：在孕7-8周時見到兩個妊娠囊，孕13周后清楚顯示兩個胎頭光環(huán)及各自擁有的脊柱，軀干，肢體等。⑵、多普勒胎心儀：孕12周后聽到兩個頻率不同的胎心音。

當前第33頁\共有43頁\編于星期五\18點

鑒別診斷

羊水過多巨大胎兒葡萄胎妊娠合并子宮肌瘤妊娠合并卵巢腫瘤當前第34頁\共有43頁\編于星期五\18點處理㈠、妊娠期處理及監(jiān)護

1、孕早期⑴、早期診斷，選擇性減胎（孕7~8周即可進行）。

⑵、積極治療妊娠劇吐，預(yù)防流產(chǎn)。當前第35頁\共有43頁\編于星期五\18點

2、孕中晚期

⑴、補充足夠的營養(yǎng)：三大營養(yǎng)素，維生素，礦物質(zhì)。⑵、防治早產(chǎn)：①臥床休息；②宮縮抑制劑；③促進胎肺成熟。

⑶、積極防治妊娠期并發(fā)癥。⑷、監(jiān)護胎兒生長發(fā)育情況及胎位變化：B超監(jiān)測（3~4周一次）。當前第36頁\共有43頁\編于星期五\18點

㈡、終止妊娠的指征

1、雙胎孕周達37周，三胎、四胎達34周；

2、近預(yù)產(chǎn)期胎盤功能減退者；

3、合并急性羊水過多經(jīng)治療癥狀不緩解者；

4、母體有嚴重并發(fā)癥，不允許繼續(xù)妊娠者；

5、胎兒畸形。當前第37頁\共有43頁\編于星期五\18點

㈢、分娩方式的選擇

應(yīng)根據(jù)孕婦的健康狀況，既往分娩史，孕周，胎位及胎兒大小等決定。

當前第38頁\共有43頁\編于星期五\18點①第一胎兒為臀位或橫位；②頭—頭位，兩胎兒總體重≥6000克，或雙胎中第二胎兒明顯大于第一胎兒；③宮縮乏力致產(chǎn)程延長，經(jīng)保守治療效果不佳者；④胎兒窘迫，短時間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者；1、剖宮產(chǎn)指征當前第39頁\共有43頁\編于星期五\18點⑤、聯(lián)體雙胎，孕周＞26周；⑥、嚴重妊娠并發(fā)癥，需盡快終止妊娠者，如妊高征，胎盤早剝；⑦、三胎或三胎以上妊娠；⑧、輔助生育技術(shù)所致多胎妊娠。當前第40頁\共有43頁\編于星期五\18點①、母體健康狀況良好，能耐受產(chǎn)程中產(chǎn)力及血液動力學的變化；②、第一胎兒為頭位，第二胎兒小于第一胎兒；③、雙胎體重在2000—2500克之間；2、陰道分娩的指征當前第41頁\共有43頁\編于星期五\18點④、胎兒儲備功能良好，NST有反應(yīng)，胎