心血管系統(tǒng)常見疾病 冠心病 病理學課件

冠狀動脈心臟冠狀動脈鑄型左冠狀動脈左前降支好發(fā)部位正常冠狀動脈管腔狹窄Ⅳ級管腔狹窄Ⅲ級管腔狹窄Ⅰ級管腔狹窄Ⅱ級Ⅳ級＞76%I級≤25%II級26～50%III級51～75%分為4級：按照狹窄程度是由冠狀動脈狹窄性疾病所致的心肌缺血性心臟病。冠心病又稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常見類型1.心絞痛4.心肌梗死2.心肌纖維化3.冠狀動脈性猝死是指由于冠狀動脈供血不足和（或）心肌耗氧量驟增，導致心肌急性暫時性缺血、缺氧所引起的臨床綜合征。1.心絞痛臨床表現(xiàn)：誘因寒冷、情緒激動、過度勞累、飽食等疼痛或壓迫感陣發(fā)性，可持續(xù)數(shù)分鐘心前區(qū)，可放射至左上肢經(jīng)休息或口服硝酸酯制劑癥狀可緩解。分型：根據(jù)原因和疼痛的程度：①穩(wěn)定性心絞痛一般不發(fā)作②不穩(wěn)定性心絞痛不穩(wěn)定③變異性心絞痛休息或夢醒由于中度至重度的冠狀動脈粥樣硬化性狹窄引起的心肌纖維持續(xù)性和（或）反復加重的心肌缺血、缺氧所產(chǎn)生的結果。2.心肌纖維化心源性猝死中最常見的一種。3.冠狀動脈性猝死冠狀動脈粥樣硬化硬化、斑塊內(nèi)出血等中至重度心肌急性缺血突然中斷嚴重心律失常猝死4.心肌梗死嚴重且持續(xù)性缺血缺血性壞死較大范圍供血中斷冠狀動脈臨床表現(xiàn)：胸骨后疼痛劇烈而較持久癥狀不能完全緩解硝酸酯制劑休息多發(fā)生于中老年人。重體力活動情緒過分激動心動過速等誘因根據(jù)梗死灶范圍和深度分為：①心內(nèi)膜下梗死②透壁性梗死（1）病理類型梗死主要累及心室壁內(nèi)層1/3的心肌。常為多發(fā)性、小灶狀壞死，不規(guī)則地分布于左心室周圍。①心內(nèi)膜下梗死：左冠狀動脈前降支供血區(qū)(左心室前壁、心尖部及室間隔前2/3,

50%)透壁性梗死部位:冠狀動脈供血區(qū)一致是典型心肌梗死的類型。②透壁性梗死：又稱區(qū)域性梗死病灶：全層或近于全層較大（2）病理變化呈土黃色8~9個小時后6小時后肉眼：梗死灶蒼白色梗死灶外周出現(xiàn)

充血出血帶4天后

肉芽組織開始機

化形成瘢痕組織3周后邊緣區(qū)出現(xiàn)肉芽

組織7天后鏡下：早期心肌細胞→凝固性壞死間質(zhì)水腫，中性粒細胞浸潤貧血性梗死心肌梗死（大體標本）可見大片心肌梗死，呈淺黃色周圍是紅色的出血反應帶出血反應帶梗死的部位3～4天的心肌梗死：鏡下：可見血管充血、出血。酶在血中濃度升高（3）血生化改變心肌細胞受損后心肌細胞壞死后肌紅蛋白溢出入血（4）并發(fā)癥①心力衰竭②心臟破裂③心源性休克④心律失常⑤室壁瘤⑥附壁血栓形成⑦急性心包炎①心力衰竭：左心、右心或全心衰竭乳頭肌斷裂是急性透壁性心肌梗死的嚴重并發(fā)癥②心臟破裂：心臟破裂③心源性休克：梗死面積﹥40%心肌收縮力極度減弱心輸出量顯著下降心源性休克心肌梗死④心律失常：傳導系統(tǒng)累