消化系統(tǒng)疾病與肝性腦病 肝硬化 肝硬化 病理學(xué)課件

肝硬化內(nèi)容一、概述二、病因和發(fā)病機(jī)制三、病理變化四、臨床病理聯(lián)系五、結(jié)局

1.概念：多種原因→肝細(xì)胞變性、壞死

+纖維組織增生+肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生（三種改變交錯進(jìn)行）→小葉結(jié)構(gòu)、血液循環(huán)途徑改建（兩種改建）→肝變硬、變形→肝硬化（一種結(jié)局）

2.臨床表現(xiàn)：門脈高壓，肝功不全

3.肝硬化中肝結(jié)構(gòu)破壞累及整個肝臟，其形態(tài)改變是不可逆的。4.形態(tài)特征為：纖維化，結(jié)節(jié)狀再生（假小葉）一、概述二、病因和發(fā)病機(jī)制①病毒性肝炎：是我國肝硬化最常見的病因，尤其是乙肝和丙肝②慢性酒精中毒：西方國家主要原因，占60-70%③營養(yǎng)缺乏：長期缺乏膽堿和蛋氨酸等營養(yǎng)物質(zhì)，可引起脂肪肝并逐漸發(fā)展為肝硬化④肝毒性物質(zhì)：如黃曲霉毒素、四氯化碳等1.病因2.發(fā)生機(jī)制：肝硬化的大量膠原產(chǎn)生于竇周隙的貯脂細(xì)胞

①炎癥細(xì)胞→TNF-α、IL-1、IL-6、TGF-β→肝貯脂細(xì)胞②Kupffer細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、肝細(xì)胞、膽管上皮細(xì)胞→細(xì)胞因子→肝貯脂細(xì)胞③細(xì)胞外基質(zhì)的破壞④毒素對肝貯脂細(xì)胞的直接刺激肝硬化時肝貯脂細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維的機(jī)制

肝細(xì)胞變性，壞死和炎癥壞死區(qū)網(wǎng)狀纖維塌陷、網(wǎng)狀纖維融合及膠原化為纖維化的開始；早期病變稱肝纖維化病因消除,可恢復(fù)

纖維相互連接，分隔原有肝小葉

殘余肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生

肝硬化

基本過程

1.肉眼觀早中期：體積正常或略增大質(zhì)地稍硬晚期：體積↓、重量↓、硬度↑表面：小結(jié)節(jié)狀或顆粒狀，結(jié)節(jié)0.1~0.5之間切面：圓或類圓結(jié)節(jié),大小較一致,周圍有灰白色薄而均

勻的纖維間隔包繞。三、病理變化肝硬化肝硬化門脈性肝硬化2.鏡下觀：假小葉形成：肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，增生的纖維組織分割包繞肝細(xì)胞，形成大小不等、圓形或橢圓形的肝細(xì)胞團(tuán)。特點(diǎn)：①中央靜脈偏、多、無；②肝細(xì)胞：可變性、壞死、再生，排列紊亂,

細(xì)胞較大,核大,染色深,雙核；③可包繞有匯管區(qū)；④纖維間隔：較薄而均勻；⑤可見增生小膽管。門脈性肝硬化

假小葉圓形或橢圓形，有完整的纖維結(jié)締組織包繞假小葉內(nèi)肝細(xì)胞索排列紊亂，中央靜脈缺如、偏位或多個，甚至含有匯管區(qū)

四、臨床病理聯(lián)系由于肝臟結(jié)構(gòu)的改變及肝內(nèi)血循環(huán)的改建，肝硬化患者臨床表現(xiàn)包括：1.門脈高壓癥

2.肝功能障礙

1.門脈高壓癥門靜脈壓力>1.96kPa(200mmHg)

門脈高壓形成機(jī)制假小葉形成肝內(nèi)血管網(wǎng)減少肝竇、中央V小葉下V受壓肝A—門V之間異常吻合支肝A血→門V門脈高壓間質(zhì)纖維化

①脾大白髓↓或纖維化，紅髓含鐵血黃素沉積，纖維組織↑，貧血、出血傾向；（脾功亢進(jìn)）

②胃腸淤血、水腫：

消化↓、食欲↓

③腹水

④側(cè)枝循環(huán)形成門脈高壓癥的表現(xiàn)復(fù)習(xí)門脈血液循環(huán)腹水形成的機(jī)制①胃腸淤血毛細(xì)血管內(nèi)流體靜壓升高水、電解質(zhì)、血漿蛋白漏入腹腔②小葉下靜脈受壓肝竇內(nèi)壓升高液體經(jīng)肝包膜漏入腹腔③肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞減少、消化吸收功能障礙蛋白合成減少血漿蛋白減少膠滲透壓降低④

肝功能降低醛固酮、抗利尿素升高水鈉潴留①食管下段-胃底靜脈叢曲張：門靜脈血→胃冠狀靜脈→食管下段靜脈→奇靜脈→上腔靜脈入心；若食管下段-胃底靜脈叢曲張、破裂可大嘔血→死亡。②直腸靜脈（痔靜脈）叢曲張：門靜脈血→腸系膜下靜脈→直腸靜脈叢→髂內(nèi)靜脈→下腔靜脈入心；若直腸靜脈叢曲張、破裂可便血、貧血。③臍周及腹壁靜脈曲張：門靜脈→臍靜脈→腹壁淺靜脈→上下腔靜脈入心；若臍周靜脈網(wǎng)曲張可形成“海蛇頭”。側(cè)枝循環(huán)的形成復(fù)習(xí)門脈血液循環(huán)

2.肝功能不全①對激素的滅活作用減弱：雌激素↑→小動脈末梢擴(kuò)張→蜘蛛痣和肝掌，男性→睪丸萎縮、乳腺發(fā)育，女性→月經(jīng)不調(diào)、不孕②出血傾向：鼻、牙齦、粘漿膜、皮下，合成凝血因子↓

纖維蛋白原↓，脾功能亢進(jìn)破壞血小板

③肝細(xì)胞性黃疸：肝細(xì)胞壞死、膽汁淤積→膽色素代謝障礙

④蛋白質(zhì)合成障礙：