如何提高靜脈穿刺

如何提高靜脈穿刺當(dāng)前第1頁\共有27頁\編于星期四\17點(diǎn)掌握合理的選擇靜脈穿刺針了解不同性質(zhì)血管的特性掌握靜脈穿刺技巧學(xué)習(xí)目標(biāo)當(dāng)前第2頁\共有27頁\編于星期四\17點(diǎn)周圍靜脈穿刺時(shí)臨床應(yīng)用最廣泛,最基本的護(hù)理臨床操作技術(shù),也是臨床治療,搶救和實(shí)驗(yàn)檢查的最常用的基礎(chǔ)護(hù)理操作。概述當(dāng)前第3頁\共有27頁\編于星期四\17點(diǎn)提高靜脈穿刺技術(shù)減輕患者的痛苦增加病人滿意度是建立護(hù)患關(guān)系和諧的橋梁為搶救病人提供時(shí)機(jī)當(dāng)前第4頁\共有27頁\編于星期四\17點(diǎn)當(dāng)前第5頁\共有27頁\編于星期四\17點(diǎn)影響穿刺成功率的環(huán)境因素?zé)艄馐覝刂車h(huán)境導(dǎo)致失敗的原因改進(jìn)措施暗淡：看不清血管走向，對(duì)血管的判斷易出現(xiàn)偏差氣溫降低：病人四肢發(fā)涼，血管受冷收縮，增加穿刺難度嘈雜：易使護(hù)士注意力不集中，影響穿刺成功率保持室內(nèi)光線充足室溫保持在22-26?合理安排病人，分清病情輕重緩急當(dāng)前第6頁\共有27頁\編于星期四\17點(diǎn)一次性頭皮鋼針——給予短期單次＜4h的靜脈輸液治療淺靜脈留置針——在滿足治療前提下選擇管徑最細(xì)、長度最短、管腔最少的導(dǎo)管，保留時(shí)間72-96h穿刺針的選擇當(dāng)前第7頁\共有27頁\編于星期四\17點(diǎn)持針手法拇指與食指持頭皮針針柄

拇指與食指指腹捏持針柄的前后緣優(yōu)點(diǎn)進(jìn)針角度較大，能迅速進(jìn)入皮下，減輕穿刺疼痛感進(jìn)針角度可隨意控制，減少針頭穿破血管幾率，適用于初學(xué)者當(dāng)前第8頁\共有27頁\編于星期四\17點(diǎn)病人護(hù)士影響穿刺成功率的因素：人應(yīng)對(duì)措施護(hù)理人員保持最佳的情緒狀態(tài)和良好的心理素做好解釋，消除顧慮，取得病人配合個(gè)體差異：血管情緒方面不良的心理狀態(tài)：緊張、焦慮、煩躁、膽怯正確評(píng)估血管情況當(dāng)前第9頁\共有27頁\編于星期四\17點(diǎn)一、血管的解剖特點(diǎn)血管的結(jié)構(gòu)血管壁的解剖外膜中膜內(nèi)膜當(dāng)前第10頁\共有27頁\編于星期四\17點(diǎn)外膜是血管最外一層組成：彈性纖維和疏松組織作用：支持和保護(hù)特點(diǎn)：穿透這層時(shí)有突破感“POP”—對(duì)靜脈的損傷當(dāng)前第11頁\共有27頁\編于星期四\17點(diǎn)中膜

血管的中層，較厚，是靜脈的主要組成部分組成：彈性蛋白、膠原、平滑肌纖維作用：維持血管壁的張力，有收縮和舒張的功能特點(diǎn)：對(duì)外界溫度變化敏感，物理性刺激（如輸注冷液體）會(huì)導(dǎo)致痙攣，穿破這一層可見回血當(dāng)前第12頁\共有27頁\編于星期四\17點(diǎn)

內(nèi)膜血管的最里層組成：內(nèi)皮細(xì)胞、基質(zhì)膜作用：能分泌肝素及前列腺素（PG），起抗凝作用特點(diǎn)：表面光滑，在光滑的內(nèi)膜下層是粗糙的表面，允許血小板聚集，容易形成靜脈瓣內(nèi)膜損傷→血小板聚集→靜脈炎穿刺靜脈瓣，易撕裂→形成血栓當(dāng)前第13頁\共有27頁\編于星期四\17點(diǎn)血管的選擇上肢靜脈貴要靜脈頭靜脈肘正中靜脈手背靜脈網(wǎng)當(dāng)前第14頁\共有27頁\編于星期四\17點(diǎn)

下肢靜脈

▲大隱靜脈

▲小隱靜脈

▲足背靜脈網(wǎng)當(dāng)前第15頁\共有27頁\編于星期四\17點(diǎn)不同部位血管的回血流量

血管

回血流量ml/分手背及前臂靜脈1~95肘部及上臂靜脈100~300鎖骨下靜脈1000~1500上腔靜脈2000~2500當(dāng)前第16頁\共有27頁\編于星期四\17點(diǎn)血管的分類能看到并能觸及的血管不能看到能觸及的血管不能看到也不能觸及的血管四肢靜脈動(dòng)脈深靜脈當(dāng)前第17頁\共有27頁\編于星期四\17點(diǎn)特性：管徑粗表淺、管壁厚、管腔小穿刺建議：穿刺針頭進(jìn)血管時(shí)角度不能過大，否則容易穿破管腔可采取直接刺入血管的進(jìn)針方法管徑過粗的血管——中年男性當(dāng)前第18頁\共有27頁\編于星期四\17點(diǎn)特性：細(xì)小表淺、管壁薄、極易穿破穿刺建議：選擇小號(hào)針頭穿刺前充分壓迫阻斷靜脈回流，使靜脈充盈再穿刺穿刺時(shí)角度?。?0°細(xì)小的靜脈——嬰幼兒當(dāng)前第19頁\共有27頁\編于星期四\17點(diǎn)特性：隱藏于豐富的脂肪里，不易察覺，扎止血帶后，手觸感飽滿，活動(dòng)度小穿刺建議：選好血管后在沿靜脈走向在血管上方皮膚做一標(biāo)記，消毒后順標(biāo)記線穿刺選用傳統(tǒng)的“三段式”進(jìn)針法（從血管一側(cè)進(jìn)針—在皮下潛行一段—刺入血管）深而不露的靜脈——肥胖者當(dāng)前第20頁\共有27頁\編于星期四\17點(diǎn)活動(dòng)度不大但不易固定且彈性差、空隙窄、回血較慢穿刺建議：穿刺時(shí)充分繃緊皮膚：以左手拇指壓迫牽拉血管下端或左手食指和拇指分別固定在穿刺點(diǎn)上下于血管兩側(cè)進(jìn)針滑而硬化的靜脈——長期補(bǔ)液當(dāng)前第21頁\共有27頁\編于星期四\17點(diǎn)特性：皮膚干燥，表皮薄，血管的脆性和通透性增高，彈性差，硬化穿刺建議：繃緊皮膚穿刺角度小＜15°采用直接進(jìn)針法脆性血管——老年人當(dāng)前第22頁\共有27頁\編于星期四\17點(diǎn)血管的分類能看到并能觸及的血管不能看到能觸及的血管不能看到也不能觸及的血管四肢靜脈動(dòng)脈深靜脈當(dāng)前第23頁\共有27頁\編于星期四\17點(diǎn)特性：隱藏于多層皮膚組織下，肉眼看不到，能觸及搏動(dòng)看不到但能觸及的血管——?jiǎng)用}穿刺建議：了解血管的解剖位置穿刺時(shí)左手食指可觸摸搏動(dòng)位置，穿刺點(diǎn)于搏動(dòng)下方入針撓動(dòng)脈穿刺——可將手面平分為四等分，于外側(cè)第二橫紋處，沿平分線進(jìn)行穿刺當(dāng)前第24頁\共有27頁\編于星期四\17點(diǎn)血管的選擇：應(yīng)盡量選取手背、前臂、上臂血管，避免選擇關(guān)節(jié)位或靠近關(guān)節(jié)的血管，盡量避免下肢補(bǔ)液循環(huán)差，靜脈塌陷，難以穿刺的，可使用熱敷法使局部組織溫度升高，改善血液循環(huán)，血管擴(kuò)張，靜脈充盈暴露。握拳時(shí)機(jī)：手背部靜脈穿刺時(shí)扎止血帶后,不可用力握拳,要采用背隆掌空杯狀手。如用力握拳,則手背皮膚被拉緊,壓迫血管使管腔變扁變癟,進(jìn)針后易穿透血管。排氣后將調(diào)節(jié)器置于緊貼莫菲滴管下端，能解決頭皮針進(jìn)入血管后不易回血或回血量較少的缺點(diǎn)穿刺后逆時(shí)針翻轉(zhuǎn)針180°至對(duì)側(cè)固定，可減輕輸注刺激性藥液所致的疼痛問題，和因針頭斜面緊貼血管壁出現(xiàn)液體滴注不暢的問題穿刺技巧當(dāng)前第25頁\共有27頁\編于星期四\17點(diǎn)乳腺癌根治術(shù)術(shù)后患側(cè)肢體高度腫脹的肢體患有上腔靜脈壓迫征的雙上肢有靜脈炎的肢體有血栓形成的肢體思考題：靜脈穿刺的禁忌癥？當(dāng)前第