心身疾病公共課

心身疾病公共課當(dāng)前第1頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)2005年8月18日凌晨，著名小品演員高秀敏因心臟病突發(fā)猝死2007年6月23日，著名相聲演員侯耀文因心臟病突發(fā)猝死當(dāng)前第2頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)健康透支

過(guò)勞累死屢見(jiàn)不鮮2004年4月8日晚，愛(ài)立信中國(guó)有限公司總裁楊邁年僅32歲的中國(guó)社科院邊疆史地研究中心學(xué)者蕭亮中36歲的清華大學(xué)電機(jī)與應(yīng)用電子技術(shù)系講師焦連偉46歲的清華大學(xué)工程物理系教授高文煥36歲的浙江大學(xué)數(shù)學(xué)系教授、博士生導(dǎo)師何勇北京職業(yè)病防治研究所連續(xù)3年調(diào)查顯示，目前我國(guó)白領(lǐng)約有70％處于亞健康狀態(tài)，而在高血壓人群中，約20％是35歲以下白領(lǐng)。

年輕時(shí)拿命換錢、年老時(shí)拿錢換命……

當(dāng)前第3頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第4頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)案例××，女，46歲，性格爭(zhēng)強(qiáng)好勝，自我要求嚴(yán)格。其父患肺癌住院，母?。谞钕俟δ艿拖拢┰诩?，其夫膽囊炎住院手術(shù)，其子適值高考。本人工作重?fù)?dān)在肩，不能脫身，每日除完成大量艱巨工作外，還奔波于兩院所醫(yī)院，照顧父親和丈夫?；丶液筮€要關(guān)心和照顧兒子的高考復(fù)習(xí)，持續(xù)地高度緊張、憂慮導(dǎo)致突發(fā)性的應(yīng)激性消化潰瘍。如何處理？

當(dāng)前第5頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)主要內(nèi)容心身疾病的概念及特點(diǎn)心身醫(yī)學(xué)與心身疾病流行病學(xué)特點(diǎn)危險(xiǎn)因素及發(fā)病機(jī)制診斷和防治療原則幾種主要心身疾病(自學(xué))當(dāng)前第6頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)高血壓肥胖病癌癥惡性腫瘤、腦血管病、心臟病三大殺手:當(dāng)前第7頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)心身疾病

(psychosomaticdiseases)

亦稱心理生理疾病(psychophysiologicaldisease)，是指心理社會(huì)因素在疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性疾病。當(dāng)前第8頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)概念狹義心理社會(huì)因素在發(fā)病、發(fā)展過(guò)程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病。廣義心理社會(huì)因素在發(fā)病、發(fā)展過(guò)程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性疾病。當(dāng)前第9頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)心身疾病定位示意圖心身疾?。◤V義）心身障礙心身疾病軀體疾病精神病神經(jīng)癥生物因素心理社會(huì)因素當(dāng)前第10頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)心身疾病的特點(diǎn)1．以軀體癥狀為主，有明確的病理生理過(guò)程。2．某種個(gè)性特征是疾病發(fā)生的易患素質(zhì)。3．疾病的發(fā)生和發(fā)展與心理社會(huì)應(yīng)激和情緒反應(yīng)有關(guān)。4．生物或軀體因素是某些心身疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，心理社會(huì)因素往往起“扳機(jī)”作用。5．心身疾病通常發(fā)生在自主神經(jīng)支配的系統(tǒng)或器官。6．心身綜合治療比單用生物學(xué)治療效果好。當(dāng)前第11頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)主要內(nèi)容心身疾病的概念及特點(diǎn)

心身醫(yī)學(xué)與心身疾病流行病學(xué)特點(diǎn)危險(xiǎn)因素及發(fā)病機(jī)制診斷和防治療原則幾種主要心身疾病(自學(xué))當(dāng)前第12頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)心身醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)觀念

傳統(tǒng)中醫(yī)：“形神合一論”、《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“五情致病”認(rèn)為，怒傷肝、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎、喜傷心早期西方醫(yī)學(xué)：

“體液平衡論”哲學(xué)領(lǐng)域→宗教神學(xué)→心身同一論→心身疾病

希波克拉底的名言：了解什么樣的人得的病，比了解一個(gè)人得了什么樣的病重要得多。

當(dāng)前第13頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)心身醫(yī)學(xué)

心身醫(yī)學(xué)(psychosomaticmedicine)是創(chuàng)立于20世紀(jì)30年代的一門心理學(xué)和醫(yī)學(xué)的分支學(xué)科。心身醫(yī)學(xué)以人類疾病中的心身關(guān)系問(wèn)題為核心，以心身疾病為主要研究對(duì)象，著重探討軀體疾病中的心理社會(huì)因素及其致病方式與條件。當(dāng)前第14頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)國(guó)外心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展1938年當(dāng)伯《情緒與軀體變化》馬格心身相關(guān)的基礎(chǔ)1939年當(dāng)伯《心身醫(yī)學(xué)》1956年英國(guó)《心身研究》1944年美國(guó)心身醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)1954年日本心身醫(yī)學(xué)會(huì)1943年渥爾夫持久的生理變化可導(dǎo)致結(jié)構(gòu)的改變1961年日本《精神身體》塞里應(yīng)激理論至今歐洲建立研究中心1967年霍姆斯、瑞爾社會(huì)再適應(yīng)量表當(dāng)前第15頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)過(guò)去對(duì)心身醫(yī)學(xué)缺乏重視1981年精神病學(xué)教學(xué)工作講習(xí)班、全國(guó)綜合性醫(yī)院精神衛(wèi)生講習(xí)班、全國(guó)心理衛(wèi)生工作骨干訓(xùn)練班1986年中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)1987年《中國(guó)心理衛(wèi)生雜志》、全國(guó)心身醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì)1993年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)/行為醫(yī)學(xué)會(huì)如今心理生理疾病醫(yī)院和綜合性醫(yī)院中心身病房相繼成立國(guó)內(nèi)心身醫(yī)學(xué)概況當(dāng)前第16頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)心身疾病概念的演變

DSM-I（1952）：心身疾病DSM-Ⅱ（1968）：心理生理性植物神經(jīng)與內(nèi)臟反應(yīng)由情緒因素引起的單一器官系統(tǒng)的軀體癥狀DSM-Ⅲ（1980）：影響身體狀況的心理因素由心理因素引起的軀體癥狀，心身有時(shí)間相關(guān)軀體有器質(zhì)性變化或明確的病理性過(guò)程不符合軀體疾病及神經(jīng)癥的診斷DSM-Ⅳ:影響醫(yī)學(xué)情況的心理因素指對(duì)醫(yī)學(xué)疾患起不良影響的心理或行為因素當(dāng)前第17頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)心身疾病概念的演變

ICD-10:神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)的及軀體形式障礙;伴有生理紊亂及軀體因素的行為綜合征(F5)及其它分類中中國(guó)的精神障礙分類(CCMD系統(tǒng))無(wú)→心身疾病→與心理因素有關(guān)的生理障礙、神經(jīng)癥及與心理因素有關(guān)的精神障礙心身疾病概念在目前的權(quán)威性心理障礙分類體系中已經(jīng)消失，被其他概念取代，然而，心身相關(guān)的精髓卻已滲透到了醫(yī)學(xué)臨床。小結(jié)：形消神存當(dāng)前第18頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)心身疾病的范圍神圣七病潰瘍病潰瘍性結(jié)腸炎甲亢局限性結(jié)腸炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎原發(fā)性高血壓支氣管哮喘當(dāng)前第19頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)心身疾病的范圍當(dāng)前第20頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)心身疾病的范圍消化系統(tǒng)胃、十二指腸潰瘍，潰瘍性結(jié)腸炎，腸易激綜合征，神經(jīng)性厭食，肥胖病，神經(jīng)性多飲，神經(jīng)性嘔吐，功能性消化不良心血管系統(tǒng)原發(fā)性高血壓病，冠心病，心律失常，神經(jīng)性心絞痛，低血壓病，心臟神經(jīng)癥呼吸系統(tǒng)支氣管哮喘，過(guò)度換氣綜合征，神經(jīng)性咳嗽，功能性胸痛當(dāng)前第21頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)皮膚神經(jīng)性皮炎，蕁麻疹，瘙癢癥，濕疹，斑禿，銀屑病，多汗癥內(nèi)分泌代謝性糖尿病，肥胖癥，甲狀腺功能亢進(jìn)、突眼性甲狀腺腫，精神性煩渴神經(jīng)系統(tǒng)肌緊張性頭痛，偏頭痛，抽搐，書寫痙攣，痙攣性斜頸，自主神經(jīng)功能失調(diào)泌尿及骨骼肌肉系統(tǒng)遺尿，陽(yáng)痿，激惹性膀胱炎；月經(jīng)紊亂，經(jīng)前緊張癥；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，肌痛，頸臂綜合征，腰背部肌肉疼痛其它—婦科，兒科，外科，口腔科當(dāng)前第22頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)主要內(nèi)容心身疾病的概念及特點(diǎn)心身醫(yī)學(xué)與心身疾病

流行病學(xué)特點(diǎn)危險(xiǎn)因素及發(fā)病機(jī)制診斷和防治療原則幾種主要心身疾病(自學(xué))當(dāng)前第23頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)流行病學(xué)特點(diǎn)心身疾病在女性更多見(jiàn)：男:女=２∶３城市高于農(nóng)村腦力勞動(dòng)者高于體力勞動(dòng)者工業(yè)化的社會(huì)高于工業(yè)不發(fā)達(dá)的社會(huì)更年期發(fā)病率高65歲以上及15歲以下人群患病率較低當(dāng)前第24頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)在綜合性醫(yī)院的初診病人中，軀體疾病---略高于1/3；心理疾病---不足1/3；心身疾病---1/3國(guó)內(nèi)徐俊冕等對(duì)大型綜合性醫(yī)院門診病人1108例的調(diào)查表明，368人為心身疾病，占32．2％心身疾病在內(nèi)分泌科占比例最高，可達(dá)75．4％；其次是心血管?？疲徽?0．3％；再次是肺科、普通內(nèi)科、皮膚科等。流行病學(xué)特點(diǎn)當(dāng)前第25頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)主要內(nèi)容心身疾病的概念及特點(diǎn)心身醫(yī)學(xué)與心身疾病流行病學(xué)特點(diǎn)危險(xiǎn)因素及發(fā)病機(jī)制診斷和防治療原則幾種主要心身疾病(自學(xué))當(dāng)前第26頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)心身疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素一、負(fù)性情緒與心身疾病心理因素主要通過(guò)情緒起作用焦慮或憤怒反應(yīng)→腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素及抗利尿激素增加→心率加快，血壓升高，呼吸增速、胃腸活動(dòng)減慢，新陳代謝率增高。喪失感、威脅感和不安全感等心理刺激最易致病。居喪第一年死亡率12％（對(duì)照組為1％）消極的情緒對(duì)疾病起不良的作用（60年代以來(lái)流行病學(xué)調(diào)查，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床觀察的研究結(jié)論）

當(dāng)前第27頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)二、人格特征與心身疾病C型行為的主要特征壓抑內(nèi)蘊(yùn)、怒而不發(fā)、抑郁焦慮、克制姑息等有C型行為的人，其癌癥發(fā)生率比非C型行為者高3倍以上。

當(dāng)前第28頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)三、行為類型與心身疾病吸煙與冠心病和癌癥的死亡率增高有關(guān)，吸煙者比非吸煙者的死亡率高70％酗酒易引起肝硬化和各種癌癥多食行為引起的肥胖與糖尿病、膽囊炎和高血壓有關(guān)。孤僻少言、消極離群的性格與自殺、惡性腫瘤發(fā)病有關(guān)當(dāng)前第29頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)四、社會(huì)因素與心身疾病

生活在簡(jiǎn)單、安定的原始社會(huì)中的人們血壓偏低，且不隨年齡的增加而明顯增高（20項(xiàng)研究結(jié)果總結(jié)）二戰(zhàn)列寧格勒高血壓的患病率從戰(zhàn)前的4％上升到64％在噪音大的工業(yè)環(huán)境下，潰瘍病的發(fā)病率比安靜環(huán)境高5倍。當(dāng)前第30頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)五、生物軀體因素與心身疾病

應(yīng)激性心血管高反應(yīng)性是導(dǎo)致高血壓的因素有邊緣性及持久性高血壓的個(gè)體與血壓正常者相比，其心血管反應(yīng)性較強(qiáng)。

當(dāng)前第31頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)六、述情障礙與心身疾病述情障礙(alexithmia)：又譯為情感難言癥或情緒表達(dá)不能，目前被認(rèn)為是心身疾病的易感因素。特征：缺乏用言語(yǔ)描述情感的能力，缺乏想象力及實(shí)用主義的思維方式述情障礙者由于難以區(qū)分情緒與軀體的障礙而以各種軀體不適來(lái)表達(dá)當(dāng)前第32頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)心身疾病的發(fā)病機(jī)制心理動(dòng)力學(xué)理論心理生理學(xué)理論行為學(xué)習(xí)理論綜合機(jī)制當(dāng)前第33頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)心理動(dòng)力理論重視潛意識(shí)心理沖突在心身疾病發(fā)生中的作用，認(rèn)為個(gè)體特異的潛意識(shí)特征決定了心理沖突引起特定的心身疾病。未解決的心理沖突身體器官的脆弱易感傾向植物神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度活動(dòng)性當(dāng)前第34頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)心理生理學(xué)理論側(cè)重于說(shuō)明發(fā)病機(jī)制，重點(diǎn)說(shuō)明哪些心理社會(huì)因素，通過(guò)何種生物學(xué)機(jī)制作用于何種狀態(tài)的個(gè)體，導(dǎo)致何種疾病的發(fā)生。心理神經(jīng)中介途徑心理神經(jīng)內(nèi)分泌途徑心理神經(jīng)免疫學(xué)途徑當(dāng)前第35頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)Neuralsystem內(nèi)分泌系統(tǒng)Endocrinesystem免疫系統(tǒng)Immunesystem社會(huì)心理因素身心健康PhysicalMentalHealth

致病機(jī)制：關(guān)系圖

mechanismofcausingdisease當(dāng)前第36頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)心理生理學(xué)理論心理因素自主神經(jīng)功能變化內(nèi)臟形態(tài)學(xué)改變內(nèi)臟功能變化大腦皮質(zhì)功能變化當(dāng)前第37頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)應(yīng)激大腦皮層交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)軀體生理反應(yīng)焦慮抑郁心率加速心悸面部潮紅胃腸蠕動(dòng)變慢呼吸加快手腳發(fā)涼自主神經(jīng)系統(tǒng)當(dāng)前第38頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)應(yīng)激大腦皮層下丘腦內(nèi)分泌系統(tǒng)腎上皮質(zhì)素性腺素甲狀腺素抗利尿素胰島素神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)當(dāng)前第39頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)長(zhǎng)期應(yīng)激糖皮質(zhì)激素的分泌降低免疫細(xì)胞活性免疫力下降發(fā)病的危險(xiǎn)免疫系統(tǒng)當(dāng)前第40頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)發(fā)病機(jī)制—學(xué)習(xí)理論條件反射式學(xué)習(xí)例:哮喘患兒當(dāng)前第41頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)發(fā)病機(jī)制—學(xué)習(xí)理論條件反射式學(xué)習(xí)例:哮喘患兒行為學(xué)習(xí)理論—某些社會(huì)環(huán)境刺激引發(fā)個(gè)體習(xí)得性心理和生理反應(yīng)例：習(xí)得性無(wú)助當(dāng)前第42頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)前期實(shí)驗(yàn)先給狗電擊，狗遭受電擊時(shí)會(huì)產(chǎn)生恐懼反應(yīng)。然后在電擊同時(shí)伴隨高頻聲音。實(shí)驗(yàn)假設(shè)狗會(huì)學(xué)到將聲音與電擊聯(lián)系起來(lái)，聽(tīng)到聲音就會(huì)出現(xiàn)遭受電擊時(shí)的恐懼反應(yīng)，建立聲音與恐懼的條件反射。狗的情緒“轉(zhuǎn)移”實(shí)驗(yàn)當(dāng)前第43頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)后期實(shí)驗(yàn)

在狗建立了條件反射后，將狗放入特殊的可以通電或產(chǎn)生高頻聲音的箱子。

分別對(duì)實(shí)驗(yàn)狗和對(duì)照狗給予聲音或電擊，看實(shí)驗(yàn)狗是否對(duì)聲音產(chǎn)生恐懼和逃跑反應(yīng)。通電的箱子隔墻沒(méi)通電的箱子當(dāng)前第44頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)實(shí)驗(yàn)假設(shè)

對(duì)照組的狗遭受電擊時(shí)，立即產(chǎn)生恐懼和逃跑反應(yīng)。聽(tīng)到聲音時(shí)，沒(méi)有恐懼和逃跑反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)組的狗

遭受電擊時(shí)，立即產(chǎn)生恐懼和逃跑反應(yīng)。聽(tīng)到聲音時(shí)，也會(huì)產(chǎn)生恐懼和逃跑反應(yīng)。狗會(huì)學(xué)到將聲音與電擊聯(lián)系起來(lái)，建立聲音與恐懼的條件反射。如果這樣，說(shuō)明情緒學(xué)習(xí)可以轉(zhuǎn)移到不同情境中。當(dāng)前第45頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)

對(duì)照組的狗遭受電擊時(shí)，立即產(chǎn)生恐懼和逃跑反應(yīng)。聽(tīng)到聲音時(shí)，沒(méi)有恐懼和逃跑反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)組的狗遭受電擊時(shí)，不逃跑,只是躺在原地哀號(hào)。聽(tīng)到聲音時(shí)，不逃跑,只是躺在原地哀號(hào)。為什么會(huì)是這樣？當(dāng)前第46頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)

人們開(kāi)始不理解實(shí)驗(yàn)組的狗在遭受電擊時(shí)不逃跑現(xiàn)象，只認(rèn)為這是阻礙實(shí)驗(yàn)的不正?，F(xiàn)象。

心理學(xué)家塞利格曼指出這些現(xiàn)象后深層的原因。

在實(shí)驗(yàn)早期，由于實(shí)驗(yàn)狗在遭受電擊時(shí)，不論怎樣掙扎反應(yīng)，都無(wú)法逃脫或使電擊停止，因此，狗意識(shí)到無(wú)論它做什么都沒(méi)有用，也就不再做什么，學(xué)會(huì)了無(wú)助。當(dāng)前第47頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)發(fā)病機(jī)制—學(xué)習(xí)理論條件反射式學(xué)習(xí)例:哮喘患兒行為學(xué)習(xí)理論—某些社會(huì)環(huán)境刺激引發(fā)個(gè)體習(xí)得性心理和生理反應(yīng)例：習(xí)得性無(wú)助社會(huì)學(xué)習(xí)理論—觀察學(xué)習(xí)和模仿當(dāng)前第48頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)綜合機(jī)制心理社會(huì)刺激物傳入大腦心理社會(huì)刺激物在大腦皮層被接受，并得到加工處理和儲(chǔ)存，使現(xiàn)實(shí)刺激加工轉(zhuǎn)換成抽象觀念大腦皮質(zhì)聯(lián)合區(qū)的信息加工聯(lián)合區(qū)將傳入信息通過(guò)與邊緣系統(tǒng)的聯(lián)絡(luò)，轉(zhuǎn)化為帶有情緒色彩的內(nèi)臟活動(dòng)，通過(guò)與運(yùn)動(dòng)前區(qū)的聯(lián)絡(luò)，構(gòu)成隨意行動(dòng)傳出。傳出信息觸發(fā)應(yīng)激系統(tǒng)引起生理反應(yīng)皮質(zhì)激素釋放激素的釋放，藍(lán)斑-去甲腎上腺素心身疾病的發(fā)生薄弱環(huán)節(jié)由遺傳和環(huán)境因素決定，機(jī)體適應(yīng)應(yīng)激需求的能量?jī)?chǔ)存有限，過(guò)度使用就會(huì)導(dǎo)致耗竭。當(dāng)前第49頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)心身疾病的發(fā)病機(jī)制

心理中介：認(rèn)知評(píng)價(jià)、應(yīng)對(duì)方式、人格特征生理中介：遺傳因素、生理特征、環(huán)境因素、社會(huì)支持應(yīng)激源：軀體心理社會(huì)心理應(yīng)激心身反應(yīng)器官脆性致病因子：物理化學(xué)生物遺傳心身反應(yīng)心身紊亂心身疾病當(dāng)前第50頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)急性STRESSOR急性神經(jīng)遞質(zhì)變化(多為一過(guò)性)精神的變化情緒的變化植物神經(jīng)系的反應(yīng)內(nèi)分泌系的反應(yīng)免疫系的反應(yīng)精神情緒的波動(dòng)

多為一過(guò)性急劇的身體變化功能性與適應(yīng)性一過(guò)性的STRESS反應(yīng)持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)慢性STRESSOR持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)神經(jīng)遞質(zhì)的慢性變化受體的慢性變化神經(jīng)回路網(wǎng)的變化其他中樞神經(jīng)系的慢性變化精神的變化情緒的變化植物神經(jīng)系的反應(yīng)內(nèi)分泌系的反應(yīng)免疫系的反應(yīng)精神情緒的波動(dòng)

多為一過(guò)性急劇的身體變化功能行與適應(yīng)性慢性的STRESS反應(yīng)持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)抑郁癥等各類心身癥當(dāng)前第51頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)消化性潰瘍的病因緊張的社會(huì)關(guān)系及社會(huì)分離職業(yè)多不固定生理始基：潰瘍病血清胃泌素水平明顯升高中介機(jī)制：應(yīng)激反應(yīng)→丘腦下部-腦垂體-腎上腺通路→腎上腺皮質(zhì)激素→胃酸↑→抑制粘膜上潰瘍面的愈合→胃、十二指腸潰瘍血管活性腸激素、胃抑制因子、胃運(yùn)動(dòng)素等內(nèi)分泌改變?nèi)烁裉卣鞲械揭蕾嚨囊蟊粍儕Z，怨恨不滿，壓抑憤怒，不能發(fā)泄敵意或主動(dòng)地尋求依賴保障，工作負(fù)責(zé)，有成就和進(jìn)取心，有強(qiáng)烈的退行欲望，有報(bào)復(fù)的情感但一直被壓抑于潛意識(shí)之中當(dāng)前第52頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)慢性心理緊張條件下的潰瘍病發(fā)生精神緊張壓力植物神經(jīng)功能紊亂交感神經(jīng)興奮副交感神經(jīng)興奮胃的防御能力下降:胃粘液的分泌被抑制胃粘膜上皮細(xì)胞的損傷修復(fù)能力下降潰瘍發(fā)生垂體前葉分泌增加皮質(zhì)醇損害因素增強(qiáng):胃酸分泌增加胃蛋白酶原分泌增加當(dāng)前第53頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)主要內(nèi)容心身疾病的概念及特點(diǎn)心身醫(yī)學(xué)與心身疾病流行病學(xué)特點(diǎn)危險(xiǎn)因素及發(fā)病機(jī)制診斷和防治療原則幾種主要心身疾病(自學(xué))當(dāng)前第54頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)心身疾病診斷原則1.疾病的發(fā)生包括心理社會(huì)因素，明確其與軀體癥狀的時(shí)間關(guān)系；2.軀體癥狀有明確的器質(zhì)性病理改變，或存在已知的病理生理學(xué)變化；3.排除神經(jīng)癥性障礙或精神病。當(dāng)前第55頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)心身疾病的診斷程序病史采集---特別注意收集心理社會(huì)方面的材料體格檢查---心理行為反應(yīng)方式心理行為檢查綜合分析當(dāng)前第56頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)心身疾病診斷程序

1.病史采集：注意收集病人心理社會(huì)有關(guān)材料。如表情，談話方式，態(tài)度，衣著以及其他特殊情況。同時(shí)還要了解患者心理發(fā)展史、個(gè)性或行為特點(diǎn)、生活事件、人際狀況、家庭、認(rèn)知評(píng)價(jià)模式等，分析這些心理社會(huì)因素與心身疾病發(fā)生發(fā)展的相互關(guān)系。

當(dāng)前第57頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)心身疾病診斷程序

2.體格檢查：

注意病人的心理行為反應(yīng)模式當(dāng)前第58頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)心身疾病診斷程序

3.