庾更緒診斷學頭頸部檢查

頭頸部檢查（一）、頭部一、頭顱正常：出生時34cm，前半年增加8cm，后半年增加3cm，第二年2cm，第三、四年1.5cm，4-10歲增加1.5cm，成人53cm。矢狀縫和囟門6月內(nèi)骨化。

當前第1頁\共有41頁\編于星期三\22點當前第2頁\共有41頁\編于星期三\22點頭頸部檢查異常1、小顱囟門過早關閉，伴有智力障礙當前第3頁\共有41頁\編于星期三\22點頭頸部檢查2、方顱前額左右突出頭頂平坦方形見于：佝僂病當前第4頁\共有41頁\編于星期三\22點頭頸部檢查3、巨顱

頭顱巨大，顏面小雙眼落日現(xiàn)象見于：腦積水5、頭部運動Parkinson’s病嚴重主動脈關閉不全4、尖顱頭頂部尖高與顏面比例失調(diào)見于：Apert綜合征當前第5頁\共有41頁\編于星期三\22點當前第6頁\共有41頁\編于星期三\22點頭頸部檢查二、眼1、眉毛：甲減時眉毛外三分之一減少當前第7頁\共有41頁\編于星期三\22點頭頸部檢查2、眼瞼1）上瞼下垂雙側(cè)：重癥肌無力單側(cè)：動眼神經(jīng)麻痹如腦炎、外傷等動眼神經(jīng)麻痹當前第8頁\共有41頁\編于星期三\22點頭頸部檢查2）閉合障礙雙側(cè)：見于甲亢單側(cè)：見于面神經(jīng)麻痹面神經(jīng)麻痹當前第9頁\共有41頁\編于星期三\22點頭頸部檢查3）水腫生理：疲勞、睡眠不足病理：腎炎、慢性肝病當前第10頁\共有41頁\編于星期三\22點頭頸部檢查3、結膜常見改變

充血：結膜炎、角膜炎蒼白：貧血黃染：各種黃疸出血：亞急性感染性心內(nèi)膜炎濾泡：沙眼COPD當前第11頁\共有41頁\編于星期三\22點頭頸部檢查4、眼球突出：見于甲亢同時：Stellwag征Graefe征Mobius征Joffroy征甲狀腺機能亢進當前第12頁\共有41頁\編于星期三\22點頭頸部檢查眼球下陷雙側(cè)：嚴重脫水單側(cè)：Honer綜合征眼瞼下垂眼球凹陷瞳孔縮小當前第13頁\共有41頁\編于星期三\22點頭頸部檢查眼球運動檢查方法：患者頭部固定手指或面簽置于受檢者眼前30－40CM眼球隨手指或面簽移動：“左－左上－左下”“右－右上－右下”判斷眼外肌的運動功能

當前第14頁\共有41頁\編于星期三\22點當前第15頁\共有41頁\編于星期三\22點頭頸部檢查眼球震顫：見于內(nèi)耳性眩暈和小腦疾病水平震顫當前第16頁\共有41頁\編于星期三\22點頭頸部檢查眼球震顫：垂直震顫當前第17頁\共有41頁\編于星期三\22點頭頸部檢查5、鞏膜觀察：黃染等。6、角膜觀察：云翳、潰瘍、白斑、新生血管等。7、虹膜觀察：形態(tài)和紋理當前第18頁\共有41頁\編于星期三\22點頭頸部檢查8、瞳孔

正常：圓形，2-5mm，有光反射、集合反射。

改變生理：嬰幼兒、老年人、光亮處

Ⅰ、縮小中毒：有機磷農(nóng)藥中毒、毒蕈中毒藥物：嗎啡、氯丙嗪、毛果蕓香堿

生理：青少年、興奮、暗處。

Ⅱ、擴大外傷、頸交感神經(jīng)刺激、青光眼藥物：阿托品、可待因瀕死：雙側(cè)散大當前第19頁\共有41頁\編于星期三\22點頭頸部檢查Ⅲ、大小不等：提示顱內(nèi)病變，如顱內(nèi)高壓、腦疝。Ⅳ、對光反射：分直接反射和間接反射。減弱或遲鈍見于昏迷病人。Ⅴ、集合反射：表現(xiàn)為視近物時雙眼內(nèi)聚、瞳孔縮小。反射消失鑒于動眼神經(jīng)功能障礙、睫狀肌和雙眼內(nèi)直肌麻痹當前第20頁\共有41頁\編于星期三\22點鼻:1.外形：蛙鼻，鼻翼扇動2.鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、腫脹、萎縮，分泌物3.鼻竇壓痛：上頜竇：左右顴部額竇：眼眶上緣內(nèi)側(cè)篩竇：鼻根部與眼內(nèi)眥之間當前第21頁\共有41頁\編于星期三\22點當前第22頁\共有41頁\編于星期三\22點頭頸部檢查9、口腔粘膜觀察

色素沉著：Addison病Koplik斑：麻疹出血點粘膜疹

Addison病當前第23頁\共有41頁\編于星期三\22點頭頸部檢查10、咽部分：鼻咽、口咽、喉咽口咽

急性咽炎：充血紅腫分泌增多慢性咽炎：表面粗糙濾泡增生白喉：白喉當前第24頁\共有41頁\編于星期三\22點

6.咽及扁桃體①檢查方法

當前第25頁\共有41頁\編于星期三\22點頭頸部檢查扁桃體腫大：分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度當前第26頁\共有41頁\編于星期三\22點頭頸部檢查

Ⅱ度Ⅲ度當前第27頁\共有41頁\編于星期三\22點頭頸部檢查11、腮腺1、急性流行性腮腺炎腮腺迅速腫大流行病學特征胰腺睪丸累及2、急性化膿性腮腺炎抵抗力低下膿性分泌物3、腮腺腫瘤

流行性腮腺炎當前第28頁\共有41頁\編于星期三\22點頭頸部檢查（二）頸部一、靜脈

1、頸靜脈怒張立位、坐位時不顯露，平臥時可見充盈，限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內(nèi)，頭頸30-45度半臥位時超過正常水平者，為頸靜脈怒張。

當前第29頁\共有41頁\編于星期三\22點當前第30頁\共有41頁\編于星期三\22點頭頸部檢查頸靜脈怒張

頸外靜脈鎖骨下靜脈頭臂靜脈右心室右心房上腔靜脈

見于右心衰竭，縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征。當前第31頁\共有41頁\編于星期三\22點頭頸部檢查2、頸靜脈搏動正常時不出現(xiàn)頸靜脈搏動。異常時出現(xiàn)柔和、彌散搏動。見于三尖瓣關閉不全頸靜脈怒張。當前第32頁\共有41頁\編于星期三\22點頭頸部檢查二、動脈正常時搏動微弱搏動增強見于主動脈關閉不全、高血壓、甲狀腺功能亢進、嚴重貧血。當前第33頁\共有41頁\編于星期三\22點頭頸部檢查三、甲狀腺

1、生理情況正常外觀不突出隨吞咽上下移動女性青春期可增大當前第34頁\共有41頁\編于星期三\22點頭頸部檢查2、甲狀腺檢查方法1）視診：主要用于腫大甲狀腺2）觸診峽部：位于環(huán)狀軟骨下方2-4氣管環(huán)前面。柔軟，隨吞咽上下移動。側(cè)葉：前面觸診后面觸診3）聽診：甲亢時，可聞及連續(xù)靜脈“嗡鳴”音當前第35頁\共有41頁\編于星期三\22點當前第36頁\共有41頁\編于星期三\22點頭頸部檢查3、甲狀腺腫大Ⅰ度：不能看出但能觸及者Ⅱ度：能看出腫大，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者Ⅲ度：超出胸鎖乳突肌外緣者當前第37頁\共有41頁\編于星期三\22點頭頸部檢查4、常見的甲狀腺腫大

Graves?。嘿|(zhì)地柔軟，可及震顫，血管音。單純性甲狀腺腫：腫大明顯，彌漫性，可有結節(jié)。甲狀腺癌：結節(jié)感，質(zhì)硬，不規(guī)則。甲狀腺瘤：需結合影像學檢查。當前第38頁\共有41頁\編于星期三\22點頭