常見心律失常的分析

常見心律失常分析

當(dāng)前第1頁\共有65頁\編于星期五\19點(diǎn)當(dāng)前第2頁\共有65頁\編于星期五\19點(diǎn)主要內(nèi)容定義及分類常見異常心電圖的特點(diǎn)當(dāng)前第3頁\共有65頁\編于星期五\19點(diǎn)傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖當(dāng)前第4頁\共有65頁\編于星期五\19點(diǎn)

所謂心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)順序的異常，幾乎見于所有人。有心臟疾病者更易出現(xiàn)。心律失常的定義當(dāng)前第5頁\共有65頁\編于星期五\19點(diǎn)按發(fā)生原理按心率快慢沖動(dòng)形成異常

沖動(dòng)傳導(dǎo)異常

快速型緩慢性

竇性心律失常異位心律失常竇速竇緩竇性心律不齊

竇性停搏病理性房室間傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征

被動(dòng)性逸搏

逸搏心律

主動(dòng)性

期前收縮

撲動(dòng)、顫動(dòng)

陣發(fā)性心動(dòng)過速

竇房阻滯房?jī)?nèi)阻滯房室阻滯

室內(nèi)阻滯或束支阻滯早搏、撲動(dòng)、顫動(dòng)、心動(dòng)過速等病竇、竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常的分類

生理性：干擾及房室分離當(dāng)前第6頁\共有65頁\編于星期五\19點(diǎn)心房激動(dòng)方向與P波形成的關(guān)系當(dāng)前第7頁\共有65頁\編于星期五\19點(diǎn)胸前導(dǎo)聯(lián)反映水平面的情況當(dāng)前第8頁\共有65頁\編于星期五\19點(diǎn)走紙速度：25mm/s橫線每小格0.04s定準(zhǔn)電壓：1mv

縱線每小格0.1mv心電圖的測(cè)量方法

當(dāng)前第9頁\共有65頁\編于星期五\19點(diǎn)P波：代表心房的除極P-R間期：代表激動(dòng)經(jīng)房室結(jié)、希氏束的時(shí)間QRS波：代表心室肌的除極T波：代表心室的復(fù)極Q-T間期：為心室激動(dòng)與復(fù)極過程總共所需時(shí)間當(dāng)前第10頁\共有65頁\編于星期五\19點(diǎn)典型心電圖P波:正常寬度不超過0.11秒，電壓（振幅）不可超2.5mm,竇性心律的P波呈鈍圓形，在Ⅰ、Ⅱ、AVF,V4-V6導(dǎo)聯(lián)應(yīng)該直立,AVR導(dǎo)聯(lián)倒置P-R周期：正常成年人P-R間期為0.12秒~0.20秒QRS波群：時(shí)限正常為0.06秒~0.10秒S-T段：正常S-T段壓低在任何導(dǎo)聯(lián)不超過0.5mm，抬高在肢導(dǎo)聯(lián)不超過1mm，胸導(dǎo)聯(lián)不超過2mmT波：正常T波方向與QRS波群的主波方向一致，較平滑寬大，振幅不低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10,除Ⅲ、aVL、aVFQ-T間期：正常心率時(shí)，Q-T間期分別在0.34秒~0.44秒U(xiǎn)波：為T波后0.02秒~0.04秒出現(xiàn)的一個(gè)小波，產(chǎn)生機(jī)理不明，其方向應(yīng)與T波方向一致當(dāng)前第11頁\共有65頁\編于星期五\19點(diǎn)主要內(nèi)容定義及分類常見異常心電圖的特點(diǎn)當(dāng)前第12頁\共有65頁\編于星期五\19點(diǎn)竇性心律失常

當(dāng)前第13頁\共有65頁\編于星期五\19點(diǎn)一、竇性心動(dòng)過速

（一）ECG：

①竇性P波：Ⅰ、Ⅱ、aVF直立，aVR倒置②P-R間期0.12-0.20s③心率>100次/分

當(dāng)前第14頁\共有65頁\編于星期五\19點(diǎn)

（一）ECG：1、竇性P波2、P-R間期3、心率低于60次／min常同時(shí)伴有竇性心律不齊4、當(dāng)心率過于緩慢（少于40次/min），出現(xiàn)心排血量不齊，患者有胸悶、頭暈癥狀

一、竇性心動(dòng)過緩當(dāng)前第15頁\共有65頁\編于星期五\19點(diǎn)三、竇性心律不齊ECG：同一導(dǎo)聯(lián)P-P間期不等，最長(zhǎng)與最短的P-P間期之差>0.12S常見于青少年、老年人等P-P間距=1.4SP-P間距=1.0S當(dāng)前第16頁\共有65頁\編于星期五\19點(diǎn)竇性P波突然消失P波形態(tài)正常；一系列P波后出現(xiàn)心電靜止的長(zhǎng)間歇，長(zhǎng)的PP間期與基本的竇性PP間期無倍數(shù)關(guān)系；長(zhǎng)間歇后可出現(xiàn)交界性或室性逸搏。四、竇性停搏（竇性靜止）當(dāng)前第17頁\共有65頁\編于星期五\19點(diǎn)

五、病態(tài)竇房結(jié)綜合征

（SickSinusSyndrome，SSS）

由于竇房結(jié)病變或周邊病變，致沖動(dòng)或傳導(dǎo)異常，出現(xiàn)以緩慢心率為主，伴或不伴快速異位性心律失常。病理性SSS治療：病因治療、藥物治療、安裝起博器當(dāng)前第18頁\共有65頁\編于星期五\19點(diǎn)病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）病因：淀粉樣變性、甲減、硬化與退行性變等均可損害竇房結(jié)、供血減少、迷走神經(jīng)張力增高、藥物等。表現(xiàn)：1、持續(xù)而顯著的竇緩（50次/分以下）2、竇性停搏與竇房傳導(dǎo)阻滯3、竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯并存4、慢快綜合征：心動(dòng)過緩與房性快速性心律失常（如房性心動(dòng)過速、房撲或房顫）交替發(fā)作。治療：有癥狀植入起搏器當(dāng)前第19頁\共有65頁\編于星期五\19點(diǎn)房性心律失常

當(dāng)前第20頁\共有65頁\編于星期五\19點(diǎn)（一）發(fā)生機(jī)制局灶局灶提前發(fā)放一次沖動(dòng)形成另類P波（P’波）局灶的激動(dòng)方向與竇性顯著不同，因而P波明顯不同激動(dòng)要經(jīng)過房室交界區(qū)需要消耗時(shí)間（至少0.12s），P’R間期至少該有0.12s一、房性期前收縮當(dāng)前第21頁\共有65頁\編于星期五\19點(diǎn)(二)ECGP波提前出現(xiàn)，且形態(tài)與竇P不同P波重疊于T波上→未下傳的房早P`后QRS正常，其后代償間歇不完全

P波在T波上，且P`-R>0.12s一、房性期前收縮當(dāng)前第22頁\共有65頁\編于星期五\19點(diǎn)（一）發(fā)作機(jī)制局灶局灶持續(xù)發(fā)放沖動(dòng)形成的心動(dòng)過速二、房性心動(dòng)過速當(dāng)前第23頁\共有65頁\編于星期五\19點(diǎn)（二）房性心動(dòng)過速的分類分類：自律性房性心動(dòng)過速：150-200次/分折返性房性心動(dòng)過速紊亂性房性心動(dòng)過速當(dāng)前第24頁\共有65頁\編于星期五\19點(diǎn)（三）房性心動(dòng)過速的ECG：自律性1、心房率通常150-200次/分2、P波與竇性不同，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)通常直立3、常出現(xiàn)Ⅱ度Ⅰ型或Ⅱ型AVB當(dāng)前第25頁\共有65頁\編于星期五\19點(diǎn)（四）房性心動(dòng)過速的ECG：紊亂性1、心房率100-130次/分2、3個(gè)或以上形態(tài)的P波，PR間期各不相同3、大多數(shù)P波能下傳,心室率不規(guī)則當(dāng)前第26頁\共有65頁\編于星期五\19點(diǎn)（一）發(fā)生機(jī)理大折返導(dǎo)致的房性心動(dòng)過速。折返一直向外發(fā)放沖動(dòng)，心房一直處于激動(dòng)狀態(tài)，沒有絲毫停止，心房P波消失，代以鋸齒波（F波）三、心房撲動(dòng)當(dāng)前第27頁\共有65頁\編于星期五\19點(diǎn)（二）房撲ECG特點(diǎn)：

竇性P波消失，代之以大小、形態(tài)相似、間隔均勻的F波，頻率250～350次/分；QRS波形態(tài)正常，與F波成固定比例，如2：1下傳當(dāng)前第28頁\共有65頁\編于星期五\19點(diǎn)（三）心房撲動(dòng)病因：可見于無器質(zhì)性心臟病者，多了發(fā)生于心臟病患者，如：風(fēng)心、冠心病、高血壓性心臟病、心肌病、肺栓塞、CHF等。治療：電復(fù)律、CCB、洋地黃、ⅠA類（奎尼丁）、

ⅠC類（心律平）當(dāng)前第29頁\共有65頁\編于星期五\19點(diǎn)請(qǐng)看是P波還是F波當(dāng)前第30頁\共有65頁\編于星期五\19點(diǎn)（一）發(fā)生機(jī)制四、心房顫動(dòng)當(dāng)前第31頁\共有65頁\編于星期五\19點(diǎn)特點(diǎn)：竇性P波消失，代之以大小、形態(tài)、間隔不一的f波

頻率350～600次/分；

R-R間隔絕對(duì)不規(guī)則，心室率約100-160次/分

QRS波群形態(tài)一般正常（二）房顫ECG當(dāng)前第32頁\共有65頁\編于星期五\19點(diǎn)當(dāng)前第33頁\共有65頁\編于星期五\19點(diǎn)認(rèn)一認(rèn)當(dāng)前第34頁\共有65頁\編于星期五\19點(diǎn)房室交界區(qū)相關(guān)的心律失常

當(dāng)前第35頁\共有65頁\編于星期五\19點(diǎn)1、期前出現(xiàn)的QRS-T波前無P波，期前出現(xiàn)的QRS-T波與竇性基本相同2、出現(xiàn)逆行P`波可在QRS前或后或中2、P`-R<0.12SR-P`<0.20S3、多為完全代償間期一、交界性期前收縮當(dāng)前第36頁\共有65頁\編于星期五\19點(diǎn)二、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速1、突發(fā)突止2、頻率160-250次/分3、QRS波群一般正常當(dāng)前第37頁\共有65頁\編于星期五\19點(diǎn)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)的治療興奮迷走神經(jīng)藥物電復(fù)律射頻消融術(shù)當(dāng)前第38頁\共有65頁\編于星期五\19點(diǎn)三、預(yù)激綜合癥竇性搏動(dòng)的PR間期短于0.12秒某些導(dǎo)聯(lián)的QRS波群超過0.12秒，QRS波群起始部粗鈍，稱預(yù)激波，終末部分正常ST-T波呈繼發(fā)性改變，與QRS波群主波方向相反。當(dāng)前第39頁\共有65頁\編于星期五\19點(diǎn)A型預(yù)激綜合癥整個(gè)胸前導(dǎo)聯(lián)主波向上當(dāng)前第40頁\共有65頁\編于星期五\19點(diǎn)B型預(yù)激綜合癥右胸導(dǎo)聯(lián)除極波的主波向下當(dāng)前第41頁\共有65頁\編于星期五\19點(diǎn)室性心律失常

當(dāng)前第42頁\共有65頁\編于星期五\19點(diǎn)診斷要點(diǎn)1.提早出現(xiàn)的QRS波群呈寬大畸形，時(shí)限>0.12秒2.早搏之前無與其相關(guān)的P波3.其后T波倒置4.代償期多呈完全性一、室性早搏當(dāng)前第43頁\共有65頁\編于星期五\19點(diǎn)二聯(lián)律三聯(lián)律多源性室早當(dāng)前第44頁\共有65頁\編于星期五\19點(diǎn)此室性早搏好像更嚴(yán)重當(dāng)前第45頁\共有65頁\編于星期五\19點(diǎn)心室率一般為100～250次/分，心律可稍不規(guī)則QRS波寬大畸形，時(shí)限≥0.12S，有繼發(fā)ST-T改變，T波倒置如能發(fā)現(xiàn)P波，P波與QRS波無關(guān)，形成房室分離常可見到心室奪獲或室性融合波，是確診室速最重要依據(jù)三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)出現(xiàn)的室早二、室性心動(dòng)過速當(dāng)前第46頁\共有65頁\編于星期五\19點(diǎn)室性融合波室性融合波：室性異位沖動(dòng)+心室沖動(dòng)波的形態(tài)介于竇性與異位心室搏動(dòng)之間意義：部分奪獲心室心室奪獲：少數(shù)室上性沖動(dòng)下傳心室所產(chǎn)生表現(xiàn)為在P波之后，提前發(fā)生一次正常的QRS波群當(dāng)前第47頁\共有65頁\編于星期五\19點(diǎn)多形室速陣發(fā)性室速尖端扭轉(zhuǎn)型室速當(dāng)前第48頁\共有65頁\編于星期五\19點(diǎn)這比室速還厲害，典型的心室撲動(dòng),怎么辦？當(dāng)前第49頁\共有65頁\編于星期五\19點(diǎn)這最厲害，典型的心室顫動(dòng)，怎么辦？當(dāng)前第50頁\共有65頁\編于星期五\19點(diǎn)

三、心室撲動(dòng)及心室顫動(dòng)室顫：無法辨認(rèn)QRS波群、ST段及T波，代之大小不等極不規(guī)則的室顫波室撲：呈正弦圖形，波幅大而規(guī)則，頻率為150-300次/分當(dāng)前第51頁\共有65頁\編于星期五\19點(diǎn)心臟傳導(dǎo)阻滯

當(dāng)前第52頁\共有65頁\編于星期五\19點(diǎn)一、第一度房室傳導(dǎo)阻滯

P-R間期﹥0.20sⅠ0

AVB：

P-R>0.20s

每個(gè)P波后面均有QRS波，無脫漏當(dāng)前第53頁\共有65頁\編于星期五\19點(diǎn)QRS波群脫落Ⅱ0

AVB：

文氏現(xiàn)象（莫氏Ⅰ型）：（1）P-R逐漸延長(zhǎng)，直至QRS脫漏，周而復(fù)始（2）最常見的傳導(dǎo)比例是3：2或5：4二、第二度房室傳導(dǎo)阻滯當(dāng)前第54頁\共有65頁\編于星期五\19點(diǎn)

Ⅱ0AVB：莫氏Ⅱ型：P-R固定，可正?；蜓娱L(zhǎng)QRS固定脫漏（2：1、3：2、4：3、5：4等)二、第二度房室傳導(dǎo)阻滯當(dāng)前第55頁\共有65頁\編于星期五\19點(diǎn)

Ⅲ0AVB：房室分離，P-P間距相等，R-R間距相等，P波與

QRS波無關(guān)P波頻率大于R波頻率，室率<房率，40b

pm左右QRS形態(tài)正?；蛟鰧挕Ｐ姆柯?107bpm心室率=47bpm三、第三度房室傳導(dǎo)阻滯當(dāng)前第56頁\共有65頁\編于星期五\19點(diǎn)急性心肌梗死

當(dāng)前第57頁\共有65頁\編于星期五\19點(diǎn)

高大兩肢不對(duì)稱的T波ST段弓背向上，與直立的T波相連，形成單相曲線，數(shù)小時(shí)至數(shù)天出現(xiàn)病理性Q波ST段逐漸回落，T波變?yōu)槠教够虻怪肨波V形倒置急性心梗心電圖動(dòng)態(tài)變化當(dāng)前第58頁\共有65頁\編于星期五\19點(diǎn)心肌梗死的定位診斷1、前間壁心肌梗死V1-32、前壁心肌梗死V3-53、廣泛前壁心肌梗死V1-64