實(shí)習(xí)步態(tài)分析詳解演示文稿

實(shí)習(xí)步態(tài)分析詳解演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)優(yōu)選實(shí)習(xí)步態(tài)分析當(dāng)前第2頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)內(nèi)容提要步行：是指通過(guò)雙腳的交互移動(dòng)來(lái)安全、有效的轉(zhuǎn)移人體的一種活動(dòng)，是軀干、骨盆、下肢各關(guān)節(jié)及肌群的一種規(guī)律、協(xié)調(diào)的周期性活動(dòng)。步態(tài)是步行的行為特征，是一個(gè)人行走時(shí)的表現(xiàn)形式，又稱行走模式。當(dāng)前第3頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)常用的術(shù)語(yǔ)正常步行必須完成三個(gè)過(guò)程：支持體重，單腿支撐，擺動(dòng)腿邁步。步態(tài)分析中常用的基本參數(shù)包括步長(zhǎng)、步幅、步頻、步速、步行周期、步行時(shí)相，其中步長(zhǎng)、步頻和步速是步態(tài)分析中最常用的3大要素，其內(nèi)涵是有關(guān)行走的生物力學(xué)分析所涉及的最基本知識(shí)，進(jìn)行步態(tài)分析者應(yīng)當(dāng)熟練掌握。當(dāng)前第4頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)正常步態(tài)參數(shù)步長(zhǎng)（steplength）：行走時(shí)一側(cè)足跟著地到緊接著的對(duì)側(cè)足跟著地所行進(jìn)的距離稱為步長(zhǎng)，又稱單步長(zhǎng)，如下圖示Ⅰ，通常用cm表示。健康人平地行走時(shí)，一般步長(zhǎng)約為50～80cm。個(gè)體步長(zhǎng)的差異主要與腿長(zhǎng)有關(guān)，腿長(zhǎng)，步長(zhǎng)也大。步幅（stridelength）行走時(shí)，由一側(cè)足跟著地到該側(cè)足跟再次著地所進(jìn)行的距離稱為步幅，又稱復(fù)步長(zhǎng)或跨步長(zhǎng)，如上圖示Ⅱ，用cm表示，通常是步長(zhǎng)的兩倍。步寬（stridewidth）在行走中左、右兩足間的距離稱為步寬，通常以足跟中點(diǎn)為測(cè)量參考點(diǎn)，如上圖示Ⅲ，通常用cm表示，健康人約為8±3.5cm。當(dāng)前第5頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)足角（footangle）在行走中前進(jìn)的方向與足的長(zhǎng)軸所形成的夾角稱為足角，如上圖示，通常用°表示，健全人約為6.75°。步頻（cadence）行走中每分鐘邁出的步數(shù)稱為步頻，又稱步調(diào)，通常用steps/min表示。健全人通常步頻大約是95～125steps/min，東方男性的步頻平均約為112.2±8.9steps/min，女性平均為123.4±8.0steps/min。雙人并肩行走時(shí)，一般是短腿者步頻大于長(zhǎng)腿者。步速（walkingvelocity）行走時(shí)單位時(shí)間內(nèi)在行進(jìn)的方向上整體移動(dòng)的直線距離稱為步速，即行走速度，通常用m/min表示。一般健全人通常行走的速度約為65～95m/min。也可以用步行10m所需的時(shí)間來(lái)計(jì)算。當(dāng)前第6頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)重心移動(dòng)骨盆旋轉(zhuǎn)行走時(shí)，身體重心隨著骨當(dāng)擺動(dòng)腿向前邁步時(shí)，骨盆向盆的向前移動(dòng)而上下移動(dòng)前及向?qū)?cè)發(fā)生一定的旋轉(zhuǎn)，大約5cm，側(cè)方移動(dòng)約5cm正常約4°當(dāng)前第7頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)從足跟著地到同側(cè)足跟再次著地所經(jīng)歷的時(shí)間分為二個(gè)相站立相/支撐相（standphase）邁步相/擺動(dòng)相（swingphase）步行周期（gaitcycle）當(dāng)前第8頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)單支撐相通常指一側(cè)下肢足跟著地到同側(cè)足尖離地的過(guò)程，單位為s，一般占一個(gè)步行周期的40%。為了進(jìn)行步態(tài)矯正和訓(xùn)練的方便，提出以下動(dòng)作要點(diǎn)：（1）足跟著地：下肢伸肌張力增高，伴有足下垂、內(nèi)翻的患者難以完成。（2）全足底著地：自步行周期的7.6%開(kāi)始，全足底在地面放平。伴有足內(nèi)翻、足下垂的病人難以完成。（3）重心轉(zhuǎn)移到同側(cè)：由于單側(cè)下肢支撐身體重量，偏癱、關(guān)節(jié)疼痛、平衡能力低下的患者往往時(shí)間過(guò)短。（4）足跟離地：自步行周期的41.5%開(kāi)始，是向下蹬踏的起始動(dòng)作，偏癱病人往往完成不充分。（5）膝關(guān)節(jié)屈曲增大：自步行周期的54.1%開(kāi)始，偏癱病人由于下肢伸肌占優(yōu)勢(shì)，膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)受限，完成困難。（6）足尖離地：自步行周期的60%開(kāi)始，身體的重心線移到踝關(guān)節(jié)前方，足趾用力著地，通過(guò)下肢的蹬踏動(dòng)作，產(chǎn)生向前的推進(jìn)力。偏癱患者由于下肢痙攣，足下垂、內(nèi)翻，下肢分離運(yùn)動(dòng)不充分，所以不能較好地完成此動(dòng)作，是步態(tài)異常的重要原因之一。當(dāng)前第9頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)雙支撐相雙足支撐是步行的最大特點(diǎn)。在一個(gè)步行周期中，當(dāng)一側(cè)下肢完成足跟抬起到足尖向下蹬踏離開(kāi)地面的時(shí)期內(nèi)，另一側(cè)下肢同時(shí)進(jìn)行足跟著地和全足底著地動(dòng)作，所以產(chǎn)生了雙足同時(shí)著地的階段。一般占一個(gè)步行周期的20%，此階段的長(zhǎng)短與步行速度有關(guān)，速度越快，雙支撐相就越短，當(dāng)由走變?yōu)榕軙r(shí)，雙支撐相變?yōu)榱恪ｋp支撐相的消失，是走和跑的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，故成為競(jìng)走比賽時(shí)判斷是否犯規(guī)的唯一標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)前第10頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)擺動(dòng)相擺動(dòng)相是在步行中始終與地?zé)o接觸的階段，通常指從一側(cè)下肢的足尖離地，到同側(cè)足跟著地的階段，單位為s，一般占一個(gè)步行周期的40%。此階段的動(dòng)作要點(diǎn)是：1．足上提從一個(gè)步行周期的63.6%開(kāi)始，是足尖離地、下肢向前擺動(dòng)的加速期。2．膝關(guān)節(jié)最大屈曲是從一個(gè)步行周期的67.9%開(kāi)始的，擺出的下肢剛剛通過(guò)身體的正下方。3．髖關(guān)節(jié)最大屈曲自步行周期的84.6%開(kāi)始。此階段已完成下肢向前擺出的動(dòng)作，開(kāi)始減速，直至足跟著地。4．足跟著地完成步行周期的100%。當(dāng)前第11頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)RLA八分法的特點(diǎn)是由美國(guó)加州RanchoLosAmigos康復(fù)醫(yī)院的步態(tài)分析實(shí)驗(yàn)室提出的。它在傳統(tǒng)步態(tài)時(shí)相分期的基礎(chǔ)上，利用步態(tài)分析棍圖處理技術(shù)全面、系統(tǒng)闡述了視覺(jué)觀察分析技術(shù)，如在一個(gè)步行周期中求出八個(gè)典型動(dòng)作姿位點(diǎn)，即支撐前期（initialcontact）、支撐初期（loadingresponse）、支撐中期（midstance）、支撐末期（terminalstance）、擺動(dòng)前期（preswing）、擺動(dòng)初期（initialswing）、擺動(dòng)中期（midswing）、擺動(dòng)末期（terminal）。（2）觀察順序：由遠(yuǎn)端到近端，即從足、踝關(guān)節(jié)觀察開(kāi)始，依次評(píng)定膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、骨盆及軀干；先觀察矢狀面，再?gòu)墓跔蠲嬗^察患者的行走特征；在觀察一個(gè)具體關(guān)節(jié)或部位時(shí)，應(yīng)將首次著地作為評(píng)定的起點(diǎn)，按照步行周期發(fā)生的順序進(jìn)行仔細(xì)觀察。當(dāng)前第12頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)步態(tài)周期：站立相同側(cè)足跟著地到足尖離地，即足部支撐面接觸的時(shí)間，約占步態(tài)周期的60%（RanchoLosAmigo分期，RLA）

分為5個(gè)期支撐前期(initialcontact)支撐初期（loadingresponse）支撐中期(mid-stance)支撐末期(terminalstance)擺動(dòng)前期(pre-swing)當(dāng)前第13頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)當(dāng)前第14頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)支撐前期(initialcontact)足跟著地，髖關(guān)節(jié)屈曲約30°，膝關(guān)節(jié)完全伸直，踝關(guān)節(jié)處于中立位；地面反應(yīng)力位于髖關(guān)節(jié)的前面，為維持平衡和髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，臀大肌和腘繩肌收縮，踝關(guān)節(jié)銀受地面反應(yīng)力的影響而增加伸肌的運(yùn)動(dòng)，此時(shí)因?yàn)槟N繩肌的拮抗而是踝關(guān)節(jié)呈現(xiàn)中立位骨盆：5°旋前

髖關(guān)節(jié)：30°屈曲膝關(guān)節(jié)：0°踝關(guān)節(jié)：0°當(dāng)前第15頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)支撐初期（loadingresponse）由足跟著地逐漸過(guò)渡到全足著地，此時(shí)地面反應(yīng)力在髖關(guān)節(jié)的前方，髖關(guān)節(jié)必須進(jìn)行向心性收縮以克服屈髖；隨著膝關(guān)節(jié)的地面反應(yīng)力由前方轉(zhuǎn)變?yōu)楹蠓?，產(chǎn)生了一個(gè)外在的曲髖力矩，誘發(fā)股四頭肌進(jìn)行離心性收縮，出現(xiàn)屈膝20°的情況，踝關(guān)節(jié)由于地面的反應(yīng)力在其后方，外在的曲力矩誘發(fā)踝背屈的離心收縮，使踝關(guān)節(jié)呈現(xiàn)趾屈約10°。骨盆：5°旋前

髖關(guān)節(jié)：30°屈曲膝關(guān)節(jié)：0°-15°屈曲踝關(guān)節(jié)：0°-15°跖屈當(dāng)前第16頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)支撐中期(mid-stance)髖關(guān)節(jié)逐漸由屈曲過(guò)渡到伸直，此時(shí)地面反應(yīng)力通過(guò)髖關(guān)節(jié)以消除髖關(guān)節(jié)產(chǎn)生的收縮；膝關(guān)節(jié)有屈曲逐漸伸展，其地面反應(yīng)力由后方轉(zhuǎn)移到前方，股四頭肌由被動(dòng)的離心性收縮變?yōu)橹鲃?dòng)的向心性收縮；踝關(guān)節(jié)的地面反應(yīng)力在其前方，踝趾屈肌離心性收縮以對(duì)抗外在的踝背屈力矩。骨盆：中立位髖關(guān)節(jié)：30°-0°膝關(guān)節(jié)：15°-0°踝關(guān)節(jié)：15°跖屈-10°背屈當(dāng)前第17頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)支撐末期(terminalstance)軀干由中立位變?yōu)榍皟A位，髖關(guān)節(jié)的地面反應(yīng)力在其后方，被動(dòng)性的傳聲伸髖，約10°；膝關(guān)節(jié)的地面反應(yīng)力稍微后移，被動(dòng)的產(chǎn)生屈膝；當(dāng)足跟離地時(shí)，踝前方的地面反應(yīng)力產(chǎn)生的踝背屈力矩誘發(fā)踝跖屈，此時(shí)踝跖屈肌肉的活動(dòng)已從離心性收縮轉(zhuǎn)為向心性收縮。骨盆：5°后旋髖關(guān)節(jié)：0°-10°過(guò)伸展膝關(guān)節(jié)：0°踝關(guān)節(jié)：10°背屈-0°趾關(guān)節(jié)：0°-10°過(guò)伸展當(dāng)前第18頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)擺動(dòng)前期(pre-swing)此時(shí)為向前擺動(dòng)下肢做準(zhǔn)備，地面反應(yīng)力在髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的后方，髂腰肌、臀中肌和股直?。y部）成向心性收縮，股直肌在膝關(guān)節(jié)處呈離心性收縮；踝的地面反應(yīng)力在其前方，使踝趾屈肌肉持續(xù)向心性收縮，約20°。骨盆：5°后旋髖關(guān)節(jié)：10°過(guò)伸展-0°膝關(guān)節(jié)：0°-35°踝關(guān)節(jié)：0°-20°跖屈（關(guān)鍵點(diǎn)：膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲）當(dāng)前第19頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)從足尖離地到足跟著地，足部離開(kāi)支撐面的時(shí)間，約占步態(tài)周期的40%

分為3個(gè)期擺動(dòng)前期(initialswing)擺動(dòng)中期(mid-swing)擺動(dòng)末期(terminalswing)步態(tài)周期：擺動(dòng)相當(dāng)前第20頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)擺動(dòng)前期(initialswing)肢體向前擺動(dòng)，此時(shí)地面反應(yīng)力位于髖、膝的后方，屈髖肌的持續(xù)性向心性收縮使屈髖角度加大，腘繩肌收縮使膝屈曲約65°；踝的地面反應(yīng)力位其前方，踝背屈肌向心性收縮時(shí)踝背屈。

骨盆：5°后旋髖關(guān)節(jié)：0°-20°屈曲膝關(guān)節(jié)：35°-60°屈曲踝關(guān)節(jié)：20°-10°跖屈當(dāng)前第21頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)擺動(dòng)中期(mid-swing)下肢因慣性力的推動(dòng)得以繼續(xù)向前擺動(dòng)，是髖被動(dòng)屈曲，肢體的重力誘發(fā)膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)的伸展，踝背屈肌持續(xù)地運(yùn)動(dòng)使踝關(guān)節(jié)保持在中立位。骨盆：中立位髖關(guān)節(jié)：20°-30°屈曲膝關(guān)節(jié)：60°-30°屈曲踝關(guān)節(jié)：10°跖屈-0°當(dāng)前第22頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)擺動(dòng)末期(terminalswing)下肢由擺動(dòng)轉(zhuǎn)向足跟著地，此時(shí)要求屈髖速度下降、伸膝以及踝由趾屈過(guò)渡到中立位，因此，股四頭肌強(qiáng)力的收縮以及控制屈髖速度并伸膝，踝背屈肌收縮以保證踝關(guān)節(jié)處于中立位。骨盆：5°旋前髖關(guān)節(jié)：30°屈曲膝關(guān)節(jié)：30°屈曲-0°踝關(guān)節(jié)：0°當(dāng)前第23頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)步態(tài)周期中的肌肉活動(dòng)當(dāng)前第24頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)股四頭肌當(dāng)前第25頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)為全身最大的肌，其中股直肌起于髂前下棘，股內(nèi)側(cè)肌、外側(cè)肌分別起自股骨粗線內(nèi)、外側(cè)唇，股中間肌起自股骨體的前面；四個(gè)頭向下形成一腱，包繞髕骨的前面和兩側(cè)，往下續(xù)為髕韌帶，止于脛骨粗隆。為膝關(guān)節(jié)強(qiáng)有力的伸肌，股直肌還可屈髖關(guān)節(jié)。股四頭肌收縮活動(dòng)始于擺動(dòng)相末期，至支撐相負(fù)重期達(dá)最大值。此時(shí)作為膝關(guān)節(jié)伸肌，產(chǎn)生離心性收縮以控制膝關(guān)節(jié)屈曲度，從而使支撐中期免于出現(xiàn)因膝關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲而跪倒的情況。步行周期中，股四頭肌的第二個(gè)較小的收縮活動(dòng)見(jiàn)于足跟離地后，足趾離地后達(dá)峰值。此時(shí)具有雙重作用：其一，作為髖關(guān)節(jié)屈肌，提拉起下肢進(jìn)入擺動(dòng)相；其二，作為膝關(guān)節(jié)伸肌，通過(guò)離心性收縮來(lái)限制和控制小腿在擺動(dòng)相初、中期向后的擺動(dòng)，從而使下肢向前擺動(dòng)成為可能。當(dāng)前第26頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)