符愛珍宮頸癌

符愛珍宮頸癌第一頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一宮頸腫瘤

（tumorsofthecervix)廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科符愛珍第二頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一全球?qū)m頸癌發(fā)病率根據(jù)WHO統(tǒng)計，2005年有超過50萬的宮頸癌新發(fā)病例，90%來自發(fā)展中國家第三頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一中國婦女宮頸癌的發(fā)病狀況中國婦女患子宮頸癌比例15/10萬，僅次于智利的子宮頸癌高發(fā)國家。每年新增患者15萬，居女性生殖道腫瘤首位。我國子宮頸癌病死率為11.34%，居女性癌癥死亡率第二位；西部地區(qū)，居女性癌癥死亡率之首。近年發(fā)病率迅速增加：社會生活形態(tài)、觀念發(fā)生變化；篩查診斷技術(shù)不斷提高一個重大公共衛(wèi)生和社會問題第四頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一年輕化GettingyoungerAge:35～39;60～64(50～55)youngestoneis13YO第五頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一子宮頸癌發(fā)病危險因素研究1990’s-:HPV被確認(rèn)為子宮頸癌主要病因 -99.7%的子宮頸癌都可檢測到高危型HPVDNA

-持續(xù)HPV+/HPV-的相對危險比(OR)高達(dá)250 -沒有HPV感染，宮頸癌的發(fā)生幾率幾乎為零第六頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一哈拉爾德·楚爾·豪森（HaraldzurHausen）1970年代研判人類乳頭瘤病毒很可能會是子宮頸癌成因1983年發(fā)現(xiàn)了可致癌的HPV16型病毒1984年從宮頸癌患者組織中克隆出HPV16和18型病毒其后致力于推動HPV疫苗研制

2008年，諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎第七頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一發(fā)病相關(guān)因素生物學(xué)因素：人乳頭瘤病毒（HPV）（30多種），高危型持續(xù)感染（10余種）性行為及分娩因素：初次性生活過早，性活躍，經(jīng)期及產(chǎn)褥期衛(wèi)生不良者；早產(chǎn)、多產(chǎn)、多次陰道分娩；高危男性配偶其他：吸煙史第八頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervicalintraepithelialneoplasiaCIN)宮頸癌（cervicalcancer)包括（including)第九頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一第一節(jié)宮頸上皮內(nèi)瘤變

CIN與宮頸浸潤癌密切相關(guān)反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過程具有兩種不同結(jié)局

自然消退或癌變潛能第十頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一病因

與性活躍及吸煙密切相關(guān)

?

性生活過早,<16y?

性傳播疾?。⊿TD)CIN第十一頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一90％以上的CIN有HPV感染HPV-DNA片斷可整合到宿主細(xì)胞，導(dǎo)致宿主細(xì)胞的惡性轉(zhuǎn)化HPV感染多不能持久，常被自然抑制或消失人乳頭瘤病毒HPV感染CIN病因第十二頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一宮頸陰道部鱗狀上皮宮頸管的柱狀上皮轉(zhuǎn)化區(qū)宮頸組織學(xué)特性CIN第十三頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一宮頸管柱狀上皮:①柱狀上皮下為儲備細(xì)胞②儲備細(xì)胞的來源:

CIN柱狀細(xì)胞鱗狀上皮的基底細(xì)胞第十四頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一宮頸鱗—柱交接部

原始鱗—柱交接部：胎兒期形成，青春期外移

生理鱗—柱交接部：交接部內(nèi)移形成移行帶：

原始和生理鱗—柱交接部之間的區(qū)域

轉(zhuǎn)化區(qū)及其形成(transformationzone)CIN第十五頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一第十六頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一第十七頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一轉(zhuǎn)化區(qū)柱狀上皮被鱗狀上皮替代的機(jī)制：CIN

鱗狀上皮化生(squamousmetaplasia)：柱狀上皮下的未分化儲備細(xì)胞增生，并逐漸轉(zhuǎn)化為復(fù)層鱗狀上皮的過程第十八頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一一、病因(causesofdisease)轉(zhuǎn)化區(qū)柱狀上皮被鱗狀上皮替代的機(jī)制：CIN

鱗狀上皮化（squamousepithelization）：宮頸陰道部鱗狀上皮直接長入柱狀上皮與其基底膜之間，直至柱狀上皮完全脫落而被鱗狀上皮替代。第十九頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一一、病因(causesofdisease)轉(zhuǎn)化區(qū)柱狀上皮被鱗狀上皮替代的機(jī)制：CIN

未成熟的化生鱗狀上皮對致癌物質(zhì)刺激比較敏感，容易形成CIN甚至宮頸癌精子精液組蛋白HPV第二十頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一CIN

細(xì)胞分化不良排列紊亂細(xì)胞核異常有絲分裂增加CIN第二十一頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一病理學(xué)診斷與分級

(pathologicaldiagnosisandgrading)CIN分為3級

CINI：輕度不典型增生（low-gradeatypicalhyperplasia，LSIL)上皮層的下1/3細(xì)胞核大，染色稍深，極性正常CIN第二十二頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一病理學(xué)診斷與分級

(pathologicaldiagnosisandgrading)

CINII：中度不典型增生(moderateatypicalhyperplasia，HSIL)上皮層的下1/3-2/3細(xì)胞核大，核深染，有極性CIN第二十三頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一病理學(xué)診斷與分級

(pathologicaldiagnosisandgrading)

CINIII:重度不典型增生和原位癌(high-gradeatypicalhyperplasiaandcarcinomainsitu，HSIL)上皮全層或幾乎全層均為病變細(xì)胞，細(xì)胞核異常增大核不規(guī)則，染色深，細(xì)胞排列紊亂無極性CIN第二十四頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一CIN無特殊癥狀偶有陰道排液增多可有接觸性出血或?qū)m頸糜爛三、臨床表現(xiàn)

(clinicalmanifestations)CIN第二十五頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查宮頸活組織檢查四、診斷(diagnosis)CIN為確診CIN最可靠的方法(it’sthebestmethodtodiagnoseCIN)第二十六頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一巴氏涂片與液相薄層制片的鏡下觀第二十七頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一TBS系統(tǒng)的建立1998年12月由美國國家癌癥學(xué)會(NCI)制定1996年引入我國計算機(jī)輔助細(xì)胞學(xué)檢測系統(tǒng)要求采用TBS報告方式第二十八頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一陰道鏡檢查

LSILor巴氏Ⅲ級高危型HPV-DNA檢測

陽性行陰道鏡檢查；陰性12月后再檢查刮片

四、診斷(diagnosis)CIN第二十九頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一第三十頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一陰道鏡檢查+活組織檢第三十一頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一白色上皮鑲嵌第三十二頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一第三十三頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一第三十四頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一第三十五頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一第三十六頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一第三十七頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一第三十八頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一五、治療(treatment)60%-65%CINI自然消退，可以隨訪如隨訪中病變發(fā)展或持續(xù)存在2年可行：冷凍治療激光治療宮頸錐形切除術(shù)

CINI級CIN第三十九頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一五、治療

宮頸環(huán)形電切術(shù)（loopelectrosurgicalexcisionprocedure，LEEP）無生育要求者行全子宮切除術(shù)(totalhysterectomy)CINII-III級：均要治療CIN第四十頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一宮頸錐切術(shù)（conizationofcervix）第四十一頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一宮頸癌cancer第四十二頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一第二節(jié)宮頸癌

(cervicalcarcer)

是最常見的婦科惡性腫瘤患者年齡：原位癌30~35歲;浸潤癌50~55歲從CIN到宮頸癌有一個漫長的過程，故本病可以得到診斷和早期治療

第四十三頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一看看這些英年早逝的藝人，她們死于宮頸癌……第四十四頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一第四十五頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一一、發(fā)病相關(guān)因素

性行為及分娩次數(shù)病毒感染其他第四十六頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一二、組織發(fā)生和發(fā)展

(histogenesisanddeveloping)多數(shù)宮頸癌起源于宮頸移行帶在治病因素的長期作用下，移行帶基底細(xì)胞分化不良→CIN→宮頸癌第四十七頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一宮頸癌的發(fā)生發(fā)展（5-15年）量變到質(zhì)變，漸變到突變第四十八頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一子宮頸癌演變過程宮頸炎癥(撕裂、糜爛)

不典型增生

原位癌浸潤癌整個過程約5年第四十九頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一三、病理

(pathology)⑴巨檢肉眼觀察無明顯異?；蝾愃浦鶢钌掀ぎ愇?.鱗狀細(xì)胞癌(squamouscellcarcinoma):

占宮頸癌的80~85％第五十頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一三、病理

(pathology)

外生型：此型最常見

內(nèi)生型：癌灶向?qū)m頸深部浸潤，宮頸桶狀潰瘍型：狀如火山口

頸管型：癌灶發(fā)生在宮頸外口以內(nèi)第五十一頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一巨檢：外生型，內(nèi)生型，潰瘍型，頸管型第五十二頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一(2)顯微鏡檢微小浸潤癌浸潤癌I級：高分化癌核分裂相<2/高倍視野II級：中度分化癌核分裂相2～4/高倍視野III級：低分化癌核分裂相>4/高倍視野1.鱗狀細(xì)胞癌(squamouscellcarcinoma):

第五十三頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一三、病理(pathology)(1)巨檢來自宮頸管浸潤宮頸管壁癌灶向?qū)m頸管內(nèi)生長宮頸外觀可完全正常宮頸管膨大如桶狀2.腺癌:約占15-20％第五十四頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一三、病理

(pathology)(2)顯微鏡檢:①粘液腺癌②惡性腺瘤又叫微偏腺癌③腺鱗癌2.腺癌(adenocarcinoma):約占15％第五十五頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一四、轉(zhuǎn)移途徑

直接蔓延外生型常向陰道壁蔓延內(nèi)生型向兩側(cè)蔓延至主韌帶，陰道旁組織，甚至延伸到骨盆壁晚期可引起輸尿管阻塞向前后蔓延可侵犯膀胱或直腸第五十六頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一四、轉(zhuǎn)移途徑

淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移可轉(zhuǎn)移至肺、腎或脊柱第五十七頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一五、臨床分期(clinicalstages)

采用國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟臨床分期標(biāo)準(zhǔn)（FederationofInternationalGyecologyandObstetrics,FIGO)0期原位癌

I期癌灶局限在子宮頸（包括宮體）

第五十八頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一五、臨床分期(clinicalstages)

IA鏡下早期浸潤癌IA1浸潤深度≤3mm,寬度≤7mmIA2浸潤深度>3mm至≤5mm，寬度≤7mm第五十九頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一五、臨床分期

(clinicalstages)

IB肉眼可見癌灶局限于子宮頸

IB1癌灶最大直徑≤4cm

IB2癌灶最大直徑>4cm第六十頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一五、臨床分期

(clinicalstages)

II期癌灶已超出宮頸，但未達(dá)盆壁；累及陰道，但未達(dá)下1/3

IIA無宮旁浸潤IIB有宮旁浸潤

第六十一頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一五、臨床分期

(clinicalstages)

III期癌腫擴(kuò)散至盆壁和/或累及陰道下1/3，導(dǎo)致腎盂積水或無腎功能IIIA累及陰道下1/3但未達(dá)盆壁IIIB已達(dá)盆壁，或有腎盂積水，或無腎功能

第六十二頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一五、臨床分期

(clinicalstages)IVA癌播散超出真骨盆，或浸潤膀胱或直腸粘膜IVB遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

第六十三頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一第六十四頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一I期：病變局限于宮頸

第六十五頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一IIa期：病變侵犯陰道上1/3

IIb期：病變侵犯至宮旁

第六十六頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一IIIa期病灶累計下1/3陰道

IIIb期病變擴(kuò)展至盆壁或（和）腎積水第六十七頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一IVa期病變擴(kuò)展至膀胱，直腸黏膜或超出真骨盆外

IVb期病變擴(kuò)展至骨盆以外

如腹部，肝臟，腸道，肺，骨等

第六十八頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一IVAIVB癌播散超出真骨盆或癌浸潤膀胱或直腸粘膜遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移如肺、腦等腫瘤轉(zhuǎn)移第六十九頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一腫瘤轉(zhuǎn)移第七十頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一六、臨床表現(xiàn)-癥狀

（clinicalmanifestations）早期患者常無癥狀，也無明顯體征(1)陰道流血：年輕患者常表現(xiàn)為接觸性出血晚期患者可發(fā)生大量流血老年患者常表現(xiàn)為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血(2)陰道排液（vaginaldischarge)(3)晚期癌可出現(xiàn)一系列非特異性癥狀第七十一頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一六、臨床表現(xiàn)

（clinicalmanifestations）體征

IA期類似柱狀上皮異位

IB期以上可見宮頸腫物或陰道腫物

晚期可觸及巨大盆腔包塊或冰凍骨盆

第七十二頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一第七十三頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一宮頸浸潤癌第七十四頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一宮頸鱗狀細(xì)胞癌第七十五頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一第七十六頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一第七十七頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一七、診斷（diagnosis）1.

宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查碘試驗3.陰道鏡檢查4.子宮頸和頸管活組織檢查5.宮頸錐切術(shù)第七十八頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一八、鑒別診斷

(differentialdiagnosis)1.

宮頸良性病變：柱狀上皮異位、息肉、宮頸結(jié)核及子宮內(nèi)膜異位癥2.宮頸良性腫瘤：粘膜下肌瘤、宮頸管肌瘤等3.宮頸惡性腫瘤：原發(fā)性惡性黑色素瘤、淋巴瘤等第七十九頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一第八十頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一第八十一頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一宮頸尖銳濕疣伴那囊第八十二頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一第八十三頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一九、處理

(managementortreatment)1.手術(shù)治療

適用于IA~IIA期患者IA1期：全子宮切除術(shù)IA2期：改良根治性子宮切除及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)IB~ⅡA期：根治性子宮切除及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)IBIB第八十四頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一九、處理

(managementortreatment)

手術(shù)治療

要求保留生育的年輕患者IA1：宮頸錐切IA2~IB1、腫瘤直徑<2cm：根治性宮頸切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)第八十五頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一九、處理

(managementortreatment)放射治療：適用于IIB期以上患者：(不能耐受手術(shù)的患者：高度肥胖者宮頸大塊病灶的術(shù)前放療手術(shù)后具有高危因素的輔助治療第八十六頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一第八十七頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一第八十八頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一第八十九頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一九、處理

(managementortreatment)化療:

主要用于晚期或復(fù)發(fā)患者近年術(shù)前靜脈或動脈灌注化療放療增敏第九十頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一十、預(yù)后（prognosis）早期患者可以根治晚期病例的主要死因有①尿毒癥②出血③感染④惡病質(zhì)第九十一頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一十一、隨訪（follow-upsurvey）治療后2年內(nèi)：每3個月復(fù)查1次術(shù)后3~5年：每6個月復(fù)查1次術(shù)后第6年：每年復(fù)查1次治療后50%1年內(nèi)復(fù)發(fā)，75-80%2年內(nèi)復(fù)發(fā)第九十二頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一十二、預(yù)防普及防癌知識提倡晚婚晚育重視高危人群及高危因素治療STD、及早發(fā)現(xiàn)CIN開展宮頸癌篩查高危HPV陽性、細(xì)胞學(xué)陽性：陰道鏡檢查高危HPV陽性、細(xì)胞學(xué)陰性：每年隨訪1次，保婦康栓第九十三頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一57歲，絕經(jīng)7年，陰道流血2個月就診。婦檢宮頸贅生物易出血。陰道鏡下見宮頸贅生物呈教典型的腦回樣改變，伴隨異型血管增生。第九十四頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一以上病人宮頸活檢報告宮頸鱗癌。鈷60放療20次，停止放療后14天準(zhǔn)備作根治術(shù)前陰道鏡檢查，所見贅生物明顯縮小，但還有異型血管存在。

第九十五頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一某女，31歲。接觸性陰道出血3次就診。陰道鏡下見宮頸上唇醋酸白色上皮呈不典型鑲嵌狀態(tài)多點活檢病理報告宮頸上皮重度不典型增生，部分區(qū)域高度懷疑癌變。行錐切手術(shù)，病理報告宮頸鱗癌淺肌層浸潤。再行宮頸癌根治術(shù)。

第九十六頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一宮頸下唇，見白斑基底樣改變及點狀血管

第九十七頁，共一百零五頁，編輯于2023年，星期一30歲，接觸性陰道出血半年，婦檢宮頸贅生物，觸血。陰道鏡下見宮頸贅生物表面醋酸白改變，伴異型血管。活檢宮頸鱗癌。第九十八頁，