突發(fā)性猝死的應(yīng)急預(yù)案及流程

突發(fā)性猝死的應(yīng)急預(yù)案及流程第一頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日大綱1、猝死的定義2、猝死的病因及誘因3、臨床表現(xiàn)4、發(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案5、術(shù)中發(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案第二頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日

猝死

定義：指一個看來健康或病情穩(wěn)定的人，突然發(fā)生意料不到的非外因引起的死亡。世界衛(wèi)生組織定為急性癥狀發(fā)生后6小時內(nèi)死亡者為猝死。特點(diǎn)：①死亡急驟，②死亡出人意料，③自然死亡或非暴力死亡。第三頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日病因1.心肌梗死

急性心肌?？梢匝杆俪霈F(xiàn)休克、昏迷，以致猝死。2.腦出血高血壓病患者易患腦出血，出血積存在顱內(nèi)，無法排出，壓迫腦組織而致猝死。3.肺栓塞瘀血形成血栓，栓塞在肺動脈而猝死。4.急性壞死性胰腺炎暴飲暴食、酗酒是發(fā)病原因。造成胰臟出血壞死，外溢，發(fā)生自體消化所致。第四頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日病因5.哮喘哮喘病人在某些刺激物的侵襲下，突發(fā)呼吸道強(qiáng)力收縮，進(jìn)而不幸喪命。6.過敏青霉素、普魯卡因易引起藥物過敏。造成病人過敏性休克死亡。7.猝死癥候群此病多見于年輕人（17～40歲），死前各項(xiàng)檢查均正常。原因可能與鈉離子通道代謝異常有關(guān)。8.葡萄球菌性暴發(fā)性紫癜臨床表現(xiàn)為在呼吸道感染康復(fù)過程中，突然發(fā)生病情惡化，病人多死于中毒性休克。9.毒品、某些藥品過量也易造成猝死。第五頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日病因10.心源性和非心源性疾病前者最常見，特別是冠心病、急性心肌梗死患者最為多見，少見有梗阻型肥厚性心肌病，主動脈夾層、低血鉀、急性心肌炎、心肌病及主動脈瓣病變、二尖瓣脫垂綜合征藥物、電解質(zhì)紊亂等所致長Q-T綜合征等。第六頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日誘發(fā)因素1、感染2、情緒激動3、用力排便4、飽餐5、酗酒6、勞累第七頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日臨床特點(diǎn)1、突然的2、快速的3、意想不到的4、自然性死亡第八頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日臨床表現(xiàn)主要是心跳驟停和呼吸停止?？梢来纬霈F(xiàn)下列癥狀和體征：①心音消失；②脈搏觸不到，血壓測不出；③意識突然喪失，若伴抽搐，稱之為阿斯綜合征，發(fā)作可自限，數(shù)秒或1～2分鐘可恢復(fù)，持續(xù)時間長可致死；④呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，隨后停止；⑤昏迷；⑥瞳孔散大。第九頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日臨床表現(xiàn)判斷心跳驟停最主要的特征是意識喪失和大動脈搏動消失。心源性猝死病人的心電圖表現(xiàn)有3種類型：室顫竇性靜止心臟電機(jī)械分離AABC第十頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日心臟驟停心臟停止跳動的嚴(yán)重后果是以秒計(jì)算的：10秒鐘患者喪失意識，突然倒地；30秒鐘全身抽搐；60秒鐘自主呼吸逐漸停止；3分鐘開始出現(xiàn)“腦水腫”；6分鐘腦細(xì)胞開始死亡；8分鐘腦死亡，進(jìn)入植物狀態(tài)。第十一頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日復(fù)蘇國際復(fù)蘇聯(lián)盟(ILCOR)五個鏈環(huán)：（1）立即識別心臟停搏并啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)；（2）盡早實(shí)施心肺復(fù)蘇CPR，強(qiáng)調(diào)胸外按壓；（3）快速除顫；（4）有效的高級生命支持；（5）綜合的心臟驟停后治療。第十二頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日若是心臟驟停猝死，沒有心跳時，前5分鐘很重要，簡單的急救方法就是用拳頭敲打胸口第十三頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日暈厥后胃腸道反射可誤吸導(dǎo)致嘴角、氣道里有大量嘔吐物，所以呼救后要立即清理呼吸道。第十四頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日猝死主要還是與病人的體質(zhì)，特別是心臟有關(guān)，而工作勞累、感冒、熬夜、三高飲食、精神緊張等是猝死的誘因。第十五頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日

第十六頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日操作要領(lǐng)

于胸骨中下1/3交界處，手掌重疊或交叉。兩手的手指均應(yīng)翹起，不接觸病人胸壁。肘關(guān)節(jié)伸直，借雙臂和體重的力量垂直向下壓4～5cm。按壓后立即放松，使胸骨自行彈回，手掌與病人胸壁保持接觸。頻率大于100次/分鐘，按壓與放松的時間比為1:1，心臟按壓/通氣之比例為30:2第十七頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日突發(fā)性猝死應(yīng)急預(yù)案

1.

值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，加強(qiáng)巡視，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施

2.

急救物品做到“五固定”，班班清點(diǎn)，同時檢查急救物品性能，保證急用時可隨時投入使用

3.

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇流程、常用急救儀器性能、使用方法、注意事項(xiàng)。儀器及時充電。第十八頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日突發(fā)性猝死應(yīng)急預(yù)案4.

若發(fā)現(xiàn)患兒突發(fā)猝死，應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開，就地進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救，請他人通知醫(yī)生

5.

增援人員到達(dá)后，根據(jù)患兒情況，配合醫(yī)生采取各項(xiàng)搶救措施

6.

搶救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，開放靜脈通路

7.

在搶救時要合理擺放各種儀器與物品，利于搶救進(jìn)行，注意隨時清理環(huán)境

第十九頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日突發(fā)性猝死應(yīng)急預(yù)案8.

參與搶救的人員應(yīng)注意互相密切配合，嚴(yán)格查對，及時做好記錄，并認(rèn)真做好與家屬的溝通與安慰工作

9.

按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)，據(jù)實(shí)準(zhǔn)確記錄搶救過程

10.

搶救無效死亡，協(xié)助家屬將尸體運(yùn)走，在搶救過程中注意對同室患兒及家屬進(jìn)行安慰

第二十頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日三、患者突發(fā)猝死時的應(yīng)急預(yù)案總結(jié)

1、發(fā)現(xiàn)后立即搶救，并將搶救車推至床旁，同時立即通知值班醫(yī)生、值班護(hù)士長、病區(qū)主任、病區(qū)護(hù)士長、醫(yī)務(wù)科或行政總值班等，必要時通知主管領(lǐng)導(dǎo)。2、通知家屬。3、如患者搶救無效死亡，做好尸體護(hù)理，家屬能在短時間到院的，家屬到院時再通知?dú)泝x館。如無家屬或暫時無法聯(lián)系到家屬時，向醫(yī)務(wù)科或院總值班匯報(bào)后再處理。5、做好完善的病情記錄及搶救記錄。6、在搶救過程中，要注意對同室患者進(jìn)行保護(hù)。第二十一頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日發(fā)現(xiàn)猝死立即搶救，同時通知醫(yī)生搶救無效，醫(yī)生宣布病人死亡通知家屬（可委托旁人通知）搶救有效，繼續(xù)監(jiān)護(hù)、治療尸體護(hù)理，家屬到醫(yī)院后送殯儀館向病區(qū)主任、護(hù)士長（必要時向院行政總值班/醫(yī)務(wù)科）匯報(bào)搶救經(jīng)過搶救室注意保護(hù)同病室患者流程圖第二十二頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日一旦診斷手術(shù)患者發(fā)生心臟驟停參與手術(shù)人員應(yīng)該怎么處置

第二十三頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日

心肺復(fù)蘇能否成功涉及缺氧程度和搶救是否及時兩個關(guān)鍵因素。因此，早期給氧和及時救治極為重要。第二十四頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日手術(shù)室條件下的心肺復(fù)蘇

第二十五頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日CPCR分期與步驟

Safar將CPCR分成三期基礎(chǔ)生命支持(basiclifesupport,BLS)或稱初期復(fù)蘇進(jìn)一步生命支持（advancedlifesupport,ALS）或稱后期復(fù)蘇延續(xù)生命支持(prolongedlifesupport,PLS)或稱復(fù)蘇后處理

第二十六頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日不宜拘泥于復(fù)蘇的一般程序和步驟，要充分利用麻醉醫(yī)師所具有的生理和藥理學(xué)知識，以及熟悉循環(huán)和呼吸系統(tǒng)管理技能的優(yōu)勢，發(fā)揮手術(shù)室設(shè)備器材的作用，采用最及時最有效的措施和方法，迅速建立人工呼吸和人工循環(huán)，盡快恢復(fù)心臟自主跳動當(dāng)場的麻醉醫(yī)師既是復(fù)蘇搶救者，也是責(zé)無旁貸的現(xiàn)場指揮者，除行控制呼吸外，并指揮搶救用藥第二十七頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日維持呼吸道通暢

立即利用麻醉機(jī)和面罩對病人實(shí)行加壓給氧控制呼吸，利用病人麻醉后麻醉醫(yī)師插入的氣管導(dǎo)管，進(jìn)行手控呼吸

第二十八頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日維持有效的人工循環(huán)

組織醫(yī)生和護(hù)士輪換進(jìn)行胸外按壓，有效胸外按壓的指征①可捫及大動脈搏動、收縮壓在60mmHg以上②發(fā)紺減輕或消失，皮膚轉(zhuǎn)為紅潤③有時可測得血壓④散大的瞳孔開始縮小，甚至出現(xiàn)自主呼吸

第二十九頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日

建立良好的靜脈通道也是心臟驟停搶救能否成功的關(guān)鍵。第三十頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日電擊除顫

室顫分為粗顫和細(xì)顫。前者的心電圖呈現(xiàn)較高電壓的室顫波，波幅較寬大，開胸時肉眼可見心肌有粗大的蠕動；后者則心電圖的波形比較細(xì)微，心肌蠕動無力

宜早除顫，室顫后每延遲電除顫一分鐘，其死亡率將增加7％～10％，為爭取早期除顫，甚至在無心電監(jiān)護(hù)時，可以盲目除顫。一次不成功，可多次除顫

第三十一頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日

除顫方法：一電極板置于右鎖骨下，另一電極置于心尖部。電極板與胸壁貼緊，通電除顫。胸外除顫電能：成人前三次依次為200焦耳、300焦耳、360焦耳，或每公斤體重3、4、5焦耳；小兒與嬰兒為每公斤體重2～4焦耳，從小電能開始.體內(nèi)除顫，5-15焦耳

第三十二頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日開胸心臟按壓術(shù)

開胸心臟按壓比胸外按壓有更高的器官血供，復(fù)蘇效果比胸外按壓更好，在手術(shù)室條件下，如果胸外按壓效果不佳，應(yīng)爭取及早行胸內(nèi)按壓、胸內(nèi)除顫。第三十三頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日

開胸心臟按壓術(shù)的指征

胸部穿透傷引起的心跳驟停體溫過低，肺栓塞或心包填塞胸廓畸形，體外CPR無效穿透性腹部損傷,病情惡化并發(fā)生心跳驟停開胸狀態(tài)下心跳停止存在二尖瓣狹窄或梗阻（如粘液瘤脫落）只有在去除狹窄或梗阻后心臟方有復(fù)蘇的可能

第三十四頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日急癥體外循環(huán)(ECPB)

ECPB是搶救心搏驟停病人的有效治療措施。經(jīng)傳統(tǒng)復(fù)蘇方法失敗的病人，或心血管手術(shù)后疑有解剖障礙的心搏驟停病人，均可考慮用體外循環(huán)行心肺復(fù)蘇

ECPB可為病人提供腦、肝、腎等重要臟器的基本灌注，而且有糾正酸中毒，改善微循環(huán)，快速回收失血等治療作用，從而提高心肺復(fù)蘇的搶救成活率

第三十五頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日藥物治療

腎上腺素心臟復(fù)蘇時最常使用、最有效的藥物。一旦心跳驟停，遵醫(yī)囑應(yīng)立即靜脈注射腎上腺素0.5～1mg，每3～5分鐘重復(fù)一次。必要時可考慮大劑量（5mg）靜脈注射血管加壓素早期0.4u/kg（最佳劑量）；晚期0.8u/kg（大劑量）碳酸氫鈉是否應(yīng)用碳酸氫鈉根據(jù)動脈血?dú)饨Y(jié)果而定胺碘酮成人一次靜推150mg/10min,后按1mg/min持續(xù)靜滴6小時,再減至0