窄QRS心動過速的鑒別

窄QRS心動過速的鑒別第一頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一定義心室率>120次QRS時間<0.12秒第二頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一分類

竇速房速房顫

房撲房室結(jié)折返性心動過速房室折返性心動過速（前傳型）非陣發(fā)性交界性心動過速分支性室速

第三頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一竇房結(jié)折返性心動過速心動過速常由房性早搏誘發(fā)

P波形態(tài)與竇性P相同或稍有差異

在竇速與正常竇律之間有明顯的頻率界限,突發(fā)突止，有自限性第四頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一竇房結(jié)折返性心動過速心室率可在120～180次/分壓迫頸動脈竇等迷走刺激可逐漸或一過性減慢心室率程序刺激可誘發(fā)和終止心動過速第五頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一第六頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一特發(fā)性竇速（不良性竇速）在休息狀態(tài)下或稍活動后心率超過100次/分，甚至可達(dá)160次/分逐漸發(fā)生逐漸終止夜間心率可正常程序刺激不能誘發(fā)和終止心動過速對受體阻滯劑不敏感第七頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一自律性房速房速開始于舒張晚期,不需早搏誘發(fā)，房速開始階段有溫醒現(xiàn)象Ｐ波形態(tài)與竇性P不同,多直立，雙向,如位于心房下部起搏點(diǎn),可出現(xiàn)下壁導(dǎo)聯(lián)的P波倒置房速的P，形態(tài)多規(guī)則,如P，形態(tài)多變,P，-P，與P，-R有差異,稱為多源性或紊亂性房速第八頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一自律性房速心房率100-180次/分可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯,心室率可不規(guī)則QRS波形態(tài)正常,少數(shù)可伴功能性束支阻滯不被程序刺激誘發(fā)和終止刺激迷走神經(jīng)可加重房室傳導(dǎo)阻滯,并不能終止心動過速第九頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一房內(nèi)折返性心動過速房速可由房早引發(fā),無溫醒現(xiàn)象多突然發(fā)作及終止P，形態(tài)與竇性P不同,可直立，雙向,不出現(xiàn)倒置,房速的P,形態(tài)多一致P，-R<R-P，，P，-R>0.12秒第十頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一房內(nèi)折返性心動過速心房率150-220次/分,可伴有房室傳導(dǎo)阻滯刺激迷走神經(jīng)不能終止心動過速心房程序起搏可誘發(fā)和終止心動過速第十一頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一第十二頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一

房室結(jié)折返性心動過速

(AtrioventricularNodeReentrantTachycardiaAVNRT)

第十三頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一第十四頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一第十五頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一房室結(jié)折返性心動過速（慢快型）

心動過速時心電圖特點(diǎn)多由室上性早搏誘發(fā),早搏的P-R間期延長突然發(fā)作和終止逆P部分埋于QRS中，部分可在QRS波群末，R-P，<P，-R，極少見P波位于QRS波群前心室率150-240次/分，多數(shù)心室率規(guī)則，心室與心房非折返所必需刺激迷走神經(jīng)可使心動過速終止第十六頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一第十七頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一II第十八頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一房室結(jié)折返性心動過速（慢快型）不發(fā)作心動過速心電圖表現(xiàn)P-R間期長短交替

1:2現(xiàn)象，其形成條件：雙徑路激動到達(dá)交界區(qū)時，快慢徑路應(yīng)均處于應(yīng)激期雙徑路傳導(dǎo)時間差要大于遠(yuǎn)端公共路徑的有效不應(yīng)期慢徑路逆?zhèn)饕休^長的不應(yīng)期或單向傳導(dǎo)阻滯第十九頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一第二十頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一第二十一頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一第二十二頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一第二十三頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一第二十四頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一第二十五頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一

房室結(jié)折返性心動過速（慢快型）電生理特征程序刺激可誘發(fā)和終止心動過速心房程序刺激時,房室傳導(dǎo)曲線中斷心室程序刺激時，可誘發(fā)心室回波，A-H/H-A>1心房逆行激動順序與正常室房傳導(dǎo)順序相同第二十六頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一房室結(jié)折返性心動過速（快慢型）可被室性早搏誘發(fā)心室率100-150次/分，心律規(guī)則，QRS形態(tài)正常逆P出現(xiàn)較晚，R-P，大于P，-R心房程序刺激易于誘發(fā)并可終止心動過速心室程序刺激可出現(xiàn)室房傳導(dǎo)曲線的跳躍，A-H/H-A<1第二十七頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一第二十八頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一

房室折返性心動過速(AtrioventricularReentrant

TachycardiaAVRT)

第二十九頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一第三十頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一第三十一頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一房室折返性心動過速顯性旁道前傳型AVRT旁道可前傳與逆?zhèn)髌匠Ｐ碾妶D可見預(yù)激波多由房早或室早誘發(fā)第三十二頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一房室折返性心動過速隱性旁道前傳型AVRT沖動僅能由房室結(jié)下傳，由旁路逆?zhèn)餍纬葾VRT在平常的心電圖中不出現(xiàn)預(yù)激波竇性心律加快后可自行發(fā)生第三十三頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一房室折返性心動過速可由早搏誘發(fā)，其P，－R間期多正常心動過速突發(fā)突止心室率規(guī)則，150-240次/分逆P位于QRS波群后，在下壁導(dǎo)聯(lián)倒置R-P，<P，-R可見QRS或T波的電壓交替可根據(jù)P，的電軸，對旁道進(jìn)行大致定位第三十四頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一第三十五頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一房室折返性心動過速電生理特征可由程序刺激誘發(fā)和終止心房程序刺激時，房室傳導(dǎo)曲線是連續(xù)的，無跳躍現(xiàn)象心室程序刺激時，室房傳導(dǎo)曲線是固定的心房逆行激動順序呈偏離中心型第三十六頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一慢快型AVNRT與前傳型AVRT

的鑒別要點(diǎn)

第三十七頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一

AVNRT（慢快型）AVRT（前傳型）誘發(fā)

多由房早誘發(fā)

可由房早或室早誘發(fā)第一個P，-R

延長

正常P，波的位置

QRS波群內(nèi)或在QRS后,清晰可辯緊隨其后辯不清R-P，

R-P，<100msR-P，>110ms房室分離

可見

無ST壓低》2cm與T倒置

少見

多見第三十八頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一

AVNRT（慢快型）AVRT（前傳型）QRS電壓交替 少見常見伴差傳少見多見差傳與無差傳時的心率比較無變化減慢

不發(fā)作時心電圖1：2現(xiàn)象預(yù)激波Ｐ－Ｒ“跳躍”

第三十九頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一第四十頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一持續(xù)性交界區(qū)折返性心動過速

(PermantentJunctionalReentrantTachycardiaPJRT)

第四十一頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一持續(xù)性交界區(qū)折返性心動過速由慢旁道與房室交界區(qū)共同形成的房室折返性心動過速心動過速突發(fā)突止R-P，長于P，-R心室率130-200次/分逆?zhèn)鱌波具有旁道的電生理特性

第四十二頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一第四十三頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一

非陣發(fā)性交界性心動過速（NonparoxysmalJunctional

Tachycardia）

第四十四頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一非陣發(fā)性交界性心動過速心室率為70－130次/分心室由交界區(qū)控制，心房可由竇房結(jié)控制呈竇P，也可由交界區(qū)逆?zhèn)鞒誓鍼，可見房性融合波常出現(xiàn)交界區(qū)與竇房結(jié)交替控制心室的現(xiàn)象第四十五頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一第四十六頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一AFL與室上速的鑒別注意Bix法則第四十七頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一第四十八頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一第四十九頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一

分支性室速

(FascicularVentricular

TachycardiaFVT)

第五十頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一分支性室速室速發(fā)作時QRS時間<0.12秒,頻率100-150次QRS可呈右束支伴左前或左后分支傳導(dǎo)阻滯圖形,或呈左束支傳導(dǎo)阻滯圖形伴電軸左偏或右偏可出現(xiàn)心室奪獲,房室分離,室性融合波心動過速可被程序刺激誘發(fā)和終止，心動過速時希氏束電圖可在V波前、后見H波,但H-V間期短于20ms第五十一頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一

窄QRS心動過速的分析方法第五十二頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一注意辨認(rèn)P波

記錄方法放大電壓，加快紙速，長記錄選擇恰當(dāng)?shù)膶?dǎo)聯(lián)如Ⅱ，V1導(dǎo)聯(lián)與S