支氣管肺炎合并營養(yǎng)不良護(hù)理查房詳解演示文稿

支氣管肺炎合并營養(yǎng)不良護(hù)理查房詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)（優(yōu)選）支氣管肺炎合并營養(yǎng)不良護(hù)理查房當(dāng)前第2頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)參加人員當(dāng)前第3頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)基本資料床號1839床姓名劉佳蓓性別女年齡3月籍貫江蘇名族漢族入院日期2012-03-0111:11當(dāng)前第4頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)現(xiàn)病史

患兒三天前不慎受涼后出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性咳嗽，無嗆咳，非痙攣性咳嗽，有喉中痰聲，稍氣促，不發(fā)熱，自予口服藥應(yīng)用后未見好轉(zhuǎn)，現(xiàn)擬“支氣管肺炎，輕度營養(yǎng)不良”收住我科當(dāng)前第5頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)既往史否認(rèn)肝炎結(jié)核等傳染病史，無手術(shù)外傷史，無藥物食物過敏史，無輸血史當(dāng)前第6頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)個(gè)人史患兒系G1P1足月產(chǎn)于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，產(chǎn)時(shí)無窒息搶救史，羊水清，Apgar評分不詳，生后母乳喂養(yǎng)，體格智力發(fā)育與同齡兒相比稍落后，預(yù)防接種隨社會進(jìn)行。已接種乙肝疫苗，卡介苗，脊髓灰質(zhì)炎疫苗當(dāng)前第7頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)入院情況T:37.0℃P:120次／分R:38次／分WT:3.75KG患兒因“咳嗽伴氣促三天”入院。神志清楚，精神欠佳，呼吸稍促，營養(yǎng)不良貌，反應(yīng)一般，皮膚稍干燥，面色欠紅潤，口周微紺，咽紅，雙肺呼吸音粗，聞及痰鳴音及少許干羅音，腹壁皮下脂肪0.6㎜，四肢肌張力正常當(dāng)前第8頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)輔助檢查WBC:21.75＊10^9∕L谷丙轉(zhuǎn)氨酶53U∕L谷草轉(zhuǎn)氨酶50U∕L乳酸脫氫酶344U∕L放射檢查：支氣管炎當(dāng)前第9頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)醫(yī)囑治療1.按兒科護(hù)理常規(guī)，予一級護(hù)理2.告病重，行吸氧，心電監(jiān)護(hù)3.頭孢匹胺，青霉素抗感染，琥珀酸氫化可的松止喘，脂溶性維生素補(bǔ)充營養(yǎng)，糜蛋白酶、地塞米松霧化吸入4.必要時(shí)吸痰當(dāng)前第10頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)目前情況

患兒目前體溫平穩(wěn)，時(shí)有咳嗽，喉中有痰聲，每2-3小時(shí)吃奶一次，每次約30-60ml，吃奶后無嘔吐，大小便正常，睡眠一般。查體：神志清楚，精神欠佳，面色欠紅潤，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音及少許干羅音當(dāng)前第11頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)護(hù)理診斷P1:氣體交換受損P2:清理呼吸道無效P3:營養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量P4:知識缺乏當(dāng)前第12頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)P1：氣體交換受損相關(guān)因素：與氣道粘液堆積，肺部感染致呼吸面積減少有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患兒在住院期間病情得到嚴(yán)密監(jiān)測，呼吸在30-35次∕分之間護(hù)理措施：1、觀察患兒呼吸頻率，節(jié)律，型態(tài)，深度的變化，遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)2、保持病室空氣清新，室溫18-22℃，濕度50-60%，室內(nèi)每日通風(fēng)2次，每次15-30分鐘3、予氧氣1升∕分吸入，頭肩部抬高30度，注意用氧安全4、遵醫(yī)囑予琥珀酸氫化可的松平喘治療5、控制補(bǔ)液滴速，每小時(shí)20ml6、觀察患兒有無煩躁不安，呼吸大于60次/分，心率大于180次/分，肝臟在短期內(nèi)增大等心力衰竭的表現(xiàn)，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。當(dāng)前第13頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)P2：清理呼吸道無效相關(guān)因素：與呼吸道分泌物增多，咳嗽無力有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患兒住院期間不發(fā)生窒息護(hù)理措施：1、觀察患兒痰液的色、澤、量，遵醫(yī)囑給予抗生素應(yīng)用，觀察藥物療效2、遵醫(yī)囑予糜蛋白酶和地塞米松霧化吸入3、予生理鹽水口腔護(hù)理每日兩次4、翻身拍背每兩小時(shí)一次5、兩餐奶之間飲水以稀釋痰液6、必要時(shí)吸痰當(dāng)前第14頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)P3:營養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量相關(guān)因素：與營養(yǎng)攝入不足或消耗過多護(hù)理目標(biāo)：一周內(nèi)體重增加0.5公斤護(hù)理措施1、評估患兒營養(yǎng)不良的分度2、觀察患兒神志、皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪的厚度、肌張力、進(jìn)食、大小便情況3、調(diào)整飲食，每日每公斤體重120Kcal4、每周測量體重一次5、觀察并發(fā)癥，預(yù)防低血糖的發(fā)生，密切觀察病情，如出現(xiàn)頭昏、出冷汗、面色蒼白、神志不清等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生當(dāng)前第15頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)P4：知識缺乏相關(guān)因素：與患兒家長不了解疾病知識及喂養(yǎng)知識有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患兒家長掌握疾病知識，能正確喂養(yǎng)患兒護(hù)理措施：1、講解支氣管肺炎的相關(guān)知識，使其能配合治療2、介紹營養(yǎng)不良的常見原因和預(yù)防方法，講述嬰兒營養(yǎng)需要的知識，示范配乳方法當(dāng)前第16頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)討論

營養(yǎng)不良當(dāng)前第17頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)概念

廣義的營養(yǎng)不良（malnutrition）應(yīng)包括營養(yǎng)不足或缺乏以及營養(yǎng)過剩兩方面，現(xiàn)只對前者進(jìn)行論述。中醫(yī)又稱疳證、疳疾、疳（gan)積

由于攝入不足，或食物不能充分吸收利用，以致不能維持正常代謝，迫使肌體消耗自身組織，出現(xiàn)體重不增或減輕、生長發(fā)育停滯、脂肪逐漸消失、肌肉萎縮，全身各系統(tǒng)功能紊亂，免疫力低下的一種疾病當(dāng)前第18頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)

當(dāng)前第19頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)

當(dāng)前第20頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)

當(dāng)前第21頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)小兒營養(yǎng)不良（治療前）當(dāng)前第22頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)小兒營養(yǎng)不良（治療后）當(dāng)前第23頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)營養(yǎng)不良（malnutrition）營養(yǎng)不良多見于嬰幼兒按性質(zhì)分類：1.能量營養(yǎng)不良－熱量缺乏2.蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良－蛋白質(zhì)缺乏當(dāng)前第24頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)病因1.疾病影響：①急慢性感染：遷延性腹瀉

②先天畸形：唇裂、腭裂、幽門肥

大性狹窄、先心，由于攝入，

消耗2.喂養(yǎng)不當(dāng)：嬰幼兒期生長發(fā)育迅速，需要增

加，如只喂淀粉，缺少蛋白質(zhì)、

脂肪，不及時(shí)添加副食當(dāng)前第25頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)病理輕度：皮下脂肪減少，肌肉輕度萎縮重度：腸壁變薄，粘膜皺襞消失，心肌纖

維混濁腫脹，肝臟脂肪浸潤，淋巴

組織胸腺萎縮，各臟器縮小當(dāng)前第26頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)病理生理一、新陳代謝異常

1.糖代謝：血糖偏低，糖原不足

2.脂肪代謝：脂肪大量消耗，膽固醇，肝臟

脂肪變性

3.蛋白質(zhì)代謝：總蛋白、白蛋白減少，<4g/dl,

<2g/dl,低蛋白水腫4.水、電解質(zhì)：總液體相對較多，細(xì)胞外液低

滲性、低滲脫水、酸中毒、低

鉀血癥、低鈣血癥當(dāng)前第27頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)二、組織器官功能障礙

1.消化：消化液、酶、活性、蠕動(dòng)、菌群

失調(diào)→腹瀉

2.循環(huán)：心肌收縮力，心搏量，BP，脈搏細(xì)

3.腎臟：濃縮功能，尿比重4.中樞神經(jīng)：抑制與煩躁交替三、免疫功能下降

非特異性

特異性：體液免疫、細(xì)胞免疫

皮膚粘膜屏障功能W.B.C吞噬功能當(dāng)前第28頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)臨床表現(xiàn)消瘦型－總熱量、蛋白質(zhì)、各種營養(yǎng)素的的缺乏浮腫型－熱量接近需要，而蛋白質(zhì)嚴(yán)重缺乏

惡性營養(yǎng)不良－非洲稱“夸希奧科”（kwashiokor）

虛胖，營養(yǎng)不良水腫，1.體重不增－早期，以后皮下脂肪減少

皮下脂肪消耗順序：腹部→軀干→臀部→四肢→面部

腹部皮下脂肪I°0.8～0.4，II°0.4cm以下，III°消失

2.肌肉萎縮、肌張力、皮膚蒼白、干燥

3.可伴下列癥狀：①貧血－缺鐵性低色素性貧血②各種Vit缺

乏－尤其A.B.C③營養(yǎng)不良性浮腫見于III°

，面部、下肢→全身4.表現(xiàn)各器官功能低下的癥狀，尤其嬰兒腹瀉可遷延不愈易繼

發(fā)各種感染－鵝口瘡、肺炎、TB、尿感當(dāng)前第29頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)診斷1.臨床表現(xiàn)－明確診斷及分度2.尋找病因3.實(shí)驗(yàn)室：血清總蛋白，白蛋白、血清前

白蛋白、血清促淋巴細(xì)胞生長

因子活性測定，血漿必需、非

必需氨基酸測定當(dāng)前第30頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)營養(yǎng)不良的分度當(dāng)前第31頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)WHO中、重度營養(yǎng)不良的定義和分類體重低下生長遲緩消瘦當(dāng)前第32頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)體重低下(underweight):

指兒童按年齡的體重（體重/年齡）低于同年齡、同性別參照人群值。輕度中位數(shù)-2SD

中度中位數(shù)-2?3SD

重度中位數(shù)-3SD反映兒童一般性的營養(yǎng)不良的狀況，分不出急性和慢性。當(dāng)前第33頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)生長遲緩:

指兒童按年齡的身高（身高/年齡）低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍。反映兒童過去較長期或慢性營養(yǎng)不良狀況輕度中位數(shù)-2SD

中度中位數(shù)-2?3SD

重度中位數(shù)-3SD當(dāng)前第34頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)消瘦

指兒童按身高的體重（體重/身高）低于同身高、同性別參照人群值的正常變異范圍反映兒童近期或急性營養(yǎng)不良。輕度中位數(shù)-2SD

中度中位數(shù)-2?3SD

重度中位數(shù)-3SD當(dāng)前第35頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)中位數(shù)中位數(shù)：中位數(shù)（Median）統(tǒng)計(jì)學(xué)名詞，是指將統(tǒng)計(jì)總體當(dāng)中的各個(gè)變量值按大小順序排列起來，形成一個(gè)數(shù)列，處于變量數(shù)列中間位置的變量值就稱為中位數(shù)，用Me表示。當(dāng)變量值的項(xiàng)數(shù)N為奇數(shù)時(shí)，處于中間位置的變量值即為中位數(shù)；當(dāng)N為偶數(shù)時(shí)，中位數(shù)則為處于中間位置的2個(gè)變量值的平均數(shù)當(dāng)前第36頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)SD中文名稱：標(biāo)準(zhǔn)差英文名稱：standarddeviation標(biāo)準(zhǔn)差是各數(shù)據(jù)偏離平均數(shù)的距離的平均數(shù)，它是離均差平方和平均后的方根，用σ表示，能反映一個(gè)數(shù)據(jù)集的離散程度。平均數(shù)相同的，標(biāo)準(zhǔn)差未必相同。當(dāng)前第37頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)五、營養(yǎng)不良的并發(fā)癥

1、營養(yǎng)不良性貧血

2、維生素c缺乏癥（壞血病〕3、維生素A缺乏癥4、維生素B1缺乏癥（腳氣病〕5、核黃素缺乏癥

當(dāng)前第38頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)治療1.消除病因－加強(qiáng)護(hù)理，治療原發(fā)疾病2.調(diào)整飲食：

I～I(xiàn)I：給予足夠熱卡

III：熱卡由40～60卡/kg→120～150

卡/kg,高蛋白，高熱量，高熱

卡飲食，水果，必要時(shí)鼻飼3.促進(jìn)消化，改善代謝

①藥物：消化酶、Vit/鋅

重度：同化激素－苯丙酸諾龍（促食欲）

②支持療法：血漿、全血、氨基酸、脂肪乳劑

③中醫(yī)治療：推拿、針灸4。治療并發(fā)癥：

抗感染、抗病毒、糾酸、電解質(zhì)、防低血糖－清晨警惕

當(dāng)前第39頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)謝謝當(dāng)前第40頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)寶寶營養(yǎng)不良的早期信號

寶寶反應(yīng)遲鈍、表情麻木，面色蒼白，提示體內(nèi)缺乏蛋白質(zhì)與鐵質(zhì)

寶寶憂心忡忡、膽小驚恐、睡時(shí)驚哭，口角發(fā)炎，表明體內(nèi)B族維生素不足寶寶行為與年齡不相稱，較同齡寶寶幼稚可